Skip to main content

Применение препарата Метрогил Дента® в комплексном лечении хронического катарального гингивита у пациентовсо скученностью зубов

Авторы статьи:
И.М.Макеева, С.Ф.Бякова, К.С.Бабина, И.Б.Романова, П.А.Задорожин

Основным компонентом профилактики стоматологических заболеваний, в том числе воспалительных заболеваний пародонта, является индивидуальная гигиена полости рта. Для обеспечения эффективного гигиенического ухода за полостью рта необходимо правильное использование основных и дополнительных средств: зубной щетки и зубной пасты, флоссов, аппроксимальных ершиков, щеток для языка и ополаскивателей для полости рта. Однако сегодня, несмотря на обилие средств индивидуальной гигиены полости рта, распространение воспалительных заболеваний пародонта составляет около 100%, а именно: в России, по данным А.И.Грудянова, практически все взрослое население страдает пародонтитом разной степени тяжести. Такое положение связано, безусловно, и с распространением общесоматической патологии и с возрастающим уровнем стресса, но неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта еще является основной причиной неуклонного роста заболеваний пародонта (рис. 1).

24.png

Зубные отложения связаны с неудовлетворительной гигиеной полости рта

Рис. 1. Зубные отложения связаны с неудовлетворительной гигиеной полости рта.

 

Известно, что основная причина развития воспалительных заболеваний пародонта – пародонтопатогенные микроорганизмы и их токсины [1, 2]. Особенно актуальны профилактика и лечение воспалительных изменений пародонта у пациентов с аномалией прикуса, скученностью зубов (рис. 2, 3) и другими проблемами, которые приводят к аккумуляции зубного налета и затрудняют его ежедневное самостоятельное удаление [3].

25.png

Аномалия прикуса и скученное положение зубов

Рис. 2. Аномалия прикуса и скученное положение зубов.

26.png

Скученное положение зубов

Рис. 3. Скученное положение зубов. В области шейки зуба 34 хорошо виден зубной налет.

Молодым соматически здоровым пациентам для лечения гингивита достаточно нормализовать гигиенический уход за полостью рта, однако при аномалиях прикуса и положения зубов возникает необходимость в особенно тщательной чистке и использовании дополнительных приспособлений: межзубные ершики, ирригаторы, супер-флоссы [4].  Пытаясь качественно удалить налет из труднодоступной области, пациенты прилагают серьезные усилия, что приводит к возникновению механической травмы краевого пародонта в виде так называемой «щели Стильмана», причиняющей пациенту боль и затрудняющей чистку зубов (рис. 4).

27.png

Щель Стильмана в области зуба 17

Рис. 4. «Щель Стильмана» в области 17.

Таким образом, пациенты со скученностью зубов находятся в зоне особенного риска развития локального воспаления тканей пародонта, для устранения которого в комплексное лечение необходимо включать применение препаратов местного действия, имеющих консистенцию, удобную для самостоятельного нанесения, и эффективных в отношении аэробной и анаэробной микрофлоры. К таким препаратам относится комбинированный гель Метрогил Дента®, эффективность которого обусловлена наличием в его составе двух антибактериальных компонентов: метронидазола и хлоргексидина. Метронидазол является «золотым стандартом» в лечении заболеваний, вызываемых анаэробной микрофлорой, что и объясняет его высокую эффективность при использовании, в особенности в сочетании с хлоргексидином [5, 6] Основной механизм действия метронидазола заключается в нарушении синтеза ДНК-чувствительных к нему микроорганизмов.

Чаще всего Метрогил Дента® используют в пародонтологии, однако его показания к применению значительно шире: это все инфекционно-воспалительные заболевания слизистой оболочки рта, в том числе протезный стоматит, язвенно-некротический гингивостоматит Венсана, афтозный стоматит, постэкстракционный альвеолит, хейлиты.

В исследовании участвовали 30 соматически здоровых молодых людей в возрасте от 20 до 24 лет. Критерии включения: наличие хронического катарального гингивита и скученности зубов. Критерий исключения: аллергические реакции, активное ортодонтическое лечение и период ретенции. Пациентов разделили поровну на 2 группы. Так как при аномальном расположении зубов возникают благоприятные условия для скопления зубного налета, то одной нормализации гигиенического ухода за полостью рта бывает недостаточно в случае наличия скученности зубов. Именно поэтому необходимо включать в комплекс лечебно-профилактических мероприятий препарат Метрогил Дента®. Так в группу наблюдения вошли пациенты, применяющие Метрогил Дента®. Препарат наносили на десну в области скученности зубов 2 раза в день в течение 7 дней. Пациенты группы сравнения для нормализации состояния пародонта использовали только правильный гигиенический уход за полостью рта.

Перед началом исследования всем пациентам проводили оценку индексов гигиены PHP и Navy в модификации Rustogi (RMNPI), пародонтальный индекс PMA и индекс зубного налета Силнес-Лоэ. Индексы определяли трижды: до начала исследования, через 3 дня, через 7 дней. Все пациенты пользовались одинаковой профилактической пастой, флоссами и зубными щетками средней жесткости.

Для определения индекса РНР оценивали наличие налета на 5 сегментах в области 6 зубов: для 16, 11, 26, 31 на вестибулярных поверхностях; для 36, 46 – на язычных поверхностях.

28.png

Ориентировочная схема деления поверхности зуба для определения индекса RMNPI

Рис. 5. Ориентировочная схема деления поверхности зуба для определения индекса RMNPI.

Для расчета RMNPI осматривали только зубы, находящиеся в зоне скученности, за исключением покрытых коронками и имеющих пришеечные реставрации. Наличие налета определяли для каждого из условных 9 сегментов на вестибулярной и оральной поверхностях (рис. 5).

