Ювенильный (юношеский) пародонтит

Что такое ювенильный (юношеский) пародонтит?

Ювенильный пародонтит — это воспалительное заболевание десен, а также тканей, которые удерживают зубы, возникающее у детей и подростков. В отличие от обычного пародонтита, который развивается медленно у взрослых, ювенильная форма прогрессирует очень быстро и способна привести к потере зубов у детей¹.

Еще совсем недавно стоматологи использовали несколько названий для схожих состояний у молодых пациентов: «ювенильный пародонтит», «препубертатный пародонтит», «быстропрогрессирующий пародонтит». Сегодня все эти формы объединены под общим термином «агрессивный пародонтит», поскольку их главная общая черта — стремительное разрушение опорных тканей зуба¹.

В зависимости от того, когда началось заболевание и как оно проявляется, врачи выделяют несколько форм¹:

• препубертатный пародонтит — поражает совсем маленьких детей с молочными зубами;

• локализованная форма — затрагивает отдельные зубные единицы (чаще всего в области первых коренных, передних зубов у подростков);

• генерализованная форма — воспаление тотально поражает оба зубных ряда, именно эта форма наиболее опасна.

Начальная стадия — самое раннее проявление болезни, когда лечение дает лучший результат.

Агрессивные формы пародонтита встречаются примерно у каждого двадцатого человека в возрасте от 16 до 35 лет¹.

Причины и факторы риска развития заболевания

Ювенильный пародонтит не возникает из-за одной причины. К его развитию приводит сочетание нескольких факторов одновременно¹.

Одна из причин — бактерии. В зубном налете у подростков с этим заболеванием обнаруживается необычайно большое количество определенных агрессивных бактерий. После успешного лечения уровень этих микроорганизмов заметно снижается. Именно поэтому тщательная гигиена полости рта — одна из важнейших мер профилактики¹.

У некоторых детей иммунная система работает не так, как нужно. Защитные клетки крови не справляются с бактериями на деснах, а другие клетки, напротив, реагируют слишком активно, повреждая собственные ткани организма. Это создает условия, при которых воспаление выходит из-под контроля¹.

Склонность к ювенильному пародонтиту может передаваться по наследству. Если в семье у кого-то из близких родственников были серьезные проблемы с деснами в молодом возрасте, ребенок находится в группе риска¹.

Механизм развития ювенильного пародонтита

Главное, что отличает ювенильный пародонтит от обычного воспаления десен, — это несоответствие между тем, что видно снаружи, и тем, что происходит внутри. Десна может выглядеть почти здоровой, тогда как внутри уже идет активное разрушение кости, а также связок, которые держат зуб на месте. Именно поэтому болезнь так часто обнаруживают поздно. Она может развиваться по двум сценариям¹.

Первый вариант — «тихое» разрушение. Кость разрушается, образуются глубокие карманы между зубом и десной, но сильного покраснения или боли при этом нет. Ребенок может не жаловаться, а разрушение тем временем продолжается¹.

Второй вариант — острое воспаление. Десны заметно воспалены, могут кровоточить, ткань разрастается, изъязвляется, кость стремительно убывает¹.

Воспаление способно быстро добраться до внутренних тканей самого зуба — пульпы (нерва). Тогда страдают уже опорный аппарат зуба и его внутренняя часть одновременно¹.

Симптомы ювенильного пародонтита

Одна из главных сложностей этого заболевания в том, что на начальной стадии оно может протекать почти незаметно. Тем не менее есть признаки, на которые родителям стоит обратить внимание. При появлении следующих симптомов рекомендуется обратиться к врачу^1,2:

• кровоточивость десен при чистке — один из самых частых поводов для первичного обращения к стоматологу;

• застревание пищи, особенно в области жевательных зубов нижней челюсти;

• подвижность зубов — они начинают шататься, хотя кариеса или видимых повреждений нет;

• неприятный запах изо рта, который не проходит после чистки;

• изменение внешнего вида десен: отечность, покраснение краев десны;

• выделение гноя из десен при надавливании;

• оголение шеек зубов (рецессия десны), при котором они визуально становятся длиннее.

