Skip to main content

Кровоточивость десен

Стоит ли беспокоиться, если во время чистки зубов на щетке остаются следы крови, а паста становится розовой? Да, это признаки кровоточивости десен, которая иногда может быть единственным проявлением начинающихся проблем в полости рта11. При этом другие симптомы, например, неприятный запах изо рта, боль, жжение или покраснение десен, могут быть невыраженными или отсутствовать11.

Почему кровоточат десны?

Кровеносные сосуды, нервы, десны и ткани, удерживающие зубы, объединяют общим названием пародонт12. По данным ВОЗ, у всех людей старше 30 лет можно обнаружить некоторые изменения пародонта – воспаление и/или дистрофию12, которые могут вызвать боль и сильную кровоточивость десен.

Здоровье пародонта зависит от баланса микроорганизмов, которые в норме обитают в полости рта, образуя там биопленку, обеспечивающую защиту от инфекций. Под воздействием местных и общих повреждающих факторов баланс бактерий в биопленке нарушается, и слабеет иммунная защита слизистой полости рта1,14. Среди местных причин выделяют микроорганизмы зубного налета и травмы. К общим относят болезни внутренних органов, которые влияют на реактивность организма. Обычно факторы локального и общего значения сочетаются1.

 

Гингивит

Гингивитом называют поверхностное поражение пародонта, которое ограничивается деснами. Воспаление возникает, когда у десневого края зубов микробы формируют бляшки – мягкий зубной налет13.

Зубной налет — это сообщество микроорганизмов разных культур. В 1 мг налета налета можно обнаружить до 300 миллионов микробов, их токсинов и ферментов1,8. В первые 4 часа после чистки зубов микробы начинают собираться в колонии на эмали. Первые “колонизаторы” облегчают прикрепление новых бактерий на эмали8.

Постепенно микробы проникают в десну и вызывают ее воспаление1. При гингивите больной жалуется на1:

  • боль, зуд или жжение десен;
  • их припухлость, покраснение и синюшность;
  • кровоточивость по утрам, которую провоцирует чистка зубов или жесткая пища;
  • красные пятна, пузырьки и язвочки;
  • утолщение или истончение десневых сосочков.

Все эти симптомы могут беспокоить постоянно или возникать периодически, исчезая на 1-2 года1.

Пародонтит

Пародонтитом называют воспаление глубоких околозубных тканей, которое переходит на связку, удерживающую зуб, и костную лунку1. Воспаление в пародонте могут вызвать различные возбудители – бактероиды, фузобактерии, спирохеты, актиномицеты, анаэробные кокки1,5. Они выделяют особые ферменты, повреждающие коллагеновые волокна пародонта и костную ткань. Из-за разрушения этих структур образуются пародонтальные карманы – зоны, где десна отслаивается от зуба, образуя углубление. Здесь могут скапливаться бактерии, поддерживая воспаление1,5.

Пародонтит может быть острым и хроническим. Острый встречается реже. Обычно острый пародонтит начинается внезапно и ограничивается поражением околозубных тканей одного или двух соседних зубов1.

При пародонтите больного беспокоят1:

  • нерезкие боли;
  • кровоточивость десен;
  • боль при жевании;
  • подвижность зуба;
  • выделение гноя или бесцветной жидкости из десневого кармана.

Хроническая форма возникает из-за действия какого-то внутреннего фактора, который нарушает кровоток и нервную регуляцию тканей полости рта. Хронический пародонтит вызывает воспаление и деструкцию околозубных тканей как на верхней, так и на нижней челюсти1.

Кровоточивость при пародонтите зависит от выраженности воспаления. Чем оно активнее, тем чаще кровоточат десны13.

 

Местная травма

Травмировать слизистую оболочку полости рта и спровоцировать кровотечение могут механические или химические факторы1. Среди них1:

  • неправильно установленная коронка, если она глубоко вдавлена в десну;
  • основание съемного протеза, давящее на десневые сосочки;
  • мышьяковистая паста, которую используют при разрушении зубного нерва;
  • неправильно подобранные конструкции для исправления прикуса.

Травмой также считается перегрузка пародонта при нарушении прикуса, бруксизме (ночном скрежете зубами) или отсутствии нескольких зубов в челюсти1,5. Когда жевательная нагрузка распределяется на челюсть неравномерно, в пародонте нарушается движение крови и лимфы – возникает застой. Из-за этого нарушается проницаемость кровеносных сосудов, и красные кровеносные клетки буквально просачиваются через неповрежденные сосуды в ткани. Отечные ткани становятся рыхлыми, что может спровоцировать кровоточивость десен, вызвать болезненность при накусывании и подвижность зубов1.

