Что такое кариес зубов

Общая информация

Зуб человека — это сложный орган, состоящий из нескольких видов тканей. Анатомически в нем выделяют три части: коронку (видимый элемент), шейку (область у края десны) и корень, который фиксирует зуб в костной лунке челюсти¹.

Снаружи коронку покрывает эмаль — самая твердая ткань в организме человека. Она служит основным защитным барьером для внутренних структур зуба. Несмотря на свою прочность, эмаль лишена живых клеток и не может восстанавливаться самостоятельно, а также легко разрушается под воздействием кислот. Ее толщина неравномерна: она максимальна на жевательных буграх и постепенно истончается по направлению к шейке¹.

Основную массу зуба составляет дентин, находящийся под эмалью. По строению он напоминает костную ткань, но превосходит ее по твердости. При этом дентин мягче эмали, пронизан микроскопическими канальцами, через которые происходит обмен веществ, передача нервных импульсов. В области корня дентин покрыт цементом — специфической тканью, обеспечивающей крепление зуба в связочном аппарате челюсти¹.

Внутренняя полость зуба заполнена пульпой. Это мягкая ткань, богатая кровеносными, лимфатическими сосудами, нервными окончаниями. Пульпа находится как в коронковой части, так и в корневых каналах. Она питает ткани зуба, обеспечивает его чувствительность¹.

Что такое кариес

Кариес (лат. caries — гниение) — это патологический процесс, приводящий к разрушению твердых тканей зуба. Заболевание развивается в результате комплексного воздействия внешних и внутренних факторов. Ключевым механизмом является деминерализация — растворение минеральной основы эмали и дентина зуба под воздействием органических кислот. Эти кислоты выделяют бактерии зубного налета в процессе ферментации (переработки) углеводов. Без своевременного обращения к врачу-стоматологу и проведения лечения кариес приводит к образованию кариозной полости, риску потери зуба².

Заболевание носит многофакторный характер. Его развитие зависит от состава микрофлоры полости рта, особенностей питания, свойств слюны, резистентности тканей зубов и других факторов. Кариес протекает стадийно: начальные изменения происходят на микроскопическом уровне и часто остаются незамеченными, переходя в глубокое поражение при отсутствии профессионального вмешательства².

Причины возникновения кариеса

Развитие кариеса — это сложный патологический процесс, возникающий в результате нарушения баланса между деминерализацией и реминерализацией твердых тканей зуба². Пусковой механизм возникновения кариеса — наличие биопленки (зубного налета). Взаимодействие микроорганизмов налета с пищевыми субстратами запускает следующие процессы³:

• Ферментация. Кариесогенные микроорганизмы (прежде всего Streptococcus mutans и Lactobacillus) перерабатывают простые углеводы: сахарозу, глюкозу, фруктозу.

• Кислотная атака. В процессе метаболизма бактерии выделяют органические кислоты (преимущественно молочную), которые снижают уровень pH на поверхности эмали.

• Деминерализация. При достижении критического уровня pH начинается вымывание ионов кальция, фосфатов из кристаллов гидроксиапатита эмали.

Без своевременного медицинского вмешательства данные процессы могут привести к значимой потере плотности зубных тканей, делая их уязвимыми для дальнейшего разрушения.

Местные защитные свойства полости рта во многом определяются состоянием и составом слюны. В норме эта жидкость обеспечивает естественное очищение, реминерализацию. Однако этот баланс может быть нарушен по ряду причин³:

• Снижение объема секреции слюны (ксеростомия), что лишает зубы возможности механического омывания.

• Повышение вязкости слюны, затрудняющее нейтрализацию кислот, особенно в труднодоступных местах.

• Снижение концентрации защитных факторов: лизоцима, лактоферрина, иммуноглобулинов, а также минералов, что создает благоприятные условия для размножения бактерий, замедления процессов восстановления.

Особое внимание уделяется поведенческим аспектам и общему состоянию здоровья пациента. На устойчивость тканей зуба к кариозному процессу влияют следующие факторы риска³:

• Рацион. На вероятность развития кариеса влияет не только количество сахара, но и частота его употребления, а также «липкость» продуктов (кариесогенность), увеличивающая время контакта кислоты с эмалью.

• Гигиена полости рта. Нерегулярная или некачественная чистка зубов ускоряет процесс созревания патогенной биопленки.

• Анатомические особенности. Глубокие, узкие фиссуры (желобки на жевательной поверхности), скученность зубов, дефекты эмали создают условия для развития болезни.

