Skip to main content

Кровоточивость десен

Количество просмотров: 110 367

Дата последнего обновления: 27.08.2021 г.

Среднее время прочтения: 15 минут

Содержание:

Почему кровоточат десны?
Нестоматологические причины кровоточивости десен
Кровоточивость десен во время беременности
Как лечить кровоточивость десен?
Профилактика

Стоит ли беспокоиться, если во время чистки зубов на щетке остаются следы крови, а паста становится розовой? Да, это признаки кровоточивости десен, которая иногда может быть единственным проявлением начинающихся проблем в полости рта11. При этом другие симптомы, например, неприятный запах изо рта, боль, жжение или покраснение десен, могут быть невыраженными или отсутствовать11.

Почему кровоточат десны?

Кровеносные сосуды, нервы, десны и ткани, удерживающие зубы, объединяют общим названием пародонт12. По данным ВОЗ, у всех людей старше 30 лет можно обнаружить некоторые изменения пародонта – воспаление и/или дистрофию12, которые могут вызвать боль и кровоточивость десен.

Здоровье пародонта зависит от баланса микроорганизмов, которые в норме обитают в полости рта, образуя там биопленку, обеспечивающую защиту от инфекций. Под воздействием местных и общих повреждающих факторов баланс бактерий в биопленке нарушается, и слабеет иммунная защита слизистой полости рта1,14. Среди местных причин выделяют микроорганизмы зубного налета и травмы. К общим относят болезни внутренних органов, которые влияют на реактивность организма. Обычно факторы локального и общего значения сочетаются1.

Наверх

Гингивит

Гингивитом называют поверхностное поражение пародонта, которое ограничивается деснами. Воспаление возникает, когда у десневого края зубов микробы формируют бляшки – мягкий зубной налет13.

Зубной налет — это сообщество микроорганизмов разных культур. В 1 мг налета налета можно обнаружить до 300 миллионов микробов, их токсинов и ферментов1,8. В первые 4 часа после чистки зубов микробы начинают собираться в колонии на эмали. Первые “колонизаторы” облегчают прикрепление новых бактерий на эмали8.

Постепенно микробы проникают в десну и вызывают ее воспаление1. При гингивите больной жалуется на1:

  • боль, зуд или жжение десен;
  • их припухлость, покраснение и синюшность;
  • кровоточивость, которую провоцирует чистка зубов или жесткая пища;
  • красные пятна, пузырьки и язвочки;
  • утолщение или истончение десневых сосочков.

Все эти симптомы могут беспокоить постоянно или возникать периодически, исчезая на 1-2 года1.

Наверх

Пародонтит

Пародонтитом называют воспаление глубоких околозубных тканей, которое переходит на связку, удерживающую зуб, и костную лунку1. Воспаление в пародонте могут вызвать различные возбудители – бактероиды, фузобактерии, спирохеты, актиномицеты, анаэробные кокки1,5. Они выделяют особые ферменты, повреждающие коллагеновые волокна пародонта и костную ткань. Из-за разрушения этих структур образуются пародонтальные карманы – зоны, где десна отслаивается от зуба, образуя углубление. Здесь могут скапливаться бактерии, поддерживая воспаление1,5.

Пародонтит может быть острым и хроническим. Острый встречается реже. Обычно острый пародонтит начинается внезапно и ограничивается поражением околозубных тканей одного или двух соседних зубов1.

При пародонтите больного беспокоят1:

  • нерезкие боли;
  • кровоточивость десен;
  • боль при жевании;
  • подвижность зуба;
  • выделение гноя или бесцветной жидкости из десневого кармана.

Хроническая форма возникает из-за действия какого-то внутреннего фактора, который нарушает кровоток и нервную регуляцию тканей полости рта. Хронический пародонтит вызывает воспаление и деструкцию околозубных тканей как на верхней, так и на нижней челюсти1.

Кровоточивость при пародонтите зависит от выраженности воспаления. Чем оно активнее, тем чаще кровоточат десны13.

Наверх

Местная травма

Травмировать слизистую оболочку полости рта и спровоцировать кровотечение могут механические или химические факторы1. Среди них1:

  • неправильно установленная коронка, если она глубоко вдавлена в десну;
  • основание съемного протеза, давящее на десневые сосочки;
  • мышьяковистая паста, которую используют при разрушении зубного нерва;
  • неправильно подобранные конструкции для исправления прикуса.

Травмой также считается перегрузка пародонта при нарушении прикуса, бруксизме (ночном скрежете зубами) или отсутствии нескольких зубов в челюсти1,5. Когда жевательная нагрузка распределяется на челюсть неравномерно, в пародонте нарушается движение крови и лимфы – возникает застой. Из-за этого нарушается проницаемость кровеносных сосудов, и красные кровеносные клетки буквально просачиваются через неповрежденные сосуды в ткани. Отечные ткани становятся рыхлыми, что может спровоцировать кровоточивость десен, вызвать болезненность при накусывании и подвижность зубов1.

