Кровоточивость десен

Количество просмотров: 152 979

Дата последнего обновления: 21.02.2023 г.

Среднее время прочтения: 15 минут

Содержание:

Почему кровоточат десны?
Нестоматологические причины кровоточивости десен
Кровоточивость десен во время беременности
Как лечить кровоточивость десен?
Профилактика

Стоит ли беспокоиться, если во время чистки зубов на щетке остаются следы крови, а паста становится розовой? Да, это признаки кровоточивости десен, которая иногда может быть единственным проявлением начинающихся проблем в полости рта¹¹. При этом другие симптомы, например, неприятный запах изо рта, боль, жжение или покраснение десен, могут быть невыраженными или отсутствовать¹¹.

Почему кровоточат десны?

Кровеносные сосуды, нервы, десны и ткани, удерживающие зубы, объединяют общим названием пародонт¹². По данным ВОЗ, у всех людей старше 30 лет можно обнаружить некоторые изменения пародонта – воспаление и/или дистрофию¹², которые могут вызвать боль и сильную кровоточивость десен.

Здоровье пародонта зависит от баланса микроорганизмов, которые в норме обитают в полости рта, образуя там биопленку, обеспечивающую защиту от инфекций. Под воздействием местных и общих повреждающих факторов баланс бактерий в биопленке нарушается, и слабеет иммунная защита слизистой полости рта^1,14. Среди местных причин выделяют микроорганизмы зубного налета и травмы. К общим относят болезни внутренних органов, которые влияют на реактивность организма. Обычно факторы локального и общего значения сочетаются¹.

Наверх

Гингивит

Гингивитом называют поверхностное поражение пародонта, которое ограничивается деснами. Воспаление возникает, когда у десневого края зубов микробы формируют бляшки – мягкий зубной налет¹³.

Зубной налет — это сообщество микроорганизмов разных культур. В 1 мг налета налета можно обнаружить до 300 миллионов микробов, их токсинов и ферментов^1,8. В первые 4 часа после чистки зубов микробы начинают собираться в колонии на эмали. Первые “колонизаторы” облегчают прикрепление новых бактерий на эмали⁸.

Постепенно микробы проникают в десну и вызывают ее воспаление¹. При гингивите больной жалуется на¹:

• боль, зуд или жжение десен;
• их припухлость, покраснение и синюшность;
• кровоточивость, которую провоцирует чистка зубов или жесткая пища;
• красные пятна, пузырьки и язвочки;
• утолщение или истончение десневых сосочков.

Все эти симптомы могут беспокоить постоянно или возникать периодически, исчезая на 1-2 года¹.

Наверх

Пародонтит

Пародонтитом называют воспаление глубоких околозубных тканей, которое переходит на связку, удерживающую зуб, и костную лунку¹. Воспаление в пародонте могут вызвать различные возбудители – бактероиды, фузобактерии, спирохеты, актиномицеты, анаэробные кокки^1,5. Они выделяют особые ферменты, повреждающие коллагеновые волокна пародонта и костную ткань. Из-за разрушения этих структур образуются пародонтальные карманы – зоны, где десна отслаивается от зуба, образуя углубление. Здесь могут скапливаться бактерии, поддерживая воспаление^1,5.

Пародонтит может быть острым и хроническим. Острый встречается реже. Обычно острый пародонтит начинается внезапно и ограничивается поражением околозубных тканей одного или двух соседних зубов¹.

При пародонтите больного беспокоят¹:

• нерезкие боли;
• кровоточивость десен;
• боль при жевании;
• подвижность зуба;
• выделение гноя или бесцветной жидкости из десневого кармана.

Хроническая форма возникает из-за действия какого-то внутреннего фактора, который нарушает кровоток и нервную регуляцию тканей полости рта. Хронический пародонтит вызывает воспаление и деструкцию околозубных тканей как на верхней, так и на нижней челюсти¹.

Кровоточивость при пародонтите зависит от выраженности воспаления. Чем оно активнее, тем чаще кровоточат десны¹³.

Наверх

Местная травма

Травмировать слизистую оболочку полости рта и спровоцировать кровотечение могут механические или химические факторы¹. Среди них¹:

• неправильно установленная коронка, если она глубоко вдавлена в десну;
• основание съемного протеза, давящее на десневые сосочки;
• мышьяковистая паста, которую используют при разрушении зубного нерва;
• неправильно подобранные конструкции для исправления прикуса.

