Болит десна под протезом: что делать?

Почему болит десна под протезом?

Боль в десне под ортопедической конструкцией — одна из самых частых жалоб в стоматологической практике. Слизистая оболочка полости рта изначально не приспособлена к постоянной жевательной нагрузке, которую передает базис съемного или несъемного протеза. Давление, которое раньше принимали на себя корень зуба и удерживающая его связка, теперь перераспределяется на мягкие ткани. Это требует времени для привыкания и строгого соблюдения точности при изготовлении конструкции¹.

Появление боли под зубным протезом, как правило, указывает на механическую перегрузку тканей, повреждение слизистой оболочки или активное размножение патогенных микроорганизмов. Интенсивность дискомфорта бывает разной: от легкого покалывания в первые дни адаптации до острой пульсирующей боли, из-за которой человек не может есть, носить конструкцию^1,2.

Натирание, неправильная посадка протеза

Несоответствие внутренней поверхности протеза зуба анатомическому рельефу десны — главная причина механического повреждения тканей. Эта проблема может проявиться как сразу после имплантации, так и через несколько лет успешного протезирования².

К нарушению фиксации протеза зуба могут приводить следующие факторы^1,2,3:

• Погрешности при изготовлении. Даже минимальные неточности на этапе снятия слепков или в зуботехнической лаборатории приводят к формированию зон избыточного давления.

• Естественная убыль костной ткани. Со временем ткань под протезом может уменьшаться в объеме. Из-за этого между десной и базисом импланта образуются пустоты. Зубной протез теряет стабильность, начинает балансировать («ходить»), натирать десны.

• Деформация, износ материалов. Микродвижения, усадка пластика или ослабление удерживающих металлических крючков (в том числе брекетов) со временем нарушают точную посадку импланта.

• Повышенный тонус жевательных мышц (бруксизм). Привычка сильно сжимать челюсти, зубы значительно усиливает механическое давление на нежную слизистую оболочку.

После протезирования в зонах избыточного давления нарушается местное кровообращение. Возникает кислородное голодание тканей, которое без своевременной коррекции и пришлифовки протеза зубов у стоматолога может трансформироваться в болезненную травматическую язву — пролежень¹.

Воспалительные заболевания десен

Инфекционно-воспалительные процессы в тканях под протезом зубов развиваются из-за изменения местного баланса микрофлоры, снижения защитных свойств слизистой оболочки. Наличие инородного тела во рту, в том числе протезов, брекетов, создает благоприятные условия для прикрепления, размножения бактерий, грибков^2,3.

К основным воспалительным заболеваниям относятся^2,3:

• Стоматит — воспаление слизистой оболочки. Чаще всего оно вызвано активным ростом дрожжеподобных грибов рода Кандида (Candida) в условиях нехватки кислорода, плохой вентиляции под базисом зубного протеза.

• Гингивит, пародонтит — воспаление краевой десны и тканей вокруг сохранившихся опорных зубов, брекетов. Воспалительный процесс провоцируется быстрым скоплением микробного налета из-за усложненной гигиены полости рта.

• Дольчатая гиперплазия (избыточное разрастание тканей) — формирование мягких тканевых складок или папиллом на границе зубного протеза в ответ на длительное, вялотекущее воспаление, механическое трение.

Инфекционный процесс под ортопедической конструкцией часто усугубляется сухостью во рту. Слюна обладает естественными противомикробными свойствами, смывает остатки пищи, а ее дефицит (например, из-за курения или приема некоторых лекарственных препаратов) ускоряет развитие воспаления на фоне имплантации¹.

Аллергическая реакция на материал протеза

Контактный аллергический стоматит развивается как ответ иммунной системы на химические компоненты импланта, брекетов. Заболевание протекает по типу гиперчувствительности замедленного типа — симптомы обычно появляются не сразу, а через несколько недель или месяцев ношения протеза².

К основным причинам аллергических реакций относятся²:

• Избыток остаточного мономера. Свободный метилметакрилат выделяется при нарушении режима полимеризации акриловой пластмассы в зуботехнической лаборатории. Это самый частый аллерген в съемном протезировании.

• Коррозия металлических сплавов. Выделение ионов никеля, хрома или кобальта, которые входят в состав каркасов бюгельных протезов зубов, металлокерамических или штамповано-паяных коронок.

• Токсичные примеси. Использование для имплантации некачественных базисных материалов, содержащих агрессивные красители или деполяризаторы.

Клинически аллергия после протезирования проявляется выраженным покраснением, отечностью всей зоны контакта с имплантом. Пациента беспокоит ощущение сильного жжения (токсико-аллергический синдром), которое распространяется на все протезное ложе и не затихает даже после удаления съемного протеза изо рта².

Симптомы воспаления десны под протезом

Воспаление под протезом зубов, как правило, развивается постепенно. На начальном этапе человек отмечает лишь локальный дискомфорт, усиливающийся при смыкании челюстей, а также чувство распирания или неудобства под протезом³.

По мере прогрессирования воспалительного процесса появляются симптомы, выраженность которых зависит от формы поражения. К основным признакам относятся⁴:

• Стойкое покраснение. Десна пациента приобретает ярко-красный или синюшный оттенок, причем зона воспаления часто повторяет контуры базиса протеза.