Перечисленные факторы не только повреждают слизистую оболочку, но и могут стать причиной пародонтита. Через поврежденный участок в пародонт могут попасть микробы и вызвать воспаление. При этом обычно кровоточит слизистая на ограниченном участке1.

Наверх

Нестоматологические причины кровоточивости десен

Состояние пародонта напрямую связано с состоянием всего организма. У 97% пациентов с хроническим пародонтитом обнаруживают какую-либо болезнь внутренних органов5. Кровоточивость десен могут вызвать следующие заболевания.

Наверх

Сердечно-сосудистые болезни

При снижении насосной функции сердца или падении артериального давления ухудшается кровообращение тканей полости рта. В результате чего в околозубных тканях могут постепенно возникнуть дистрофические изменения1,5. Тогда клетки с трудом противостоят инфекции и травмам, что может привести к пародонтиту и кровоточивости десен1,5.

Наверх

Болезни пищеварительной системы

Кровоточивость десен может быть признаком язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, поскольку при этих болезнях очень часто обнаруживают хронический пародонтит. Считается, что на пародонт и слизистую оболочку желудка и кишки воздействуют одни и те же факторы агрессии, например, бактериальная инфекция и нарушение нервной регуляции5.

Наверх

Сахарный диабет

В той или иной степени, пародонтит обнаруживают у всех пациентов с повышенным уровнем сахара в крови5. Воспаление пародонта, вызывающее кровоточивость десен, считается малым признаком сахарного диабета17. Пародонтит у диабетиков возникает из-за дефицита слюны, плохого кровообращения и снижения иммунной защиты. В результате при сахарном диабете значительно изменяется состав биопленки в полости рта5,17.

Наверх

Заболеваниях крови

Слизистые оболочки могут кровоточить при анемиях (низкий уровень эритроцитов и гемоглобина) либо коагулопатиях (нарушение свертываемости крови)5,18. Из-за дефицита факторов свертывания или тромбоцитов кровотечение возникает сразу после травмы либо через некоторое время, как бы спонтанно18.

Больные, боясь спровоцировать кровотечение, стараются не посещать стоматолога и плохо чистят зубы. Поэтому создаются условия для размножения бактерий, и пародонтиты и кариес при болезнях крови встречаются часто18.

Наверх

Дефицит витаминов

Кровоточивость десен может означать, что организму не хватает некоторых витаминов1,2.

Витамин

Влияние на пародонт

Как проявляется дефицит

Витамин С (аскорбиновая кислота)

Нормализует проницаемость сосудистой стенки, делает ее прочной и эластичной. Также витамин повышает сопротивляемость инфекциям2.

Десны и пародонт становятся рыхлыми, возникает склонность к воспалению (гингивиту, пародонтиту)1,2.

Витамин Е (токоферол)

Подавляет излишнее окисление липидов, которое повреждает клетки и способствует воспалению2.

Развивается дистрофия пародонта2.

 Витамин K (филлохинон)

Помогает печени синтезировать протромбин – фактор свертывания крови2.

Наблюдается кровоточивость как при чистке зубов, так и самопроизвольно – без механического воздействия на десну2.

Дефицит витамина Д также может способствовать кровоточивости десен3, поскольку он помогает пародонту противостоять инфекции и препятствует выраженному воспалению3.

Наверх

Может ли курение вызывать кровоточивость десен?

Курение повышает риск пародонтита4, поскольку никотин и другие вещества табачного дыма нарушают кровообращение тканей и снижают активность местных иммунных клеток15. Однако есть интересная закономерность.

Степень кровоточивости десен зависит от дозы никотина. Она менее выражена у злостных курильщиков, чем у тех, кто курит менее 10 сигарет в день16.

Этот эффект объясняют тем, что никотин может15:

  • подавлять воспалительную реакцию в ответ на проникновение микробов из зубной бляшки;
  • суживать артерии, уменьшая кровотечение;
  • вызывать эйфорию, которая связана с выделением болеутоляющих вещество в мозге.

Наверх

Кровоточивость десен во время беременности

Беременность считается критическим периодом для зубов и околозубных тканей, ведь в период вынашивания могут обостриться хронические болезни – гингивит, кариес и другие воспаления в полости рта. Особенным состоянием считают гингивит беременных, который обычно начинается со 2 месяца и может беспокоить до 36 недели6.

К типичными симптомам гингивита у беременных относят6:

  • поражение в области передних зубов;
  • выраженное покраснение слизистой;
  • нарушение контура краевой десны и десневых сосочков;
  • кровоточивость.