Травмой также считается перегрузка пародонта при нарушении прикуса, бруксизме (ночном скрежете зубами) или отсутствии нескольких зубов в челюсти^1,5. Когда жевательная нагрузка распределяется на челюсть неравномерно, в пародонте нарушается движение крови и лимфы – возникает застой. Из-за этого нарушается проницаемость кровеносных сосудов, и красные кровеносные клетки буквально просачиваются через неповрежденные сосуды в ткани. Отечные ткани становятся рыхлыми, что может спровоцировать кровоточивость десен, вызвать болезненность при накусывании и подвижность зубов¹.

Перечисленные факторы не только повреждают слизистую оболочку, но и могут стать причиной пародонтита. Через поврежденный участок в пародонт могут попасть микробы и вызвать воспаление. При этом обычно кровоточит слизистая на ограниченном участке¹.

Наверх

Нестоматологические причины кровоточивости десен

Состояние пародонта напрямую связано с состоянием всего организма. У 97% пациентов с хроническим пародонтитом обнаруживают какую-либо болезнь внутренних органов⁵. Кровоточивость десен могут вызвать следующие заболевания.

Наверх

Сердечно-сосудистые болезни

При снижении насосной функции сердца или падении артериального давления ухудшается кровообращение тканей полости рта. В результате чего в околозубных тканях могут постепенно возникнуть дистрофические изменения^1,5. Тогда клетки с трудом противостоят инфекции и травмам, что может привести к пародонтиту и кровоточивости десен^1,5.

Наверх

Болезни пищеварительной системы

Кровоточивость десен может быть признаком язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, поскольку при этих болезнях очень часто обнаруживают хронический пародонтит. Считается, что на пародонт и слизистую оболочку желудка и кишки воздействуют одни и те же факторы агрессии, например, бактериальная инфекция и нарушение нервной регуляции⁵.

Наверх

Сахарный диабет

В той или иной степени, пародонтит обнаруживают у всех пациентов с повышенным уровнем сахара в крови⁵. Воспаление пародонта, вызывающее кровоточивость десен, считается малым признаком сахарного диабета¹⁷. Пародонтит у диабетиков возникает из-за дефицита слюны, плохого кровообращения и снижения иммунной защиты. В результате при сахарном диабете значительно изменяется состав биопленки в полости рта^5,17.

Наверх

Заболеваниях крови

Слизистые оболочки могут кровоточить при анемиях (низкий уровень эритроцитов и гемоглобина) либо коагулопатиях (нарушение свертываемости крови)^5,18. Из-за дефицита факторов свертывания или тромбоцитов кровотечение возникает сразу после травмы либо через некоторое время, как бы спонтанно¹⁸.

Больные, боясь спровоцировать кровотечение, стараются не посещать стоматолога и плохо чистят зубы. Поэтому создаются условия для размножения бактерий, и пародонтиты и кариес при болезнях крови встречаются часто¹⁸.

Наверх

Дефицит витаминов

Кровоточивость десен может означать, что организму не хватает некоторых витаминов^1,2.

Дефицит витамина Д также может способствовать кровоточивости десен³, поскольку он помогает пародонту противостоять инфекции и препятствует выраженному воспалению³.

Наверх

Может ли курение вызывать кровоточивость десен?

Курение повышает риск пародонтита⁴, поскольку никотин и другие вещества табачного дыма нарушают кровообращение тканей и снижают активность местных иммунных клеток¹⁵. Однако есть интересная закономерность.

Степень кровоточивости десен зависит от дозы никотина. Она менее выражена у злостных курильщиков, чем у тех, кто курит менее 10 сигарет в день¹⁶.

Этот эффект объясняют тем, что никотин может¹⁵:

• подавлять воспалительную реакцию в ответ на проникновение микробов из зубной бляшки;
• суживать артерии, уменьшая кровотечение;
• вызывать эйфорию, которая связана с выделением болеутоляющих вещество в мозге.

Наверх

Кровоточивость десен во время беременности

Беременность считается критическим периодом для зубов и околозубных тканей, ведь в период вынашивания могут обостриться хронические болезни – гингивит, кариес и другие воспаления в полости рта. Особенным состоянием считают гингивит беременных, который обычно начинается со 2 месяца и может беспокоить до 36 недели⁶.

К типичными симптомам гингивита у беременных относят⁶:

• поражение в области передних зубов;
• выраженное покраснение слизистой;
• нарушение контура краевой десны и десневых сосочков;
• кровоточивость.