Перечисленные факторы не только повреждают слизистую оболочку, но и могут стать причиной пародонтита. Через поврежденный участок в пародонт могут попасть микробы и вызвать воспаление. При этом обычно кровоточит слизистая на ограниченном участке1.

 

Нестоматологические причины кровоточивости десен

Состояние пародонта напрямую связано с состоянием всего организма. У 97% пациентов с хроническим пародонтитом обнаруживают какую-либо болезнь внутренних органов5. Кровоточивость десен могут вызвать следующие заболевания.

 

Сердечно-сосудистые болезни

При снижении насосной функции сердца или падении артериального давления ухудшается кровообращение тканей полости рта. В результате чего в околозубных тканях могут постепенно возникнуть дистрофические изменения1,5. Тогда клетки с трудом противостоят инфекции и травмам, что может привести к пародонтиту и кровоточивости десен по утрам, когда вы чистите зубы, или во время1,5.

Болезни пищеварительной системы

Кровоточивость десен по утрам или во время еды может быть признаком язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, поскольку при этих болезнях очень часто обнаруживают хронический пародонтит. Считается, что на пародонт и слизистую оболочку желудка и кишки воздействуют одни и те же факторы агрессии, например, бактериальная инфекция и нарушение нервной регуляции5.

Сахарный диабет

В той или иной степени, пародонтит обнаруживают у всех пациентов с повышенным уровнем сахара в крови5. Воспаление пародонта, вызывающее кровоточивость десен, считается малым признаком сахарного диабета17. Пародонтит у диабетиков возникает из-за дефицита слюны, плохого кровообращения и снижения иммунной защиты. В результате при сахарном диабете значительно изменяется состав биопленки в полости рта5,17. Из-за этого часто кровоточат десны по утрам или когда человек ест что-то твердое.

Заболеваниях крови

Слизистые оболочки могут кровоточить при анемиях (низкий уровень эритроцитов и гемоглобина) либо коагулопатиях (нарушение свертываемости крови)5,18. Из-за дефицита факторов свертывания или тромбоцитов кровотечение возникает сразу после травмы либо через некоторое время, как бы спонтанно18.

Больные, боясь спровоцировать кровотечение, стараются не посещать стоматолога и плохо чистят зубы. Поэтому создаются условия для размножения бактерий, и пародонтиты и кариес при болезнях крови встречаются часто18.

Дефицит витаминов

Кровоточивость десен по утрам и во время еды может означать, что организму не хватает некоторых витаминов1,2.

Витамин Влияние на пародонт Как проявляется дефицит
Витамин С (аскорбиновая кислота) Нормализует проницаемость сосудистой стенки, делает ее прочной и эластичной. Также витамин повышает сопротивляемость инфекциям2. Десны и пародонт становятся рыхлыми, возникает склонность к воспалению (гингивиту, пародонтиту)1,2.
Витамин Е (токоферол) Подавляет излишнее окисление липидов, которое повреждает клетки и способствует воспалению2. Развивается дистрофия пародонта2.
Витамин K (филлохинон) Помогает печени синтезировать протромбин – фактор свертывания крови2. Наблюдается кровоточивость как при чистке зубов, так и самопроизвольно – без механического воздействия на десну2.

 

Дефицит витамина Д также может способствовать кровоточивости десен3, поскольку он помогает пародонту противостоять инфекции и препятствует выраженному воспалению3.

Может ли курение вызывать кровоточивость десен?

Курение повышает риск пародонтита4, поскольку никотин и другие вещества табачного дыма нарушают кровообращение тканей и снижают активность местных иммунных клеток15. Однако есть интересная закономерность.

Степень кровоточивости десен зависит от дозы никотина. Она менее выражена у злостных курильщиков, чем у тех, кто курит менее 10 сигарет в день16.

Этот эффект объясняют тем, что никотин может15:

  • подавлять воспалительную реакцию в ответ на проникновение микробов из зубной бляшки;
  • суживать артерии, уменьшая кровотечение;
  • вызывать эйфорию, которая связана с выделением болеутоляющих вещество в мозге.

 

Кровоточивость десен во время беременности

Беременность считается критическим периодом для зубов и околозубных тканей, ведь в период вынашивания могут обостриться хронические болезни – гингивит, кариес и другие воспаления в полости рта. Особенным состоянием считают гингивит беременных, который обычно начинается со 2 месяца и может беспокоить до 36 недели6.

К типичными симптомам гингивита у беременных относят6:

  • поражение в области передних зубов;
  • выраженное покраснение слизистой;
  • нарушение контура краевой десны и десневых сосочков;
  • кровоточивость.

