Стоматит во рту: причины, симптомы и лечение

Что такое стоматит

Многие описывают симптомы стоматита очень ярко: во рту внезапно «разгорается пожар», каждый глоток воды вызывает дискомфорт, а попытка поесть превращается в серьезное испытание. Эти проблемы возникают из-за болезненных ранок или язвочек на ярко-красной слизистой оболочке полости рта (щеках, губах, деснах). Ее воспаление, или стоматит, часто развивается, на первый взгляд, без видимых причин. А иногда язвочки проходят сами, и кажется, что на этом все и завершается. Но болезнь очень коварна и часто «возвращается»^1,2,3.

В статье разберем причины, симптомы и виды стоматита у взрослых и детей, а также расскажем, как можно с ним бороться с помощью лечения.

Основные причины стоматита

В полости рта человека обитает огромное количество бактерий. С трудом можно представить, как они уживаются вместе и не вызывают воспаление клеток. Но это возможно благодаря сложному механизму взаимодействия микроорганизмов друг с другом и с организмом «хозяина». В ходе эволюции некоторые бактерии приспособились к жизни в полости рта с пользой для себя и без вреда для «хозяина». Данное равновесие очень хрупкое, и если число бактерий растет либо слабеют защитные силы организма, то микроорганизмы могут атаковать клетки слизистой оболочки полости рта^2,3.

Что может спровоцировать атаку? Вот основные причины.

Травмы слизистой оболочки

Защитный барьер слизистых оболочек может нарушить даже небольшое повреждение. Травмы у взрослых и детей возникают из-за следующих факторов^2,3:

• очень горячая еда;

• острые, пряные и кислые продукты;

• некоторые лекарства;

• алкогольные напитки;

• жевательный табак и табачный дым;

• жесткая щетка для зубов;

• агрессивные компоненты паст для зубов;

• острые края поврежденных зубов;

• некачественно установленные пломбы на зубах;

• неудачное протезирование зубов, импланты;

• брекет-системы на зубах;

• привычка покусывать щеки или грызть зубами карандаш^2,3,4.

Рана обычно быстро заживает, если устранить повреждающий фактор, например, сменить щетку для зубов или протез. Но раневая поверхность легко инфицируется, если бактерий в полости рта много. Их становится еще больше, если при появлении язвочек перестать на время чистить зубы^2,3. Если есть протез, то бактериальный налет скапливается быстрее³. Поэтому его нужно регулярно удалять, очищая протез специальными средствами. Если этого не делать, бактерии начинают размножаться на протезе и под ним³.

Бактерии и вирусные инфекции

Появление язвочек во рту не всегда связано с бактериями, но они могут усугубить воспаление, и тогда даже небольшая ранка будет заживать дольше или увеличиваться в размере⁵. Чем чаще возникает воспаление, тем больше антител выделяет иммунная система. Эти антитела предназначены, чтобы уничтожать бактерии, например стрептококки, стафилококки, кишечную палочку. Однако из-за похожих белков на поверхности бактерий и клеток организма антитела могут по ошибке атаковать слизистую оболочку ротовой полости и вызывать аутоиммунное воспаление^3,4.

Кроме «местных жителей», стоматит могут вызывать «непрошеные гости», такие как вирусы герпеса¹, энтеровирусы, вирусы ветряной оспы или кори³. Вирусы опасны тем, что могут нарушить баланс микроорганизмов ротовой полости, ослабить иммунную защиту и в итоге облегчить проникновение бактерий в клетки.

Аллергические реакции

Всплески активности агрессивно настроенного иммунитета могут провоцировать контакты с продуктами-аллергенами, компонентами зубных паст и ополаскивателей полости рта. Кроме того, возможны аллергические реакции на стоматологические материалы, которые используются для лечения зубов, изготовления зубных протезов, имплантов и брекетов³.

