Гингивит: причины, симптомы, лечение

Периодически возникающие кровоточивость, покраснение и отечность десен — проблемы, с которыми можно столкнуться в любом возрасте¹. Эти жалобы вовсе не безобидны, как кажется, поскольку могут указывать на воспаление десен, или гингивит ^2,3. Его относят к заболеваниям пародонта — комплекса тканей, окружающих корень зуба и удерживающих его в челюсти³. Опасность заболевания заключается в его незаметном для многих течении, а нередко — в отсутствии выраженных симптомов. Если вовремя не диагностировать гингивит и не начать лечение, он может вызвать осложнения^1,3.

В статье расскажем о причинах воспаления десен, его видах, симптомах, методах лечения и профилактики у взрослых.

Гингивит — что за болезнь?

Гингивит — воспаление десен, которое еще называют поверхностным или начальным. Процесс не затрагивает зубодесневое прикрепление, зуб остается прочно стоять на своем месте, подвижность отсутствует^2,3. В отличие от других воспалительных поражений пародонта, гингивит обратим, и при правильно подобранном лечении от болезни можно полностью избавиться³.

Заболевание может развиваться у людей разных возрастов, даже у грудных детей в момент прорезывания зубов². Нередко врачи выявляют воспаление десен у подростков, женщин во время беременности, что связано с изменением гормонального фона.

Гингивит считается одним из самых распространенных заболеваний пародонта. В течение жизни болезнь регистрируется у 50–95% людей разных возрастов³. По своей распространенности он уступает только различным поражениям зубов, например кариесу.

Причины гингивита у взрослых

Установлено, что к 40 годам пародонт поражен в той или иной степени почти у 100% населения⁴. Начинаясь с поверхностного воспаления (гингивита), процесс может перейти на глубокие ткани пародонта. В этом случае человек может лишиться зубов³ — так проявляется пародонтит. Чтобы избежать этих последствий, нужно знать врага в лицо — быть осведомленным относительно основных причин воспаления десен.

Развитие болезни происходит из-за воздействия неблагоприятных местных или общих факторов, а нередко — в результате их сочетания⁵.

Недостаточная гигиена полости рта

В 80–90% случаев гингивит вызывают бактерии, обитающие в зубномналете⁴. Активность воспалительного процесса напрямую связана с количеством налета — чем его больше, тем тяжелее протекает гингивит⁶. Как правило, он развивается в участках, которые трудно очистить, например, в области десневых сосочков между зубами⁷.

А вы знали, что…

Отсутствие чистки зубов в течение 3 дней (72 часов) приводит к развитиюгингивита⁸. Этот процесс начинается с размножения бактерий, формирования плотного зубного налета, в ответ на это запускается воспалительная реакция⁸.

Травма

Воспаление может начаться с повреждения десен. Травмировать мягкие ткани могут зубной камень, основание или удерживающие конструкции съемного протеза, которые сдавливают десневые сосочки^3,9, а также скученность зубов при аномалиях прикуса.

Причинами могут быть неправильно установленные пломбы, когда есть избыток пломбировочного материала, а его края травмируют слизистую⁸.

Иногда под конструкциями скапливается зубной налет, а удалить его при помощи чистки зубов не представляется возможным.

Повреждающее воздействие на слизистую оболочку десен оказывают также неправильно установленные искусственные коронки на зубах, которые слишком глубоко продвинуты под десну¹⁰.

Постоянное травмирующее воздействие может стать причиной воспаления на ограниченном участке⁷.

Перегрузка пародонта

Чрезмерная нагрузка на пародонт в первую очередь препятствует питанию тканей за счет ухудшения тока крови. Постепенно развивается гипоксия — дефицит кислорода³. А поскольку 70% крови десны получают из подлежащих тканей пародонта¹¹, перегрузка последнего способствует развитию гингивита³.

Перегрузку пародонта могут вызвать³:

• нарушения прикуса;

• неправильное положение зубов;

• потеря большого количества зубов;

• бруксизм (скрежет зубами).