Гингивит во время беременности возникает из-за высокого уровня женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона) и простагландинов (веществ, запускающих воспаление). Они нарушают кровоток в пародонте и изменяют состав микрофлоры в полости рта. Если гингивит не лечить, он может быстро перейти в пародонтит даже при слабой активности воспаления⁶. Также кровоточивости десен способствует дефицит витамина C, который может возникнуть в период вынашивания плода⁷.

Наверх

Как лечить кровоточивость десен?

Лечение лучше начать с выяснения причины неприятных симптомов. При появлении кровоточивости десен следует обратиться к стоматологу. После осмотра и выявления видимых изменений он назначит оптимальное лечение. При необходимости врач может направить на дополнительное обследование и на консультацию к узким специалистам (терапевту, эндокринологу, гастроэнтерологу).

При кровоточивости десен стоматолог назначает комплексное местное лечение, которое включает¹⁹:

• профессиональную гигиену полости рта;
• устранение причин, приводящих к микротравматизации;
• хирургические методы;
• улучшение микроциркуляции;
• медикаментозная терапия.

Профессиональная чистка – это стоматологическая процедура, при которой удаляют микробную биопленку, мягкий налет, наддесневые и поддесневые зубные камни. Затем шлифуют поверхность эмали и полирует ее¹⁹.

Чтобы исключить травму пародонта, стоматолог устраняет дефекты пломбирования, заменяет протез, назначает ортодонтическую коррекцию аномалий прикуса¹⁹.

Для лечения гингивитов и пародонтитов врач назначает следующие лекарственные препараты^10,19:

• антисептики;
• антибиотики;
• противогрибковые препараты;
• противовоспалительные средства;
• витамины;
• иммуностимуляторы.

Чтобы снизить бактериальную нагрузку, помочь защитным силам организма и устранить кровоточивость десен, стоматолог может назначить гели, мази и растворы, содержащие антисептики и противомикробные средства. Их используют для орошения, полоскания и аппликаций на десневой край¹⁹.

К средствам местного применения относят стоматологический гель Метрогил Дента ®. Это комбинированный препарат, в составе которого есть 2 антимикробных компонента - метронидазол и хлоргексидин. Благодаря такому сочетанию Метрогил Дента ® эффективно действует против основных микробов, вызывающих воспаление в полости рта. Его можно применять в виде нанесения на область десен взрослым старше 18 лет при острых и хронических формах гингивита или пародонтита, а также при повреждении слизистой протезами. Не рекомендуется использовать Метрогил Дента ® при беременности. Женщины, кормящие грудью, могут местно применять гель только по назначению врача, который решит вопрос о временном прекращении кормления⁹.

Наверх

Профилактика

Для профилактики кровоточивости десен нужно прежде всего устранить все травмирующие факторы, такие как нависающие пломбы, некачественные протезы и аномалии прикуса¹². 

Чтобы устранить дисбактериоз полости рта, можно использовать специальные средства по уходу за полостью рта¹⁹:

• комбинированные лечебно-профилактические зубные пасты;
• профилактические зубные щетки с микрощетинами и индикатором износа;
• противовоспалительные и противокариесные ополаскиватели;
• зубочистки, флоссы, ершики.

Поскольку зубная щетка может спровоцировать кровотечение, а пасты и ополаскиватели отличаются разным действием (противоналетным, антисептическим, противовоспалительным), их лучше подбирать вместе со стоматологом^{12,19, 20}.

Чтобы предупредить кровоточивость десен, следует выполнять несложные рекомендации^{12,19, 20}:

• тщательно и регулярно чистить зуб;
• избавиться от вредных привычек (курения, употребления алкоголя);
• восполнить недостаток витаминов и микроэлементов;
• уменьшить потребление углеводов, которые ускоряют рост болезнетворных бактерий;
• минимизировать количество стрессовых ситуаций;
• соблюдать режим труда и отдыха, чтобы не перегрузить организм и дать ему время на восстановление.

Поскольку болезни внутренних органов и состояние пародонта взаимосвязаны²⁰, следует проконсультироваться с терапевтом. Он подскажет, к какому узкому специалисту обратиться, чтобы устранить эндогенные (внутренние) причины болезней полости рта. При своевременном и правильном лечении под контролем специалиста воспалительный процесс и причину кровоточивости десен возможно устранить на ранней стадии.

Наверх

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Наверх