Десны похожи на слизистую оболочку, но их клетки немного более плотные и богаты коллагеном, за счет чего они принимают определенную форму, окружают зуб и защищают его корневую часть1. Здоровая десневая ткань всегда должна сохранять кораллово-розовый оттенок и возвышаться над границей зуба примерно на 1 мм1,2,3. Если она бледнеет и теряет объем — это признак ее воспаления, или атрофического гингивита4. В статье рассказываем о причинах заболевания, его симптомах, лечении и способах профилактики.
Симптомы
Воспаленные десны выглядят нездоровыми. Визуально кажется, что десны обескровлены и истончены, что соответствует действительности: при данной форме заболевания нарушается кровоснабжение десневых тканей, отчего они теряют часть своего объема. Это называется атрофией (буквально — отсутствие питания)5.
Различают два вида атрофического гингивита5:
Ограниченный — при котором поражается область одного зуба, чаще симметрично, особенно в зоне клыков или премоляров. Из-за атрофии со временем исчезает десневой край, что оголяет шейку и корень зуба. Зубы становятся более чувствительными к температурным, химическим и механическим воздействиям. Иногда появляется V-образный дефект, вокруг которого десна утолщается, образуя валик с признаками хронического воспаления.
Диффузный — встречается реже и характеризуется равномерным снижением уровня десен. Она теряет свою естественную форму, межзубные промежутки расширяются, и шейки всех зубов остаются открытыми.
Однако атрофический гингивит может длительно протекать бессимптомно. Как правило, появление жалоб связано с обнажением корней зубов, которые в норме прикрыты десневой тканью4,5.
Причины
Атрофический гингивит развивается из-за длительного хронического воспаления десен, которое в итоге нарушает их питание4,5,6. К факторам риска болезни относятся:
сахарный диабет;
курение;
плохая гигиена полости рта;
стресс;
аномалии прикуса;
дефекты пломбы;
плохо подогнанные мостовидные протезы;
аутоиммунные заболевания;
прием лекарств, нарушающие выделение слюны;
гормональные изменения, например при беременности или на фоне приема противозачаточных таблеток;
нехватка витаминов А и С;
отсутствие в рационе овощей и фруктов5,7.
Одни факторы способствуют размножению бактерий, а другие — ухудшают питание десен. Иногда проблема — в недостаточной нагрузке на околозубные ткани, которую обеспечивают твердые овощи и фрукты. В результате сосуды оказываются нетренированными к нагрузкам, что ведет к их спазму, а со временем — потере эластичных волокон и рубцеванию7.
У некоторых атрофия развивается или усугубляется с возрастом, когда возможности организма быстро восстанавливаться постепенно уменьшаются. В результате гингивит с большой вероятностью может стать атрофический8.
Осложнения
Часто атрофический гингивит осложняется пародонтитом — воспалением более глубоких околозубных тканей. Хотя не каждое воспаление десен превращается в пародонтит, но каждый случай пародонтита начинается именно с гингивита. Заранее предугадать, произойдет ли эта трансформация и как быстро, невозможно. У одних процесс занимает десятилетия, у других — пару лет. Механизмы, запускающие переход от поверхностного воспаления десен к разрушению поддерживающих тканей зуба, до сих пор остаются загадкой для специалистов. Тем не менее, исследования подтверждают, что ключевую роль в осложнении играют бактерии9.
Лечение атрофического гингивита
Лечение выполняют в два этапа10:
1 этап: профессиональная чистка. Запишитесь к стоматологу для глубокой чистки зубов. В некоторых случаях процедура проводится под местной анестезией, чтобы процесс был более комфортным. Во время процедуры стоматолог удаляет мягкие и твердые зубные отложения, которые могут стать источником бактерий. В завершение чистки он полирует эмаль.
2 этап: борьба с инфекцией. Хроническому воспалению десен всегда сопутствуют изменения микрофлоры полости рта: если не лечить атрофический гингивит, число болезнетворных бактерий увеличивается, и болезнь прогрессирует. Поэтому после чистки проводят антисептическую и антимикробную обработку воспаленного десневого края. С этой целью могут быть использованы стоматологические гели, например Метрогил Дента®. Его можно нанести прямо на воспаленные участки11.
