Применение препарата Метрогил Дента® в комплексном лечении эндодонто-пародонтальных поражений
Количество просмотров: 1 125
Дата последнего обновления: 29.12.2022 г.
Среднее время прочтения: 11 минут
Автор статьи:
М.К.Макеева
Отделение терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова
Минздрава России
Пациенты с сочетанной патологией пародонта и осложнениями кариеса зубов (пульпит и периодонтит) остаются одной из наиболее трудных категорий ввиду сложности проведения их корректного диагностического обследования и последующего лечения [1, 2].
Недостаточная информированность врачей об особенностях данных поражений и их комплексного лечения наряду со слабым междисциплинарным взаимодействием между врачами разных специальностей объясняет общую низкую эффективность лечения этой группы пациентов. Поскольку в таких случаях наиболее выраженную клиническую симптоматику имеет эндодонтический компонент (пульпит или периодонтит), обычно основное внимание уделяют эндодонтическому лечению для снятия превалирующего болевого компонента. Устранению же патологического процесса в пародонте уделяют недостаточное внимание, хотя в таких случаях прогноз зуба зависит собственно от состояния тканей пародонта. Именно поэтому такие пациенты после снятия острой боли длительное время не обращаются к специалисту, пока не возникают выраженные признаки поражения пародонта, такие как подвижность зуба или абсцедирование. Таким образом, при лечении пациентов данной группы не только нарушается ключевой принцип лечения эндодонто-пародонтальных поражений, а именно единовременность устранения инфекции из пародонтального кармана (ПК) и системы корневых каналов, но и недооценивается необходимость применения разных методов пародонтологического лечения [3, 4].
Данные Н.В.Сорокиной (2006 г.), проводившей анализ медицинских карт пациентов с сочетанной эндодонто-пародонтальной патологией, показали, что у 67,9% таких больных диагноз был обоснован недостаточно. Даже если пародонтологическое лечение и проводится, то не в полном объеме: у 48,7% пациентов терапия сводилась только к удалению зубных отложений и аппликациям лекарственных средств, избирательное пришлифовывание было проведено только у 10%, кюретаж – лишь в 7,8% случаев [5].
Однако в последние годы интерес к возможности сохранения таких зубов и улучшения их прогноза значительно возрос. Это связано в первую очередь с широким распространением минимально инвазивных и органосохраняющих принципов современной стоматологии, а также значительным развитием платной стоматологической помощи, характерной особенностью которой являются более широкий спектр лечебных манипуляций [1, 6], лучшая информированность и мотивация пациентов, а также в определенной степени разделение ответственности за принятие решения между врачом и пациентом.
В связи с этим в литературе за последние годы появилось большое количество работ, посвященных изучению сочетанной пародонтальной и эндодонтической патологии. В отечественной и зарубежной литературе встречается разнообразие терминов, описывающих такие поражения: «пародонтальный синдром», «пульпарно-периодонтальные или пародонтальные поражения», «пародонтально-эндодонтические поражения», «эндо-пародонтальная патология», «сочетанная эндодонтическо-пародонтальная патология». Ряд авторов определяют эту патологию как эндодонто-пародонтальный синдром, специфическую комбинацию нескольких, внутренне взаимосвязанных признаков пульпита/периодонтита и пародонтита, совокупность симптомов, объединенных единым патогенезом [7–9]. Наиболее часто для определения сочетания пародонтита и осложнений кариеса в области одного зубочелюстного сегмента используют термин «эндодонто-пародонтальное поражение».
Зуб с пародонтом связывает единство эмбрионального развития, функции и морфологии, поражение каждой из этих структур неизбежно оказывает влияние на функции зубочелюстной системы в целом [10–12]. По окончанию развития пульпа зуба и ткани пародонта не становятся изолированными системами, а сохраняют взаимосвязь посредством основных физиологических путей сообщения: дентинных трубочек, боковых и дополнительных канальцев и апикального отверстия. В силу этого миграция микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности и медиаторов воспаления превращает поражение этих образований в сложный патоморфофункциональный симптомокомплекс [12].
Лечение эндодонто-пародонтальных поражений требует участия квалифицированных специалистов, владеющих современными эндодонтическими и пародонтологическими методиками. Необходимость междисциплинарного взаимодействия представлена в клиническом случае: пациент N, 49 лет, обратился с жалобами на боли при накусывании и гноетечение в области зуба 37. Анамнез: отмечает периодически возникающую кровоточивость при чистке зубов, особенно в области нижней челюсти слева. К стоматологу обращался по мере возникновения жалоб.
Рис. 1. Пациент N, зуб 37 до лечения.
Осмотр: внешний вид без особенностей, открывание рта не затруднено, регионарные лимфатические узлы не пальпируются. При внутриротовом осмотре выявлено: неудовлетворительная гигиена полости рта. Пародонтальный статус: десна отечная, гиперемированная, кровоточит при проведении зондовой пробы. Глубина ПК в пределах 4 мм. Индексная оценка состояния пародонта: гигиенический индекс Силнес-Лое равен 1,3. Индекс кровоточивости Мюллемана – 1,0. Подвижности зубов не выявлено. Статус зуба 37: зуб покрыт штампованной коронкой, перкуссия болезненная, пальпация в области переходной складки болезненная. При зондировании глубина ПК в пределах 3,5 мм со всех сторон, кроме центральной точки с вестибулярной стороны, где выявлено сообщение с областью бифуркации. На контактной периапикальной рентгенограмме до лечения (рис. 1) выявлено: зуб 37 ранее лечен эндодонтически, дистальный канал обтурирован на 1/2 длины, мезиальные каналы не запломбированы, обширный периапикальный очаг в области верхушек обоих корней, распространяющийся в область бифуркации. Диагноз: генерализованный пародонтит легкой степени, стадия обострения. Включенные дефекты зубного ряда. Кариес и его осложнения. Неудовлетворительная гигиена полости рта.