• Наличие сопутствующих соматических патологий. Заболевания желудочно-кишечного тракта (рефлюкс-эзофагит), эндокринные нарушения снижают общую резистентность тканей.

Кроме этого, кариес может развиться при приеме некоторых лекарственных препаратов, которые меняют состав слюны, а также длительном курении, возрастных изменениях в организме, износе эмали³.

Как выглядит кариес

Визуальные симптомы кариеса зависят от локализации, стадии процесса. На ранних этапах он проявляется в виде изменения оптической плотности эмали — появляются меловидные или матовые белые пятна, которые часто незаметны без тщательного просушивания поверхности зуба. По мере прогрессирования заболевания цвет пораженного участка меняется на желтоватый, коричневый или практически черный за счет пигментации и накопления продуктов распада тканей².

При формировании кариозной полости наблюдается нарушение целостности. Локализация может быть фиссурной (в естественных углублениях жевательных зубов), апроксимальной (на контактных поверхностях между зубами) или пришеечной. В ряде случаев кариес может развиваться «скрыто» — под внешне сохранной эмалью, проявляясь лишь серым оттенком зуба, что делает его диагностику невозможной без применения специальных инструментов или рентгенографии².

Стадии развития кариеса: от белого пятна до пульпита

Развитие кариеса — это стадийный процесс, классификация которого основана на глубине поражения тканей. Каждая стадия заболевания характеризуется специфическими патоморфологическими изменениями, симптомами и требует разного подхода в лечении^2,3.

Кариес в стадии пятна (начальный)

На этом этапе целостность эмали еще сохранена, но происходит деминерализация подповерхностного слоя, что проявляется определенными симптомами. Участок зуба теряет естественный блеск и становится пористым. Пациент обычно не испытывает никаких болевых ощущений. Важно понимать, что на этой стадии процесс обратим: при проведении реминерализующей терапии структуру эмали можно восстановить^2,3.

Поверхностный кариес

Процесс деминерализации приводит к разрушению структуры эмали, формированию дефекта в ее пределах. У пациента могут возникать кратковременные боли из-за химических (кислое, сладкое, соленое) или температурных раздражителей. Поверхность зуба в месте поражения становится шероховатой, что способствует фиксации зубного налета, ускоряет прогрессирование заболевания^2,3.

Средний кариес

На данной стадии патологический процесс преодолевает эмалевый барьер и распространяется на дентин. Поскольку дентин менее минерализован и пронизан микроскопическими канальцами, разрушение в нем происходит значительно быстрее, чем в эмали. Формируется кариозная полость, заполненная разрушенными тканями, остатками пищи. Пациенты жалуются на боли при воздействии температурных, химических раздражителей, которые обычно исчезают сразу после их устранения^2,3.

Глубокий кариес

Это стадия максимального поражения твердых тканей, предшествующая воспалению пульпы — пульпиту. Между кариозной полостью и пульпарной камерой остается лишь тонкий слой дентина. Боли становятся более выраженными. При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного дентина. Лечение требует особой осторожности, чтобы не повредить стенку пульпарной камеры и сохранить зуб «живым»^2,3.

Методы диагностики

Диагностика кариеса — это комплексный процесс, выходящий далеко за рамки классического осмотра врачом-стоматологом с помощью зеркала и зонда.

Инструментальный осмотр, микроскопия

Стоматологический осмотр остается базовым этапом диагностики. Использование стоматологического микроскопа повышает точность диагностики в разы: многократное увеличение позволяет врачу обнаружить микротрещины, краевое прилегание старых пломб, начальные очаги деминерализации, невидимые невооруженным глазом³.

Рентгенологическое исследование

Поскольку кариес часто локализуется на контактных поверхностях, между зубами, где он невидим врачу при обычном осмотре, ключевую роль играет рентгенография³:

• Прицельный рентгеновский снимок (радиовизиография) — золотой стандарт для выявления скрытых полостей, оценки глубины кариозного поражения.

• Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Обеспечивает получение трехмерного изображения, что позволяет врачу-стоматологу исключить наложение теней, увидеть скрытые процессы под старыми реставрациями.

Панорамный снимок (ОПТГ) менее информативен для детальной диагностики кариеса и чаще используется для общей оценки состояния челюстей пациента.

Также для диагностики кариеса может применяться лазерная флуоресценция. Метод основан на разном свечении здоровых и пораженных тканей под воздействием лазера. Позволяет выявлять заболевание на стадии пятна без рентгеновского облучения, что особенно важно для детей, беременных женщин. Еще один метод выявления кариозного поражения — трансиллюминация — просвечивание зуба мощным источником холодного света, при котором кариозные очаги выглядят как темные тени³.

