Атрофический гингивит

Что такое атрофический гингивит?

Десны похожи на слизистую оболочку, но их клетки немного более плотные и богаты коллагеном, за счет чего они принимают определенную форму, окружают зуб, защищают его корневую часть¹. Здоровая десневая ткань всегда должна сохранять кораллово-розовый оттенок и возвышаться над границей зуба примерно на 1 мм^1,2. Если она бледнеет, теряет объем — это признак ее воспаления, или атрофического гингивита³. В статье рассказываем о причинах заболевания, его симптомах, лечении, способах профилактики.

Симптомы атрофического гингивита

Воспаленные десны выглядят нездоровыми. Визуально кажется, что десны обескровлены и истончены, что соответствует действительности: при данной форме заболевания нарушается кровоснабжение десневых тканей, отчего они теряют часть своего объема. Это называется атрофией (буквально — отсутствие питания)³.

Различают два вида атрофического гингивита³:

• Ограниченный — при котором поражается область одного зуба, чаще симметрично, особенно в зоне клыков или премоляров. Из-за атрофии со временем исчезает десневой край, что оголяет шейку, а также корень зуба. Зубы становятся более чувствительными к температурным, химическим, механическим воздействиям. Иногда появляется V-образный дефект, вокруг которого десна утолщается, образуя валик с признаками хронического воспаления.

• Диффузный — встречается реже и характеризуется равномерным снижением уровня десен. Они теряют свою естественную форму, межзубные промежутки расширяются, а шейки всех зубов остаются открытыми.

Однако атрофический гингивит может длительно протекать бессимптомно. Как правило, появление жалоб связано с обнажением корней зубов, которые в норме прикрыты десневой тканью³.

Причины развития атрофического гингивита

Атрофический гингивит развивается из-за длительного хронического воспаления десен, которое в итоге нарушает их питание^3,4. К факторам риска болезни относятся^3,5:

• сахарный диабет;

• курение;

• плохая гигиена полости рта;

• стресс;

• аномалии прикуса;

• дефекты пломбы;

• плохо подогнанные мостовидные протезы;

• аутоиммунные заболевания;

• прием лекарств, нарушающих выделение слюны;

• гормональные изменения, например, при беременности или на фоне приема противозачаточных таблеток;

• нехватка витаминов А, С;

• отсутствие в рационе овощей, фруктов.

Одни факторы способствуют размножению бактерий, а другие — ухудшают питание десен. Иногда проблема — в недостаточной нагрузке на околозубные ткани, которую обеспечивают твердые овощи, фрукты. В результате сосуды оказываются нетренированными к нагрузкам, что ведет к их спазму, а со временем — потере эластичных волокон, а также рубцеванию⁵.

У некоторых атрофия развивается или усугубляется с возрастом, когда возможности организма быстро восстанавливаться постепенно уменьшаются. В результате гингивит с большой вероятностью может стать атрофическим⁶.

Формы и стадии гингивита

Атрофический гингивит — это финальная стадия длительного воспалительного процесса. До нее воспаление десен проходит несколько разных этапов³.

Острый катаральный гингивит — это самое начало болезни. Десны краснеют, отекают, кровоточат при чистке зубов или откусывании твердой пищи. Чаще всего причина патологии — в накоплении зубного налета, камня. Это происходит из-за недостаточной гигиены полости рта. На этом этапе воспаление еще легко остановить. Достаточно устранить причину и наладить уход за зубами^3,5.

Язвенный гингивит может развиться, если воспаление осталось без лечения. Десны становятся болезненными, на их поверхности появляется сероватый налет. Это признак омертвения ткани. Может повышаться температура тела, ухудшаться общее самочувствие. Эта форма требует срочного обращения к стоматологу³.

Хронический катаральный гингивит протекает без ярких симптомов. Десны периодически кровоточат, выглядят синюшными и отекшими. Многие пациенты не обращают на это внимания годами. Это приводит к прогрессированию болезни³.

Гипертрофический гингивит возникает при длительном хроническом воспалении. Ткань десны начинает разрастаться, межзубные сосочки увеличиваются и могут закрывать часть зуба. Между десной и зубом образуются карманы, в которых скапливается налет. Эта форма может встречаться у беременных, детей, а также при длительном приеме некоторых препаратов (например, для лечения эпилепсии, понижающих артериальное давление)^3,5.

Десквамативный гингивит — это форма воспаления десен, при которой эпителий десны отслаивается. На деснах появляются яркие красные пятна. Могут возникнуть жжение, болезненность. В тяжелых случаях образуются болезненные язвочки (эрозии), из-за которых становится трудно есть³.

Атрофический гингивит — это финальная стадия, к которой приводит длительное воспаление десен, которое осталось без лечения. Ткань десны постепенно истончается, уменьшается в объеме, обнажая шейки и корни зубов. Зубы становятся остро чувствительными к горячему, холодному, кислому. В отличие от предшествующих стадий, здесь изменения необратимы — ткань не восстановится сама. Поэтому рекомендуется обратиться к стоматологу при первых признаках воспаления³.

