Пульпит

Что такое пульпит?

Пульпит, или воспаление пульпы зуба, — часто встречающееся стоматологическое заболевание, достигающее 30% по распространенности¹. Пульпа представляет собой мягкую ткань, заполняющую изнутри полость зуба. В ней проходят сосуды и нервы, есть разнообразные виды клеток, окруженные соединительной тканью. Благодаря пульпе зуб питается, защищается от неблагоприятных воздействий, восстанавливается после повреждений. Когда сосудисто-нервный пучок воспаляется, говорят о пульпите².

Главные причины развития пульпита

Пульпа реагирует воспалением на различные раздражители, самый частый из них — микроорганизмы и их токсины. Чаще всего микробы попадают в пульпу со стороны коронки из участков кариеса. Также микроорганизмы могут распространяться из инфицированных карманов между корнем и десной, с кровотоком или лимфотоком при острых воспалительных заболеваниях. Основные возбудители — стрептококки, другие гноеродные кокки, бациллы, грибы³.

Другие причины пульпита¹:

• Травматические: трещины, переломы коронки или корня, подвывихи и вывихи.

• Связанные с медицинским вмешательством, например, неправильная реставрация, излишнее обтачивание зуба под ортопедические конструкции.

• Химические: токсическое воздействие пломбировочных материалов, цементов, адгезивных систем.

Иногда воспаление пульпы происходит по неясным причинам. Раздражение тканей пульпы и преходящее воспаление могут возникать из-за стресса, подъема на высоту, дайвинга, гипертонической болезни¹.

Зачастую прямой зависимости пульпита от глубины кариеса нет. Иногда при глубоком кариесе пульпа может не воспаляться и наоборот. Однако если кариес не лечить, со временем пульпит станет неизбежным¹.

Симптомы пульпита: как распознать

Симптомы пульпита зависят от характера воспалительного процесса. Начальные признаки проявляются в виде быстро проходящих болевых ощущений от разных видов раздражителей. Пациенты обычно жалуются на боль в зубе при употреблении холодной или сладкой пищи. Она сохраняется на протяжении 1–15 минут после устранения пищевого раздражителя. Некоторые отмечают кратковременные болевые приступы продолжительностью до 1 минуты¹.

При остром пульпите впервые возникшие болевые приступы удлиняются, а безболевые промежутки сокращаются. Симптомы часто возникают в ночное время. Приступ провоцируют температурные раздражители (холодное и горячее), пациент может указать, какой зуб болит. Без лечения процесс за 1–2 суток усугубляется, может принимать гнойный характер³.

Симптомы гнойного пульпита¹:

• Боль резкая, нестерпимая, имеет рвущий, пульсирующий характер, усиливается ночью, распространяется в челюсти, отдает в глазницу, ухо, височную область.

• Пациент не может указать причинный зуб.

Горячие раздражители провоцируют резкий приступ, в то время как холодные — не вызывают усиления боли, а иногда уменьшают ее. Острый пульпит может снизить работоспособность пациента из-за сильнейшего болевого синдрома, головной боли, нарушения сна².

Хроническая форма пульпита может протекать бессимптомно, иногда бывают ноющие боли, болезненность при приеме горячей или твердой пищи, дискомфорт в области зуба, чувство тяжести, покалывания во время еды. При хроническом течении возможно обострение симптомов в виде резких, внезапных болевых приступов. При некоторых формах хронического пульпита зуб кровоточит, а изо рта появляется гнилостный запах³.

Виды и формы пульпита

Воспаление в пульпе, как и в других мягких тканях, протекает в соответствии с общими закономерностями, но из-за особенностей строения имеет уникальные черты. Так, пульпа расположена в замкнутом пространстве, при воспалительном процессе не может расширяться, из-за чего быстро увеличивается внутриполостное давление и ухудшается кровообращение. Полость зуба не имеет запасных путей кровотока, поэтому может необратимо повреждаться. Исходом острого воспаления может быть восстановление, необратимое повреждение или переход в хроническую форму³.

