Чем занимается стоматолог-ортодонт?

Заботой врача-стоматолога, который специализируется в ортодонтии, является красота вашей улыбки. По некоторым данным, у 70% детей и 30% взрослых есть какие-либо аномалии и деформации зубов, зубных рядов и прикуса¹. У некоторых они представляют лишь косметический недостаток, у других же приводят к различным проблемам со здоровьем.

Что делает ортодонт?

Основная задача врача-ортодонта — это диагностика и исправление аномалий прикуса, которые крайне неблагоприятно сказываются на здоровье полости рта и организма в целом. Также он корректирует неровность зубного ряда и отдельных зубов, зубочелюстные и челюстно-лицевые аномалии².

Профилактические мероприятия, которыми занимается ортодонт, направлены на предотвращение развития вышеперечисленных проблем с прикусом и устранение факторов риска².

В обязанности стоматолога-ортодонта также входит профилактика осложнений, возникающих при неправильном прикусе²:

• нарушений функции височно-нижнечелюстного сустава;

• затруднения дыхания;

• изменения дикции;

• головных болей;

• проблем с пищеварением.

Даже при отсутствии серьезных аномалий многие стремятся, чтобы у них была голливудская улыбка и абсолютно ровные зубы, поэтому услуги врача-ортодонта довольно востребованы.

Ортодонт и ортопед — в чем разница?

Нередко люди путают ортодонта и стоматолога-ортопеда. Хотя оба врача работают в стоматологии, их сфера деятельности и методы лечения отличаются. Стоматолог-ортопед восстанавливает разрушенные или утраченные зубы и лечит болезни височно-нижнечелюстного сустава, а ортодонт занимается исправлением неправильного прикуса и положения отдельных искривленных зубов, используя специальные корректирующие аппараты².

Установкой брекетов, пластинок, элайнеров занимается врач стоматолог-ортодонт².

Какие методы лечения использует ортодонт?

Существуют различные методы ортодонтического лечения. Самым распространенным из них является аппаратный. Он предполагает использование различных конструкций, с помощью которых можно^2,3:

• расширить или сузить зубной ряд;

• ускорить или замедлить скорость роста кости челюсти;

• изменить положение отдельных зубов и позицию нижней челюсти.

Какие аппараты бывают?

В арсенале ортодонта множество различных конструкций, каждая из которых решает конкретную проблему. Ортодонтические аппараты бывают нескольких типов^3,4:

• профилактические — применяются для предотвращения развития зубочелюстных аномалий, которые могут возникнуть из-за сосания пальцев, неправильного положения языка, ротового дыхания, ранней потери молочных и постоянных зубов;

• ретенционные, или удерживающие, — используются для закрепления результатов лечения, профилактики рецидивов;

• лечебные — назначаются для исправления деформаций.

Ортодонтические конструкции могут быть съемными и несъемными, вне- и внутриротовыми. Внутриротовые аппараты по месту расположения бывают одно- и двухчелюстными, а также межчелюстными^3,4.

Лечебные аппараты в зависимости от источника нагрузок бывают механического, функционального и комбинированного действия^3,4.

Брекеты

Брекеты — несъемная система, которая фиксируется на зубах. Она включает замковые приспособления (брекеты), кольца, замки и дуги. Эти элементы давят на зубы, перемещая их в нужном направлении. Метод считается одним из наиболее эффективных, поэтому он используется для коррекции большинства аномалий прикуса^3,5.

Брекет-система состоит из нескольких элементов^3,5:

• замковых приспособлений;

• щечных и небных трубок;

• дуг круглого, квадратного и прямоугольного сечения;

• эластических колец;

• цепочек.

Непосредственно на коронки зубов при помощи адгезивных материалов врач-стоматолог крепит замковые приспособления. Они передают силовое действие ортодонтической дуги на зубы³. Брекет может быть изготовлен из металла, пластмассы, керамики^3,5. Пластмассовые и керамические замковые приспособления имеют преимущества перед металлическими. Они не вызывают аллергические реакции и не сильно выделяются на фоне зубов^3,5. Ортодонт может фиксировать брекеты на вестибулярную (внешнюю) или оральную (обращенную в полость рта) поверхность зубов^3,5.

Основная часть ортодонтического аппарата — это проволочная дуга^3,5. Сила ее действия зависит от длины между двумя брекетами, сечения и материала^3,5. Дуги изготавливают на основе нержавеющей стали и сплавов никель-титана^3,5.

Стоит отметить, что использование несъемных аппаратов имеет свои недостатки. Они затрудняют гигиену полости рта, увеличивают риск возникновения кариеса и воспалительных заболеваний тканей вокруг зуба^3,5. К наиболее частым осложнениям лечения брекет-системами относят^3,5:

• нарушение пигментации зубной эмали («зубы в горошек»);

• появление гипертрофических гингивитов;

• обострение хронического периодонтита;

• резорбцию корней зубов;

• дефекты поверхности эмали при снятии брекетов;

• очаговую деминерализацию эмали;

• болезненные ощущения в начале лечения;

• изменение психоэмоционального состояния (тревога, страх);

• травматические эрозии слизистой оболочки.

При выявлении в ходе диагностики воспалительных заболеваний слизистой полости рта в составе комплексного лечения врач-стоматолог может назначить препараты для местного применения с противомикробной активностью^6,7. К таким лекарствам относится стоматологический гель Метрогил Дента®. Это первый в России оригинальный комбинированный препарат, в состав которого входит антисептик (хлоргексидин) и антибиотик (метронидазол)⁸. Метрогил Дента®— универсальное средство для лечения различных заболеваний полости рта®^8,9.