Дефицит витаминов

Стоматит может возникать на фоне нехватки железа, фолиевой кислоты, цинка, витамина С и витаминов группы B^3,4. Они необходимы для постоянного обновления поверхностных клеток слизистой оболочки и ее защиты. При дефиците витаминов и минералов слизистая становится ранимой, легко повреждается и инфицируется бактериями^3,4.

Хронические заболевания

Иногда язвочки во рту возникают не изолированно, а вместе с поражением других отделов пищеварительного тракта, например, при язвенной болезни желудка или кишечника. В полости рта взрослых со стоматитом даже обнаруживают опасную бактерию Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), которая считается одной из причин хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки³.

Условия для развития стоматита могут сложиться при сахарном диабете, болезнях сердца, крови, а также при более тяжелых болезнях — сифилисе или туберкулезе⁶. При этом спровоцировать нарушение микрофлоры могут не только сами болезни, но и препараты, используемые для их лечения, например антибиотики, принятые внутрь, или препараты, подавляющие иммунитет⁴.

Как развивается стоматит

Стоматит не возникает мгновенно. Все начинается с повреждения слизистой оболочки из-за травмы, вируса, нехватки витаминов или снижения иммунитета. Как только защитный барьер нарушается, бактерии получают доступ к более глубоким тканям³.

В ответ иммунная система запускает воспалительную реакцию. Слизистая краснеет, отекает и болит. Это не болезнь сама по себе, а попытка организма защититься. Если иммунитет справляется, слизистая восстанавливается. Если нет, то на ее поверхности образуются язвочки³.

Симптомы стоматита: на что обратить внимание

Проблему заметить несложно. Воспаление громко заявляет о себе с самого своего начала. Симптомы во многом зависят от вида и степени тяжести заболевания³. Но есть и общие черты у взрослых и детей³:

• Покраснение и отек: слизистая выглядит красной, словно обожженной, иногда заметно опухает³.

• Язвы и афты: на внутренней поверхности щек, губ, деснах и языке могут появляться разного вида высыпания — от крошечных точек до крупных ранок с белым или желтым налетом^1,2.

• Боль: она может быть постоянной, возникать и усиливаться во время еды, особенно если пища горячая, холодная, острая или кислая^1,2.

• Неприятный запах изо рта: он появляется в результате активности бактерий, выделяющих пахучие вещества³.

Повышение температуры наблюдается чаще при герпетическом стоматите².

Виды стоматита

Существует несколько форм заболевания. Чтобы назначить правильное лечение стоматита, врачу важно понять, какой именно это вид. Провести диагностику и установить конкретную форму может только врач.

Афтозный стоматит — это самый распространенный вид патологии. С ним сталкивается каждый пятый человек хотя бы раз в жизни. При заболевании на слизистой рта (губ, щек, десен) появляются небольшие округлые язвочки. Их называют афтами. Образования покрыты белым или желтоватым налетом и окружены ярко-красным ободком. Афты очень болезненны. Это особенно чувствуется, если есть кислую, острую или твердую пищу. Боль может появляться даже во время разговора³.

Обычно язвочки проходят сами за 7–10 дней и не оставляют рубцов. У некоторых людей патология может возвращаться снова и снова. Это состояние называется рецидивирующим афтозным стоматитом.

Точные причины появления афт до конца не изучены. Чаще они возникают при сильном стрессе, травме слизистой (например, если прикусить щеку), нехватке витамина B12, фолиевой кислоты и железа. Способствовать развитию патологии может ослабленный иммунитет³.

Существует также герпетический стоматит. Этот вид вызывает вирус простого герпеса. Инфекция очень распространена. Большинство людей сталкиваются с ней еще в детстве. Заболевание начинается резко. Сначала может подниматься температура, появиться слабость и ломота. Потом десны краснеют и отекают, а на слизистой рта возникают мелкие пузырьки. Они быстро лопаются и превращаются в болезненные язвочки, которые могут быть по всему рту — на щеках, языке, небе и деснах³.

