Как выбрать средство при воспалении и кровоточивости десен?

Когда десны начинают кровоточить, многие принимают решение тщательнее ухаживать за полостью рта: выбирают мягкую зубную щетку, специальную пасту и даже покупают ирригаторы^4,5. Если у вас уже появилось воспаление десен и вы замечаете кровоточивость, одной чистки зубов будет недостаточно^3,10,11. Дело в том, что кровоточивость десен часто указывает на заболевания пародонта — комплекса тканей, окружающих и удерживающих зубы в челюсти¹. В пародонт входят десны, околозубная связка, цемент, покрывающий корни зубов, и зубная лунка⁹.

По статистике здоровый пародонт имеют только 12% людей, живущих в России, а начальные воспалительные изменения в пародонте выявляют более чем у 50% населения страны¹⁸.

Воспаление, которое ограничивается деснами, считается поверхностным и называется «гингивит», а если процесс проникает в более глубокие околозубные ткани, стоматологи диагностируют пародонтит³. На состояние мягких тканей пародонта могут влиять разные факторы, но основная причина воспаления в них — зубной налет, который состоит из бактерий⁴

В полости рта у человека обитает около 200 видов микробов. Они скапливаются на корне языка, поверхности десневого края и в зубном налете или камне (бляшке), располагаясь на зубной поверхности, в над- и поддесневой области. В результате размножения бактерий налет увеличивается, и постепенно развивается воспаление^6..

Основной компонент профилактики кровоточивости десен и болезней пародонта — уход за ротовой полостью и борьба с бактериями⁴. Сегодня в аптеках и магазинах можно найти множество средств по уходу — лечебные зубные пасты, ополаскиватели, эликсиры, бальзамы и стоматологические гели. Как заявляют производители, их продукция призвана уменьшить симптомы воспаления и улучшить состояние тканей полости рта. Но так ли это? Какие средства можно использовать для предупреждения кровоточивости десен, а какие необходимы, когда она уже появилась? Этим вопросам посвящен наш обзор. 

Лечебные зубные пасты

Лечебные зубные пасты занимают важное место в профилактике и комплексной терапии болезней пародонта. По некоторым данным 40,9% людей пользуются противовоспалительными зубными пастами для профилактики и лечения болезней пародонта. Однако эти средства помогают только в одном случае — если их назначает врач в составе комплексной терапии².

Лечебные пасты не только чистят и освежают, но еще и содержат дополнительные активные ингредиенты⁸. Как правило, это антисептики и экстракты лекарственных трав, например, экстракты ромашки или коры дуба, масло листьев шалфея². Такие пасты бывают 2 видов: для ежедневного и курсового применения⁸.

Зубные пасты на каждый день

Они не содержат агрессивных антибактериальных или отбеливающих компонентов. Основа зубных паст для ежедневного применения — растительные экстракты⁸, которые оказывают бактерицидное (уничтожающее микробы) и вяжущее действие, ускоряют заживление и помогают снять симптомы воспаления².

Следует помнить, что некоторые растительные компоненты могут вызывать аллергические реакции. Например, гвоздичное масло нередко провоцирует крапивницу и даже контактный дерматит².

Лечебные зубные пасты для курсового применения

Эти пасты не подходят для ежедневной чистки зубов, поскольку содержат достаточно агрессивные антибактериальные вещества— триклозан и хлоргексидин⁸.

Почему же лечебные пасты нельзя использовать каждый день? Дело в том, что антисептики в их составе воздействуют не только на «плохие» бактерии, вызывающие воспаление, но и на «хорошие», которые составляют нормальную микрофлору^2,8.

Применение зубных паст с триклозаном и хлоргексидином дольше 2 недель может вызвать дисбактериоз полости рта, нарушить pH слюны и тем самым снизить устойчивость зубов к кариесу^2,8.

Ополаскиватели

Роль ополаскивателей в профилактике болезней полости рта заключается в предотвращении образования налета, в том числе и в труднодоступных местах⁴.

Уход за полостью рта важен для профилактики воспаления десен, поэтому стоматологи рекомендуют соблюдать все правила гигиены и тщательно следить за своевременным удалением налета на зубах⁹. К сожалению, многие не уделяют должного внимания чистке зубов — хотя они регулярно пользуются щеткой и пастой, у них все равно скапливается налет и развиваются болезни пародонта¹².

Ополаскиватели — хорошее дополнение к ежедневному уходу за полостью рта, особенно для тех, кому физически трудно выполнять гигиенические процедуры³. Ополаскиватели эффективны в качестве средств профилактики болезней пародонта, но они не могут применяться как самостоятельное лечебное средство при кровоточивости десен⁴.

Эликсиры и бальзамы

Зубные эликсиры и бальзамы — жидкие средства для ухода за полостью рта. Они представляют собой раствор, содержащий различные добавки: витамины, антисептики, растительные экстракты, эфирные масла, красители и ароматизаторы^6,8.