Нужна ли операция при атрофическом гингивите?
Да, если заболевание привело к потере десневых сосочков, и зубные корни оказались оголены. Хирургическое вмешательство помогает устранить чувствительность зубов и восстановить их внешний вид. Это позволяет без дискомфорта есть, пить и улыбаться3.
Хирург-стоматолог может предложить один из способов лечения:
пересадку ткани — ее берут с неба пациента и используют, чтобы закрыть дефект;
лоскутную операцию — перемещают кусочек здоровой десны с соседних участков;
биосовместимые коллагеновые мембраны и биоматериалы — при фиксации на десневой ткани они стимулируют регенерацию тканей3.
Правила профилактики
Атрофический гингивит отличается длительным течением и периодически возвращается, если не устранить провоцирующие факторы, и один из них — воспаление10. Чтобы предупредить обострение:
Запланируйте визит к стоматологу. На консультации врач-стоматолог оценивает состояние ваших десен, определяет причины атрофического гингивита и составляет персональный план лечения.
Следите за гигиеной полости рта. Используйте четырехступенчатую схему ухода: щетка, зубная паста, зубная нить и антимикробный ополаскиватель. При хроническом атрофическом гингивите этого может быть недостаточно, и для профилактики обострений врач может рекомендовать Метрогил Дента®11.
Заботьтесь о здоровье всего организма. Воспаление десен может быть одним из симптомов другого заболевания. Возможно, потребуется обследование, чтобы его выявить и пройти лечение. Для здоровья пародонта будут полезны укрепление иммунитета, здоровое питание и отказ от вредных привычек.
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.
Список литературы
Koller A, Sapra A. Anatomy, Head and Neck, Oral Gingiva. [Updated 2023 Aug 14]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560662/
Ho, Daniel & Ghinea, Razvan Ionut & Herrera, Luis & Angelov, Nikola & Paravina, Rade. (2015). Color Range and Color Distribution of Healthy Human Gingiva: A Prospective Clinical Study. Scientific Reports. 5. 18498. 10.1038/srep18498.
Рунова Г.С., Гугкаева З.Д. Ликвидация рецессий, современный подход к пластической периодонтальной хирургии. Российская стоматология. 2011;4(6):51‑54.
Гончарик, А.В Заболевания пародонта/ П.В. Гончарик, А.В. Кравченко, Г.Д. Панасюк, А.. – Гомель: ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», 2018. – 37 с
Данилевский Н.Ф. Борисенко А.В. Заболевания пародонта. Киев "Здоровье". 2000 —
Nowicki EMShroff RSingleton JA, Renaud DE, Wallace D, Drury J, Zirnheld J, Colleti B, Ellington ADLamont RJ, Scott DA, Whiteley M 2018. Microbiota and Metatranscriptome Changes Accompanying the Onset of Gingivitis. mBio 9:10.1128/mbio.00575-18. https://doi.org/10.1128/mbio.00575-18
Periodontal (Gum) Disease Causes, Symptoms, and Treatments U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES National Institutes of Health. 2013 URL: https://www.nidcr.nih.gov/sites/default/files/2017-09/periodontal-disease_0.pdf
Neves VCM, Savchenko V, Daly J and Sharpe P (2024) Periodontal ageing and its management via pharmacological glucose modulation. Front. Dent. Med 5: 1415960. doi: 10.3389/fdmed.2024.1415960
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021
Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Гингивит» разработаны Московским Государственным медико-стоматологическим университетом им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ (Янушевич О.О., Кузьмина Э.М., Максимовский Ю.М., Малый А.Ю., Дмитриева Л.А., Ревазова З.Э, Почтаренко В.А., Эктова А.И.) и Центральным научно-исследовательским институтом стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава РФ (Вагнер В.Д., Грудянов А.И., Смирнова Л.Е.). 2018
Инструкция по медицинскому применению препарата Метрогил-Дента®.
Подробнее о продукте

Метрогил Дента®
Стоматологический гель
для лечения и профилактики воспалительных
заболеваний десен и полости рта