Острый пульпит (обратимый и необратимый)

Острое воспаление может быть обращено вспять на начальной стадии при грамотном консервативном лечении. В данном случае воспаление стихает, ткани пульпы остаются жизнеспособными и вырабатывают репаративный дентин, препятствующий проникновению инфекции внутрь. Однако диагностика обратимой формы затруднительна. Кроме того, пациенты редко обращаются за лечением к стоматологу на ранних этапах заболевания⁴.

Обратимый пульпит можно заподозрить при кратковременном (несколько секунд) дискомфорте в зубе, возникающем при действии раздражителя⁴.

Чаще всего острый пульпит бывает необратимым. Боль при необратимом пульпите длится дольше 30 секунд, может возникать спонтанно. От правильного определения формы заболевания зависит выбор вида лечения⁴.

Хронический пульпит

При сниженном иммунитете острый пульпит может перейти в хронический процесс. Ведущий симптом — самопроизвольно возникающая боль. Заболевание может протекать в виде хронической гиперпластической формы, когда полость зуба заполняет воспалительная (грануляционная) ткань — она выступает наружу, болит и кровоточит при приеме пищи. Также возможна язвенная форма, когда воспаление с пульпы переходит на более глубокие ткани³.

Чем опасен пульпит, если его не лечить?

Запоздалое обращение к врачу и неправильное лечение могут привести к различным осложнениям. Чаще всего пульпит осложняется переходом заболевания на соседние ткани и органы, также возможно развитие общих осложнений, влияющих на организм в целом³.

Развитие периодонтита

Инфекционный процесс из пульпы распространяется через корень на связки, фиксирующие зуб в костной лунке, — возникает периодонтит. На начальных стадиях периодонтит может проявляться нерезко выраженной ноющей болью. Она ощущается в области причинного зуба, который чувствителен при накусывании. При прогрессировании воспалительного процесса в периодонте возникает ограниченный гнойник в области верхушки корня — апикальный абсцесс. Периодонтит без лечения может принимать хронический характер¹.

Образование кисты, гранулемы, свища

При хроническом периодонтите в области верхушки корня начинает разрастаться воспалительная (грануляционная) ткань. Вокруг она ограничена капсулой и не имеет связи с костью челюсти. Такое образование в виде мешочка называется гранулемой. Воспалительный процесс внутри гранулемы периодически обостряется. В ней может скапливаться жидкость с формированием кисты, иногда гнойное содержимое гранулемы может прорываться наружу через кость и слизистую оболочку десны с образованием свищей. При хроническом периодонтите без лечения идет постоянный распад тканей в области верхушки корня, что сопровождается интоксикацией организма¹.

Потеря зуба

При прогрессировании острого периодонтита боль становится интенсивной, пульсирующей. Пациенты нередко отмечают общее недомогание: болит голова, нарушается сон, повышается температура тела. Если воспалительные явления острого периодонтита продолжаются более недели, процесс может сопровождаться разрушением связок и дна костной лунки. Обычно это приводит к увеличению подвижности зуба, возможна его потеря¹.

Влияние на общее здоровье

Периодонтит пульпарного происхождения значительно влияет на общее состояние. Больные жалуются на плохое самочувствие, слабость и быструю утомляемость, головную боль, плохой сон, выпадение волос. Обострения хронического периодонтита могут стать фоном для обострений и ухудшения течения других заболеваний: ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, бронхиальной астмы. Длительно существующие очаги инфекции в периодонте приводят к снижению иммунитета и повышению аллергической настроенности организма¹.

Диагностика пульпита: как стоматолог определяет проблему

Перед лечением врач проводит диагностику пульпита путем сбора анамнеза, клинического осмотра, назначения дополнительных методов обследования. Обычно пациенты обращаются с болью в челюстно-лицевой области. Пациент часто не может определить причинный зуб. Если же больной зуб определяется, это может быть признаком распространения воспаления на периодонтальные связки³.