Установлено, что поражение зубоальвеолярного сегмента зуба 37 относится к эндодонтическим поражениям со вторичным вовлечением пародонта. Рекомендовано:
1) обучение чистке зубов и гигиенический контроль;
2) удаление зубных отложений и местная противовоспалительная терапия;
3) повторное эндодонтическое лечение зуба 37;
4) консультация стоматолога-ортопеда по поводу рационального протезирования.
Лечение: в первое посещение проведены создание эндодонтического доступа через коронку, ревизия корневых каналов, временное пломбирование гидроксидом кальция, закрытие эндодонтического доступа временной пломбой, профессиональная гигиена и обучение чистке зубов. Для уменьшения выраженности воспалительного процесса были назначены аппликации препарата Метрогил Дента® на слизистую оболочку краевой десны в области зуба 37.
Метрогил Дента® был выбран в качестве противовоспалительного препарата исходя из требований о необходимости не только поддерживать в условиях контакта с ротовой жидкостью действующую концентрацию препарата, но и его экспозицию [6]. Поскольку единственной формой, отвечающей этим требованиям, в настоящее время является гель, содержащий метронидазол, то признанным «золотым стандартом» в лечении воспалительных заболеваний, вызванных анаэробной микрофлорой, является эффективный комбинированный препарат – гель для десен Метрогил Дента® фирмы Unique Рharmaceutical Lаbогаtories (Индия). Эффективность этого препарата обусловлена наличием в его составе двух антибактериальных компонентов: метронидазола и хлоргексидина диглюконата 20% раствора.
В данном случае аппликации препарата Метрогил Дента® были назначены 2 раза в день в течение 5 дней. Однако, со слов пациента, воспалительные изменения краевой десны перестали его беспокоить на 3-й день применения препарата. Во второе посещение проведены медикаментозная обработка корневых каналов и постоянное пломбирование, закрытие эндодоступа стеклоиономерной пломбой на период наблюдения, гигиенический контроль.
На осмотре через 3 мес: жалобы отсутствуют, пломба сохранна, перкуссия безболезненная. Пациент направлен на восстановление зуба искусственной металлокерамической коронкой.
Рис. 2. Пациент N, рентгенограмма через 12 мес после постоянной обтурации.
На осмотре через 12 мес: жалобы отсутствуют, перкуссия безболезненная, пальпация в области переходной складки безболезненная. При зондировании сообщение с областью бифуркации не выявлено, глубина ПК в пределах 3 мм со всех сторон зуба. На контактной периапикальной рентгенограмме – полное заживление периапикального очага и области бифуркации (рис. 2).
Включение препарата Метрогил Дента® в комплекс лечебных мероприятий позволяет устранить локальный воспалительный процесс в пародонте и его болезненность, что необходимо для обеспечения возможности адекватного гигиенического ухода за полостью рта на этапах лечения эндодонто-пародонтальных поражений.
Литература
- Зюзьков Д.И. Состояние пульпы зуба при воспалительных заболеваниях пародонта. Дис. канд. мед. наук. Тверь, 2004.
- Симон Д.Х.С, Деус К.Д., Коэн С., Бернс Р. Взаимосвязь между пульпой и пародонтом. Эндодонтия. СПб.: Мир и семья-95. Интерлайн. 2000; с. 510–30.
- Орехова Л.Ю., Кудрявцева Т.В., Осипова В.А., Бармашева А.А. Влияние сочетанных поражений осложненного кариеса и воспалительных заболеваний пародонта на состояние зубочелюстной системы. Пародонтология. 2004; 2 (31): 8–14.
- Рот Ф. Лечение обширного сочетанного поражения пульпы и пародонта. Dental IQ 2011; 30: 83–91.
- Сорокина Н.В. Эндодонтические вмешательства у больных пародонтитом. Дис. канд. мед. наук. Калуга, 2006.
- Грудянов А.И. Гель для десен «Метрогил Дента®» в лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. Стоматология сегодня. 2003; 5 (27).
- Арнольд М. Сочетанное поражение пульпы и пародонта. Диагностика, поиск решения и лечение в сложной клинической ситуации. Dental IQ 2011; 31: 37–50.
- Боровский Е.В. Болезни пародонта и эндодонта. Терапевтическая стоматология. М.: МИА, 2003; с. 395–9.
- Грудянов А.И., Москалев К.Е., Макеева М.К., Бякова С.Ф. Эндодонто-пародонтальные поражения. Принципы диагностики и лечения. Эндодонтия. 2010; 1–2: 37–41.
- Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека. СПб.: СпецЛит, 1998.
- Гаврилов Е.И. Биология пародонта и пульпы зубов. М.: Медицина, 1969.
- Гемонов В.В., Лаврова Э.Н., Фалин Л.И. Развитие и строение органов ротовой полости и зубов. М., 2002; c. 97–117.
- Петрикас А.Ж., Грудянов А.И., Лубашевский В.Т. Эндодонтические проблемы пародонтоза (Обзор). М.Р.Ж. Раздел XII. 1983; 4: 6–10.

Метрогил Дента® – №1 для лечения десен*
Стоматологический гель для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний десен и полости рта.