Как и ополаскиватели, эликсиры и бальзамы для десен оказывают бактерицидное, очищающее и освежающее действие^6,8.  Допустимо периодическое использование эликсиров для полосканий и ротовых ванночек в очень низких концентрациях^7,8. Бальзамы наносят на пораженные участки после всех гигиенических процедур⁵.

Применять бальзамы и эликсиры в качестве основного лечебно-профилактического средства при воспалении десен и пародонта нежелательно, поскольку эликсиры производятся на основе алкоголя (содержание не менее 30%), а бальзамы необходимо втирать в десны, что может вызывать изъязвление мягких тканей, если причина воспаления не устранена⁵.

Стоматологические гели

Стоматологические гели используют для лечения и профилактики обострений заболеваний пародонта, сопровождающихся кровоточивостью десен, чтобы уменьшить воспаление десен и бороться с его причиной – бактериями^13,19. Состав гелей разнообразен. Некоторые содержат только противовоспалительные компоненты, другие — только антибактериальное действующее вещество или только антисептик^19,21, а также гели с комбинированный действием²².

Поскольку основные причины воспаления и кровоточивости десен — гингивит и пародонтит — имеют инфекционную природу, их терапия включает применение антимикробных препаратов¹³.

Золотым стандартом противомикробных лекарственных средств, который подходит для лечения воспаления в пародонте, является метронидазол, особенно в сочетании с хлоргексидином¹³. Стоматологический гель Метрогил Дента^® содержит оба этих компонента и показан как при гингивите, так и при пародонтите¹⁴. Метронидазол в составе геля обладает антибактериальным действием, а хлоргексидин —  антисептическим и противомикробным¹⁴. Благодаря оптимальной формуле, включающей антибиотик и антисептик, Метрогил Дента^® борется с бактериями, вызывающими воспаление десен^14,15,16,17, и способен уменьшать воспаление и кровоточивость десен¹⁵.

Особенность антибактериальных гелей для десен, например, Метрогил Дента^® — в их направленном действии именно против причины воспаления (инфекции), а не просто в уменьшении симптомов.

Метрогил Дента^® обладает освежающим вкусом и текучей консистенцией, он легко распределяется по деснам и проникает под них¹³.

Применение стоматологических гелей не заменяет ежедневный уход за полостью рта — без него любые лечебные процедуры будут неэффективны⁹.

Как выбрать лечебно-профилактическое средство при кровоточивости десен?

Современные лечебно-профилактические средства для ухода за полостью рта (ополаскиватели, бальзамы, гели для десен, лечебные зубные пасты), подобранные врачом-стоматологом, способны оказывать противоналетное, антисептическое и противовоспалительное действие и уменьшать кровоточивость десен за счет входящих в их состав активных компонентов^9,12. Однако не все они оказывают лечебное воздействие.

Важно понимать, что есть ситуации, когда достаточно только профилактики, но иногда требуется и лечение⁹.

На начальных этапах воспаления десен небольшую кровоточивость легко пропустить или посчитать, что ее провоцирует грубая пища или жесткая зубная щетка. Сопутствующий кровоточивости неприятный запах изо рта тоже не воспринимается как признак воспаления^5,11. Вот почему многие стараются обойтись ополаскивателями, зубными пастами или народными средствами. Все эти средства подходят только для профилактики кровоточивости. Когда налицо выраженные признаки гингивита и пародонтита, общие гигиенические процедуры надо использовать в комплексе с терапией, которую назначит врач-стоматолог⁹. В неё могут входить стоматологические гели с антимикробным действием¹³.

Не занимайтесь самолечением — план лечения может быть составлен только специалистом в индивидуальном порядке^5,10.

При своевременной и правильной терапии воспаления, ограниченного деснами (гингивита), его внешние признаки удается устранить в 90% случаев¹⁰. Но, если не обращать внимание на кровоточивость, не соблюдать гигиену полости рта или использовать неподходящие средства, воспалительный процесс постепенно может перейти на более глубокие ткани и даже на челюстную кость. При этом кровоточивость десен обычно сохраняется, а из-за разрушения костной ткани зубы становятся подвижными. Отсутствие лечения при воспалении пародонта может привести к сильному расшатыванию зубов вплоть до их потери^5,11.

Десны — видимая часть околозубных тканей, или пародонта². Кровоточивость десен напрямую связана с интенсивностью воспалительного процесса в пародонте. Чем активнее протекает хронический пародонтит, тем чаще кровоточат десны²⁰.  При этом, согласно современным представлениям, воспалительные заболевания пародонта относятся к хроническим инфекциям, поэтому нормализация микрофлоры полости рта является непременным условием терапии¹³. Лечение воспаления десен и пародонта всегда комплексное и включает применение средств, действующих против бактерий полости рта^3,10,11. В отличие от других средств, стоматологические гели, содержащие антисептики и антибактериальные компоненты, помогают бороться с причиной кровоточивости при воспалении десен — бактериями зубного налета¹³.