Опасность для десен представляет не только чрезмерная нагрузка на зубы, но и недостаточная. Эта проблема — следствие современного образа жизни. У многих в рационе преобладает мягкая пища, которая не дает пародонту полноценной нагрузки³. Кроме того, мягкая и липкая пища не обеспечивает достаточного механического очищения зубов, что предрасполагает к формированию и накоплению зубного налета.

На фоне недостаточно активного жевания:

• снижается устойчивость тканей пародонта к различным вредным воздействиям, в том числе к микробам³;

• могут развиваться атрофические процессы, то есть уменьшение объема тканей³.

Кроме того, мягкие продукты способствуют появлению зубногоналета³ — основной причины воспаления.

Гиповитаминозы

Болезнь может развиваться из-за дефицита витаминов A, В1, C и Е^3,12. Например, при недостатке витамина С страдает состояние сосудов, теряется упругость их стенки, что может предрасполагать к воспалению, обычно легкой степени. Но со временем воспаление прогрессирует, вызывая отек, кровоточивость и рыхлость десен¹².

При дефиците витамина А ухудшается их барьерная функция — десны становятся восприимчивы к агрессивным факторам внешней среды³.

Стресс

Многие недооценивают такой фактор, как стресс, однако он также может способствовать развитию заболеваний, в том числе стоматологических^5,9. К сожалению, уровень психоэмоциональной напряженности у многих сегодня высок — люди часто пребывают в тревожном состоянии, сталкиваются с чувством одиночества, а из-за постоянных умственных или эмоциональных перегрузок формируется хронический стресс.

При длительном перенапряжении повышается выработка гормона стресса — кортизола, который способствует повреждению пародонта. Также на фоне стресса ухудшается иммунитет, а околозубные ткани становятся подвержены агрессивному воздействию бактерий¹³.

Еще одна сторона медали — «заедание» стресса. Некоторые люди в попытках справиться со стрессом стараются «заедать» свои переживания, чаще выбирая сладости или фастфуд. Такие продукты способствуют более быстрому формированию зубного налета, его прикреплению на зубах. Кроме того, сахара — отличная питательная среда для болезнетворных бактерий, которые проживают не только в налете, но и на слизистой оболочке полости рта.

Хронические заболевания

Распространенность хронических заболеваний только растет — это связано с ухудшением экологии, несбалансированным питанием, вредными привычками, малоподвижным образом жизни, постоянным стрессом и многими другими причинами⁹. Все эти факторы могут ослабить иммунную систему, снижая защитные функции десен, — это создает условия, благоприятные для роста болезнетворных бактерий¹⁴. Поэтому чем хуже общее здоровье человека, тем хуже состояние его десен⁹.

Виды гингивита

Существуют различные классификации заболевания. В зависимости от течения гингивит бывает острым или хроническим¹⁴. По типу изменений в тканях врачи выделяют следующие виды: катаральный, гипертрофический и язвенный. Далее рассмотрим эти формы и их симптомы подробнее.

Катаральный гингивит

Под катаральным гингивитом понимают начальное воспаление, которое в легкой степени затрагивает межзубные десневые сосочки⁸. Как правило, воспалительный процесс развивается на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта¹⁰.

Катаральный гингивит встречается у 90% взрослого населения и нередко приобретает хроническое течение¹⁴. Этот вид воспаления протекает без ярких симптомов, однако болезнь дает о себе знать дискомфортом и кровоточивостью десен, а также неприятным запахом изо рта¹⁴. Симптомы становятся более выраженными при обострении^2,3,6.

А острый катаральный гингивит — обычно одно из проявлений ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции), проще говоря, простуды¹⁴.

 Гипертрофический гингивит

Гипертрофическая форма проявляется увеличением объема десен (гипертрофией)³. Обычно гипертрофия возникает из-за гормональных сдвигов, приема некоторых лекарств, нарушений прикуса, неправильного протезирования, а также при дефиците витамина С и болезнях крови¹⁴.