Осложнения атрофии десны

Часто атрофический гингивит осложняется пародонтитом — воспалением более глубоких околозубных тканей. Хотя не каждое воспаление десен превращается в пародонтит, но каждый случай пародонтита начинается именно с гингивита. Заранее предугадать, произойдет ли эта трансформация и как быстро, невозможно. У одних процесс занимает десятилетия, у других — пару лет. Механизмы, запускающие переход от поверхностного воспаления десен к разрушению поддерживающих тканей зуба, до сих пор остаются загадкой для специалистов. Тем не менее исследования подтверждают, что ключевую роль в осложнении играют бактерии⁷.

При пародонтите воспаление выходит за пределы десны, распространяется на связки, удерживающие зуб, и на костную ткань челюсти. Кость убывает сначала медленно и незаметно, потом все быстрее. Зуб постепенно теряет опору, начинает шататься. В итоге он выпадает или требует удаления. При пародонтите восстановить разрушенную кость и ткани, удерживающие зуб, уже невозможно. Поэтому пародонтит считают самым тяжелым исходом гингивита, который протекал без лечения. Простое воспаление десны может закончиться потерей зубов^3,5.

Диагностика атрофического гингивита

Диагностику атрофического гингивита проводит стоматолог-терапевт или пародонтолог. Болезнь может долго протекать без симптомов, но требовать лечения. Поэтому рекомендуется регулярно посещать стоматолога, даже если жалоб нет⁵.

На приеме врач расспрашивает пациента о жалобах, других заболеваниях. После этого стоматолог осматривает полость рта. Врач оценивает цвет, а также объем десен, состояние промежутков между зубами, количество налета, зубного камня⁵.

Следующий шаг — осмотр специальным зондом. С его помощью стоматолог проверяет, насколько плотно зуб прикреплен к десне, есть ли кармашки между зубом и десной, кровоточит ли ткань при легком прикосновении⁵.

Чтобы проверить состояние кости, врач может назначить рентгеновский снимок для диагностики. При атрофическом гингивите кость обычно не повреждена. Рентген позволяет исключить более тяжелые поражения, поставить точный диагноз⁵.

Лечение атрофического гингивита

Лечение проводят в несколько этапов⁸:

• 1-й этап: профессиональная чистка. Запишитесь к стоматологу для глубокой чистки зубов. В некоторых случаях процедура проводится под местной анестезией, чтобы лечение было более комфортным. Во время процедуры стоматолог удаляет мягкие и твердые зубные отложения, которые могут стать источником бактерий. В завершение чистки он полирует эмаль.

• 2-й этап: борьба с инфекцией. Хроническому воспалению десен всегда сопутствуют изменения микрофлоры полости рта: если не проводить лечение атрофического гингивита, число болезнетворных бактерий увеличивается и болезнь прогрессирует. Поэтому после чистки проводят антисептическую и антимикробную обработку воспаленного десневого края. С этой целью в качестве лечения могут быть использованы стоматологические гели, например Метрогил Дента®⁹. Препарат помогает снижать кровоточивость и воспаление десен уже на 3-й день применения¹⁰. Метрогил Дента® — первый в России оригинальный гель¹¹ с метронидазолом и хлоргексидином¹². Хлоргексидин — это наиболее действенное средство химического контроля за биопленкой полости рта¹³. Препарат имеет приятный вкус, удобен в использовании.

• 3-й этап: уход дома. Если не ухаживать за зубами правильно каждый день, налет накопится снова и заболевание вернется. Детям и взрослым рекомендуется чистить зубы дважды в день: утром и вечером. Налет между зубами не достать обычной щеткой, поэтому стоматолог может рекомендовать использовать зубную нить или межзубные ершики⁵.

Нужна ли операция при атрофическом гингивите?

Да, если заболевание привело к потере десневых сосочков и зубные корни оказались оголены. Хирургическое вмешательство помогает устранить чувствительность зубов и восстановить их внешний вид. Это позволяет без дискомфорта есть, пить и улыбаться⁵.

Современная стоматология может предложить один из способов лечения⁵:

• пересадку ткани — ее берут с неба пациента и используют, чтобы закрыть дефект;

• лоскутную операцию — перемещают кусочек здоровой десны с соседних участков;

• биосовместимые коллагеновые мембраны и биоматериалы — при фиксации на десневой ткани они стимулируют регенерацию тканей³.

Правила профилактики атрофии десны

Атрофический гингивит отличается длительным течением и периодически возвращается, если не устранить провоцирующие факторы, и один из них — воспаление⁸. Чтобы предупредить обострение:

• Запланируйте визит к стоматологу. На консультации врач-стоматолог оценивает состояние ваших десен, определяет причины атрофического гингивита и составляет персональный план лечения.

• Следите за гигиеной полости рта. Используйте четырехступенчатую схему ухода: щетка, зубная паста, зубная нить и антимикробный ополаскиватель. При хроническом атрофическом гингивите этого может быть недостаточно, и для профилактики обострений врач может рекомендовать Метрогил Дента®⁹.

• Заботьтесь о здоровье всего организма. Воспаление десен может быть одним из симптомов другого заболевания. Возможно, потребуется обследование, чтобы его выявить и пройти лечение. Для здоровья пародонта будут полезны укрепление иммунитета, здоровое питание и отказ от вредных привычек.