Чем тяжелее форма заболевания, тем более выражены симптомы. В запущенных случаях подвижность зубов достигает значительной степени, а глубина карманов между зубом и десной превышает 6 мм¹.

Особенности течения заболевания у подростков

Ювенильный пародонтит отличается от обычного воспаления десен прежде всего скоростью разрушения. Заболевание развивается молниеносно. Именно это делает его особенно опасным в молодом возрасте^1,2.

Особенность, которая нередко вводит в заблуждение пациентов и врачей: степень разрушения кости не соответствует видимому воспалению. Снаружи десна может выглядеть почти нормально, тогда как на рентгеновском снимке уже видны серьезные потери костной ткани. Поэтому внешний осмотр без рентгена недостаточен для правильной оценки состояния¹.

Еще одна особенность, характерная именно для подростков: болезнь способна быстро проникать вглубь, поражая внутреннюю часть зуба (пульпу). При этом одновременно страдают ткани пародонта и зубная ткань. Лечить такое состояние значительно сложнее, чем каждую проблему по отдельности¹.

Диагностика юношеского пародонтита

Ранняя диагностика помогает сохранить зубы. Но на практике это заболевание нередко выявляется поздно или ошибочно принимается за обычный хронический пародонтит. Полноценная диагностика состоит из несколько этапов¹.

Осмотр полости рта, в ходе которого врач оценивает состояние десен: их цвет, плотность, наличие отека, кровоточивости. Также специалист определяет глубину пародонтальных карманов с помощью специального зонда, измеряет степень подвижности зубов и выраженность рецессии (опущения) десны¹.

Рентген — обязательный этап диагностики ювенильного пародонтита. Только на рентгеновском снимке можно увидеть реальную картину. Для патологии характерно разрушение наружного плотного слоя кости, остеопороз (уменьшение плотности кости), убыль костной ткани вокруг корней, наличие костных карманов. Именно рентген позволяет выявить и определить степень разрушения, чего не видно при внешнем осмотре¹.

Поскольку при ювенильном пародонтите воспаление способно распространяться на внутренние ткани зуба, врач проверяет состояние пульпы. Это позволяет определить, нужно ли дополнительное лечение зуба изнутри или достаточно лечения пародонта¹.

Раннее обращение к стоматологу при первых тревожных признаках ювенильного пародонтита дает возможность выявить болезнь на начальном этапе. Тогда комплексное лечение еще способно полностью остановить развитие болезни¹.

Лечение пародонтита у детей

Главный принцип терапии ювенильного пародонтита — комплексный подход. Лечение проходит в несколько этапов¹.

Вначале нужно снять острый процесс. Стоматолог может назначить курс терапии антибиотиками, на фоне которого проводится профессиональная чистка полости рта. Во время процедуры удаляется зубной налет и камень. Одновременно рекомендуется соблюдать правила ухода дома: чистить зубы, использовать ирригатор, межзубные ершики, специальные ополаскиватели¹.

После того как острый процесс снят, начинается этап длительного наблюдения. Врач назначает препараты для местного применения¹. Один из них — Метрогил Дента®, который может снижать кровоточивость и воспаление десен уже на 3-й день применения³. Это универсальный препарат для лечения воспалительных заболеваний полости рта⁴. Метрогил Дента® борется с причиной воспаления десен — патогенными бактериями^5,6. Препарат имеет приятный вкус, удобен в использовании. Метрогил Дента® можно применять с 18 лет⁴.

Врач приглашает пациента на контрольные осмотры раз в три месяца. Именно регулярный контроль не дает болезни вернуться¹.

Если после длительной стабильной нормализации состояния (не менее 9 месяцев) глубокие карманы между зубом и десной сохраняются, врач может предложить хирургическое лечение. Операция направлена на уменьшение карманов и восстановление кости. Восстановительные методики применяются только тогда, когда воспаление полностью взято под контроль¹.

В тех случаях, когда воспаление распространилось на внутренние ткани зуба, врач дополнительно проводит лечение корневых каналов¹.

