Индекс гигиены полости рта

Ежедневная чистка зубов снижает необходимость в дальнейшем лечении у стоматолога на 75–80%¹. Но как тщательно вы чистите зубы? «Хорошо», «удовлетворительно» или «неудовлетворительно» — полноценную оценку гигиены полости рта может дать только стоматолог, используя разные индексы. В статье разберем разные методы оценки качества чистки зубов, которые используют врачи. Также расскажем, как это можно сделать дома.

Для чего нужна оценка гигиены полости рта?

Каждый раз во время чистки вы удаляете с поверхности зубов налет. Если не избавляться от него вовремя или делать это неправильно, кариес и проблемы с деснами не заставят себя долго ждать².

В зубном налете бактерии живут колониями. Качественная чистка уменьшает шансы на размножение микроорганизмов на эмали, а плохая — увеличивает¹.

Уже через 1–2 часа после чистки на поверхности эмали появляется тонкая, невидимая пленка из белков слюны — пелликула. К ней «прилипают» бактерии. Они размножаются и образуют плотное сообщество — биопленку (зубной налет). Внутри такой биопленки бактерии защищены намного лучше, чем поодиночке. Поэтому ополаскиватели и зубные пасты без механической чистки щеткой не могут ее разрушить².

Скорость накопления налета у всех разная. На нее влияют²:

• как часто и что вы едите (особенно сладкое);

• состав и количество слюны;

• строение зубов и десен;

• курение.

Мягкий свежий налет «созревает» за 1–3 дня. Если его не убрать, соли кальция из слюны начинают пропитывать налет. Так образуется зубной камень. Этот процесс называют минерализацией. Он завершается примерно за 3–4 недели. Зубной камень плотный, шершавый, крепко держится на эмали. Убрать его можно только у стоматолога².

Некачественная чистка запускает цепочку изменений, которые развиваются медленно и могут приводить к серьезным последствиям. Первым страдает сам зуб. Бактерии налета питаются сахаром и выделяют кислоту, которая растворяет эмаль². Так развивается кариес. Это процесс разрушения твердых тканей зуба. Сначала на эмали появляется белое или темное пятно, потом — полость. Если не лечить, разрушение доходит до нерва — зуб начинает сильно болеть².

Одновременно с этим страдают десны. Зубной камень давит на край десны и раздражает ее. Может развиваться гингивит — воспаление десен. Десны краснеют, отекают и кровоточат при чистке или во время еды. На этом этапе все еще обратимо. Можно убрать камень и наладить гигиену, тогда, возможно, десны восстановятся².

Если гингивит не лечить, воспаление опускается глубже — в ткани, которые удерживают зуб в челюсти. Развивается пародонтит. Это поражение связок и костной ткани вокруг зуба. Между зубом и десной образуется карман, куда попадают новые бактерии. Десны опускаются, зубы начинают шататься. В отличие от гингивита, пародонтит уже необратим, разрушенную кость не восстановить².

Возможный итог запущенного пародонтита — потеря зуба. Причем зуб может выпасть, даже если он внешне цел и без кариеса. Он просто теряет опору. Помимо здоровья, страдает и внешний вид. Зубной камень окрашивает коронки в желтый или серый цвет, а опустившиеся десны делают улыбку некрасивой².

Поэтому важно правильно чистить зубы. Чтобы оценить, насколько хорошо вы удаляете налет каждый день, можно провести оценку гигиены полости рта. Это помогает увидеть проблемные места, которые вы пропускаете изо дня в день, и скорректировать уход, пока налет не стал камнем, а камень не привел к серьезному заболеванию².

Подытожим. Оценка гигиены полости рта нужна, чтобы²:

• обнаружить места, где скопились отложения;

• оценить эффективность чистки;

• определить, насколько высок риск развития кариеса или болезней пародонта.

Как оценить гигиену полости рта в домашних условиях?

Есть несколько «домашних» методов, которые можно использовать, чтобы оценить состояние зубов самостоятельно.

Самоосмотр

Самоосмотр для оценки гигиены полости рта подойдет, если отложений много. Внимательно рассмотрите свои зубы в зеркале. Если на эмали видны желтые или серовато-белые мягкие и липкие отложения — это налет². Он также может быть зеленого или коричневого оттенка². А зубную бляшку с твердой консистенцией можно заметить возле десен².

Однако в большинстве случаев свежий налет невидим. Он прозрачный, а его появление не сопровождается никакими ощущениями. Поэтому самостоятельного осмотра часто недостаточно для полноценной оценки состояния зубов².

Окрашивание зубного налета

Когда явных отложений на эмали не видно, можно использовать индикаторы, проще говоря, красители для оценки состояния зубов. Они могут иметь вид растворов или таблеток и подходят для домашнего применения. В состав таких средств входят красители, безопасные для здоровья. Они фиксируются компонентом зубного налета, окрашивая его в яркий цвет, например, красный или синий^2,3.