Первый эпизод заболевания обычно самый тяжелый и длится около 10–14 дней. После выздоровления вирус навсегда остается в организме. Обитает он в нервных клетках. При переохлаждении, стрессе или болезни вирус герпеса может снова проснуться и вызвать новую волну высыпаний³.

Еще одна форма заболевания — кандидозный стоматит. Его также называют молочницей. Этот вид вызывают грибки рода Кандида (Candida). Они в небольшом количестве обитают у каждого человека во рту, но обычно не причиняют вреда. Грибки начинают активно размножаться и поражают слизистую, когда иммунитет слабеет или нарушается баланс микрофлоры в организме³.

Главный признак кандидозного стоматита — белый или кремовый творожистый налет на языке, щеках или небе. Он немного напоминает кефир или простоквашу. Этот налет можно снять, а под ним обнажается красная, воспаленная и болезненная поверхность³.

Кандидозный стоматит чаще всего появляется у детей до года, пожилых людей, а также у тех, кто принимает антибиотики или гормональные препараты. Если патологию не лечить, грибок может распространиться глубже — в горло и пищевод³.

Независимо от вида, стоматит может протекать по-разному. Выделяют три степени тяжести патологии³:

• легкая форма, при которой есть одна или несколько небольших язвочек, температура нормальная, самочувствие почти не страдает, патологический процесс проходит быстро и без последствий;

• при среднетяжелой форме язвочек больше, они крупнее и сильнее болят, может подняться температура, появиться слабость, есть дискомфорт во время еды;

• при тяжелой форме будут обширные поражения слизистой по всему рту, сильная боль, высокая температура, человеку трудно есть и пить.

Стоматит бывает острым и рецидивирующим. Острая форма возникает впервые или случается редко. Рецидивирующее заболевание возвращается несколько раз в год, иногда с небольшими промежутками между эпизодами³. Бывает также хроническая форма заболевания³.

Заразен ли стоматит и как он передается

Все зависит от причины стоматита. Одни формы заразны, другие — нет. Если стоматит вызван вирусом или грибком, возбудитель может передаться другому человеку. Если же болезнь появилась из-за травмы, аллергии или стресса, заразиться нельзя³.

Вирусный (например, герпетический) стоматит — это самая заразная форма. Вирус передается через поцелуи, общую посуду, щетку для зубов или полотенце, пока во рту есть язвочки или пузырьки³. Грибковый (кандидозный) стоматит менее заразен для здоровых взрослых. Но заболеть могут люди со слабым иммунитетом, дети или те, кто принимает антибиотики. Передача возбудителя происходит через общие предметы и при тесном контакте³.

А вот бактериальный и афтозный стоматиты не передаются от человека к человеку, поскольку эти формы чаще возникают из-за внутренних причин³.

Чтобы не заразить окружающих и не заразиться самому, рекомендуется придерживаться следующих мер³:

• не целоваться, не пользоваться общей посудой, пока во рту есть язвочки;

• использовать отдельную щетку для зубов и полотенце;

• чаще мыть руки.

Осложнения стоматита

Стоматит — это не всегда просто небольшие язвочки, которые сами пройдут. Если не проводить лечение патологии, могут развиться серьезные осложнения³.

Частое проявление стоматита — боль во время еды. Язвочки во рту делают жевание и глотание очень болезненными. Человек начинает есть меньше, избегает твердой, горячей или кислой пищи, а иногда почти совсем отказывается от еды. Это состояние может быть опасным, в первую очередь — для детей. Ребенок может отказываться от груди, бутылочки или ложки с едой. Это может привести к обезвоживанию и потере веса. У взрослых длительное нарушение питания ослабляет организм, снижает иммунитет и замедляет выздоровление³.

