Микрофлора полости рта

От состояния микрофлоры полости рта может зависеть здоровье не только зубов и десен, но и всего организма. Ведь вместе с нашими микробами мы формируем «суперорганизм». В этой статье постараемся рассказать подробнее о микробном составе полости рта, от чего он зависит, как влияет на нас и как мы можем повлиять на него.

Что такое микрофлора полости рта?

Микрофлора полости рта (более современный термин — микробиота) — это совокупность различных микроорганизмов, которые населяют рот человека. Они вступают в различные сложные взаимоотношения с нашим организмом и между собой¹. Микрофлора отличается большим разнообразием видов².

Выделяют две основные формы жизни микроорганизмов в полости рта — планктонную и биопленки³. Планктонная форма подразумевает свободное движение микробов³. Большинство же представителей микробиоты образуют биопленки на поверхности зубов, слизистой оболочки ротовой полости, ортопедических и ортодонтических конструкций^1,3.

Биопленки — это полимикробные сообщества, которые возникают на поверхности раздела твердой и жидкой фаз³. При этом они заключены в матрикс из внеклеточных веществ³. В большинстве биопленок только 10% приходится на микроорганизмы, в то время как матрикс может составлять до 90% общей массы. Матрикс в основном состоит из полисахаридов, протеинов, нуклеиновых кислот, жиров³. Эти вещества образуют сложную трехмерную архитектуру биопленки и отвечают за прикрепление микроорганизмов к различным поверхностям, например зубам, деснам³.

Микроорганизмы могут быть резидентными или транзиторными¹. Микробы резидентной группы максимально приспособлены к существованию в условиях организма и поэтому находятся в ротовой полости постоянно. Они содержатся в довольно больших количествах, выполняют определенные функции, играют существенную роль в обменных процессах организма¹. Микробы транзиторной группы не способны к длительному существованию в организме человека¹.

Формирование микрофлоры

Микробы заселяют полость рта сразу после рождения ребенка. Быстрый рост количества бактерий происходит в первые 6–8 часов жизни. Максимальное разнообразие микрофлоры отмечается на 2–4-м месяце. В период полового созревания микробный состав почти полностью соответствует взрослому человеку. На микрофлору влияет¹:

• состояние слизистой, особенности ее строения (складки слизистой, десневые карманы, слущенный эпителий);

• температура, рН, окислительно-восстановительный потенциал ротовой полости;

• образование слюны, ее состав;

• состояние зубов;

• состав пищи;

• уровень гигиены;

• нормальные функции слюноотделения, жевания, глотания;

• естественная сопротивляемость организма инфекциям.

Основные представители микрофлоры полости рта

В основном наш рот населяют бактерии². Хотя в микрофлору также входят вирусы, грибы, простейшие². Зубы, десны, десневые борозды, слизистая языка, щек, твердого и мягкого неба имеют выраженные отличия в составе микробных сообществ³. Наиболее населенная часть полости рта — десневая борозда. Это узкое щелевидное пространство между зубом и десной². На ее долю приходится от 400 до 500 видов бактерий из примерно 700 видов, обитающих в полости рта².

Несмотря на то что микрофлора рта индивидуальна у каждого человека, выделяют микроорганизмы, которые встречаются практически у всех³:

• микробы, живущие на поверхности зубов выше десны: Actinomyces, Campylobacter, Capnocytophaga, Corynebacterium, Fusobacterium, Granulicatella, Neisseria, Prevotella, Streptococcus, Veillonella;

• анаэробные бактерии, обитающие ниже уровня десны: Filifactor, Fusobacterium, Parvimonas, Porphyromonas, Prevotella, Tannerella, Treponema.

Более половины постоянной микрофлоры, обитающей на различных поверхностях ротовой полости, составляют стрептококки, включающие S. mutans, S. mitis, S. Sanguis, и пептострептококки³.

Образование зубной бляшки

Формирование биопленки (зубной бляшки) — это важнейший процесс. На ее основе образуются другие отложения на зубах, например зубной налет и камень. Они вносят большой вклад в возникновение заболеваний полости рта¹.