Как использовать краситель дома?²

• Тщательно разжуйте таблетку-индикатор или воспользуйтесь окрашивающим раствором.

• Затем хорошенько прополощите рот водой.

• Посмотрите в зеркало — вы увидите все места скопления налета.

• Возьмите зубную щетку с пастой, постарайтесь удалить краситель с эмали.

Если во рту остались окрашенные участки, это «давний», то есть зрелый, зубной налет. Заметив такой, знайте: пора посетить стоматолога². Какие методы диагностики и лечения применяют на приеме у стоматолога, рассказали в нашей статье «Стоматолог-гигиенист».

Некоторые комбинированные красители помогают отличить свежий налет от зрелого по цвету. Зрелый налет (старше 3 дней) окрашивается в синий или фиолетовый цвет, а свежий (до 2 дней) — в красный. Это помогает понять, какие участки вы пропускаете при чистке постоянно².

Как стоматолог оценивает качество гигиены полости рта?

Чтобы понять, насколько хорошо вы чистите зубы, стоматолог определяет: есть ли на эмали налет (качественная оценка) и как много его (количественная оценка) при помощи индексов².

Качественная оценка

Наличие отложений можно определить с помощью стоматологического зонда, но чаще это делают путем окрашивания специально предназначенными для этого красителями^3,4.

Чтобы сделать налет видимым на эмали, стоматолог использует один из следующих индикаторов³:

• Фуксин — окрашивает зубную бляшку в малиновый цвет.

• Эритрозин — содержит йод, придает отложениям красный цвет.

• Флуоресцеин — подходит тем, у кого аллергия на йод. Окрашенная бляшка видна только при ультрафиолетовом освещении.

• Пищевые красители — окрашивают в темно-синий цвет зрелые отложения, а в лилово-красный — свежий зубной налет.

Красители позволяют выявить участки, которые человек систематически пропускает при гигиене полости рта. Это помогает врачу дать точные рекомендации по технике чистки².

Количественная оценка гигиены полости рта

В сравнении с обычным окрашиванием, количественная оценка в стоматологии помогает собрать объективные данные². Чтобы определить количество отложений, врач использует гигиенические индексы. Это числовые показатели, которые отражают, какую площадь зубной поверхности покрывает налет или камень. При видимом многообразии индексов они далеко не все информативны².

Врач осматривает не все зубы, а несколько «контрольных», как правило, шесть. Каждому зубу присваивают балл в зависимости от того, насколько его поверхность покрыта отложениями. Затем баллы суммируют и вычисляют среднее значение. Это и есть итоговый индекс².

Чем ниже значение индекса, тем лучше гигиена. Эти цифры позволяют врачу отслеживать, улучшилась ли чистка после обучения и насколько. Подробнее о том, как работают конкретные индексы в стоматологии, расскажем в следующих разделах².

Индекс PHP для оценки эффективности гигиены полости рта

Чтобы определить индекс, проводится оценка окрашивания 6 зубов — 4 коренных (первых моляров) и двух резцов⁵. Если нужного зуба нет в наличии, осматривают соседний из той же группы⁶. Стоматолог наносит краситель на эмаль, затем предлагает пациенту прополоскать рот водой, а по оставшейся на эмали краске оценивает PHP по баллам⁵:

• нет окрашенных участков — 0 баллов;

• любое заметное окрашивание — 1 балл.

Поверхность каждой зубной коронки при этом делят на 5 участков. Каждый участок оценивают отдельно. Итого может быть максимум 5 баллов за один зуб⁶.

Чтобы получить итоговое значение индекса, складывают баллы по всем 5 участкам каждой зубной коронки, суммируют результаты всех 6 зубов, а затем делят на 6⁶.

Интерпретация результатов⁶:

• 0 — отличная гигиена;

• 0,1–0,6 — хорошая гигиена;

• 0,7–1,6 — удовлетворительная гигиена;

• 1,7 и выше — неудовлетворительная гигиена.

Упрощенный индекс гигиены полости рта — OHI-S (Oral Hygiene Indices — Simplified)

Это самый практичный индекс в стоматологии. Упрощенный индекс гигиены показывает, какая часть эмали уже покрыта отложениями, а также отражает наличие наддесневых или поддесневых зубных камней. Чтобы определить OHI-S, вместо красителей используют зонд. Стоматолог перемещает его кончик от края зубной коронки до десны. Маневр производит на 6 ключевых зубах: 2 передних резцах и 4 боковых (первых молярах)^3,6. Оценка производится по баллам⁶.

OHI-S состоит из двух отдельных составляющих: индекса зубного налета (DI-S) и индекса зубного камня (CI-S). Итоговый OHI-S — это их сумма⁶.

