Кровоточивость десен
Автор, редактор и медицинский эксперт – Арутюнян Мариам Арутюновна.
Количество просмотров: 155 852
Дата последнего обновления: 29.08.2023 г.
Среднее время прочтения: 15 минут
Содержание:
Почему кровоточат десны?
Нестоматологические причины кровоточивости десен
Кровоточивость десен во время беременности
Как лечить кровоточивость десен?
Профилактика
Стоит ли беспокоиться, если во время чистки зубов на щетке остаются следы крови, а паста становится розовой? Да, это признаки кровоточивости десен, которая иногда может быть единственным проявлением начинающихся проблем в полости рта11. При этом другие симптомы, например, неприятный запах изо рта, боль, жжение или покраснение десен, могут быть невыраженными или отсутствовать11.
Почему кровоточат десны?
Кровеносные сосуды, нервы, десны и ткани, удерживающие зубы, объединяют общим названием пародонт12. По данным ВОЗ, у всех людей старше 30 лет можно обнаружить некоторые изменения пародонта – воспаление и/или дистрофию12, которые могут вызвать боль и сильную кровоточивость десен.
Здоровье пародонта зависит от баланса микроорганизмов, которые в норме обитают в полости рта, образуя там биопленку, обеспечивающую защиту от инфекций. Под воздействием местных и общих повреждающих факторов баланс бактерий в биопленке нарушается, и слабеет иммунная защита слизистой полости рта1,14. Среди местных причин выделяют микроорганизмы зубного налета и травмы. К общим относят болезни внутренних органов, которые влияют на реактивность организма. Обычно факторы локального и общего значения сочетаются1.
Гингивит
Гингивитом называют поверхностное поражение пародонта, которое ограничивается деснами. Воспаление возникает, когда у десневого края зубов микробы формируют бляшки – мягкий зубной налет13.
Зубной налет — это сообщество микроорганизмов разных культур. В 1 мг налета налета можно обнаружить до 300 миллионов микробов, их токсинов и ферментов1,8. В первые 4 часа после чистки зубов микробы начинают собираться в колонии на эмали. Первые “колонизаторы” облегчают прикрепление новых бактерий на эмали8.
Постепенно микробы проникают в десну и вызывают ее воспаление1. При гингивите больной жалуется на1:
- боль, зуд или жжение десен;
- их припухлость, покраснение и синюшность;
- кровоточивость, которую провоцирует чистка зубов или жесткая пища;
- красные пятна, пузырьки и язвочки;
- утолщение или истончение десневых сосочков.
Все эти симптомы могут беспокоить постоянно или возникать периодически, исчезая на 1-2 года1.
Пародонтит
Пародонтитом называют воспаление глубоких околозубных тканей, которое переходит на связку, удерживающую зуб, и костную лунку1. Воспаление в пародонте могут вызвать различные возбудители – бактероиды, фузобактерии, спирохеты, актиномицеты, анаэробные кокки1,5. Они выделяют особые ферменты, повреждающие коллагеновые волокна пародонта и костную ткань. Из-за разрушения этих структур образуются пародонтальные карманы – зоны, где десна отслаивается от зуба, образуя углубление. Здесь могут скапливаться бактерии, поддерживая воспаление1,5.
Пародонтит может быть острым и хроническим. Острый встречается реже. Обычно острый пародонтит начинается внезапно и ограничивается поражением околозубных тканей одного или двух соседних зубов1.
При пародонтите больного беспокоят1:
- нерезкие боли;
- кровоточивость десен;
- боль при жевании;
- подвижность зуба;
- выделение гноя или бесцветной жидкости из десневого кармана.
Хроническая форма возникает из-за действия какого-то внутреннего фактора, который нарушает кровоток и нервную регуляцию тканей полости рта. Хронический пародонтит вызывает воспаление и деструкцию околозубных тканей как на верхней, так и на нижней челюсти1.
Кровоточивость при пародонтите зависит от выраженности воспаления. Чем оно активнее, тем чаще кровоточат десны13.
Местная травма
Травмировать слизистую оболочку полости рта и спровоцировать кровотечение могут механические или химические факторы1. Среди них1:
- неправильно установленная коронка, если она глубоко вдавлена в десну;
- основание съемного протеза, давящее на десневые сосочки;
- мышьяковистая паста, которую используют при разрушении зубного нерва;
- неправильно подобранные конструкции для исправления прикуса.
Травмой также считается перегрузка пародонта при нарушении прикуса, бруксизме (ночном скрежете зубами) или отсутствии нескольких зубов в челюсти1,5. Когда жевательная нагрузка распределяется на челюсть неравномерно, в пародонте нарушается движение крови и лимфы – возникает застой. Из-за этого нарушается проницаемость кровеносных сосудов, и красные кровеносные клетки буквально просачиваются через неповрежденные сосуды в ткани. Отечные ткани становятся рыхлыми, что может спровоцировать кровоточивость десен, вызвать болезненность при накусывании и подвижность зубов1.