Объем конкретных диагностических мероприятий зависит от особенностей клинической ситуации. При необходимости врач-стоматолог может назначить дополнительные исследования.

Лечение кариеса

Тактика лечения подбирается врачом индивидуально для каждого пациента с учетом глубины поражения тканей, клинической картины².

Лечение без сверления (неинвазивные методы)

Применяется только на стадии белого пятна, когда целостность эмали еще не нарушена и нет выраженных симптомов заболевания. К неинвазивным методам терапии относятся^3,4:

• Реминерализация. Курсовое нанесение препаратов с высокой концентрацией кальция, фосфора, фторидов. Способ лечения может помочь восполнить дефицит минералов, восстановить плотность эмали.

• Метод ICON (инфильтрация). Технология пропитывания пор эмали. После бережной подготовки микродефекты заполняются низковязкой полимерной смолой, которая застывает под светом лампы. Это помогает герметизировать очаг поражения, остановить развитие кариеса и вернуть зубу эстетичный вид без препарирования.

Важно понимать, что такие процедуры требуют высокой дисциплины пациента в вопросах домашней гигиены полости рта и регулярного наблюдения у врача-стоматолога для контроля состояния эмали.

Классическая реставрация (инвазивные методы лечения)

При наличии кариозной полости (поверхностный, средний и глубокий кариес) проводится реставрация в несколько этапов^3,4:

1. Профессиональная гигиена, подбор цвета. Сначала врач-стоматолог удаляет налет специальной пастой и выбирает оттенок композита. Это важно сделать в самом начале: когда зуб подсохнет в процессе лечения, он станет светлее, поэтому подобрать точный цвет будет сложнее.

2. Анестезия. Чтобы лечение было комфортным, врач проводит обезболивание.

3. Изоляция (коффердам). Установка латексного платка для изоляции зуба от слюны. Эта процедура важна для долговечности композитов, которые могут терять свои свойства при контакте с влагой.

4. Препарирование. Стоматолог удаляет пораженные кариесом ткани бормашиной с обязательным водяным охлаждением для защиты пульпы от перегрева.

5. Медикаментозная обработка, адгезия. Врач-стоматолог обрабатывает полость антисептиком, затем наносит специальный адгезив («клей»), который связывает реставрационный материал с тканями зуба.

6. Послойная реставрация. Материал наносится слоями, имитируя анатомическую структуру зуба (дентин, эмаль). Каждый слой полимеризуется лампой.

7. Финишная обработка. Врач выполняет шлифовку, полировку для создания гладкой поверхности, правильного смыкания зубных единиц, естественного блеска.

Кроме этого, при реставрации кариозного зуба может использоваться воздушно-абразивная система, лазерное лечение. В первом случае проводится очистка полости потоком микрочастиц порошка под давлением. Это позволяет бережно удалять только поврежденные ткани, не затрагивая здоровые. Часто исключает необходимость анестезии при лечении поверхностной формы. Лазерная технология подразумевает «испарение» пораженных тканей с одновременной антисептической обработкой кариозной полости. Метод бесшумен, исключает вибрацию и риск образования микротрещин эмали, которые могут возникать при работе механическим бором^3,4.

Что будет, если кариес не лечить?

Кариес не останавливается сам по себе. Без своевременного лечения разрушение тканей будет прогрессировать, что со временем приведет к развитию осложнений. Среди них³:

• Пульпит. Когда кариозная полость достигает пульпарной камеры, инфекция проникает во внутренние ткани зуба, где находятся нервы и сосуды. Это вызывает острое воспаление — пульпит. Главный симптомзаболевания — пульсирующие боли, которые обычно усиливаются ночью или от температурных раздражителей. На этом этапе лечение требует не просто пломбирования, а депульпирования (удаления нерва) и тщательной очистки корневых каналов.

• Периодонтит. Если пульпит не пролечен, инфекция распространяется за пределы зуба и поражает связочный аппарат (периодонт). В области верхушки корня могут образоваться гранулемы или кисты. Периодонтит опасен риском разрушения костной ткани челюсти и часто переходит в хроническую форму с периодическими обострениями. Нередко этот процесс сопровождается воспалением десны. Для уничтожения патогенных бактерий и уменьшения симптомов воспаления часто в составе комплексной терапии врачи-стоматологи назначают Метрогил Дента® — оригинальный препарат⁵, содержащий оптимальную комбинацию антибиотика и антисептика^6,7, которые могут подавлять активность основных возбудителей воспалительных процессов в полостирта. В результате использования средства может снижаться активность воспаления, постепенно уменьшаться боль. Дополнительно Метрогил Дента® содержит левоментол — вещество, обладающее умеренным противовоспалительным, обезболивающим действием⁸.