Гипертрофический гингивит может протекать в 2 вариантах:

• Отечном — встречается чаще. Десны кровоточат, перекрывают коронку зуба (чаще до 1/3, но иногда полностью), а их поверхность становится глянцево-синюшной¹⁴.

• Фиброзном — десневые сосочки становятся плотными, бледно-розового цвета с бугристой поверхностью, сильно разрастаются или деформируются, из-за чего улыбка теряет свою эстетичность. При фиброзной форме симптом кровоточивости десен обычно отсутствует¹⁴.

Так называемый гингивит беременных — это один из видов гипертрофической формы³. Заболевание развивается на фоне гормональных перестроек. Гингивит беременных врачи регистрируют у многих женщин в положении¹⁴. Появление симптомов не зависит от течения беременности. Однако запущенные формы, когда отсутствует лечение, могут представлять реальную угрозу для развития плода и сопровождаться риском преждевременных родов¹⁴.

Язвенный гингивит

Язвенный, или язвенно-некротический, гингивит развивается, если изменяется реактивность организма и снижается сопротивляемость десен бактериям, обитающим в полости рта. При этом воспаление протекает со склонностью к разрушению тканей (некрозу), в результате чего на деснах и слизистой оболочке образуются язвы, покрытые серым налетом¹⁴. Эта форма гингивита может начаться с острого инфекционного заболевания, отравления солями тяжелых металлов, недоедания («голодной» диеты) или стресса¹⁴.

Человека также могут беспокоить следующие симптомы^2,3,14:

• неприятный, гнилостный запах изо рта, значительное скопление зубного налета;

• боль в деснах и их кровоточивость, особенно во время еды;

• повышенная температура тела, иногда до 38–39 °С;

• головная боль, чувство разбитости, бессонница;

• потеря работоспособности и признаки интоксикации;

• потеря аппетита и расстройство пищеварения.

Диагностика гингивита

Диагностикой и лечением воспаления десен занимается стоматолог-терапевт или врач-пародонтолог. Обследование включает несколько последовательных этапов¹⁵:

• Сбор жалоб и анамнеза (истории болезни).

Врач подробно расспрашивает о симптомах: как долго они существуют, какие жалобы беспокоят. Интерес представляет общее состояние организма: наличие хронических болезней, дефицитных состояний, а также некоторых физиологических процессов, таких как половое созревание, беременность или начало климакса у женщин. Нередко к процессу диагностики и лечения подключаются другие узкоспециализированные врачи.

• Осмотр.

При осмотре стоматолог оценивает состояние десен, зубов, ранее проведенных реставраций. Врач выявляет наличие отека, покраснения, других симптомов воспаления.

• Тестирование и индексы.

Для постановки диагноза проводятся некоторые тесты — например, оценка кровоточивости десен, зондирование и определение глубины пародонтальных карманов. Оценивается уровень гигиены при помощи стоматологических индексов, например, методом окрашивания зубного налета. Полученную информацию учитывают при составлении плана лечения.

• Дополнительные методы обследования.

Симптомы гингивита и других болезней пародонта схожи, но имеют совершенно разное лечение. Чтобы отличить одно заболевание от другого, в рамках дифференциальной диагностики проводят визуальные методы обследования, а именно рентгенографию. На снимках оценивают состояние зубодесневой связки, а также костной ткани вокруг корней зубов. Для оценки десен могут использовать полярографию (определение количества кислорода в деснах и слизистой оболочке полости рта) и реопародонтографию (оценку особенностей кровообращения в тканях).

При некоторых формах гингивита рекомендуют лабораторные анализы крови, ведь воспаление десен бывает симптомом соматических и инфекционных патологий¹⁶.

План лечения составляют исходя из данных, полученных в ходе диагностики.

Лечение гингивита

План лечения составляется врачом индивидуально и зависит от особенностей течения заболевания, наличия пораженных зубов и других стоматологических проблем⁵. Стоматолог учитывает жалобы человека, его возраст, гормональный статус, применяемые им лекарства, склонность к аллергиям и другие факторы⁶.