Перечисленные факторы не только повреждают слизистую оболочку, но и могут стать причиной пародонтита. Через поврежденный участок в пародонт могут попасть микробы и вызвать воспаление. При этом обычно кровоточит слизистая на ограниченном участке1.
Нестоматологические причины кровоточивости десен
Состояние пародонта напрямую связано с состоянием всего организма. У 97% пациентов с хроническим пародонтитом обнаруживают какую-либо болезнь внутренних органов5. Кровоточивость десен могут вызвать следующие заболевания.
Сердечно-сосудистые болезни
При снижении насосной функции сердца или падении артериального давления ухудшается кровообращение тканей полости рта. В результате чего в околозубных тканях могут постепенно возникнуть дистрофические изменения1,5. Тогда клетки с трудом противостоят инфекции и травмам, что может привести к пародонтиту и кровоточивости десен1,5.
Болезни пищеварительной системы
Кровоточивость десен может быть признаком язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, поскольку при этих болезнях очень часто обнаруживают хронический пародонтит. Считается, что на пародонт и слизистую оболочку желудка и кишки воздействуют одни и те же факторы агрессии, например, бактериальная инфекция и нарушение нервной регуляции5.
Сахарный диабет
В той или иной степени, пародонтит обнаруживают у всех пациентов с повышенным уровнем сахара в крови5. Воспаление пародонта, вызывающее кровоточивость десен, считается малым признаком сахарного диабета17. Пародонтит у диабетиков возникает из-за дефицита слюны, плохого кровообращения и снижения иммунной защиты. В результате при сахарном диабете значительно изменяется состав биопленки в полости рта5,17.
Заболеваниях крови
Слизистые оболочки могут кровоточить при анемиях (низкий уровень эритроцитов и гемоглобина) либо коагулопатиях (нарушение свертываемости крови)5,18. Из-за дефицита факторов свертывания или тромбоцитов кровотечение возникает сразу после травмы либо через некоторое время, как бы спонтанно18.
Больные, боясь спровоцировать кровотечение, стараются не посещать стоматолога и плохо чистят зубы. Поэтому создаются условия для размножения бактерий, и пародонтиты и кариес при болезнях крови встречаются часто18.
Дефицит витаминов
Кровоточивость десен может означать, что организму не хватает некоторых витаминов1,2.
Витамин | Влияние на пародонт | Как проявляется дефицит |
Витамин С (аскорбиновая кислота) | Нормализует проницаемость сосудистой стенки, делает ее прочной и эластичной. Также витамин повышает сопротивляемость инфекциям2. | Десны и пародонт становятся рыхлыми, возникает склонность к воспалению (гингивиту, пародонтиту)1,2. |
Витамин Е (токоферол) | Подавляет излишнее окисление липидов, которое повреждает клетки и способствует воспалению2. | Развивается дистрофия пародонта2. |
Витамин K (филлохинон) | Помогает печени синтезировать протромбин – фактор свертывания крови2. | Наблюдается кровоточивость как при чистке зубов, так и самопроизвольно – без механического воздействия на десну2. |
Дефицит витамина Д также может способствовать кровоточивости десен3, поскольку он помогает пародонту противостоять инфекции и препятствует выраженному воспалению3.
Может ли курение вызывать кровоточивость десен?
Курение повышает риск пародонтита4, поскольку никотин и другие вещества табачного дыма нарушают кровообращение тканей и снижают активность местных иммунных клеток15. Однако есть интересная закономерность.
Степень кровоточивости десен зависит от дозы никотина. Она менее выражена у злостных курильщиков, чем у тех, кто курит менее 10 сигарет в день16.
Этот эффект объясняют тем, что никотин может15:
- подавлять воспалительную реакцию в ответ на проникновение микробов из зубной бляшки;
- суживать артерии, уменьшая кровотечение;
- вызывать эйфорию, которая связана с выделением болеутоляющих вещество в мозге.
Кровоточивость десен во время беременности
Беременность считается критическим периодом для зубов и околозубных тканей, ведь в период вынашивания могут обостриться хронические болезни – гингивит, кариес и другие воспаления в полости рта. Особенным состоянием считают гингивит беременных, который обычно начинается со 2 месяца и может беспокоить до 36 недели6.
К типичными симптомам гингивита у беременных относят6:
- поражение в области передних зубов;
- выраженное покраснение слизистой;
- нарушение контура краевой десны и десневых сосочков;
- кровоточивость.
Гингивит во время беременности возникает из-за высокого уровня женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона) и простагландинов (веществ, запускающих воспаление). Они нарушают кровоток в пародонте и изменяют состав микрофлоры в полости рта. Если гингивит не лечить, он может быстро перейти в пародонтит даже при слабой активности воспаления6. Также кровоточивости десен способствует дефицит витамина C, который может возникнуть в период вынашивания плода7.