Сначала на эмали зубов появляется тонкая пленка, которая называется пелликулой. Она возникает в результате взаимодействия белков слюны с ионами кальция эмали зубов. Присутствие микробов, особенно кис­лото­образующих, стимулирует ее образование. Пленка облегчает прикрепление микроорганизмов к поверхности зуба и десневых карманов. Первыми там появляются стрептококки. Они создают условия для других бактерий: вейлонелл, актиномицетов, фузобактерий. В процессе роста биопленки происходит существенное изменение состава микробиоты. Выделяют несколько фаз микробной коло­низации¹:

• Первая фаза. Ее длительность — 2–4 часа. Образуется ранняя зубная бляшка. В ней преобладают стрептококки, актиномицеты, вейлонеллы, нейссерии и лактобактерии.

• Вторая фаза. Занимает до 5 суток. В бляшке на зубе появляются лептотрихии и фузобактерии. Микрофлора приобретает относительно постоянный состав, но в нем регулярно происходят количественные сдвиги.

• Третья фаза (6–7-е сутки и далее). Образуется зрелая биопленка.

Третья фаза продолжается на протяжении нескольких месяцев или лет. Сохраняется постоянный микробный состав микрофлоры. Если в нем происходят патологические сдвиги, то могут возникать воспалительные заболевания твердых тканей зуба, десны и тканей пародонтального комплекса (гингивит, пародонтит)¹. Это связано с увеличением количества таких бактерий, как бактероиды, фузобактерии, актиномицеты, пептострептококки. Последние выделяют токсические вещества и ферменты, повреждающие окружающие ткани¹.

Роль и функции микрофлоры

Микробиота полости рта выполняет множество функций, связанных с поддержанием нормальной работы и здоровья нашего организма¹. Сейчас ученые выделяют следующие задачи нормальной микрофлоры полости рта¹:

• стимуляция и развитие местной ткани лимфатической системы;

• подавление размножения болезнетворных бактерий;

• поддержание физиологического воспаления в полости рта (происходит постоянная «тренировка» иммунитета);

• самоочищение ротовой полости;

• образование аминокислот, витаминов, которые не синтезируются нашим организмом;

• стимуляция секреции слюнных желез продуктами жизнедеятельности микроорганизмов.

Нарушение состава и функционирования микрофлоры приводит к развитию различных заболеваний³.

Нарушение нормальной микрофлоры полости рта

Микрофлора отличается относительным постоянством состава, несмотря на внешние воздействия⁵. Однако эти возможности не безграничны. Изменение состава микробиома полости рта называется дисбиозом. К нему могут приводить различные факторы^1,4,5:

• генетические особенности организма;

• особенности врожденного и приобретенного иммунитета;

• образ жизни человека;

• неполноценное питание, большое количество углеводов, мягкой пищи в рационе;

• недостаточная гигиена полости рта;

• лечение с использованием ортопедических (протезированные зубы, импланты), ортодонтических (брекет-системы) конструкций;

• курение;

• изменение состава, количества слюны;

• лечение антибиотиками, противомикробными препаратами;

• перенесенные инфекционные заболевания;

• хронические заболевания (болезни желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет);

• психологические, физические стрессы.

По данным ученых, микрофлора рта чувствительна к изменениям, происходящим во внешней среде. Например, при нарушении экологии некоторые исследователи отмечают снижение количества лактобактерий в ротовой полости и увеличение стафилококков, грибов рода Candida⁵.

Под воздействием неблагоприятных факторов снижается количество «хороших» бактерий и увеличивается — «плохих», которые способны вызывать воспалительные заболевания зубов и тканей пародонта⁵.

Последствия дисбиоза полости рта

Нарушение микробного состава полости рта врачи связывают с возникновением различных заболеваний⁴. Чаще всего речь идет о местной патологии ротовой полости: кариесе зубов, гингивите, пародонтите, кандидозе слизистой оболочки и языка⁴.