Если стоматит вызван вирусом или грибком, то без лечения инфекция может выйти за пределы полости рта. Грибок при запущенном кандидозном стоматите способен распространиться на горло, пищевод и глубже в желудочно-кишечный тракт. Это состояние уже значительно сложнее поддается лечению. Оно требует более длительного курса противогрибковых препаратов³.

Открытые язвочки во рту — это незащищенная поверхность. Через поврежденную слизистую легко проникают бактерии. Если это происходит, воспаление усиливается, язвочки становятся глубже и болезненнее, появляется гнойный налет и неприятный запах изо рта. Такое состояние называется вторичной бактериальной инфекцией. Оно требует отдельного лечения антибактериальными препаратами³.

Часто это происходит при плохой гигиене зубов во время болезни. Многие начинают чистить зубы реже или вовсе пропускают эту процедуру из-за боли. Это усугубляет ситуацию. Даже при стоматите рекомендуется продолжать ухаживать за зубами, просто делать это бережно. Стоит использовать мягкую щетку для зубов, отказаться от агрессивных ополаскивателей³.

При тяжелой форме афтозного стоматита язвочки бывают крупными — более одного сантиметра в диаметре. Такие афты заживают долго, иногда несколько недель, и могут оставлять рубцы на слизистой. Рубцовая ткань менее эластична, что создает постоянный дискомфорт и ощущение стянутости во рту. В некоторых случаях рубцы затрудняют широкое открывание рта³.

Если стоматит не лечить правильно, острая форма может перейти в хроническую. Это значит, что язвочки будут появляться снова и снова, с короткими промежутками или почти без них. Хронический стоматит сложнее поддается лечению, потому что организм перестает реагировать на стандартные препараты. Кроме того, постоянное воспаление слизистой рта меняет ее структуру. Слизистая становится более уязвимой для любых раздражителей: острой пищи, горячих напитков, щеток для зубов. Это создает почву для новых обострений³.

Большинства осложнений у взрослых и детей можно избежать, если вовремя начать лечение. Своевременное обращение к врачу позволяет подобрать правильную терапию и предупредить серьезные последствия³.

Диагностика стоматита

В большинстве случаев врач ставит диагноз уже на приеме, после осмотра полости рта. Дополнительные анализы для диагностики нужны не всегда. В некоторых случаях они помогают разобраться в причине и выбрать правильное лечение. Врач может назначить³:

• мазок со слизистой — с поверхности язвочки берут небольшой соскоб и изучают его под микроскопом, определяя наличие инфекционного агента;

• общий анализ крови, который помогает выявить воспаление в организме;

• определение уровня железа, витамина B12 и фолиевой кислоты при рецидивирующем стоматите, так как их нехватка часто провоцирует заболевание;

• анализ крови на антитела к вирусу герпеса, который помогает удостовериться, что патологию вызвал именно этот возбудитель.

Если стоматит упорно не проходит или сочетается с другими симптомами, врач может порекомендовать проверить иммунный статус, пройти обследование для выявления сопутствующих заболеваний желудка и кишечника³.

Стоматит иногда бывает симптомом других проблем со здоровьем. Если язвочки появляются снова и снова без очевидной причины, врач-стоматолог может направить к гастроэнтерологу, иммунологу или эндокринологу. Лечение причинного заболевания может устранить и сам стоматит³.

Нужно ли идти к врачу и к какому?

Стоматит — это не просто «ранки во рту». За симптомами могут скрываться серьезные процессы: от инфекций¹ до тяжелых общих заболеваний². Поэтому не занимайтесь самолечением и обратитесь к врачу вовремя. Возможно, потребуется помощь не одного специалиста.

Первый визит — к стоматологу. Он осмотрит ротовую полость, если нужно, удалит налет с зубов, подкорректирует края пломб на зубах и протезов, затем назначит местное лечение^1-3.