Как лечить кровоточивость десен?
Лечение лучше начать с выяснения причины неприятных симптомов. При появлении кровоточивости десен следует обратиться к стоматологу. После осмотра и выявления видимых изменений он назначит оптимальное лечение. При необходимости врач может направить на дополнительное обследование и на консультацию к узким специалистам (терапевту, эндокринологу, гастроэнтерологу).
При кровоточивости десен стоматолог назначает комплексное местное лечение, которое включает19:
- профессиональную гигиену полости рта;
- устранение причин, приводящих к микротравматизации;
- хирургические методы;
- улучшение микроциркуляции;
- медикаментозная терапия.
Профессиональная чистка – это стоматологическая процедура, при которой удаляют микробную биопленку, мягкий налет, наддесневые и поддесневые зубные камни. Затем шлифуют поверхность эмали и полирует ее19.
Чтобы исключить травму пародонта, стоматолог устраняет дефекты пломбирования, заменяет протез, назначает ортодонтическую коррекцию аномалий прикуса19.
Для лечения гингивитов и пародонтитов врач назначает следующие лекарственные препараты10,19:
- антисептики;
- антибиотики;
- противогрибковые препараты;
- противовоспалительные средства;
- витамины;
- иммуностимуляторы.
Чтобы снизить бактериальную нагрузку, помочь защитным силам организма и устранить кровоточивость десен, стоматолог может назначить гели, мази и растворы, содержащие антисептики и противомикробные средства. Их используют для орошения, полоскания и аппликаций на десневой край19.
К средствам местного применения относят стоматологический гель Метрогил Дента ®. Это комбинированный препарат, в составе которого есть 2 антимикробных компонента - метронидазол и хлоргексидин. Благодаря такому сочетанию Метрогил Дента ® эффективно действует против основных микробов, вызывающих воспаление в полости рта. Его можно применять в виде нанесения на область десен взрослым старше 18 лет при острых и хронических формах гингивита или пародонтита, а также при повреждении слизистой протезами. Не рекомендуется использовать Метрогил Дента ® при беременности. Женщины, кормящие грудью, могут местно применять гель только по назначению врача, который решит вопрос о временном прекращении кормления9.
Профилактика
Для профилактики кровоточивости десен нужно прежде всего устранить все травмирующие факторы, такие как нависающие пломбы, некачественные протезы и аномалии прикуса12.
Чтобы устранить дисбактериоз полости рта, можно использовать специальные средства по уходу за полостью рта19:
- комбинированные лечебно-профилактические зубные пасты;
- профилактические зубные щетки с микрощетинами и индикатором износа;
- противовоспалительные и противокариесные ополаскиватели;
- зубочистки, флоссы, ершики.
Поскольку зубная щетка может спровоцировать кровотечение, а пасты и ополаскиватели отличаются разным действием (противоналетным, антисептическим, противовоспалительным), их лучше подбирать вместе со стоматологом12,19, 20.
Чтобы предупредить кровоточивость десен, следует выполнять несложные рекомендации12,19, 20:
- тщательно и регулярно чистить зуб;
- избавиться от вредных привычек (курения, употребления алкоголя);
- восполнить недостаток витаминов и микроэлементов;
- уменьшить потребление углеводов, которые ускоряют рост болезнетворных бактерий;
- минимизировать количество стрессовых ситуаций;
- соблюдать режим труда и отдыха, чтобы не перегрузить организм и дать ему время на восстановление.
Поскольку болезни внутренних органов и состояние пародонта взаимосвязаны20, следует проконсультироваться с терапевтом. Он подскажет, к какому узкому специалисту обратиться, чтобы устранить эндогенные (внутренние) причины болезней полости рта. При своевременном и правильном лечении под контролем специалиста воспалительный процесс и причину кровоточивости десен возможно устранить на ранней стадии.
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Метрогил Дента® – №1 для лечения десен*
Стоматологический гель для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний десен и полости рта.
<style type="text/css">.ul {list-style-type: none;padding-left: 25px;}.ul>li:before {content: "-";display: inline-block;margin-right: 10px;}.menu .menu ol>li{display:list-item;overflow:visible;color:#000}.menu .expanded.exp_li a{padding:20px 35px 20px 20px!important;font-size:18px}.menu .expanded a:focus:after,.menu .expanded a:hover:after{color:#fff!important}.menu .expanded.active a:after{content:"\e60b"!important}.menu .expanded a:after{top:20px!important}.menu .expanded.active>a:after{content:"\e60b"}.menu .expanded.active .expanded-link{background-color:#ee8c9c;color:#fff}.menu .expanded.active .expanded-link:after{color:#fff}.accordion>ul .expanded .menu .menu_link{background:none!important;padding:0!important;display:inline;font-size: 16px;}.menu .expanded.active .menu_link::after{content:none!important}.accordion>ul a {border: 0;}</style>

29.08.2023

