Как часто вы откладывали лечение зубов у врача-стоматолога? То сессия, то на работе завал, то праздники, то отпуск, то дети болеют, то страшно и вроде бы ничего не болит. Или зуб все-таки болит, но нечасто и не так уж сильно, а потом боль и вовсе проходит. Так делают многие из нас, а потом однажды просыпаются с флюсом. Отек на пол-лица, боль — и тут уж точно срочно бежишь в стоматологию. Что скрывается под народным названием флюс — читайте в этой статье.
Что такое флюс
Периостит (флюс) — это воспаление надкостницы альвеолярного отростка и тела челюсти. Надкостница представляет собой прочную волокнистую ткань, которая покрывает костные структуры снаружи и выполняет различные функции. Альвеолярный отросток — это часть верхней и нижней челюсти, которая формирует ложе для зубов1.
В большинстве случаев патологический процесс распространяется на надкостницу от воспаленного зуба1. Чаще флюс развивается на нижней челюсти2. Заболевание в основном встречается у людей молодого возраста, преимущественно у мужчин2. По течению врачи выделяют острый и хронический периостит2.
Острый флюс может протекать в серозной или гнойной форме1. Хронический периостит подразделяют на три вида1:
простой;
оссифицирующий, когда в зоне воспалительного процесса костная ткань разрастается;
рарефицирующий, когда кость из-за воспаления становится пористой.
Причины появления флюса
Флюс — это инфекционное заболевание. Его вызывают бактерии, чаще всего какой-то один или два микроорганизма1. Среди возбудителей преобладают стафилококки, стрептококки, энтерококки, лактобактерии, реже другие анаэробные бактерии, то есть те, что могут жить без кислорода (фузобактерии, пептококки, актиномицеты, коринебактерии, нейссерии и др.)1.
Как говорилось ранее, до появления флюса у пациента уже было другое воспалительное заболевание, лечение которого не проводилось. Сюда можно отнести1,2:
Хронический периодонтит, пародонтит, перикоронит. При периодонтите воспалительный процесс развивается вокруг корня зуба. Это происходит на фоне несвоевременного лечения кариеса и пульпита. Пародонтит характеризуется воспалением тканей вокруг зуба и разрушением соединения между десной и зубом. При перикороните развивается воспаление в десне, которая окружает прорезывающийся зуб.
Альвеолит. Инфекционный процесс, который возникает в лунке зуба обычно через 1–3 дня после его удаления3.
Развитию флюса может способствовать нагноение образований, например одонтогенной кисты челюсти или одонтомы. Одонтогенная киста — это доброкачественное образование в виде полости в челюсти. Ее появление связано с нарушением формирования зубов или воспалительным процессом в пародонте. Киста — замкнутая полость, заполненная жидкостью, у которой есть собственная стенка. Одонтома — это тоже доброкачественное образование, которое состоит из тех же тканей, что и зуб2.
Флюс может возникнуть как осложнение лечения зубов или результат их травматического удаления2.
К дополнительным факторам, которые провоцируют развитие периостита, относят переохлаждение, перегревание, физическое или эмоциональное перенапряжение1.
Основные симптомы
Проявления флюса во многом зависят от сопротивляемости иммунной системы человека1. Из-за индивидуальных особенностей периостит может иметь как бурные проявления, так и весьма смазанные симптомы. Иногда это заболевание протекает в виде первично-хронической формы2.
В основном пациентов беспокоит боль. Она распространяется по ходу тройничного нерва и отдает в висок, ухо, глаз2. Боль усиливается под воздействием тепла, а холод ее облегчает2. При этом сам причинный зуб может болеть не сильно или вовсе никак не беспокоить1.
Если поражена надкостница части челюсти, обращенной в преддверие рта, то на лице появляется отек в виде односторонней припухлости2. Именно она и придает тот самый характерный вид пациентам с флюсом.
Локализация отека зависит от того, какой зуб стал источником инфекции2:
При периостите, развившемся из-за гнойного процесса в верхних резцах, появляется выраженная отечность верхней губы, переходящая на крылья и дно носа. Увеличенная губа резко выступает вперед.
Если гнойный процесс распространяется от верхнего клыка и верхних малых коренных зубов, то отекает щека, скула, нижнее и нередко верхнее веко.