Второй визит — к терапевту для взрослых и к педиатру для детей. Если врач-стоматолог заподозрит гиповитаминоз, анемию, проблемы с желудочно-кишечным трактом или другие заболевания, не связанные с полостью рта, нужно посетить терапевта или педиатра. В зависимости от причины воспаления может потребоваться помощь других узких специалистов: аллерголога, гастроэнтеролога, инфекциониста, лор-врача^2-3.

Лечение стоматита: важен комплексный подход

Подход должен быть комплексным, направленным на уменьшение боли, ликвидацию инфекции, восстановление здоровой микрофлоры ротовой полости и ускорение заживления ее слизистой оболочки^1-3. Рассмотрим основные точки воздействия на заболевание.

Питаться при стоматите нужно так, чтобы как можно меньше раздражать поврежденную слизистую оболочку^1,3. Это просто сделать, если знать разрешенные и запрещенные продукты.

❌Нельзя есть³:

• грубую пищу (сухарики, чипсы, печенье и другие твердые продукты);

• острые, кислые, соленые блюда;

• горячие блюда и напитки.

✅Можно употреблять:

• супы-пюре,

• вязкие каши;

• йогурты;

• блюда из рубленного нежирного мяса;

• тушеные овощи;

• мягкие некислые фрукты, например бананы, абрикосы, персики^1,3.

Еще рекомендуется пить больше жидкости³, но через трубочку, чтобы струя воды, сока или чая не попадала на болезненные участки.

Нельзя прекращать заботиться о гигиене ротовой полости, даже при наличии длительно не заживающих язвочек, особенно если ранее было проведено протезирование.

Следует:

• чистить зубы 2 раза в день — утром и вечером²;

• использовать щетку для зубов с мягкой щетиной^2,3;

• выбирать пасты без лаурилсульфата натрия, который может замедлять заживление язвочек⁶.

Бороться со стоматитом помогает медикаментозное лечение, которое действует против бактериальной инфекции^2,3. Бактерии «чувствуют» изменения окружающей среды и при возникновении благоприятных для них условий начинают активно размножаться и вызывать воспаление^2-3.

Стоматологический гель Метрогил Дента® — это универсальный препарат для лечения воспалительных заболеваний полости рта⁷. В составе препарата — оптимальное сочетание хлоргексидина и метронидазола^8,9. Хлоргексидин — наиболее действенное средство химического контроля за биопленкой полости рта¹⁰. Препарат помогает уменьшить кровоточивость десен уже на 3-й день применения¹¹.

Профилактика стоматита

К сожалению, стоматит любит возвращаться³. Могут сказываться постоянство привычек и образа жизни, наличие хронических заболеваний и другие факторы³. Снизить риск повторного воспаления помогают несколько простых правил. Нужно сочетать здоровый образ жизни с правильным питанием и тщательной гигиеной зубов.

Если язвочки во рту появляются часто:

• подбирайте щетку для зубов так, чтобы она не вредила деснам и слизистой оболочке^2,3;

• используйте ополаскиватели для полости рта, ирригаторы, ершики²;

• раз в полгода посещайте врача-стоматолога для профосмотра и профессиональной чистки зубов^2,3;

• будьте физически активными, избегайте переутомления и стрессов, высыпайтесь³;

• соблюдайте сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов^2,3;

• ограничьте потребление сахара, сладостей, мучных изделий — остатки этих продуктов на зубах и деснах способствуют размножению бактерий²;

• ешьте больше продуктов, богатых витаминами группы B, витамином C, железом и фолиевой кислотой³, — например, к ним относятся изделия из муки грубого помола, мясо, бананы, цитрусовые, сладкий перец, брокколи, шпинат;

• постарайтесь избегать очень холодных и очень горячих напитков, используйте умеренное количество специй и соусов³;

• при пищевой аллергии исключите продукты, вызывающие реакцию³;

• лечите сопутствующие заболевания, но не используйте препараты, не посоветовавшись с врачом^2,3.

Самолечение может лишь временно облегчить симптомы стоматита. Только специалист может установить причину заболевания и подобрать подходящие лекарства.