Врач вносит данные в карту пациента, считает сумму полученных баллов и делит ее на количество обследованных зубов. Итоговое число свидетельствует об уровне гигиены полости рта⁶. Результат оценки выдается в виде индекса и может означать, что гигиена⁶:

• хорошая — индекс менее 0,6;

• удовлетворительная — 0,6–1,6;

• неудовлетворительная — 1,7–2,6;

• плохая — более 2,7.

Индекс гингивита — GI

Основная жалоба при гингивите (воспалении десен) — кровоточивость. При подозрении на гингивит стоматолог старается выявить склонность к кровоточивости. Для этого в стоматологии используют пуговчатый зонд: с его помощью прощупывают десны вокруг зубов⁶.

Осматривают 6 зубов и у каждого из них оценивают десну с четырех сторон. Каждому участку присваивают балл⁶:

• 0 — десна здорова, воспаления нет;

• 1 — легкое воспаление: небольшое изменение цвета и структуры, кровоточивости при зондировании нет;

• 2 — умеренное воспаление: покраснение, отек, блеск, кровоточивость при зондировании;

• 3 — тяжелое воспаление: наличие выраженного покраснения и отека, склонность к спонтанной кровоточивости, возможно изъязвление.

Затем вычисляют среднее значение для каждого зуба, суммируют, а сумму делят на количество обследованных зубов⁶.

Оценка в виде индекса выглядит так⁶:

• 0,1–1 — гингивит слабо выражен;

• 1,1–2 — выраженное воспаление десен;

• 2,1–3 — тяжелая степень гингивита.

Индекс GI позволяет не только поставить диагноз, но и отслеживать динамику лечения. Снижение показателя от визита к визиту говорит о том, что воспаление уходит⁶.

Индекс Федорова — Володкиной

Этот индекс предложили в 1968 году. Он одновременно показывает, сколько налета осталось на зубных коронках после чистки и насколько этот налет старый и плотный⁷.

Врач наносит на шесть нижних зубов (резцы и клыки) специальный краситель — раствор Шиллера — Писарева⁷.

После окрашивания врач смотрит, какую часть зубов покрыла краска, и присваивает каждому зубу балл от 1 до 5⁷:

• 5 — вся поверхность окрашена;

• 4 — окрашены три четверти поверхности;

• 3 — окрашена половина поверхности;

• 2 — окрашена четверть поверхности;

• 1 — окраски нет.

Затем баллы по всем шести зубам складывают и вычисляют средний. Это и есть итоговый показатель гигиены⁷.

В норме индекс не должен превышать 1,1–1,5. Чем ближе к 1 — тем лучше вы чистите зубы⁷:

• 1,1–1,5 — хорошая гигиена;

• 1,6–1,8 — удовлетворительная гигиена;

• 1,9–2,5 — неудовлетворительная гигиена;

• 2,6–3,8 — плохая гигиена;

• 3,9–5 — очень плохая гигиена.

Помимо количества налета, врач оценивает и его интенсивность. Стоматолог смотрит, насколько темный цвет дала краска⁷:

• 3 — коричневое окрашивание: налет плотный и давний;

• 2 — желтое окрашивание: налет свежий, мягкий;

• 1 — окраски нет: зубные коронки чистые.

Индекс помогает не только выявить наличие налета на зубных коронках, но и в результате понять, насколько он опасен. Плотный зрелый налет — это прямой предшественник зубного камня, который можно убрать только в стоматологии⁷.

Индекс налета на контактных поверхностях зубов — API

Индекс налета на контактных поверхностях зубов (Approximal Plaque Index, API) помогает оценить, насколько хорошо вы чистите промежутки между зубами. Это самые труднодоступные места. Там налет скапливается чаще всего и именно там его сложнее всего удалить обычной щеткой⁸.

Для определения индекса врач наносит на зубы краситель, который окрашивает налет. Затем стоматолог смотрит, есть ли окрашивание в межзубных промежутках. Оценка простая: либо налет есть, либо его нет⁸.

Осмотр проводят сразу на нескольких зубах с разных сторон. Так можно получить полную картину состояния межзубных промежутков по всей полости рта. Итоговый индекс показывает, какой процент межзубных промежутков покрыт налетом⁸:

• менее 25% — отличная гигиена;

• 25–39% — достаточная гигиена;

• 40–69% — удовлетворительная гигиена;

• 70–100% — неудовлетворительная гигиена.

Если индекс API меньше 35%, это говорит о том, что ваш уход за полостью рта хороший. Обычная зубная щетка плохо достает до промежутков между зубами. Именно там чаще всего начинается кариес и воспаление десен. Если результаты оценки индекса API неудовлетворительные, стоматолог покажет, как правильно пользоваться зубной нитью или межзубными ершиками, чтобы улучшить ситуацию⁸.

Как интерпретировать результаты оценки гигиены полости рта?