Из анамнеза специалист выясняет время появления болевых ощущений, характер боли, длительность безболевых промежутков. При осмотре врач применяет пальпацию (ощупывание), зондирование пародонта, перкуссию (простукивание)³.

Из дополнительных методов диагностики могут применяться¹:

• Электроодонтодиагностика (ЭОД). Позволяет оценить состояние зубного нерва, степень распространения воспаления в пульпе.

• Реодентография и лазерная допплеровская флоуметрия. Дают информацию о состоянии кровотока в пульпе.

• Провокационные термические пробы.

Из методов лабораторной диагностики врач может назначить общий и биохимический анализ крови и другие обследования. Наиболее информативные методы диагностики, помогающие отличить пульпит от других заболеваний со схожей симптоматикой, — рентгенологическое исследование и компьютерная томография¹.

Как лечат пульпит?

Методы лечения пульпита можно разделить на консервативные (биологические) и хирургические. Выбор метода зависит от жизнеспособности пульпы и характера воспаления.

При обратимом воспалительном процессе и наличии потенциала для восстановления пульпы целесообразны биологические методы лечения. При этом снимается воспаление, стимулируется образование защитного дентина, что препятствует проникновению микроорганизмов в мягкие ткани зуба².

Биологический метод лечения заключается в нанесении тонкого слоя лекарственного вещества прямой или непрямой методикой. При прямом способе врач вскрывает зубную полость и наносит лекарство непосредственно на пульпу. Чаще всего используются средства на основе гидроксида кальция и неорганических фосфатов. Завершается лечение восстановлением целостности коронки зуба².

При непрямом способе лечения врач накладывает лекарство на оголенный дентин без вскрытия полости зуба, затем ставит временную пломбу. После того как препарат подействует, а воспаление в пульпе стихнет, устанавливают постоянную пломбу².

При значительном повреждении пульпы применяются хирургические методы³:

• витальная ампутация;

• витальная экстирпация;

• девитальная экстирпация.

При витальной ампутации врач удаляет только коронковую часть пульпы, а корневая остается живой. Применяется при поражении многокорневых зубов, основывается на способности пульпы к восстановлению. Используется при условии, что корневая часть пульпы не вовлечена в патологический процесс. Во время лечения полость зуба вскрывают, удаляют все измененные кариесом ткани и верхнюю часть пульпы. После манипуляции накладывают временную пломбу, а после заживления — постоянную².

Экстирпация пульпы — это удаление всей ткани из полости зуба и корневых каналов. Затем каналы прочищаются, им придается удобная для пломбировки форма. Обработанные каналы пломбируются, восстанавливается коронковая часть зуба постоянной пломбой².

При девитальной экстирпации удаляют предварительно умерщвленную пульпу. Для омертвения накладывают девитализирующие средства. Раньше использовались препараты с мышьяком, но так как он токсичен для тканей периодонта, сейчас предпочтителен параформальдегид. Девитальная методика лечения применяется, только если есть противопоказания к витальной экстирпации: невозможность местной анестезии, искривленные и труднопроходимые зубные каналы³.

Больно ли лечить пульпит?

Именно лечение пульпита раньше заставляло людей бояться зубных врачей. Обезболивания добивались за счет закладывания в зуб мышьяковистой пасты. Она должна была «убить» нерв, затем врач удалял пульпу. Зачастую нерв умирал не полностью, оставался в каналах, и боль при удалении пульпы была ощутима. Сейчас лечение пульпитов проводится с обязательным обезболиванием. Перед началом процедуры местный анестетик наносят на слизистую десны, а когда она немеет, делают обезболивающий укол. После этого болевая чувствительность пропадает на все время манипуляции³.

Сколько длится лечение пульпита?

