Кровоточивость десен

Стоит ли беспокоиться, если во время чистки зубов на щетке остаются следы крови, а паста становится розовой? Да, это признаки кровоточивости десен, которая иногда может быть единственным проявлением начинающихся проблем в полости рта¹¹. При этом другие симптомы, например, неприятный запах изо рта, боль, жжение или покраснение десен, могут быть невыраженными или отсутствовать¹¹.

Почему кровоточат десны?

Кровеносные сосуды, нервы, десны и ткани, удерживающие зубы, объединяют общим названием пародонт¹². По данным ВОЗ, у всех людей старше 30 лет можно обнаружить некоторые изменения пародонта – воспаление и/или дистрофию¹², которые могут вызвать боль и сильную кровоточивость десен.

Здоровье пародонта зависит от баланса микроорганизмов, которые в норме обитают в полости рта, образуя там биопленку, обеспечивающую защиту от инфекций. Под воздействием местных и общих повреждающих факторов баланс бактерий в биопленке нарушается, и слабеет иммунная защита слизистой полости рта^1,14. Среди местных причин выделяют микроорганизмы зубного налета и травмы. К общим относят болезни внутренних органов, которые влияют на реактивность организма. Обычно факторы локального и общего значения сочетаются¹.

Гингивит

Гингивитом называют поверхностное поражение пародонта, которое ограничивается деснами. Воспаление возникает, когда у десневого края зубов микробы формируют бляшки – мягкий зубной налет¹³.

Зубной налет — это сообщество микроорганизмов разных культур. В 1 мг налета налета можно обнаружить до 300 миллионов микробов, их токсинов и ферментов^1,8. В первые 4 часа после чистки зубов микробы начинают собираться в колонии на эмали. Первые “колонизаторы” облегчают прикрепление новых бактерий на эмали⁸.

Все эти симптомы могут беспокоить постоянно или возникать периодически, исчезая на 1-2 года¹.

Пародонтит

Пародонтитом называют воспаление глубоких околозубных тканей, которое переходит на связку, удерживающую зуб, и костную лунку¹. Воспаление в пародонте могут вызвать различные возбудители – бактероиды, фузобактерии, спирохеты, актиномицеты, анаэробные кокки^1,5. Они выделяют особые ферменты, повреждающие коллагеновые волокна пародонта и костную ткань. Из-за разрушения этих структур образуются пародонтальные карманы – зоны, где десна отслаивается от зуба, образуя углубление. Здесь могут скапливаться бактерии, поддерживая воспаление^1,5.

Пародонтит может быть острым и хроническим. Острый встречается реже. Обычно острый пародонтит начинается внезапно и ограничивается поражением околозубных тканей одного или двух соседних зубов¹.

Хроническая форма возникает из-за действия какого-то внутреннего фактора, который нарушает кровоток и нервную регуляцию тканей полости рта. Хронический пародонтит вызывает воспаление и деструкцию околозубных тканей как на верхней, так и на нижней челюсти¹.

Кровоточивость при пародонтите зависит от выраженности воспаления. Чем оно активнее, тем чаще кровоточат десны¹³.

Местная травма

Травмой также считается перегрузка пародонта при нарушении прикуса, бруксизме (ночном скрежете зубами) или отсутствии нескольких зубов в челюсти^1,5. Когда жевательная нагрузка распределяется на челюсть неравномерно, в пародонте нарушается движение крови и лимфы – возникает застой. Из-за этого нарушается проницаемость кровеносных сосудов, и красные кровеносные клетки буквально просачиваются через неповрежденные сосуды в ткани. Отечные ткани становятся рыхлыми, что может спровоцировать кровоточивость десен, вызвать болезненность при накусывании и подвижность зубов¹.

Перечисленные факторы не только повреждают слизистую оболочку, но и могут стать причиной пародонтита. Через поврежденный участок в пародонт могут попасть микробы и вызвать воспаление. При этом обычно кровоточит слизистая на ограниченном участке¹.

Нестоматологические причины кровоточивости десен

Состояние пародонта напрямую связано с состоянием всего организма. У 97% пациентов с хроническим пародонтитом обнаруживают какую-либо болезнь внутренних органов⁵. Кровоточивость десен могут вызвать следующие заболевания.

Сердечно-сосудистые болезни

При снижении насосной функции сердца или падении артериального давления ухудшается кровообращение тканей полости рта. В результате чего в околозубных тканях могут постепенно возникнуть дистрофические изменения^1,5. Тогда клетки с трудом противостоят инфекции и травмам, что может привести к пародонтиту и кровоточивости десен по утрам, когда вы чистите зубы, или во время^1,5.

Болезни пищеварительной системы

Кровоточивость десен по утрам или во время еды может быть признаком язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, поскольку при этих болезнях очень часто обнаруживают хронический пародонтит. Считается, что на пародонт и слизистую оболочку желудка и кишки воздействуют одни и те же факторы агрессии, например, бактериальная инфекция и нарушение нервной регуляции⁵.