Местное лечение болезней пародонта направлено на устранение их причин и провоцирующих факторов⁵. Независимо от формы или стадии воспаления, местное лечение всегда начинают с тщательного удаления зубных отложений — профессиональной гигиены полости рта ^2,5. Цель этой процедуры — ослабить вредное воздействие бактерий наддесневой и поддесневой зубной бляшки⁶.

Профессиональная гигиена полости рта — лечебно-профилактическая процедура, которая проходит в несколько этапов. Ультразвуковая чистка направлена на удаление зубного камня, пескоструйная обработка — мягкого и пигментированного налета. Обязательно проводится полировка и реминерализация зубов.

Важно отметить, что улучшение показателей гигиены полости рта — важная часть лечения гингивита. При необходимости стоматолог-гигиенист проводит процедуру контролируемой чистки зубов. Она направлена на определение типичных ошибок, совершаемых пациентом в рамках домашней гигиены полости рта. Совместно со специалистом разрабатывается комплекс мероприятий, которые помогают их устранить.

Также лечение воспаления десен может включать⁵:

• полировку поверхностей зуба⁵ и поддесневого пространства;

• антисептическую и антимикробную обработку полости рта⁵;

• коррекцию пломб, разрушенных зубов, протезов, аномалий прикуса^5,12,14;

• назначение лекарственных препаратов⁵.

Стоматологический гель Метрогил Дента® может быть назначен для лечения и профилактики обострений хронического гингивита¹⁷. В составе геля — оптимальная комбинация противомикробного препарата (метронидазола) и антисептика (хлоргексидина)¹⁸. Благодаря такой формуле Метрогил Дента® воздействует на причину гингивита — бактерии, вызывающие воспалительные заболевания полости рта¹⁸.

Осложнения гингивита

Осложнения развиваются при отсутствии лечения, когда основной причинный фактор продолжает действовать. В таком случае воспаление переходит в более сложные формы и может даже стать причиной пародонтита — воспаления десен, при котором в процесс вовлекается зубодесневая связка и костная ткань. Это хроническое заболевание, которое невозможно вылечить. Но при условии адекватной терапии удается сдерживать патологию, предотвращать ее осложнения. Напомним, что пародонтит может стать причиной серьезных осложнений, в том числе и потери зубов¹⁹.

Десны при воспалении — хронический источник инфекции, которая может распространяться по всему организму и провоцировать некоторые заболевания. Установлена связь между хроническими инфекционными заболеваниями полости рта и почек, легких, пищеварительного тракта²⁰.

Профилактика заболевания

Что является основой для профилактики гингивита? Тщательный уход за зубами и деснами⁹. К сожалению, не все уделяют гигиене полости рта достаточно внимания, поэтому, несмотря на ежедневную чистку, на зубах может скапливаться налет⁴.

В домашних условиях необходимо использовать не только основные средства и предметы гигиены (щетку и пасту), но и дополнительные:

• зубные ершики;

• монопучковую щетку;

• ирригаторы — для очищения межзубных пространств.

Таблетки для окрашивания зубного налета помогают оценивать качество чистки. Они окрашивают налет в яркие цвета.

Чтобы избавиться от зубного налета и камня, нужно регулярно посещать стоматолога, даже если вас ничего не беспокоит, не реже одного раза за полгода. На приеме врач проведет профилактическое обследование, профессиональную чистку зубов и покроет их фторсодержащими и реминерализирующими растворами^5,21.

Если у вас уже возникли проблемы с зубами, деснами, они кровоточат, отекают и болят, есть признаки воспаления, то нужно непременно обратиться к стоматологу. Также консультация специалиста нужна, если вы хотите предупредить появление всех этих симптомов. Для профилактики обострения хронического гингивита врач может назначить разные лечебно-профилактические средства. Читайте о них подробнее в статье «Помогают ли ополаскиватели и зубные пасты при кровоточивости десен?».

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.