Сроки лечения пульпита разнятся в зависимости от сложности случая, выбора метода лечения. При консервативной (биологической) методике лечения в два посещения лечебный материал вносится в полость зуба не менее чем на 1 месяц. Иногда зуб лечат в одно посещение³.

При витальных хирургических методиках лечение занимает больше времени, может потребоваться несколько визитов. После удаления пульпы обычно ставится временная пломба, которая при отсутствии жалоб через 3–4 недели сменяется на постоянную. Также может понадобиться реставрация коронки зуба³.

При девитальных методиках требуется от трех визитов и больше. В первый — закладывается девитализирующая паста на срок от 2 до 7 дней. Во второй визит проводится основное хирургическое лечение, а в третий — стоматолог контролирует результат, прочищает каналы при необходимости. Точное количество визитов и сроки лечения определяет лечащий врач после диагностики³.

Если пульпа была полностью удалена, стоматолог может рекомендовать восстановление зуба коронкой, что также требует времени.

Что делать после лечения пульпита?

Сразу после лечения не рекомендуется есть, пока не пройдет онемение во рту. Это необходимо, чтобы не прикусить нечувствительные ткани губ, щеки и языка⁵.

До полного восстановления нельзя нагружать пролеченный зуб. Нужно есть мягкую пищу, которую не нужно долго жевать, например, яблочное пюре, йогурт, яйца и рыбу. И наоборот, твердой пищи, которая может повредить зубы, лучше избегать⁵.

В первые несколько дней после лечения может быть повышена чувствительность зуба — это нормальная реакция на вмешательство, обычно она проходит самостоятельно в течение 1–2 недель. Не следует нагружать пролеченный зуб до тех пор, пока стоматолог не восстановит его постоянной пломбой или коронкой. Невосстановленный зуб может сломаться, поэтому необходимо завершить реставрацию. В остальном вам нужно лишь соблюдать правила гигиены полости рта, включая чистку зубов дважды в день, использование зубной нити, полоскание рта после еды⁵.

Необходимо как можно скорее обратиться к врачу, если³:

• пломба мешает смыканию зубов;

• возникла резкая боль в зубе;

• кровоточивость после чистки зубов не проходит в течение 3–4 дней.

Чтобы избежать сколов пломбы и твердых тканей зуба, нельзя грызть и пережевывать очень жесткую пищу (орехи), откусывать большие твердые куски, например, от яблока³.

Профилактика пульпита

Для профилактики пульпита важно устранить его причины, в том числе проникновение инфекции при кариесе или заболевании пародонта.

Избежать кариеса помогает хорошая гигиена полости рта, регулярные посещения стоматолога, употребление продуктов, полезных для зубов. К ним относятся свежие фрукты и овощи, жевательная резинка без сахара. Они увеличивают слюноотделение и помогают смыть частицы пищи и бактерии⁶.

При инфекционно-воспалительных заболеваниях пародонта может помочь стоматологический гель Метрогил Дента®. Он содержит сразу два антибактериальных компонента: антисептик хлоргексидин и противомикробное средство метронидазол⁷.

Особенности геля Метрогил Дента®:

• Борется с причиной воспаления десен — патогенными бактериями⁸.

• Может снижать кровоточивость и воспаление десен уже на третий день применения⁹.

• Оказывает противовоспалительное и ранозаживляющее действие¹⁰.

• Хорошо удерживается в месте нанесения на слизистой оболочке⁷.

Препарат имеет более чем двадцатилетний опыт применения в России¹¹. Гель обладает приятным вкусом, не содержит этанол, красители, бензоаты в качестве консервантов⁷.

Вопросы и ответы

Можно ли вылечить пульпит без удаления нерва?

