Многие описывают симптомы стоматита очень ярко: во рту внезапно «разгорается пожар», каждый глоток воды вызывает дискомфорт, а попытка поесть превращается в серьезное испытание. Эти проблемы возникают из-за болезненных ранок или язвочек на ярко-красной слизистой оболочке полости рта. Ее воспаление, или стоматит, часто развивается, на первый взгляд, без видимых причин. А иногда язвочки проходят сами, и кажется, что на этом все и завершается. Но болезнь очень коварна и часто «возвращается»1,2,3. Как разобраться с причиной стоматита и не совершить ошибок, которые замедляют лечение?
Основные причины стоматита
В полости рта человека обитает огромное количество бактерий. С трудом можно представить, как они уживаются вместе и не вызывают воспаление клеток. Но это возможно благодаря сложному механизму взаимодействия микроорганизмов друг с другом и с организмом «хозяина». В ходе эволюции некоторые бактерии приспособились к жизни в полости рта с пользой для себя и без вреда для «хозяина». Данное равновесие очень хрупкое, и если число бактерий растет либо слабеют защитные силы организма, то микроорганизмы могут атаковать клетки слизистой оболочки полости рта2,3.
Что может спровоцировать атаку? Вот основные причины.
1. Травмы
Защитный барьер слизистых оболочек может нарушить даже небольшое повреждение10. Травмы возникают из-за следующих факторов:
очень горячая еда;
острые, пряные и кислые продукты;
некоторые лекарства;
алкогольные напитки;
жевательный табак и табачный дым;
жесткая зубная щетка;
агрессивные компоненты зубных паст;
острые края поврежденных зубов;
некачественно установленные пломбы;
протезы, которые плохо подогнаны;
брекет-системы;
привычка покусывать щеки или грызть карандаш2,3,6.
Рана обычно быстро заживает, если устранить повреждающий фактор, например сменить зубную щетку или протез. Но раневая поверхность легко инфицируется, если бактерий в полости рта много. Их становится еще больше, если при появлении язвочек перестать на время чистить зубы2,3.
2. Бактерии
Появление язвочек во рту не всегда связано с бактериями, но они могут усугубить воспаление, и тогда даже небольшая ранка будет заживать дольше или увеличиваться в размере11. Чем чаще возникает воспаление, тем больше антител выделяет иммунная система. Эти антитела предназначены, чтобы уничтожать бактерии, например стрептококки, стафилококки, кишечную палочку. Однако из-за похожих белков на поверхности бактерий и клеток организма антитела могут по ошибке атаковать слизистую оболочку ротовой полости и вызывать аутоиммунное воспаление3,5,6.
3. Протезы
Даже если протез «хорошо сидит», он может вызвать болезнь, известную как протезный стоматит. По статистике, проблема встречается у 7 человек из 10, использующих съемные пластинчатые протезы3. На их поверхностях и подлежащей десне скапливается бактериальный налет3. Его нужно регулярно удалять, очищая протез специальными средствами. Если этого не делать, бактерии начинают размножаться на протезе и под ним3.
4. Вирусные инфекции
Кроме «местных жителей», стоматит могут вызывать «непрошеные гости», такие как, вирусы герпеса1, энтеровирусы, вирусы ветряной оспы или кори3. Вирусы опасны тем, что могут нарушить баланс микроорганизмов ротовой полости, ослабить иммунную защиту и в итоге облегчить проникновение бактерий в клетки.
5. Аллергия
Всплески активности агрессивно настроенного иммунитета могут провоцировать контакты с продуктами-аллергенами, компонентами зубных паст и ополаскивателей полости рта. Кроме того, возможны реакции на стоматологические материалы, которые используются для лечения зубов, изготовления зубных протезов и брекетов3.
6. Дефицит витаминов
Стоматит может возникать на фоне нехватки железа, фолиевой кислоты, цинка и витамина С и витаминов группы B3,6. Они необходимы для постоянного обновления поверхностных клеток слизистой оболочки и ее защиты. При дефиците витаминов и минералов слизистая становится ранимой, легко повреждается и инфицируется бактериями3.6.
7. Стресс
Стресс тоже вредит здоровью полости рта3,6. По некоторым данным, у людей, пребывающих в состоянии хронического нервного напряжения, стоматит «возвращается» и может возникать в 3 раза чаще, чем у тех, кто не испытывает постоянного стресса7. Предположительно стресс может изменить работы иммунной системы, и это создает условия для развития инфекции3.