Гингивит во время беременности возникает из-за высокого уровня женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона) и простагландинов (веществ, запускающих воспаление). Они нарушают кровоток в пародонте и изменяют состав микрофлоры в полости рта. Если гингивит не лечить, он может быстро перейти в пародонтит даже при слабой активности воспаления6. Также кровоточивости десен способствует дефицит витамина C, который может возникнуть в период вынашивания плода7.

Наверх

Как лечить кровоточивость десен?

Лечение лучше начать с выяснения причины неприятных симптомов. При появлении кровоточивости десен следует обратиться к стоматологу. После осмотра и выявления видимых изменений он назначит оптимальное лечение. При необходимости врач может направить на дополнительное обследование и на консультацию к узким специалистам (терапевту, эндокринологу, гастроэнтерологу).

При кровоточивости десен стоматолог назначает комплексное местное лечение, которое включает19:

  • профессиональную гигиену полости рта;
  • устранение причин, приводящих к микротравматизации;
  • хирургические методы;
  • улучшение микроциркуляции;
  • медикаментозная терапия.

Профессиональная чистка – это стоматологическая процедура, при которой удаляют микробную биопленку, мягкий налет, наддесневые и поддесневые зубные камни. Затем шлифуют поверхность эмали и полирует ее19.

Чтобы исключить травму пародонта, стоматолог устраняет дефекты пломбирования, заменяет протез, назначает ортодонтическую коррекцию аномалий прикуса19.

Для лечения гингивитов и пародонтитов врач назначает следующие лекарственные препараты10,19:

  • антисептики;
  • антибиотики;
  • противогрибковые препараты;
  • противовоспалительные средства;
  • витамины;
  • иммуностимуляторы.

Чтобы снизить бактериальную нагрузку, помочь защитным силам организма и устранить кровоточивость десен, стоматолог может назначить гели, мази и растворы, содержащие антисептики и противомикробные средства. Их используют для орошения, полоскания и аппликаций на десневой край19.

К средствам местного применения относят стоматологический гель Метрогил Дента ®. Это комбинированный препарат, в составе которого есть 2 антимикробных компонента - метронидазол и хлоргексидин. Благодаря такому сочетанию Метрогил Дента ® эффективно действует против основных микробов, вызывающих воспаление в полости рта. Его можно применять в виде нанесения на область десен взрослым старше 18 лет при острых и хронических формах гингивита или пародонтита, а также при повреждении слизистой протезами. Не рекомендуется использовать Метрогил Дента ® при беременности. Женщины, кормящие грудью, могут местно применять гель только по назначению врача, который решит вопрос о временном прекращении кормления9.

Наверх

Профилактика

Для профилактики кровоточивости десен нужно прежде всего устранить все травмирующие факторы, такие как нависающие пломбы, некачественные протезы и аномалии прикуса12

Чтобы устранить дисбактериоз полости рта, можно использовать специальные средства по уходу за полостью рта:19

  • комбинированные лечебно-профилактические зубные пасты;
  • профилактические зубные щетки с микрощетинами и индикатором износа;
  • противовоспалительные и противокариесные ополаскиватели;
  • зубочистки, флоссы, ершики.

Поскольку зубная щетка может спровоцировать кровотечение, а пасты и ополаскиватели отличаются разным действием (противоналетным, антисептическим, противовоспалительным), их лучше подбирать вместе со стоматологом12,19, 20.

Чтобы предупредить кровоточивость десен, следует выполнять несложные рекомендации12,19, 20:

  • тщательно и регулярно чистить зуб;
  • избавиться от вредных привычек (курения, употребления алкоголя);
  • восполнить недостаток витаминов и микроэлементов;
  • уменьшить потребление углеводов, которые ускоряют рост болезнетворных бактерий;
  • минимизировать количество стрессовых ситуаций;
  • соблюдать режим труда и отдыха, чтобы не перегрузить организм и дать ему время на восстановление.

Поскольку болезни внутренних органов и состояние пародонта взаимосвязаны20, следует проконсультироваться с терапевтом. Он подскажет, к какому узкому специалисту обратиться, чтобы устранить эндогенные (внутренние) причины болезней полости рта. При своевременном и правильном лечении под контролем специалиста воспалительный процесс и причину кровоточивости десен возможно устранить на ранней стадии.