• Отек тканей. Десна становится рыхлой, увеличивается в объеме, из-за чего на ней могут оставаться отпечатки краев ортопедической конструкции.

• Кровоточивость. Выделение крови происходит при снятии или надевании протеза зубов, во время проведения гигиены полости рта или приема пищи.

• Эрозии, язвы. На слизистой оболочке десны возникают поверхностные дефекты, микротрещины или глубокие болезненные раны, которые часто покрыты серым или белесоватым налетом.

• Галитоз. Появляется стойкий, неприятный, гнилостный или кислый запах изо рта, вызванный активным размножением анаэробных бактерий, грибков под базисом протеза зубов.

• Изменение вкуса. Притупление вкусовых ощущений или постоянное присутствие неприятного металлического, горьковатого привкуса во рту.

Если под протезом зубов у пациента формируется гнойный очаг, боль становится острой, пульсирующей. Она может отдавать в ухо, висок или шею, а также часто сопровождается увеличением, болезненностью подчелюстных лимфоузлов⁴.

Что делать, если болит десна под протезом?

При появлении боли под протезом зубов необходимо обратиться к врачу. Если боль возникла вечером или ночью, можно временно снять протез (если конструкция съемная), чтобы прекратить травмирование десны. Удаление изделия на несколько часов может помочь восстановить кровообращение в сдавленных участках, уменьшить дискомфорт³.

Однако удаление съемного протеза на долгий срок (более 2–3 дней) перед визитом в клинику не рекомендуется: ткани и опорные зубы могут слегка сместиться, что сильно усложнит последующую коррекцию³.

Важно: отправляясь на прием к врачу, следует обязательно надеть съемный зубной протез минимум за 3–4 часа до визита, даже если беспокоит дискомфорт. Это необходимо, чтобы на десне остался четкий отпечаток натирающего края и стоматолог сразу увидел причину боли³.

Категорически запрещается пытаться самостоятельно подпиливать, соскабливать или иным образом изменять геометрию протеза зубов с помощью бытовых инструментов. Подобные манипуляции нарушают балансировку, необратимо портят конструкцию, делают ее непригодной для дальнейшего использования³.

Как снять воспаление в домашних условиях?

Лечение на дому носит исключительно вспомогательный, симптоматический характер. При соблюдении рекомендаций врача лечение может помочь временно уменьшить боль, подавить активность бактерий, ускорить заживление тканей. Для облегчения состояния используют средства с доказанным действием^2,3:

• Растворы для полоскания полости рта. Применяют водный раствор хлоргексидина биглюконата или другие средства (строго по показаниям). Полоскать рот следует 3–4 раза в день после еды и очистки протеза в течение 1 минуты. Использование спиртосодержащих настоек для местного лечения категорически запрещено — они могут вызвать химический ожог и без того травмированной десны.

• Стоматологические гели — комбинированные препараты, например Метрогил Дента®. Это оригинальный препарат⁵, в состав которого входят два действующих компонента: антибиотик метронидазол для активного уничтожения бактериальной флоры и антисептик хлоргексидин с противомикробным действием. За счет комбинированного воздействия гель способен не просто уменьшать интенсивность симптомов, но и бороться с основной причиной воспалительных заболеваний полости рта — патогенными бактериями^6,7.

• Ранозаживляющие средства (кератопластики). После того как острое воспаление утихнет, для лечения и ускорения восстановления слизистой оболочки врач может назначить специальные стоматологические пасты или масла.

Временное исчезновение боли под действием лекарственных препаратов не означает, что проблема решена. Протез зубов по-прежнему нуждается в профессиональной коррекции у стоматолога, поэтому визит к врачу отменять нельзя.

Правила ухода

Правильный, регулярный уход за ортопедической конструкцией и тканями десны после протезирования — базовое условие для предотвращения воспалений. Съемный протез требует не менее тщательной очистки, чем естественные зубы. Пористая структура акриловой пластмассы легко накапливает бактериальный налет, зубной камень, пищевые пигменты, превращаясь в источник инфекции.

Ежедневный протокол гигиены после имплантации и протезирования включает³:

• Очищение после каждого приема пищи. Съемную ортопедическую конструкцию извлекают, тщательно промывают под струей теплой проточной воды для удаления остатков еды.

• Двукратная механическая чистка. Утром и вечером изделие очищают специальной щеткой с использованием неабразивной пасты или геля. Обычные высокоабразивные (отбеливающие) пасты использовать нельзя, так как они оставляют на пластмассе микроцарапины, в которых бактерии размножаются быстрее.

• Применение очищающих таблеток. Ежедневно или 2–3 раза в неделю съемный протез зубов погружают в раствор со специальными шипучими таблетками, которые содержат активный кислород. Это позволяет дезинфицировать поры, обеспечивает удаление налета.

• Уход за деснами и опорными зубами. После удаления протеза десны и небо аккуратно очищают мягкой щеткой, а сохранившиеся зубы чистят стандартным методом с использованием зубной нити — флосса.

