Абсцесс десны — что это?
Абсцесс десны представляет собой ограниченное воспаление, заполненное гноем. Он выглядит как уплотнение на десне, прикасаться к этой области может быть очень неприятно и даже больно1. С одной стороны, появление гнойника означает, что инфекция локализована, с другой — что гною некуда выйти2,3. Как действовать в такой ситуации?
Рассказываем, почему возникает абсцесс, как его лечить и можно ли предупредить его появление.
Основные причины абсцессов десен
Гнойник может развиваться как на фоне воспаления десен, так и в случае, если они здоровы3. Вместе с деснами часто поражаются подлежащие околозубные ткани, или пародонт. В нем также выделяют околозубную связку, или периодонт. Все эти структуры объединены общей функцией: они питают, поддерживают и защищают зубы1. Гнойник, который образовался в этих тканях, называют пародонтальным (периодонтальным) абсцессом1.
У людей со здоровым пародонтом десневой край плотно прилегает к зубному корню2. Но у большинства взрослых околозубные ткани в той или иной степени воспалены — это состояние известно как пародонтит1. Он встречается у 90% людей3.
При хроническом пародонтите гной обычно накапливается в пародонтальных карманах1. Это пространство между зубом и десной образуется при длительном воспалении и разрушении зубодесневого соединения1.
Абсцесс появляется в период обострения пародонтита, чему способствуют разные факторы2,3:
нелеченые воспалительные заболевания полости рта;
некорректное удаление зубных отложений при профессиональной чистке;
фрагменты зубного камня, которые вытолкнуты в околозубные ткани;
ношение брекет-систем, которые оказывают давление на пародонт;
простудные заболевания;
нервное напряжение;
прием антимикробных препаратов внутрь без согласования с врачом.
Инфекцию легко «занести» даже в здоровые десны, если повредить их инородным предметом — рыбьей косточкой, зубной нитью, зубными резинками для фиксации брекетов, зубочисткой, жевательной резинкой или попкорном2. В этом случае развивается острое воспаление — гингивит, который иногда осложняется абсцессом1.
Источник инфекции при абсцессе может скрываться и внутри самого зуба. Если кариес глубоко разрушил зуб и затронул корень, пульпу (нерв), развивается пульпит. Инфекция из пульпы через корень и корневые каналы может распространиться в костную ткань и десну с образованием абсцесса. Такое поражение, когда у пациента одновременно страдают и ткани пародонта, и зубные ткани (эндодонт), называют эндо-пародонтальным. Это осложнение требует комплексного лечения3.
Как развивается абсцесс десны?
Ключевую роль в развитии любого абсцесса играют бактерии. В полости рта обитают миллионы микроорганизмов, которые в норме не вызывают патологий. Но при нарушении защитных барьеров (например, при травме) или при снижении общего иммунитета микроорганизмы активизируются. Среди них особо опасны3:
porphyromonas gingivalis;
treponema denticola;
prevotella intermedia;
bacteroides forsythus.
При наличии для них благоприятных условий бактерии начинают размножаться, выделять токсины и активно повреждать окружающие ткани. Ответная реакция организма обычно не заставляет себя ждать. К очагу инфекции устремляются клетки иммунной системы, которые выделяют разные биологически активные вещества и запускают воспалительный процесс. С одной стороны, этими веществами иммунная система разрушает бактерии, с другой — часть клеток пародонта. Масса из погибших бактерий, иммунных клеток и разрушенных тканей формирует гной2.
Симптомы гноя в десне
Абсцесс может протекать как острое или хроническое воспаление. При остром — гнойник появляется внезапно без предшествующих жалоб и сопровождается следующими симптомами1,2,3:
Ноющая разлитая боль в области одного или нескольких зубов. При прогрессировании воспаления она становится сильной, пульсирующей и постоянной.
Боль при накусывании или жевании, особенно твердой пищи.
Подвижность зубов, рядом с которыми находится гнойник.
Ощущение, будто зуб вырос и не помещается в полости рта.
Увеличение лимфатических узлов в области нижней челюсти и шеи.
Если заглянуть в полость рта, можно заметить, что десна в области абсцесса покраснела, опухла, прикасаться к ней больно1. Характерный признак, который помогает отличить абсцесс от других проблем — это припухлость в виде «шарика» или «шишки» на десне. Поверхность образования — блестящая и сильно натянутая. В центре может быть белесоватая или желтоватая точка — это просвечивает скопившийся гной. Иногда гной может сам прорваться наружу — тогда из десны выделяется небольшое количество неприятного на вкус и запах гноя. После этого боль обычно резко стихает, но это не означает выздоровление4.