Если ограничиться только чисткой зубов без полноценного комплексного лечения, болезнь будет неуклонно прогрессировать. За несколько лет без лечения разрушение костной ткани может превысить 75%, а зубы будет уже невозможно спасти¹.

Возможные осложнения

Если ювенильный пародонтит не лечить своевременно и правильно, последствия могут быть очень серьезными. Особенно если болезнь развивается стремительно. Основные осложнения¹:

• потеря зубов в молодом возрасте — наиболее тяжелое осложнение, разрушение кости прогрессирует до тех пор, пока зуб полностью не теряет опору и не выпадает;

• значительная подвижность зубов, при которой они уже не могут нормально участвовать в жевании;

• распространение воспаления с тканей десны и кости на пульпу зуба — при таком сочетанном поражении лечение становится значительно сложнее и длительнее;

• глубокие пародонтальные карманы с гнойным отделяемым — источник постоянной инфекции в полости рта;

• выраженное оголение корней зубов, что приводит к повышенной чувствительности и ухудшению внешнего вида улыбки;

• разрушение костной ткани более чем на две трети длины корня, при котором сохранить зуб невозможно.

Еще одно последствие запущенной болезни — необходимость сложного и дорогого ортопедического лечения (протезирования) для восстановления утраченных зубов¹.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ювенильном пародонтите напрямую зависит от того, насколько рано выявлено заболевание, а также от того, насколько полным было лечение¹.

Если болезнь обнаружена вовремя, а пациент прошел полный курс комплексного лечения, прогноз благоприятный. Даже при тяжелой форме заболевания грамотное консервативное лечение в большинстве случаев помогает достичь стойкой ремиссии, остановить разрушение кости и сохранить зубы¹.

Для профилактики ювенильного пародонтита и его рецидивов важно соблюдать несколько правил¹:

• тщательная гигиена полости рта дважды в день — основа профилактики (зубная нить, межзубный ершик и ирригатор позволяют удалять налет из мест, куда не достает зубная щетка);

• регулярные профилактические осмотры у стоматолога не реже одного раза в три месяца для тех, кто уже прошел лечение;

• осмотры не реже одного раза в полгода для здоровых детей и подростков;

• гигиена полости рта у врача (удаление зубного камня) — важная часть поддерживающего лечения.

Рекомендуется внимательно относиться к таким симптомам, как кровоточивость десен, подвижность зубов, неприятный запах изо рта. Их появление — это повод обратиться к врачу¹.

Список источников

1. Леонова Е.В., Абрамова Н.Е., Туманова С.Е. Агрессивный пародонтит: характеристика, клиника, диагностика, алгоритмы лечения. Клиническое наблюдение // Клиническая стоматология. – 1. – 2018. стр. 34-36.

2. Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К., Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 952 с. (Серия "Национальные руководства"). URL: https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449745/?anchor=paragraph_3uhh5i (дата обращения: 08.03.2026).

3. Орехова Л. Ю. и соавт. Результаты клинических исследований по оценке эффективности лечебно-профилактических программ с зубными пастами и стоматологическими гелями у пациентов с заболеваниями пародонта. Пародонтология. 2017; 22(1): 27–30.

4. Инструкция по медицинскому применению препарата Метрогил Дента® П N015982/01.

5. Грудянов А. И., Овчинникова В. В., Дмитриева Н. А. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии, 2004. [Электронный ресурс]. URL: https://e-stomatology.ru/pressa/literatura/grudyanov/antomikrob.htm (дата обращения: 08.03.2026).

6. Корбин А., Паркер А., Стюарт П. Степень потери флуоресценции после 1 ч воздействия активного вещества варьировалась от 87 до 99,5 %, причем наиболее эффективным был хлоргексидин. Противомикробные средства и химиотерапия. 2011; 55(7): 3338–3344. // Corbin A., Parker A., Stewart P. The extent of fluorescence loss after 1 h of exposure to an active ranged from 87 to 99,5 %, with chx being the most effective. Antimicrob agents chemother. 2011; 55 (7): 3338–3344.