Да, можно. Для лечения пульпита применяются как консервативные методы с сохранением пульпы, так и хирургические. Выбор метода лечения зависит от стадии воспалительного процесса и потенциала зуба к восстановлению. Если есть такая возможность, врач старается максимально сохранить ткани зуба. Однако обычно консервативные методы без удаления нерва применяются нечасто, что связано с поздним обращением к врачу³. Нужно помнить, что воспаление при пульпите развивается быстро и уже за сутки может перейти в гнойную стадию, требующую удаления нерва. Вот почему при начальных симптомах нужно без промедления обращаться за лечением к специалисту.

Сколько длится лечение пульпита?

Длительность лечения пульпита различается в зависимости от сложности случая. При начальных острых формах лечение может быть завершено за 1 визит. В сложных случаях (гнойный, хронический процесс) требуется как минимум 2–3 визита к врачу с периодичностью от 2–7 дней до 3–4 недель. При сильной степени разрушения коронки зуба может потребоваться больше времени на реставрацию после лечения³.

Может ли пульпит пройти сам?

Пульпа обладает способностью вырабатывать защитный дентин и защищать себя от повреждения. Однако если воспаление уже началось, шансы на то, что оно пройдет самостоятельно, очень низкие. Это связано с резким прекращением кровотока внутри зуба и быстрым усугублением воспалительного процесса³. Поэтому при начальных признаках пульпита следует сразу обращаться к врачу.

Сколько прослужит зуб без нерва?

Зуб без нерва продолжает функционировать, как и любой другой. Большинство зубов, прошедших хирургическое лечение, служат столько же, сколько и естественные зубы. Есть данные, что депульпирование ослабляет твердые ткани зуба, делает его более хрупким. Это учитывается при реставрации после лечения: на зубы с большой жевательной нагрузкой стоматолог устанавливает искусственные коронки, снижающие риск разрушения⁵.

Список литературы:

1. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 1024 с.

2. Самылина П.Д., Свириденко Е.С. и соавт. Современные представления о биологических и хирургических методах лечения воспалительного процесса в пульпе зуба. Международный научный журнал «Вестник науки» № 2 (71) Том 1. Февраль 2024; стр. 500–506. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-predstavleniya-o-biologicheskih-i-hirurgicheskih-metodah-lecheniya-vospalitelnogo-protsessa-v-pulpe-zuba/viewer (дата обращения: 09.11.2025).

3. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни пульпы зуба. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.

4. Скрипникова Т.П., Хавалкина Л.М. и соавт. Обоснование модификации классификаций пульпитов. Украинский стоматологический альманах. 2017; 2: 1–5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/obosnovanie-modifikatsii-klassifikatsiy-pulpitov/viewer (дата обращения: 09.11.2025).

5. Root Canal Explained. American Association of Endodontists. URL: https://www.aae.org/patients/root-canal-treatment/what-is-a-root-canal/root-canal-explained/ (дата обращения: 09.11.2025).

6. Cavities and tooth decay. Mayo Clinic. URL: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cavities/symptoms-causes/syc-20352892 (дата обращения: 09.11.2025).

7. Инструкция по медицинскому применению препарата Метрогил Дента® П N015982/01.

8. Грудянов А. И., Овчинникова В. В. и соавт. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии, 2004. URL: https://e-stomatology.ru/pressa/literatura/grudyanov/antomikrob.htm (дата обращения: 09.11.2025).

9. Орехова Л. Ю. и соавт. Результаты клинических исследований по оценке эффективности лечебно-профилактических программ с зубными пастами и стоматологическими гелями у пациентов с заболеваниями пародонта. Пародонтология. 2017; 22(1): 27–30.

10. Данилина Т. Ф., Китаева Т. А., Сысоев Б. Б., Голубев А. Н., Ахмедов Н. М. Оптимизация адаптации к съемным пластиночным протезам пациентов пожилого возраста. Вестник ВолГМУ. 2015; 3(55): 12-14.

11. Шульпекова Ю. А. Воспалительные заболевания полости рта и глотки. РМЖ. 1999; 12: 586.