Это проверенный препарат, который действует на причину воспаления — бактерии¹⁰ — и обладает противовоспалительным, ранозаживляющим и эпителизирующим эффектом¹¹. Метрогил Дента® помогает уменьшить кровоточивость десен почти в три раза, что наблюдается уже на третий день после начала лечения¹².

Элайнеры и каппы

Альтернативой брекет-системам при лечении неправильного прикуса у детей и взрослых в отдельных случаях могут быть элайнеры^13,14. Также они могут применяться как ретенционные (удерживающие) аппараты после предварительного ортодонтического лечения^13,14. Элайнеры— это прозрачные каппы из специального термопластичного материала. Они изготавливаются в виде набора после компьютерного 3D-моделирования челюстей человека, что позволяет увидеть конечный результат еще до их установки. В процессе ношения элайнеров оказывается постоянное небольшое давление на зубы, в результате чего они перемещаются по заданной траектории^13,14.

Обычно стоматологи–ортодонты рекомендуют носить элайнеры 22–24 часа в сутки, снимать во время еды и чистки зубов, заменять на новые каждые 2 недели. Проводить гигиену полости рта и очищать их от зубного налета необходимо после каждого приема пищи^13,14.

К положительным моментам лечения элайнерами можно отнести^13,14:

• более эстетичный вид, чем у брекет-систем;

• отсутствие затруднений для проведения гигиены;

• отсутствие травматизации слизистой оболочки полости рта;

• возможность сохранения привычного рациона.

Так как элайнеры изготавливают из высокоэластичного силиконового каучука, их можно использовать у людей с аллергией на никель^13,14.

Преортодонтический трейнер — съемная эластичная каппа, которую ставят в основном на ночь. Она улучшает положение зубов, исправляет положение челюстей и нормализует дыхание, глотание, тонус мышц. По своей сути это функционально-действующий аппарат. Он изготавливается в заводских условиях из силикона³. Преортодонтические трейнеры используются у детей от 6 лет на раннем этапе ортодонтического лечения³.

Пластинки

Пластинки — съемные аппараты с различными активными элементами. Они постоянно или периодически воздействуют на зубы и кости челюсти. Пластинчатые аппараты можно применять в любом возрасте, в том числе у детей с молочными зубами, однако оптимально использовать их в период смены зубов и до 12–14 лет³.

В их основе лежит базис, который располагается на небе (пластинка на верхнюю челюсть) или на альвеолярном отростке (пластинка на нижнюю челюсть). Базис пластинки изготавливается из пластмассы. В базис вводятся и фиксируются все элементы ортодонтического аппарата (винт, дуга, кламмер, пружина, петля). Базис прилегает к язычным или небным зубным поверхностям³.

Хирургическое лечение

Не всегда использование только аппаратных методов при лечении аномалий прикуса позволяет добиться необходимого результата. Иногда стоматологи-ортодонты прибегают к операциям⁴. Хирургические методы в составе комплексного лечения включают в себя³:

• компактостеотомию;

• пластику уздечки верхней губы;

• пластику уздечки нижней губы и преддверия полости рта;

• пластику уздечки языка;

• создание доступа к коронке зуба, прорезывание которого задержалось;

• удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям.

При компактостеотомии врач делает небольшие отверстия или разрезы в кости челюсти. В результате этого механического воздействия в кости происходят изменения, которые облегчают перестройку костной ткани в процессе ортодонтического лечения³. К этому методу прибегают при сформировавшемся прикусе³.

Хирургический метод (ортогнатическая хирургия) показан при скелетных аномалиях, когда другие методы лечения малоэффективны. В таком случае операции проводит челюстно-лицевой хирург.

К таким аномалиям относятся:

• тяжелые формы аномалий зубов и челюстей;

• тяжелые формы открытого или глубокого прикуса;

• выраженная асимметрия лица;

• выраженная макрогнатия (увеличение) или микрогнатия (уменьшение) одной или обеих челюстей;

• костные заболевания височно-нижнечелюстного сустава.

Операции обычно проводятся, когда замедляется (12–14 лет) или останавливается (17–18 лет) рост костей лицевого скелета. Большинство челюстно-лицевых хирургов все же оперируют таких пациентов после 17–18 лет.

Как проходит лечение?

Лечение у врача-ортодонта проходит в несколько этапов²:

1. Консультация и диагностика. Специалист проводит первичный осмотр, составляет план обследования. Врач может рекомендовать функциональные и рентгенологические методы диагностики.

2. Повторный осмотр с результатами исследования. Врач-ортодонт анализирует данные дообследования и предлагает варианты лечения.

3. Подготовка к лечению. Проводится лечение кариеса, пульпита, профессиональная гигиена полости рта.

4. Изготовление и установка ортодонтических аппаратов.

5. Обучение и контроль навыков индивидуальной гигиены полости рта.

6. Регулярные осмотры врача-ортодонта, коррекция лечения.

7. Завершение лечения и установка ретейнеров.

Когда стоит обратиться к ортодонту?

Некоторые люди ошибочно полагают, что заниматься исправлением прикуса можно только в детском или юношеском возрасте. Но большую часть таких проблем можно решить в любом возрасте, поэтому и взрослым с неровными зубами и аномалиями прикуса следует обратиться к стоматологу-ортодонту.