Острый гнойный флюс, развившийся в результате гнойного процесса в верхних больших коренных зубах, отличается отечностью щечной, скуловой, околоушной области. Она может доходить почти до ушной раковины. Иногда припухлость распространяется на нижнее веко.
Если источник инфекции — третий верхний большой коренной зуб, то отек на лице появляется позже обычного и локализуется на щеке и виске.
Для острого гнойного периостита, причиной которого стали нижние резцы, характерна отечность нижней губы и подбородка.
При распространении инфекции от клыка и малых коренных зубов снизу появляется отек нижнего отдела щечной области, угла рта, опускающийся в поднижнечелюстную область.
Гнойные флюсы в области больших коренных зубов нижней челюсти отличаются отеком нижнего отдела щечной, поднижнечелюстной и околоушно-жевательной областей.
Через несколько дней на фоне лечения или самопроизвольного образования свища при гнойном периостите отек начинает становиться мягким и спускается книзу4.
Если заглянуть в рот, можно увидеть отек слизистой оболочки между неподвижной и подвижной частью десны (переходной складки) 2–3 рядом стоящих зубов4. У причинного зуба — плотный воспалительный инфильтрат, иногда со свищевым ходом и выделением из него гноя4. Десна, прилегающая к шейке зуба, при этом отекает и краснеет4.
Появляются общие симптомы: слабость, головная боль, нарушение сна, повышение температуры тела1. Иногда пациенты отмечают боль при глотании и разговоре2.
Стадии развития флюса
В своем развитии болезнь проходит две стадии1:
серозную;
гнойную.
Гнойная форма может быть ограниченной и диффузной4. При ограниченной форме очаг воспаления ограничен альвеолярным отростком, а при диффузной — патологический процесс распространяется на тело челюсти4. Подробнее остановимся на каждой из них и рассмотрим основные проявления.
Острый серозный периостит
Начинается флюс с острой серозной стадии. В этот период быстро развивается воспаление1. На переходной складке десны в области причинного зуба появляется плотное образование, отекает слизистая, беспокоит боль. Общее состояние пациента страдает не сильно. Может немного повыситься температура тела (редко до 38,5 °С), появиться слабость, головная боль, нарушение сна.
Также из-за боли бывает тяжело открыть рот, особенно если воспаление развивается в области нижних жевательных зубов1. В ряде случаев происходит увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов1.
Острый гнойный периостит
При отсутствии лечения острый серозный флюс сменяет гнойное воспаление с образованием абсцесса1. В инфильтрате около зубов расплавляются ткани, образуется полость, заполненная гноем. Если пациент вовремя не обратится к врачу-стоматологу, абсцесс может самостоятельно вскрыться в полость рта или мягкие ткани1.
Хронический периостит
При хроническом периостите отмечается длительное течение заболевания — от нескольких месяцев до нескольких лет4. Болезнь может протекать с периодами ремиссии и обострения. Воспалительный процесс чаще локализован на нижней челюсти. Заболевание развивается при первичных и вторичных состояниях, связанных с иммунодефицитом4. Причиной хронической патологии может быть острый перенесенный периостит или травма4.
Врачи-стоматологи выделяют три формы хронического течения этого заболевания: простую, оссифицирующую и рарефицирующую. При простом хроническом периостите вновь образованная костная ткань в очаге воспаления после лечения подвергается обратному развитию4. При оссифицирующей форме происходит разрастание костной ткани в пораженной части надкостницы4. Рарефицирующий периостит чаще развивается в передней части нижней челюсти после травмы. Если после травмы образовалась гематома, то ее организация приводит к перестройке ткани окружающей надкостницы4.
При хроническом течении патологии контур лица изменен незначительно. Можно самостоятельно нащупать у себя уплотнение кости челюсти и увидеть небольшой уплотненный участок слизистой переходной складки4. Причинный зуб может быть разрушен или запломбирован, боли в нем, как правило, нет4.
Диагностика
Заподозрить флюс у пациента врач-стоматолог может исходя из данных анамнеза и жалоб. Среди них2:
наличие хронических воспалительных заболеваний зубов или десен;
наличие пролеченных ранее зубов;
боль, появление отека и его распространение.
При осмотре специалист увидит образование воспалительного характера в области переходной складки десны, которое расположено под надкостницей2.