При определении индекса Силнес-Лоэ устанавливали количество мягкого зубного налета в придесневой области только для каждого зуба в области скученности, проводя кончиком зонда по шейке зуба, слегка входя в десневую борозду. Код 0 соответствовал отсутствию налета на кончике зонда, код 1 – при небольшом количестве налета, код 2 – при определении тонкого слоя налета около шейки зуба и незначительном количестве на зонде, код 3 – при наличии в придесневой области визуально определяемом значительном количестве налета. Сумму полученных значений делят на количество зубов.

Для оценки динамики воспалительного процесса в области скученности зубов определяли индекс Мюлемана, характеризующий кровоточивость десны.

Оценка исходного уровня гигиены и состояния тканей пародонта после первичного осмотра позволила выявить следующее: средний показатель индекса РНР составил 1,5 для группы наблюдения и 1,4 для группы сравнения, что характеризует исходный уровень гигиены полости рта в обеих группах как удовлетворительный, но значение индекса находится практически на границе между удовлетворительным и неудовлетворительным уровнем. При вычислении индекса RMNPI в областях скученности зубов среднее значение составило 0,81 для группы наблюдения и 0,79 для группы сравнения. Средний показатель индекса PMA составил 26,5 (группа сравнения) и 27,5 (группа наблюдения), что указывает на тотальное наличие у обследованной молодежи хронического катарального гингивита. При определении индекса зубного налета в области скученности зубов значение индекса составило 2,5 и 3 балла для групп наблюдения и сравнения соответственно, что указывает на значительное количество зубного налета и подтверждает мнение о том, что гигиенический уход в области скученности зубов представляет определенные сложности. В связи с этим значения индекса кровоточивости ndash;2 и 1,8 балла – легко объяснимы.

Динамика значений индексов на этапах лечения представлена в таблице.

Полученные в ходе исследования результаты позволили сделать следующие выводы:

1. По прошествии 3 дней со дня осмотра и проведения инструктажа по гигиене полости рта гигиеническое состояние значительно улучшилось в двух группах, что позволяет сделать заключение о благотворном влиянии правильного гигиенического ухода на состояние тканей пародонта. В среднем положительная динамика индексов находится в области 50% для двух групп.

2. При оценке динамики гигиенического состояния и состояния пародонта в целом через 7 дней выявлено, что в группе наблюдения (применение Метрогил Дента®) значение индекса PHP различается в 2 раза, значение индекса РМА меньше на 1 оценочный балл, чем значения этих индексов для группы сравнения (без Метрогил Дента®).

3. Динамика гигиенического состояния (индекс RMNPI) в области скученности зубов в группе наблюдения составила 50%, тогда как для группы сравнения – только 43%.

4. Наиболее выраженное влияние аппликаций препарата Метрогил Дента® показывает динамику значений индексов, определяемых для областей скученности зубов. Так, индекс зубного налета Силнес-Лоэ уменьшился с 2,5 до 0,5 баллов для группы наблюдения (редукция составила 2 балла), для группы сравнения – с 2,6 до 0,8 (редукция составила 1,8 балла).

5. При оценке кровоточивости как признака воспаления пародонта установлено, что в зоне скученности зубов у пациентов группы наблюдения этот показатель изменился с 2 до 0,4 балла, тогда как для группы сравнения ndash; с 1,8 до 0,9 баллов.

Проведенное исследование позволяет сделать вывод, что включение препарата Метрогил Дента® в комплекс лечебно-профилактических мероприятий при лечении хронического катарального гингивита у пациентов со скученностью зубов эффективно устраняет симптомы воспаления пародонта.

Динамика индексной оценки гигиенического состояния полости рта и состояния тканей пародонта

Индексы

Средние значения индексов для группы наблюдения

Средние значения индексов для группы сравнения

1-й день

3-й день

7-й день

1-й день

3-й день

7-й день

РНР

1,5

0,7

0,1

1,4

0,9

0,2

RMNPI

0,81

0,64

0,40

0,79

0,71

0,51

PMA, %

26,5

11,6

4,5

27,5

12,6

5,5

Индекс налета J.Silness, H.Loe

2,5

1,2

0,5

2,6

1,5

0,7

Индекс кровоточивости Muhllemann-Cowell

2

1,2

0,4

1,8

1,2

0,9

Литература

  1. Васильева Л.И., Желтухина Н.Ю., Новгородский С.В. Этиология, патогенез и современные методы лечения воспалительных заболеваний пародонта. Валеология. 2012; 3: 12–8.
  2. Гречишников В.В. Этиологические факторы, влияющие на развитие воспалительно-деструктивных изменений в тканях пародонта. Пародонтология. 2005; 4: 32–6.
  3. Улитовский С.Б., Алексеева Е.С., Калинина О.В. Средства гигиены полости рта как мотивация стоматологического здоровья. Пародонтология. 2011; 16 (2): 65–6.
  4. Улитовский С.Б. Гигиена полости рта в пародонтологии. М., 2006.
  5. Herrera D. Chlorhexidine mouthwash reduces plaque and gingivitis. Evid Based Dent 2013; 14 (1): 17–8.
  6. Van Strydonck DA, Slot DE, Van der Velden U, Van der Weijden F. Effect of a chlorhexidine mouthrinse on plaque, gingival inflammation and staining in gingivitis patients: a s ystematic review. J Clin Periodontol 2012; 39 (11): 1042–55.
Стоматологический гель МЕТРОГИЛ ДЕНТА®

МЕТРОГИЛ ДЕНТА® - стоматологический гель №1

для профилактики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний десен и полости рта *

Принцип действия и инструкция

Отзывы о геле «Метрогил Дента» на сайте i-recommend.ru
Читайте отзывы о геле «Метрогил Дента» на сайте i-recommend.ru