Наверх

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература:

  1. Гончарик. А.В. Заболевания пародонта// Практическое пособие для врачей– Гомель: ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», 2018. – 37 с.
  2. С.В.Иванов, В.В.Лыхин и другие. Дефицит витаминов разных групп как один из факторов, приводящих к пародонтиту. Вестник науки и образования, 2019, №15 (69), с.99-103.
  3. Н.Ю.Шкерская, Т.А.Зыкова. Новые данные о влиянии витамина D на организм человека. Сибирский медицинский журнал, 2013, №7, с.24-32.
  4. Kristine Petrasko and Manjit Bains  Smoking Cessation (Отказ от курения)//  Therapeutic Choices for Minor Ailments: Chapter 7(Терапевтический выбор при малых заболеваниях: глава 7) Канадская Ассоциация Фармацевтов 2013 – С. 51-68
  5. Е.И.Фукс, Ю.А.Карева, О.А.Гализина, Е.С.Тоболина. Современные аспекты этиологии и патогенеза заболеваний пародонта. Российский медико биологический вестник академика И.П.Павлова, 2013, №3, с. 153-160
  6. Гайфуллина В.Р., Бутвиловский А.В., Манак Т.Н., Обоснование необходимости профилактики стоматологических заболеваний у беременных женщин// В помощь практикующем врачу- 2013. - №: 2. - с. 131-133., С. 131 – 133.
  7. Н.А.Конышко. Клинические и социальные аспекты дисбаланса витаминов у беременных женщин. Сибирский медицинский журнал, 2012, том 27, №2. С.34-38
  8. М.М.Лукичев, Л.А.Ермолаева. Современные представления о роли микрофлоры в патогенезе заболеваний пародонта. Институт стоматологии, 2018, №1, с.92-94.
  9. Инструкция по применению МЕТРОГИЛ ДЕНТА ® гель// Рег.номер П N015982/01// ГРЛС РФ. –  URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=9bc9a05c-d28b-473d-b8d4-60e8b8323762&t= (дата обращения: 01.12.2020)
  10. Клинические рекомендации (протоколы лечения) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ.
    Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года. Актуализированы 2 августа 2018 года
  11. Пародонтологический статус рабочих производства нефтехимии / Сабитова Р. И., Кабирова М. Ф., Герасимова Л. П., Шакиров Д. Ф.,Гуляева О. А / Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований – 2017 - №7-2. С. 201-205
  12. С.Б. Улитовский Основы профилактики заболеваний пародонта// Медицинский совет – 2014 №7 С. 68-71
  13. Н.С.Борзикова. Маркеры воспалительных процессов при болезнях пародонта. Медицинский совет, 2015, №2, с.78-79.
  14. Цепов Л.М., Николаев А.И., Нестерова М.М., Петрова Е.В. Хронический генерализованный катаральный гингивит и хронический пародонтит// Вестник Смоленской государственной медицинской академии 2018, Т. 17, №3 – С. 198 - 205
  15. Кубанов И.М., Курбанов А.А., Хапчаев К.Б. Влияние курения на состояние тканей полости рта. Распространенность курения среди студентов СГМУ// Бюллетень медицинских интернет-конференций 2018 –  C. 124-125 https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-kureniya-na-sostoyanie-tkaney-polosti-rta-rasprostranennost-kureniya-sredi-studentov-sgmu
  16. The Effect of Cigarette Smoking on Gingival Bleeding Thomas Dietrich, Jean-Pierre Bernimoulin, and Robert J. Glynn // J Periodontol 2004 Jan;75(1):16-22. (Влияние курения сигарет на кровоточивость десен) doi: 10.1902/jop.2004.75.1.16
    https://aap.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1902/jop.2004.75.1.16
  17. В.Н.Царёв, С.Д.Арутюнов, И.П.Балмасова, Э.А.Бабаев Молекулярная диагностика пародонтита и метагеномный анализ микробиоты пародонта у пациентов с сахарным диабетом II типа//Бактериология, 2018, том 3, №2, с. 30–37 DOI: 10.20953/2500-1027-2018-2-30-37
  18. Anurag Gupta,  Joel B. Epstein, Robert J. Cabay, Bleeding Disorders of Importance in Dental Care and Related Patient Management (Главные нарушения свертываемости крови и соответствующие подходы к лечению пациента)// Journal  of the Canadian Dental Association Vol. 73, No. 1 2007 – C. 77-83
  19. Орехова Л.Ю Заболевания пародонта / М: Поли Медиа Пресс, 2004. - 432 с ISBN 5-94566-003-5
  20. С.Б. Улитовский Комплексное лечение воспалительных заболеваний пародонтита // МЕДИЦИНСКИЙ СОВЕТ №19, 2016 – С.138-141.

Наверх

Стоматологический гель МЕТРОГИЛ ДЕНТА®

Метрогил Дента® – №1 для лечения десен*

Стоматологический гель для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний десен и полости рта.

Отзывы о геле «Метрогил Дента®» на сайте i-recommend.ru
Читайте отзывы о геле «Метрогил Дента®» на сайте i-recommend.ru