Сахарный диабет

В той или иной степени, пародонтит обнаруживают у всех пациентов с повышенным уровнем сахара в крови⁵. Воспаление пародонта, вызывающее кровоточивость десен, считается малым признаком сахарного диабета¹⁷. Пародонтит у диабетиков возникает из-за дефицита слюны, плохого кровообращения и снижения иммунной защиты. В результате при сахарном диабете значительно изменяется состав биопленки в полости рта^5,17. Из-за этого часто кровоточат десны по утрам или когда человек ест что-то твердое.

Заболеваниях крови

Слизистые оболочки могут кровоточить при анемиях (низкий уровень эритроцитов и гемоглобина) либо коагулопатиях (нарушение свертываемости крови)^5,18. Из-за дефицита факторов свертывания или тромбоцитов кровотечение возникает сразу после травмы либо через некоторое время, как бы спонтанно¹⁸.

Больные, боясь спровоцировать кровотечение, стараются не посещать стоматолога и плохо чистят зубы. Поэтому создаются условия для размножения бактерий, и пародонтиты и кариес при болезнях крови встречаются часто¹⁸.

Дефицит витаминов

Кровоточивость десен по утрам и во время еды может означать, что организму не хватает некоторых витаминов^1,2.

Дефицит витамина Д также может способствовать кровоточивости десен³, поскольку он помогает пародонту противостоять инфекции и препятствует выраженному воспалению³.

Может ли курение вызывать кровоточивость десен?

Курение повышает риск пародонтита⁴, поскольку никотин и другие вещества табачного дыма нарушают кровообращение тканей и снижают активность местных иммунных клеток¹⁵. Однако есть интересная закономерность.

Степень кровоточивости десен зависит от дозы никотина. Она менее выражена у злостных курильщиков, чем у тех, кто курит менее 10 сигарет в день¹⁶.

Этот эффект объясняют тем, что никотин может¹⁵:

• подавлять воспалительную реакцию в ответ на проникновение микробов из зубной бляшки;
• суживать артерии, уменьшая кровотечение;
• вызывать эйфорию, которая связана с выделением болеутоляющих вещество в мозге.

Кровоточивость десен во время беременности

Беременность считается критическим периодом для зубов и околозубных тканей, ведь в период вынашивания могут обостриться хронические болезни – гингивит, кариес и другие воспаления в полости рта. Особенным состоянием считают гингивит беременных, который обычно начинается со 2 месяца и может беспокоить до 36 недели⁶.

Гингивит во время беременности возникает из-за высокого уровня женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона) и простагландинов (веществ, запускающих воспаление). Они нарушают кровоток в пародонте и изменяют состав микрофлоры в полости рта. Если гингивит не лечить, он может быстро перейти в пародонтит даже при слабой активности воспаления⁶. Также кровоточивости десен способствует дефицит витамина C, который может возникнуть в период вынашивания плода⁷.

Как лечить кровоточивость десен?

Лечение лучше начать с выяснения причины неприятных симптомов. При появлении кровоточивости десен по утрам и в течение дня следует обратиться к стоматологу. После осмотра и выявления видимых изменений он назначит оптимальное лечение. При необходимости врач может направить на дополнительное обследование и на консультацию к узким специалистам (терапевту, эндокринологу, гастроэнтерологу).

Профессиональная чистка – это стоматологическая процедура, при которой удаляют микробную биопленку, мягкий налет, наддесневые и поддесневые зубные камни. Затем шлифуют поверхность эмали и полирует ее¹⁹.

Чтобы исключить травму пародонта, стоматолог устраняет дефекты пломбирования, заменяет протез, назначает ортодонтическую коррекцию аномалий прикуса¹⁹.

Чтобы снизить бактериальную нагрузку, помочь защитным силам организма и устранить кровоточивость десен, стоматолог может назначить гели, мази и растворы, содержащие антисептики и противомикробные средства. Их используют для орошения, полоскания и аппликаций на десневой край¹⁹.

К средствам местного применения относят стоматологический гель Метрогил Дента ^®. Это комбинированный препарат, в составе которого есть 2 антимикробных компонента - метронидазол и хлоргексидин. Благодаря такому сочетанию Метрогил Дента ^® эффективно действует против основных микробов, вызывающих воспаление в полости рта. Его можно применять в виде нанесения на область десен взрослым старше 18 лет при острых и хронических формах гингивита или пародонтита, а также при повреждении слизистой протезами. Не рекомендуется использовать Метрогил Дента ^® при беременности. Женщины, кормящие грудью, могут местно применять гель только по назначению врача, который решит вопрос о временном прекращении кормления⁹.

Профилактика

Для профилактики кровоточивости десен нужно прежде всего устранить все травмирующие факторы, такие как нависающие пломбы, некачественные протезы и аномалии прикуса¹². 

Поскольку зубная щетка может спровоцировать кровотечение по утрам, а пасты и ополаскиватели отличаются разным действием (противоналетным, антисептическим, противовоспалительным), их лучше подбирать вместе со стоматологом^{12,19, 20}.

Поскольку болезни внутренних органов и состояние пародонта взаимосвязаны²⁰, следует проконсультироваться с терапевтом. Он подскажет, к какому узкому специалисту обратиться, чтобы устранить эндогенные (внутренние) причины болезней полости рта. При своевременном и правильном лечении под контролем специалиста воспалительный процесс и причину кровоточивости десен по утрам возможно устранить на ранней стадии.