Чистота ортопедической конструкции в несколько раз снижает риск развития грибковых и бактериальных заболеваний полости рта¹.

Уменьшение нагрузки на десны под протезом

Рациональное распределение и ограничение механического давления на десны помогает ускорить заживление поврежденных зон и предотвратить перегрузку отдельных участков челюсти. В период обострения воспаления из рациона пациента полностью исключают твердые, жесткие, вязкие продукты: орехи, сухари, сырые овощи, ириски. Всю пищу рекомендуется подвергать тщательной термической обработке и измельчению до состояния пюре или мягкого фарша³.

При сильном повреждении тканей или наличии открытых язвенных дефектов временно отказываются от использования фиксирующих зубных кремов и гелей. Компоненты этих средств при попадании в рану могут усиливать выделение воспалительной жидкости (экссудата) и замедлять процессы заживления³.

Особое внимание уделяют характеру пережевывания пищи. Жевательную нагрузку распределяют симметрично на обе стороны челюсти. Откусывания пищи передними зубами съемного протеза избегают, так как это вызывает балансировку (опрокидывание) конструкции и локальное врезание ее базиса в десну².

Массаж десен

Пальцевой массаж помогает улучшить местное кровообращение, питание тканей десны под протезом. В условиях постоянного давления под базисом конструкции капиллярный кровоток замедляется, что может вызвать кислородное голодание слизистой оболочки. Массаж в рамках комплексного лечения устраняет застойные явления, ускоряет обмен веществ, укрепляет местную защиту тканей³.

Процедуру проводят ежедневно во время вечернего ухода за полостью рта. Важное условие: на десне после имплантации не должно быть острых воспалений, открытых язв или глубоких повреждений³.

Чистыми большим и указательным пальцами аккуратно обхватывают десну и выполняют легкие круговые, поглаживающие, слегка надавливающие движения. Направление движений всегда идет от десневого края к переходной складке, то есть снизу вверх на нижней челюсти и сверху вниз на верхней челюсти. Продолжительность процедуры составляет 3–5 минут для каждого участка. Курс лечения — от 5 до 10 дней³.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Существуют ситуации, при возникновении которых откладывать визит к врачу нельзя, так как это может привести к серьезным повреждениям тканей. Записаться на прием к стоматологу необходимо при выявлении следующих проблем¹:

• Отсутствие результата от проводимого консервативного лечения: боль и воспаление не уменьшаются в течение 2–3 дней применения антисептических растворов, гелей.

• Появление глубоких травматических язв: обнаружение дефектов слизистой оболочки, которые кровоточат или покрыты стойким серым налетом.

• Прогрессирующий отек: припухлость десны или мягких тканей лица увеличивается, затрудняя закрывание рта, разговор или глотание.

• Проблемы с опорными зубами: появление подвижности или резкой боли в зубах, на которых держится бюгельный или мостовидный протез.

• Разрастание тканей (гиперплазия): появление мягких тканевых складок или уплотнений по краям базиса протеза.

• Общие симптомы интоксикации: повышение температуры тела, появление озноба, слабости, увеличение подчелюстных лимфатических узлов после протезирования.

Игнорирование этих симптомов может привести к потере здоровых опорных зубов, распространению инфекции на костную ткань или развитию тяжелых хронических заболеваний полости рта, которые сложно поддаются лечению и могут нивелировать результаты имплантации¹.

Что делает стоматолог при воспалении десны?

Профессиональная помощь, лечение в стоматологической клинике направлены на точное выявление причины дискомфорта у пациента и проведение комплекса лечебных процедур^1,2,3,4.

Если в ходе диагностики у пациента выявляется истинная аллергия на акриловый мономер, врач принимает решение о полной замене конструкции. В таких ситуациях рекомендуются безмономерные пластмассы, термопластичные материалы (нейлон) или безметалловая керамика (диоксид циркония)². В качестве симптоматического лечения назначаются антигистаминные препараты².

Профилактика воспаления десен под протезом

Предупреждение воспалительных осложнений после имплантации строится на регулярном контроле состояния зубочелюстной системы и строгом соблюдении правил использования ортопедических конструкций. Протез зубов функционирует в живой биологической среде, которая со временем непрерывно перестраивается³.

Главная профилактическая мера после протезирования зубов — визиты к врачу-стоматологу для осмотра не реже двух раз в год. Во время этих посещений специалист оценивает точность прилегания и фиксацию зубного протеза, проверяет состояние слизистой оболочки, проводит профессиональную чистку конструкции в специальной ультразвуковой ванне и выполняет плановую перебазировку при необходимости. Срок службы съемного акрилового протеза в среднем составляет 3–5 лет. После этого из-за неизбежной естественной убыли костной ткани челюсти конструкцию необходимо полностью менять, даже если внешне она сохранила целостность³.

Дополнительно рекомендуется избегать резких перепадов температур во время еды (например, сочетания обжигающего кофе и ледяной воды). Это предотвращает появление микротрещин в пластмассе, которые могут стать местом скопления бактерий. Своевременное лечение соматических заболеваний также помогает поддерживать местный иммунитет полости рта и защищает десны от воспалительных реакций².

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.