К общим симптомам, особенно при остром процессе, могут добавляться4:
чувство недомогания и слабость;
небольшое повышение температуры тела;
головная боль;
нарушения сна из-за боли.
Хронический абсцесс иногда протекает бессимптомно. Это случается тогда, когда образуется свищ, и через него гной выходит наружу. Но бактериальная инфекция остается и время от времени приводит к обострению болезни3.
Механизм развития абсцесса десны
Главное условие для развития абсцесса — нарушение оттока гноя1. В норме отток воспалительной жидкости и бактерий из пародонтального кармана происходит свободно. Но при абсцессе «выход» может быть заблокирован по нескольким причинам4:
сужение или закрытие устья кармана из-за отека десны;
попадание инородного тела (например, кусочка пищи или зубного камня), которое действует как пробка;
неправильное положение зуба или особенности строения корня, создающие закрытую «полость».
Когда отток нарушен, внутри кармана начинается «застой». Бактерии остаются в ловушке и начинают активно размножаться. Наша иммунная система сразу отправляет на борьбу с ними клетки-защитники — нейтрофилы. В ходе этой битвы и бактерии, и погибшие иммунные клетки образуют гной — густую желтоватую жидкость4.
Организм пытается локализовать инфекцию. Вокруг скопления гноя формируется защитный барьер из плотной соединительной ткани — капсулы. С одной стороны, это полезно: она сдерживает распространение инфекции вглубь — в костную ткань челюсти, в кровь или на соседние зубы. С другой стороны, именно эта капсула создает основную проблему. Гной, не имея выхода, продолжает накапливаться. Внутри растет давление, которое сдавливает нервные окончания и вызывает сильную, часто пульсирующую боль4.
Если давление становится слишком высоким, гной может найти путь наружу4:
через десну, прорвав ее и образовав временное отверстие — свищ, процесс переходит в хроническую стадию;
распространиться вглубь, в костную ткань, мягкие ткани лица или даже в системный кровоток, что представляет серьезную опасность для здоровья.
Виды абсцессов
Абсцесс может быть:
острым;
хроническим.
Острый абсцесс появляется неожиданно: десна резко опухает, краснеет, возникает боль. Состояние требует срочного визита к врачу. Хронический абсцесс — это более коварный вариант. Сильной боли нет, только периодический дискомфорт, привкус гноя во рту или кровоточивость десны. Гнойник может исчезать и снова появляться. Опасен тем, что воспаление тихо разрушает кость вокруг зуба. Пациент часто обращается к врачу, когда зуб уже сильно подвижен3.
Источник инфекции при абсцессе может быть разным. В зависимости от этого заболевание подразделяется на3:
пародонтальный абсцесс (проблема в деснах) — возникает у людей с воспалением десен и пародонтитом;
эндо-пародонтальное поражение (проблема и в зубе, и в десне) — это наиболее сложный случай, при котором инфекция начинается внутри самого зуба (кариес), а потом «прорывается» в десну.
От источника инфекции зависит лечение3.
Существует классификация болезни по количеству гнойников4:
один гнойник — скорее всего, причина местная (травма, глубокий карман у конкретного зуба);
несколько гнойников сразу — это тревожный сигнал организма, который может говорить о снижении иммунитета или серьезных общих заболеваниях (например, о сахарном диабете).
При множественных абсцессах рекомендуется обратиться к стоматологу, а также к терапевту, чтобы проверить общее состояние здоровья4.
Осложнения абсцесса десны
Игнорирование гнойника на десне или самолечение — прямой путь к серьезным последствиям. Инфекция распространяется, разрушая ткани и угрожая не только полости рта, но и всему организму. Среди осложнений заболевания3:
Потеря зуба — это самое частое последствие. Гнойный процесс разрушает связку, удерживающую зубв лунке, и кость вокруг него. Зуб становится сильно подвижным и в итоге выпадает или требует удаления.
Периостит (флюс) — воспаление надкостницы челюсти с выраженным отеком щеки. Происходит из-за распространения гноя вглубь тканей.
Остеомиелит челюсти — тяжелое гнойно-некротическое воспаление самой костной ткани. Лечение длительное, сложное, может потребоваться операция.
Флегмона — разлитое гнойное воспаление мягких тканей лица и шеи без четких границ (без капсулы). Это состояние может угрожать жизни и требует экстренной госпитализации и операции.
Одонтогенный гайморит — развивается, если абсцесс находится на верхней челюсти в области корней жевательных зубов. Инфекция может прорваться в гайморову пазуху.
Формирование свища при хроническом абсцессе. Часто образуется канал (свищ), через который гной постоянно сочится в полость рта. Это поддерживает вялотекущее, но постоянное воспаление.