8. Гормональные изменения
У женщин стоматит иногда обостряется из-за колебания уровня половых гормонов – эстрогенов8. Во время беременности, менопаузы и даже в течение менструального цикла влияние эстрогенов может слабеть. Это отражается на составе и свойствах слюны, защитных барьерах слизистой оболочки полости рта и, как следствие, на активности бактерий3,6,8.
9. Болезни желудка и кишечника
Иногда язвочки во рту возникают не изолированно, а вместе с поражением других отделов пищеварительного тракта, например при язвенной болезни желудка или кишечника. В полости рта взрослых со стоматитом даже обнаруживают опасную бактерию Helicobacter pylori, которая считается одной из причин хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки3.
10. Хронические заболевания
Условия для развития стоматита могут сложиться при сахарном диабете, болезнях сердца, крови, а также при более тяжелых болезнях – сифилисе или туберкулезе4,6. При этом спровоцировать нарушение микрофлоры могут не только сами болезни, но и препараты, используемые для их лечения, например антибиотики, принятые внутрь или препараты, подавляющие иммунитет6.
Симптомы стоматита: на что обратить внимание
Проблему заметить не сложно. Воспаление громко заявляет о себе с самого своего начала. Симптомы во многом зависят от вида и степени тяжести заболевания3. Но есть и общие черты3:
Покраснение и отек: слизистая выглядит красной, словно обожженной, иногда заметно опухает3,4.
Язвы и афты: на внутренней поверхности щек деснах и языке могут появляться разного вида высыпания - от крошечных точек до крупных ранок с белым или желтым налетом1,2,4.
Боль: она может быть постоянной, возникать и усиливаться во время еды, особенно, если пища горячая, холодная, острая или кислая1,2,4.
Неприятный запах изо рта: он появляется в результате активности бактерий, выделяющих пахучие вещества3,4.
Повышение температуры наблюдается чаще при герпетическом стоматите2,4.
Нужно ли идти к врачу, и к какому?
Стоматит — это не просто «ранки во рту». За его симптомами могут скрываться серьезные процессы: от инфекций1 до тяжелых общих заболеваний2,4. Поэтому не занимайтесь самолечением и обратитесь к врачу вовремя. Возможно, потребуется помощь не одного специалиста.
Первый визит – к стоматологу. Он осмотрит ротовую полость, если нужно, удалит зубной налет, подкорректирует края пломб и протезов, затем назначит местное лечение1-3.
Второй визит – к терапевту. Если стоматолог заподозрит гиповитаминоз, анемию, проблемы с желудочно-кишечным трактом или другие заболевания, не связанные с полостью рта, нужно посетить терапевта. В зависимости от причины воспаления может потребоваться помощь других узких специалистов – аллерголога, гастроэнтеролога, инфекциониста, ЛОР-врача2-4.
Лечение стоматита: важен комплексный подход
Подход должен быть комплексным, направленным на уменьшение боли, ликвидацию инфекции, восстановление здоровой микрофлоры ротовой полости и ускорение заживления ее слизистой оболочки1-4. Рассмотрим основные точки воздействия.
Питание
Питаться при стоматите нужно так, чтобы как можно меньше раздражать поврежденную слизистую оболочку1,3. Это просто сделать, если знать разрешенные и запрещенные продукты.
❌Нельзя есть3:
грубую пищу (сухарики, чипсы, печенье и другие твердые продукты);
острые, кислые, соленые блюда;
горячие блюда и напитки3.
✅Можно употреблять:
супы-пюре,
вязкие каши;
йогурты;
блюда из рубленного нежирного мяса;
тушеные овощи;
мягкие некислые фрукты, например, бананы, абрикосы, персики1,3.
Еще рекомендуется пить больше жидкости3, но через трубочку, чтобы струя воды, сока или чая не попадала на болезненные участки.
Гигиена
Нельзя прекращать заботиться о гигиене ротовой полости, даже (и особенно) при наличии длительно не заживающих язвочек.
Следует:
чистить зубы 2 раза в день – утром и вечером2;
использовать щетку с мягкой щетиной2,3;
выбирать пасты без лаурилсульфата натрия, который может замедлять заживление язвочек12.
Антибактериальные гели
Быстрее избавиться от стоматита помогает медикаментозное лечение, которое действует против бактериальной инфекции2,3. Бактерии «чувствуют» изменения окружающей среды и при возникновении благоприятных для них условий начинают активно размножаться и вызывать воспаление2-4.
