Ксеростомия: причины сухости во рту и способы лечения

Что такое ксеростомия?

Ксеростомия — это субъективное ощущение сухости в полости рта. Оно может возникать даже при нормальном количестве слюны. Исследования показывают, что у части пациентов с жалобами на сухость слюноотделение объективно не снижено. Поэтому врачи разделяют два разных состояния: ксеростомию (жалобу на сухость) и гипосаливацию (реальное снижение выработки слюны, измеряемое в миллилитрах в минуту)¹.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) ксеростомия выделена как отдельный код, но стоматологи до сих пор спорят: это самостоятельная болезнь или только симптом других нарушений²? В клинической практике удобнее считать ксеростомию симптомом. Если пациент жалуется на постоянную сухость во рту, это почти всегда сигнал: что-то не так либо со слюнными железами, либо с нервной регуляцией, либо с общим состоянием организма.

Среди людей старше 65 лет с ксеростомией сталкивается примерно каждый пятый³. Чаще всего причина не в возрасте, а в количестве принимаемых лекарств. Пожилые люди обычно принимают по несколько препаратов одновременно, и многие из них пересушивают слизистые. У молодых ксеростомия встречается реже, но в мегаполисах ее доля растет: стресс, кофеин, курение тоже снижают слюноотделение⁴. Главное, что нужно запомнить: сухость во рту — это не норма, а симптом, который почти всегда можно облегчить или даже устранить, если найти его истинную причину.

Причины ксеростомии

Частая причина ксеростомии — лекарства. Более 400 препаратов могут вызывать сухость во рту. Они блокируют рецепторы на клетках слюнных желез, что подавляет передачу нервного импульса и резко снижает выработку слюны. Среди таких препаратов^1,3:

• антидепрессанты;

• лекарства от повышенного давления;

• противоаллергические (антигистаминные);

• спазмолитики;

• противопаркинсонические лекарства и т. д.

Если причина в новом препарате, то для устранения сухости ротовой полости проще всего от него отказаться. Но бывает, что отменить лекарство нельзя. Тогда врачи ищут обходные пути: меняют дозу, время приема или добавляют увлажняющие средства³.

Причиной сухости в ротовой полости может быть лучевая терапия при онкологических заболеваниях головы и шеи. Слюнные железы очень чувствительны к радиации. Если облучение было низкодозовым и прошло недавно — есть шанс, что функция восстановится через несколько месяцев. Если дозы были высокими, утрата функции слюнных желез может стать необратимой².

Еще одна причина — системные заболевания, например синдром Шегрена. Это аутоиммунная болезнь, при которой собственные иммунные клетки атакуют слюнные и слезные железы. Если сухость во рту сочетается с сухостью глаз, болью в суставах без видимой причины и необъяснимой усталостью, требуется консультация ревматолога. Также ксеростомия бывает при сахарном диабете, ВИЧ-инфекции^3,4.

К функциональным и поведенческим причинам сухости во рту относятся курение, употребление алкоголя и кофеинсодержащих напитков³. Стресс и тревога включают симпатическую нервную систему, которая делает слюну густой и вязкой — сухость ощущается, хотя количество слюны может быть нормальным¹. Еще один важный фактор: дыхание через рот во сне³.

Симптомы и признаки ксеростомии

Первый и самый очевидный признак — это постоянное чувство, будто во рту «налипло» или «не хватает слюны». Человек постоянно носит с собой бутылку воды, ему трудно говорить, он вынужден всегда запивать пищу. Нередко пациенты описывают слюну как «густую», «вязкую» или «пенистую»².

Слюна нужна не только для увлажнения ротовой полости: она доставляет молекулы пищи к вкусовым рецепторам. Когда слюны мало, изменяются вкусовые ощущения: еда кажется пресной, невыразительной, появляется металлический или солоноватый привкус. Некоторые пациенты жалуются на жжение языка — особенно остро это чувствуется при употреблении острой, кислой или горячей пищи^1,3.

При сухости в ротовой полости нарушается состояние слизистой и зубов. Слизистая ротовой полости становится бледной, истонченной, легко травмируется. Язык может быть «лакированным» или со складками, уголки губ — треснувшими (заеды). Но самое тревожное — это кариес, который появляется в необычных местах: на шейках зубов, на режущих зубных краях, вокруг пломб^3,4.

Возникают проблемы с речью и глотанием. Сухой язык и небо не дают четко произносить звуки, особенно шипящие. Голос может становиться хриплым, появляется потребность откашляться или «смочить горло» прямо во время разговора. При глотании сухой пищевой комок как бы «застревает», что повышает риск поперхивания^1,3.

Чем опасна сухость во рту?

На первый взгляд может показаться, что сухость во рту — это просто дискомфорт. Но если не обращать на нее внимания, последствия могут быть серьезными и необратимыми. Когда слюны мало, запускается цепь проблем:

• Множественный кариес. В норме слюна во рту нейтрализует кислоту, которую выделяют бактерии после еды. Если слюны нет, кислотная атака на зубную эмаль длится часами³.

• Грибковые инфекции. Снижение выработки слюны ведет к размножению грибка рода Кандида (Candida), который склонен к распространению из полости рта на пищевод¹.