Дополнительно для диагностики флюса может потребоваться проведение рентгена. При остром процессе на прицельном снимке в области зуба-виновника можно увидеть расширение пространства между корнем и лункой, очаги разрушения кости в области корней зубов и другие изменения, которые бывают при воспалительных заболеваниях2.
При хроническом процессе на обзорной рентгенограмме по нижнему краю челюсти можно выявить дополнительную тень оссифицированной надкостницы. При рарефицирующем периостите можно увидеть очаг остеопороза костной ткани с довольно четкими границами2.
Врач-стоматолог может порекомендовать сдать общий анализ крови. В нем могут появиться изменения, характерные для воспалительной реакции организма: увеличение количества лейкоцитов и ускорение СОЭ2.
Как лечить флюс
Лечение бывает консервативное, хирургическое или комбинированное. Многое зависит от остроты и формы воспалительного процесса. Например, вести пациента с острым серозным периоститом может стоматолог-терапевт. В таком случае он проводит лечение причинного зуба и назначает лекарства для приема внутрь5.
Хирургическое лечение
Лечение острого гнойного флюса начинается с решения вопроса о сохранении зуба. Если это нецелесообразно, врач-стоматолог может порекомендовать удаление. Оно проводится сразу во время первичного приема4. Если зуб сохраняют, лечение обычно начинают с него — до проведения других хирургических вмешательств4.
Затем врач-стоматолог проводит вскрытие поднадкостничного абсцесса4. Для этого он делает разрез на десне. Не беспокойтесь, все подобные процедуры проходят под обезболиванием. Человек практически ничего не чувствует. Чтобы края раны не слиплись и гной полностью вышел, специалист поставит в нее дренаж. Он может стоять до 5 дней — точный срок зависит от того, было ли удаление зуба или его решили сохранить4. Смену дренажа врач-стоматолог обычно проводит ежедневно4.
Местное хирургическое лечение при хроническом патологическом процессе включает в себя удаление причинного зуба4. Дополнительно проводится хирургическое вмешательство и иссечение измененной части надкостницы4.
Терапевтическое лечение
После хирургического лечения местно назначают различные средства для полоскания с антисептическим эффектом4.
Также врач-стоматолог может назначить лекарства для приема внутрь с различным действием4,5:
антибактериальные препараты широкого спектра действия с учетом сопутствующей патологии пациента;
пробиотики для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи;
антигистаминные препараты;
нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики;
препараты кальция;
противогрибковые средства и общеукрепляющее лечение по показаниям.
Все лечение проводит и назначает только врач-стоматолог. Терапия подбирается индивидуально в каждом конкретном случае.
Физиотерапия для заживления
С целью ускорения заживления послеоперационной раны врач-стоматолог может порекомендовать физиотерапию. Этот тип лечения назначается в подострой стадии при стихании воспаления. Оно может включать в себя4:
сверхвысокочастотную терапию (СВЧ);
электрофорез с калия йодидом;
фонофорез гидрокортизона;
магнитотерапию;
гелий-неоновый лазер.
Осложнения флюса
При несвоевременном обращении к врачу-стоматологу и лечении могут развиться грозные осложнения флюса и заболеваний, которые к нему привели5:
Остеомиелит. Для этого заболевания характерно дальнейшее распространение воспаления на обширные участки костной ткани челюсти. Появляется боль пульсирующего характера в нескольких зубах, которая усиливается при попытке жевания. Она может отдавать в височную область, глаза, нос, ухо, височно-нижнечелюстной сустав, горло, подбородок. Если поражена нижняя челюсть, возникает потеря чувствительности в половине нижней губы и подбородка1.
Абсцесс или флегмона мягких тканей лица. Инфекция прогрессирует. Жалобы зависят от глубины воспалительного процесса и локализации инфильтрата. В основном беспокоит боль, отек, покраснение тканей лица и шеи. Может нарушаться жевание, глотание, дыхание, речь из-за боли, воспалительной контрактуры жевательной мускулатуры, сужения просвета ротоглотки1. Выраженно страдает и общее самочувствие.