Гингивит во время беременности возникает из-за высокого уровня женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона) и простагландинов (веществ, запускающих воспаление). Они нарушают кровоток в пародонте и изменяют состав микрофлоры в полости рта. Если гингивит не лечить, он может быстро перейти в пародонтит даже при слабой активности воспаления6. Также кровоточивости десен способствует дефицит витамина C, который может возникнуть в период вынашивания плода7.

Как лечить кровоточивость десен?

Лечение лучше начать с выяснения причины неприятных симптомов. При появлении кровоточивости десен по утрам и в течение дня следует обратиться к стоматологу. После осмотра и выявления видимых изменений он назначит оптимальное лечение. При необходимости врач может направить на дополнительное обследование и на консультацию к узким специалистам (терапевту, эндокринологу, гастроэнтерологу).

При кровоточивости десен стоматолог назначает комплексное местное лечение, которое включает19:

  • профессиональную гигиену полости рта;
  • устранение причин, приводящих к микротравматизации;
  • хирургические методы;
  • улучшение микроциркуляции;
  • медикаментозная терапия.

Профессиональная чистка – это стоматологическая процедура, при которой удаляют микробную биопленку, мягкий налет, наддесневые и поддесневые зубные камни. Затем шлифуют поверхность эмали и полирует ее19.

Чтобы исключить травму пародонта, стоматолог устраняет дефекты пломбирования, заменяет протез, назначает ортодонтическую коррекцию аномалий прикуса19.

Для лечения гингивитов и пародонтитов врач назначает следующие лекарственные препараты10,19:

  • антисептики;
  • антибиотики;
  • противогрибковые препараты;
  • противовоспалительные средства;
  • витамины;
  • иммуностимуляторы.

Чтобы снизить бактериальную нагрузку, помочь защитным силам организма и устранить кровоточивость десен, стоматолог может назначить гели, мази и растворы, содержащие антисептики и противомикробные средства. Их используют для орошения, полоскания и аппликаций на десневой край19.

К средствам местного применения относят стоматологический гель Метрогил Дента ®. Это комбинированный препарат, в составе которого есть 2 антимикробных компонента - метронидазол и хлоргексидин. Благодаря такому сочетанию Метрогил Дента ® эффективно действует против основных микробов, вызывающих воспаление в полости рта. Его можно применять в виде нанесения на область десен взрослым старше 18 лет при острых и хронических формах гингивита или пародонтита, а также при повреждении слизистой протезами. Не рекомендуется использовать Метрогил Дента ® при беременности. Женщины, кормящие грудью, могут местно применять гель только по назначению врача, который решит вопрос о временном прекращении кормления9.

 

Профилактика

Для профилактики кровоточивости десен нужно прежде всего устранить все травмирующие факторы, такие как нависающие пломбы, некачественные протезы и аномалии прикуса12

Чтобы устранить дисбактериоз полости рта, можно использовать специальные средства по уходу за полостью рта19:

  • комбинированные лечебно-профилактические зубные пасты;
  • профилактические зубные щетки с микрощетинами и индикатором износа;
  • противовоспалительные и противокариесные ополаскиватели;
  • зубочистки, флоссы, ершики.

Поскольку зубная щетка может спровоцировать кровотечение по утрам, а пасты и ополаскиватели отличаются разным действием (противоналетным, антисептическим, противовоспалительным), их лучше подбирать вместе со стоматологом12,19, 20.

Чтобы предупредить кровоточивость десен, следует выполнять несложные рекомендации12,19, 20:

  • тщательно и регулярно чистить зуб;
  • избавиться от вредных привычек (курения, употребления алкоголя);
  • восполнить недостаток витаминов и микроэлементов;
  • уменьшить потребление углеводов, которые ускоряют рост болезнетворных бактерий;
  • минимизировать количество стрессовых ситуаций;
  • соблюдать режим труда и отдыха, чтобы не перегрузить организм и дать ему время на восстановление.

Поскольку болезни внутренних органов и состояние пародонта взаимосвязаны20, следует проконсультироваться с терапевтом. Он подскажет, к какому узкому специалисту обратиться, чтобы устранить эндогенные (внутренние) причины болезней полости рта. При своевременном и правильном лечении под контролем специалиста воспалительный процесс и причину кровоточивости десен по утрам возможно устранить на ранней стадии.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Метрогил Дента®

Стоматологический гель для лечения и профилактики воспалительных заболеваний десен и полости рта

158 028
Use transparent background for content area?: 
Specialist: 
Арутюнян Мариам Арутюновна