• Разрушение, потеря зуба. Кариес постепенно разрушает эмаль и дентин, лишая зубную единицу структурной целостности. При значительном дефекте стандартная пломба не обеспечит нужной прочности, и потребуется установка вкладки или коронки. В запущенных случаях, когда разрушается поддесневая часть корня, спасти зуб невозможно — его приходится удалять.

• Гнойно-воспалительные процессы. Хронический очаг инфекции может стать причиной серьезных осложнений: абсцессов, флегмон (разлитого гнойного воспаления) или одонтогенного гайморита, если воспаление с верхних зубов «переходит» на гайморовы пазухи.

Нелеченый кариес — постоянный очаг хронической инфекции. Продукты жизнедеятельности патогенных микроорганизмов и маркеры воспаления через кровоток разносятся по всему телу. Это повышает риск развития вторичных воспалительных процессов в отдаленных органах и тканях, включая миокард, почки, суставы³.

Профилактика кариеса

Для надежной профилактики рекомендуется сочетать несколько подходов: домашний и профессиональный уход, культуру питания, клинический контроль.

Качественная домашняя гигиена

Рекомендуется двукратная чистка зубов: утром и вечером (перед сном). Каждая процедура должна занимать не менее 2–3 минут. Оптимальную защиту эмали у взрослых обеспечивают пасты с концентрацией фторидов 1450 ppm. Поскольку зубная щетка не очищает межзубные промежутки, рекомендуется использовать флосс (зубную нить) или межзубные ершики. В качестве дополнительных инструментов можно применять ирригатор для очистки труднодоступных зон и массажа десен, а также скребок для языка, удаляющий бактериальный налет — одну из основных причин кариозного поражения^2,3.

Культура питания и защита эмали

Основной фактор развития кариеса — частое употребление простых углеводов, что ведет к снижению уровня pH в полости рта и разрушению эмали. Важно ограничивать не только количество сахара, но и частоту перекусов: это позволяет слюне нейтрализовать кислоту и восстановить баланс. После сладкой или кислой пищи следует прополоскать рот водой. Для стимуляции слюноотделения и механического самоочищения полезно включать в рацион твердые овощи³.

Профессиональный контроль

Профессиональную гигиену полости рта рекомендуется проводить не реже двух раз в год. Процедура позволяет удалить зубной камень и пигментированный налет, которые невозможно устранить в домашних условиях. Регулярные осмотры помогают выявить кариес на стадии пятна, когда можно использовать малоинвазивные методы лечения. Для защиты жевательных зубов проводится герметизация фиссур, изолирующая уязвимые зоны от воздействия бактерий³.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Список литературы

1. Анатомия человека. Учебник в 2 томах Т. 2 // под ред. М. Р. Сапина. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. — Т. II. — 464 с. : ил. URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970461570.html (дата обращения: 10.01.2026).

2. Клинические рекомендации «Кариес зубов». // Стоматологическая Ассоциация России // 2018. URL: https://dentalcommunity.ru/doc/3926/ (дата обращения: 10.01.2026).

3. Бритова А. А. Стоматологические заболевания: кариес. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Издательство Юрайт, 2025. — 242 с. — (Профессиональное образование).

4. Флейшер Г. М. Кариес: профилактика, новые методы лечения и реминерализация. Руководство для врачей. // Ridero, — 2019. — 253 с.

5. Метрогил Дента® является оригинальным препаратом на основании данных о регистрации и наличия патента от 2002 года производителя JB Chemicals and Pharmaceuticals Ltd на оригинальную фиксированную комбинацию метронидазол/хлоргексидин в форме дентального геля. https://patents.google.com/patent/US6365131B1/en (дата обращения: 10.01.2026).

6. Грудянов А. И., Овчинникова В. В., Дмитриева Н. А. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии — 2004. URL: https://e-stomatology.ru/pressa/literatura/grudyanov/antimikrob.htm (дата обращения: 10.01.2026).

7. Корбин А, Паркер А, Стюарт П. Степень потери флуоресценции после 1 ч воздействия активного вещества колебалась от 87 до 99,5%, причем наиболее эффективным был хлорангидрид. противомикробные агенты chemother 2011;55 (7): 3338-44.

8. Инструкция по медицинскому применению препарата Метрогил Дента® П N015982/01.

   URL: https://www.metrogyl-denta.ru/gel-dlya-desen-metrogyl#heading-one (дата обращения: 10.01.2026).