В таких ситуациях требуется экстренная госпитализация и хирургическое лечение. На фоне абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области могут развиться жизнеугрожающие нарушения дыхания, кровообращения, функции печени и почек. Поэтому очень важно вовремя обращаться к врачу-стоматологу и ни в коем случае не лечиться самостоятельно дома.
Особенности флюса у детей
У большинства детей причина развития флюса — осложнения кариеса временных зубов6. Патологический процесс чаще локализован на нижней челюсти. Факторы, которые предрасполагают к развитию флюса, такие же, как и у взрослых: переохлаждение, переутомление, недостаточность питания6.
Распространение инфекции происходит быстро. Так, у ребенка с пульпитом или периодонтитом острый гнойный периостит может развиться всего за несколько часов6. Откладывать лечение зубов у детей опасно.
Профилактика
Чтобы сохранить здоровье полости рта и избежать развития серьезных заболеваний, важно придерживаться нескольких правил:
Уделяйте внимание регулярной индивидуальной гигиене. Чистить зубы нужно два раза в день. Средства гигиены должны быть подобраны индивидуально.
Обращайтесь к врачу-стоматологу минимум два раза в год. Это нужно для проведения профессиональной гигиены, выявления заболеваний полости рта и их своевременного лечения. Так как развитию флюса может предшествовать воспаление тканей, окружающих зуб, специалист в процессе лечения может назначить лекарства для местного применения. К таким средствам относится стоматологический гель Метрогил Дента®7. Это универсальный препарат для лечения широкого спектра воспалительных заболеваний полости рта7,8. Метрогил Дента® — первый в России оригинальный гель с метронидазолом и хлоргексидином9. Благодаря своему составу он способен устранять причину воспаления, а не просто уменьшать выраженность симптомов.
Вопросы и ответы
Почему появляется флюс?
Это воспаление надкостницы челюсти. Чаще всего оно появляется из-за распространения инфекции от зуба с запущенным кариесом. Иногда причина болезни — хронический воспалительный процесс в тканях, которые окружают зуб.
Можно ли проводить лечение периостита в домашних условиях?
Флюс — это инфекционное воспалительное заболевание. Лечить самостоятельно дома его ни в коем случае нельзя. Болезнь может перейти в хроническую форму или привести к еще более грозным осложнениям и госпитализации в отделение челюстно-лицевой хирургии.
Всегда ли удаляют зуб при флюсе?
При лечении этого заболевания можно обойтись без удаления причинного зуба. Это возможно, если пациент обратится к врачу-стоматологу как можно скорее. В любом случае решение принимается индивидуально с учетом особенностей клинической картины.
Что делать, если боль не проходит после лечения?
Процесс заживления у всех протекает по-разному. После лечения боль может сохраняться некоторое время. Поэтому врачи и назначают лекарства с противовоспалительным и обезболивающим действием. При отсутствии эффекта от них, усилении боли и отека нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Список литературы:
Электронное издание на основе: Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 408 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-6001-6-SUR-2020-1-408. - ISBN 978-5-9704-6001-6.
Электронное издание на основе: Челюстно-лицевая хирургия : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 696 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-7676-5.
Электронное издание на основе: Физиотерапия : национальное руководство / Под ред. Г. Н. Пономаренко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 864 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-2711-8.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года.
Камалова Феруза Рахматиллаевна, Ахмедов Илхом Иброхимович ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ, ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИОСТИТА ЧЕЛЮСТЕЙ У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) // Биология и интегративная медицина. 2023. №5 (64). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-razvitiya-techeniya-i-lecheniya-periostita-chelyustey-u-detey-obzor-literatury (дата обращения: 29.10.2025).
Инструкция по медицинскому применению препарата Метрогил Дента® П N015982/01.
Соболева О.В., Шимшелаивили Ш.А. применение геля Метрогил Дента ® в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонтита. Пародонтология №4 (29), 2003.
Метрогил Дента® является оригинальным препаратом на основании данных о регистрации и наличия патента от 2002 года производителя JB Chemicals and Pharmaceuticals Ltd на оригинальную фиксированную комбинацию метронидазол/хлоргексидин в форме дентального геля. URL: https://patents.google.com/patent/US6365131B1/en (дата обращения: 01.11.25).
Читать также
Подробнее о продукте
Метрогил Дента®
Стоматологический гель
для лечения и профилактики воспалительных
заболеваний десен и полости рта