Источники

  1. Гончарик. А.В. Заболевания пародонта// Практическое пособие для врачей– Гомель: ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», 2018. – 37 с.
  2. С.В.Иванов, В.В.Лыхин и другие. Дефицит витаминов разных групп как один из факторов, приводящих к пародонтиту. Вестник науки и образования, 2019, №15 (69), с.99-103.
  3. Н.Ю.Шкерская, Т.А.Зыкова. Новые данные о влиянии витамина D на организм человека. Сибирский медицинский журнал, 2013, №7, с.24-32.
  4. Kristine Petrasko and Manjit Bains  Smoking Cessation (Отказ от курения)//  Therapeutic Choices for Minor Ailments: Chapter 7(Терапевтический выбор при малых заболеваниях: глава 7) Канадская Ассоциация Фармацевтов 2013 – С. 51-68
  5. Е.И.Фукс, Ю.А.Карева, О.А.Гализина, Е.С.Тоболина. Современные аспекты этиологии и патогенеза заболеваний пародонта. Российский медико биологический вестник академика И.П.Павлова, 2013, №3, с. 153-160
  6. Гайфуллина В.Р., Бутвиловский А.В., Манак Т.Н., Обоснование необходимости профилактики стоматологических заболеваний у беременных женщин// В помощь практикующем врачу- 2013. - №: 2. - с. 131-133., С. 131 – 133.
  7. Н.А.Конышко. Клинические и социальные аспекты дисбаланса витаминов у беременных женщин. Сибирский медицинский журнал, 2012, том 27, №2. С.34-38
  8. М.М.Лукичев, Л.А.Ермолаева. Современные представления о роли микрофлоры в патогенезе заболеваний пародонта. Институт стоматологии, 2018, №1, с.92-94.
  9. Инструкция по применению МЕТРОГИЛ ДЕНТА ® гель// Рег.номер П N015982/01// ГРЛС РФ. –  URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=9bc9a05c-d28b-473d-b8d4-60e8b8323762&t= (дата обращения: 01.12.2020)
  10. Клинические рекомендации (протоколы лечения) ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ.
    Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года. Актуализированы 2 августа 2018 года
  11. Пародонтологический статус рабочих производства нефтехимии / Сабитова Р. И., Кабирова М. Ф., Герасимова Л. П., Шакиров Д. Ф.,Гуляева О. А / Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований – 2017 - №7-2. С. 201-205
  12. С.Б. Улитовский Основы профилактики заболеваний пародонта// Медицинский совет – 2014 №7 С. 68-71
  13. Н.С.Борзикова. Маркеры воспалительных процессов при болезнях пародонта. Медицинский совет, 2015, №2, с.78-79.
  14. Цепов Л.М., Николаев А.И., Нестерова М.М., Петрова Е.В. Хронический генерализованный катаральный гингивит и хронический пародонтит// Вестник Смоленской государственной медицинской академии 2018, Т. 17, №3 – С. 198 - 205
  15. Кубанов И.М., Курбанов А.А., Хапчаев К.Б. Влияние курения на состояние тканей полости рта. Распространенность курения среди студентов СГМУ// Бюллетень медицинских интернет-конференций 2018 –  C. 124-125 https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-kureniya-na-sostoyanie-tkaney-polosti-rta-rasprostranennost-kureniya-sredi-studentov-sgmu
  16. The Effect of Cigarette Smoking on Gingival Bleeding Thomas Dietrich, Jean-Pierre Bernimoulin, and Robert J. Glynn // J Periodontol 2004 Jan;75(1):16-22. (Влияние курения сигарет на кровоточивость десен) doi: 10.1902/jop.2004.75.1.16
    https://aap.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1902/jop.2004.75.1.16
  17. В.Н.Царёв, С.Д.Арутюнов, И.П.Балмасова, Э.А.Бабаев Молекулярная диагностика пародонтита и метагеномный анализ микробиоты пародонта у пациентов с сахарным диабетом II типа//Бактериология, 2018, том 3, №2, с. 30–37 DOI: 10.20953/2500-1027-2018-2-30-37
  18. Anurag Gupta,  Joel B. Epstein, Robert J. Cabay, Bleeding Disorders of Importance in Dental Care and Related Patient Management (Главные нарушения свертываемости крови и соответствующие подходы к лечению пациента)// Journal  of the Canadian Dental Association Vol. 73, No. 1 2007 – C. 77-83
  19. Орехова Л.Ю Заболевания пародонта / М: Поли Медиа Пресс, 2004. - 432 с ISBN 5-94566-003-5
  20. С.Б. Улитовский Комплексное лечение воспалительных заболеваний пародонтита // МЕДИЦИНСКИЙ СОВЕТ №19, 2016 – С.138-141.

Читать также

Подробнее о продукте

Метрогил Дента®

Стоматологический гель
для лечения и профилактики воспалительных заболеваний десен и полости рта

Где купить Подробнее