Гнойник на десне может также вызывать осложнения со стороны других органов и систем. Например, инфекция по лимфатическим сосудам может попасть в лимфоузлы (подчелюстные, шейные). Это вызывает их болезненное увеличение и воспаление. Такое состояние называют лимфаденитом4.
Сепсис (заражение крови) — это самое грозное системное осложнение. Бактерии из гнойного очага попадают в кровоток и разносятся по всему организму, вызывая поражение сердца, почек, легких и других органов. Развивается тяжелейшая интоксикация с высокой температурой, нарушением работы всех систем организма. Без экстренной медицинской помощи в условиях реанимации сепсис может привести к летальному исходу4.
Может ли абсцесс десны пройти сам?
Без лечения абсцесс (даже со свищем) полностью не проходит. Он может стать немного меньше и даже казаться практически незаметным, если гнойная полость периодически очищается через свищ. Тогда давление гнойника уменьшается, боль слабеет или совсем перестает ощущаться. Но о выздоровлении в этом случае говорить не приходится, потому что гнойный очаг не очищен от инфекции5.
Если не устранить инфекцию и факторы, провоцирующие гингивит и пародонтит, периодонтальный абсцесс может появиться повторно4. Возможны и осложнения4.
Как лечат абсцесс десны
За медицинской помощью рекомендуется обратиться к стоматологу. Врач проведет лечение в несколько этапов4.
1 этап: удаление гноя
Если гнойник образовался в пародонтальном кармане, а вы обратились к врачу при первых признаках обострения, вполне возможно, что операция не потребуется. Лечение ограничится промыванием карманов растворами антисептиков. После этого врач-стоматолог назначит местно противомикробные стоматологические гели, а внутрь — обезболивающие, противовоспалительные и, если нужно, антибиотики4.
В составе комплексной терапии, при наличии признаков воспаления тканей пародонта, врач может рекомендовать Метрогил Дента® — универсальный препарат для лечения воспалительных заболеваний полости рта6. В его составе оптимальное сочетание хлоргексидина и метронидазола7,8. Препарат оказывает противовоспалительный, ранозаживляющий и эпителизирующий эффекты9. Имеет приятный вкус, удобен в использовании.
Когда абсцесс десны большой и значительно выступает, его дренируют. Под местной анестезией врач делает небольшой надрез десны, промывает очаг антисептиками, удаляет гной и ставит дренажную трубку, чтобы гнойная масса не накапливалась снова3.
2 этап: лечение причинного заболевания
Лечение исходного заболевания. К этому этапу переходят только после того, как гнойная полость полностью ликвидирована3. Также необходимо максимально устранить все условия для скопления гноя. Для этого стоматолог:
лечит зубы, поврежденные кариесом;
восстанавливает дефекты зуба пломбой, коронкой или протезами;
очищает корневые каналы;
удаляет воспаленную пульпу (зубной нерв);
очищает эмаль и пародонтальные каналы от зубного налета;
выполняет пластику десен, чтобы закрыть карманы2,4.
Если зуб не спасти, его удаляют4. После операции по удалению зуба врач назначает пациенту антибактериальные препараты. Для местного лечения могут использоваться препараты в виде мазей или гелей4. Чтобы предупредить воспаление лунки удаленного зуба, врач может рекомендовать наносить стоматологический гель. Например, Метрогил Дента® — препарат для лечения широкого спектра воспалительных заболеваний полостирта10. Его можно использовать для лечения и профилактики11.
Лучшее лечение — профилактика
Абсцесс десны можно предупредить, если воздействовать на активность воспалительного процесса в пародонте. Она зависит от количества бактерий, их видового состава и агрессивности1. Зная это, мы можем сделать все, чтобы не дать бактериям размножаться.
Начните с простого:
Правильная и регулярная чистка зубов утром и вечером, а также после каждого приема пищи4.
Регулярно проходите осмотр у стоматолога — даже если ничего не беспокоит. При осмотре врач может обнаружить отложения на зубах и деснах и удалить их с помощью профессиональной гигиены. Это помогает снизить микробную нагрузку на околозубные ткани4.
Вовремя лечите заболевания зубов и десен. Если заболел зуб или отекла десна, нужно обращаться к врачу, не дожидаясь развития осложнений4.
При хроническом пародонтите можно использовать стоматологические гели3. Метрогил Дента® борется с причиной воспаления десен — патогенными бактериями7,8. Препарат помогает бороться с причиной воспаления, а не просто уменьшает выраженность симптомов. Подробнее о том, как использовать Метрогил Дента®, узнайте в нашем разделе «Вопросы и ответы».
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.
Читать также
Подробнее о продукте
Метрогил Дента®
Стоматологический гель для лечения и профилактики воспалительных заболеваний десен и полости рта