Стоматологический гель Метрогил Дента® можно использовать для лечения и профилактики воспалительных заболеваний полости рта. Метрогил Дента® содержит антибиотик метронидазол и антисептик хлоргексидин, проявляет активность в отношении всех основных бактерий, вызывающих стоматит. Благодаря этому он борется с причиной воспаления и уменьшает симптомы заболевания13.
Профилактика
К сожалению, стоматит любит возвращаться3. Могут сказываться постоянство привычек и образа жизни, наличие хронических заболеваний и другие факторы3. Снизить риск повторного воспаления помогут несколько простых правил. Нужно сочетать здоровый образ жизни с правильным питанием и тщательной гигиеной полости рта.
Если язвочки во рту появляются часто:
подбирайте зубную щетку так, чтобы она не вредила деснам и слизистой оболочке2,3;
используйте ополаскиватели для полости рта, ирригаторы, ершики2,10;
раз в полгода посещайте стоматолога для профосмотра и профессиональной чистки зубов2,3;
будьте физически активными, избегайте переутомления и стрессов, высыпайтесь3;
соблюдайте сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов2,3;
ограничьте потребление сахара, сладостей, мучных изделий – остатки этих продуктов на зубах и деснах способствуют размножению бактерий2;
ешьте больше продуктов, богатых витаминами группы B, витамином C, железом и фолиевой кислотой3, например, изделия из муки грубого помола, мясо, бананы, цитрусовые, сладкий перец, брокколи, шпинат.
постарайтесь избегать очень холодных и очень горячих напитков, используйте умеренное количество специй и соусов3;
при пищевой аллергии исключите продукты, вызывающие реакцию3;
лечите сопутствующие заболевания, но не используйте препараты, не посоветовавшись с врачом2,3.
Самолечение может лишь временно облегчить симптомы стоматита. Только специалист может установить причину заболевания и найти эффективные лекарства.
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.
Список литературы
Клинические рекомендации: Острый герпетический стоматит (герпетический гингивостоматит), дети. Стоматологическая ассоциация России – 2019 год https://e-stomatology.ru/director/protokols/clin_rec_jan2025/053.docx
Клинические рекомендации при травматических поражениях десны: взрослые. Российская пародонтологическая ассоциация – 2019 год URL: https://e-stomatology.ru/director/protokols/clin_rec_jan2025/019.docx
Клинические рекомендации: Стоматит и родственные поражения. Стоматологическая ассоциация России – 2024 год URL: https://e-stomatology.ru/director/protokols/clin_rec_jan2025/013.docx
Бажанов Н.Н. Стоматология / Учебник, 6-е изд., перераб. и доп. / М: ГЭОТАР-МЕД 2002. - 304 с.
Булкина Н.В., Мелешина О.В., Ломакина Д.О. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит: особенности клинического течения и комплексного лечения. Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7; 1: 281-282.
J. Sánchez, C. Conejero, R. Conejero, Recurrent Aphthous Stomatitis, Actas Dermo-Sifiliográficas (English Edition), Volume 111, Issue 6, 2020, Pages 471-480, ISSN 1578-2190, https://doi.org/10.1016/j.adengl.2019.09.006.
Keenan, A., Spivakovksy, S. Stress associated with onset of recurrent aphthous stomatitis. Evid Based Dent 14, 25 (2013). https://doi.org/10.1038/sj.ebd.6400919
Grover CM, More VP, Singh N, Grover S. Crosstalk between hormones and oral health in the mid-life of women: A comprehensive review. J Int Soc Prev Community Dent. 2014 Nov;4(Suppl 1):S5-S10. doi: 10.4103/2231-0762.144559. PMID: 25452929; PMCID: PMC4247552.
Казеко, Л. А. Кандидоз слизистой оболочки полости рта : учебно-методическое пособие / Л. А. Казеко, Л. Л. Александрова, А. Г. Довнар. – Минск : БГМУ, 2019. – 28 с.
Грибковые, вирусные и травматические стоматиты в клинике терапевтической стоматологии. Учебное пособие. Под редакцией д.м.н. К.Г. Каракова – Ставрополь. Издательско-информационный центр «Фабула», 2013. – 100 с. ISBN 978-5-89822-345-8
Edgar NR, Saleh D, Miller RA. Recurrent Aphthous Stomatitis: A Review. J Clin Aesthet Dermatol. 2017;10(3):26-36.
Kasi SR, Özcan M, Feilzer AJ. Side effects of sodium lauryl sulfate applied in toothpastes: A scoping review. Am J Dent. 2022;35(2):84-88.
Подробнее о продукте

Метрогил Дента®
Стоматологический гель
для лечения и профилактики воспалительных
заболеваний десен и полости рта