• Ограничения в питании. Пациенты начинают избегать сухой, рассыпчатой еды, переходят на мягкую, жидкую пищу. Это может привести к дефициту белка, витаминов и потере веса. Кроме того, постоянное поперхивание повышает риск аспирации, когда еда попадает не в пищевод, а в дыхательные пути¹.

• Социальная изоляция. Сухость мешает говорить: голос становится хриплым, слова «слипаются». Люди начинают избегать долгих разговоров, публичных выступлений, общения в компаниях^2,4.

• Нарушения сна. Ночная сухость заставляет просыпаться несколько раз за ночь, что ведет к хроническому недосыпу^2,4.

Опасна не сама ксеростомия, а ее последствия, которые накапливаются месяцами и годами. Лечить их порой сложнее, чем вовремя заметить проблему сухости ротовой полости.

Диагностика ксеростомии

Диагностика начинается с опроса и осмотра ротовой полости. Врач спрашивает, когда появилась сухость, с чем пациент ее связывает, какие лекарства принимает, беспокоит ли сухость глаз или боли в суставах. Затем стоматолог переходит к осмотру и измерениям. Самый простой клинический тест: шпатель прижимают к внутренней поверхности щеки на 10 секунд и отпускают. В норме он отпадает сразу. Чем дольше шпатель «прилипает», тем более выражена сухость. Врач также смотрит, есть ли пенистая, вязкая слюна у протоков слюнных желез, оценивает состояние слизистой и наличие кариеса в необычных местах³.

Объективный метод — сиалометрия. Пациент сплевывает всю слюну в мерный стаканчик в течение 5–6 минут. Если в покое набирается меньше 0,1 мл в минуту — это гипосаливация. Но бывает, что жалобы на сухость есть, а объем слюны нормальный. Тогда говорят о «субъективной ксеростомии»: качество слюны изменилось, ее смазывающие свойства снизились¹. При подозрении на синдром Шегрена или другие системные болезни могут направить на консультацию к ревматологу.

Лечение ксеростомии

Лечение всегда начинается с поиска и устранения причины, если это возможно. Если ксеростомия вызвана лекарством — врач оценивает, можно ли заменить его на другое или снизить дозу. Если нет — переходят к симптоматической терапии³. Главное правило: стимулировать остаточную функцию желез, если она есть, или заменять слюну, если железы разрушены (например, после лучевой терапии). При сохраненной функции помогают жевательные резинки без сахара, леденцы с ксилитом, также специалист может назначить лекарственные препараты^1,3.

Средства для увлажнения полости рта

Когда слюнные железы уже не могут вырабатывать достаточно жидкости (тяжелые случаи после лучевой терапии, синдром Шегрена), на первый план выходят заменители слюны — искусственные увлажнители в виде спреев, гелей, ополаскивателей. Они не восстанавливают защитные свойства настоящей слюны, но уменьшают трение и ощущение сухости. В их составе — полимеры (карбоксиметилцеллюлоза, гидроксиэтилцеллюлоза, ксантановая камедь), которые имитируют вязкость и смазывающую способность слюны¹.

Некоторые содержат муцин, лактоферрин или лизоцим для антибактериального эффекта. Если сухость умеренная — подойдет спрей на день. Если выраженная, особенно ночью, — лучше использовать гель, он действует дольше⁵. К сожалению, действие любого заменителя короткое (от 30 минут до 2 часов), поэтому применять их приходится многократно. Важно выбирать средства без сахара и с нейтральным pH, чтобы не спровоцировать кариес¹.

Профилактика и рекомендации при ксеростомии

Ксеростомия может приводить к росту бактерий и грибов, которые могут стать причиной воспаления десен и слизистой полости рта. Для профилактики сухости рекомендуется^1,3:

• Пить воду маленькими глотками в течение дня.

• Использовать увлажнитель воздуха в спальне, особенно в отопительный сезон.

• Чистить зубы пастой с фтором и нитью перед сном.

• Избегать сладких газировок, кофеина, алкоголя и курения: они усиливают сухость и травмируют слизистую.

Если, несмотря на профилактику, появилось воспаление во рту или кровоточивость десен — это может быть стоматит или пародонтит на фоне ксеростомии. По данным исследований, ксеростомия значительно повышает риск развития воспалительных заболеваний пародонта и стоматита⁴. В таких случаях требуется местное противовоспалительное и антибактериальное лечение.

При инфекционно-воспалительных заболеваниях пародонта и слизистой оболочки может применяться стоматологический гель Метрогил Дента®. Это первый в России оригинальный гель с метронидазолом и хлоргексидином^6,7.

Его свойства:

• Помогает уменьшать кровоточивость десен и воспаление⁸.

• Подходит для лечения широкого спектра воспалительных заболеваний полости рта⁹.

• Может применяться для лечения, профилактики¹⁰.

Гель Метрогил Дента® содержит оптимальную комбинацию антибактериального препарата и антисептика — метронидазол и хлоргексидин — для противовоспалительного, эпителизирующего, ранозаживляющего действия¹¹. Кроме того, благодаря содержанию левоментола в составе гель дает умеренный обезболивающий эффект¹².