В последнее время появляется все больше данных о том, что микроорганизмы, населяющие ротовую полость человека, могут играть роль в развитии соматических заболеваний, таких как инфекционный эндокардит, заболевания сердечно-сосудистой системы, инсульт, диабет, пневмония, колоректальный рак, ревматоидный артрит^3,5. Известно, что тяжелое течение пародонтита повышает риск развития сахарного диабета 2-го типа, негативно влияет на контроль уровня сахара в крови при лечении патологии⁵.

При возникновении некоторых воспалительных заболеваний полости рта врач в составе комплексного лечения может порекомендовать лекарства для местного использования с антибактериальной активностью. К таким препаратам относится стоматологический гель Метрогил Дента®⁶. Это универсальный препарат для лечения широкого спектра воспалительных заболеваний полости рта, который оказывает противовоспалительный, ранозаживляющий и эпителизирующий эффекты^7,8. Метрогил Дента® способен устранять причину воспаления, а не просто уменьшать выраженность симптомов за счет оптимального сочетания хлоргексидина и метронидазола в составе^9,10.

Как поддержать здоровье и микрофлору полости рта?

Для сохранения здоровья ротовой полости и поддержания нормального состава ее микрофлоры врачи-стоматологи советуют придерживаться следующих рекомендаций¹¹:

• соблюдать правила индивидуальной гигиены (нужно чистить зубы минимум 2 раза в день);

• регулярно обращаться к стоматологу для профилактического осмотра и проведения профессиональной гигиены;

• проводить лечение воспалительных заболеваний зубов, десен и других тканей ротовой полости;

• отказаться от курения;

• сбалансированно питаться, ограничить мягкие углеводистые продукты в рационе;

• избегать необоснованного лечения антибиотиками, антимикробными препаратами.

Вопросы и ответы

Как микрофлора влияет на здоровье зубов?

При нарушении гигиены полости рта бактерии зубного налета играют ведущую роль в возникновении кариеса. В основном в этом участвуют стрептококки, актиномицеты и лактобактерии.

Какие продукты вредны для зубов?

При высоком содержании в пище углеводов образуется большое количество органических кислот в результате их ферментации стрептококками и актиномицетами зубной бляшки. Из-за этого происходит резкий сдвиг рН среды в кислую сторону, что способствует повреждению эмали зубов.

Существуют ли препараты для лечения дисбиоза полости рта?

Есть лекарства, которые могут подавить рост бактерий, вызывающих воспалительные заболевания. Их назначает стоматолог при лечении, например, воспаления десен. К таким препаратам относится Метрогил Дента®.

Источники

1. Электронное издание на основе: Клинические нормы. Стоматология / О. О. Янушевич, В. В. Алямовский, З. Э. Ревазова [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025. - 256 с. : ил. - (Серия "Клинические нормы"). - DOI: 10.33029/9704-8772-3-CND-2025-1-256. - ISBN 978-5-9704-8772-3.

2. Электронное издание на основе: Антимикробная химиотерапия в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии : руководство для врачей / Р. В. Ушаков, В. Н. Царев, С. В. Яковлев. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 424 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-6709-1-ADM-2022-1-424 - ISBN 978-5-9704-6709-1.

3. Степанова Т.Ю., Тимофеева А.В. МИКРОБИОМ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ ЧЕЛОВЕКА // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 5. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=25212 (дата обращения: 17.09.2025).

4. Li Xinyi, Liu Yanmei, Yang Xingyou, Li Chengwen, Song Zhangyong The Oral Microbiota: Community Composition, Influencing Factors, Pathogenesis, and Interventions // Frontiers in Microbiology. - 2022. - №13. URL: https://www.frontiersin.org/journals/microbiology/articles/10.3389/fmicb.2022.895537 (дата обращения: 17.09.25).

5. Kilian, M., Chapple, I., Hannig, M. et al. The oral microbiome – an update for oral healthcare professionals. Br Dent J 221, 657–666 (2016). URL: https://www.nature.com/articles/sj.bdj.2016.865#citeas (дата обращения: 18.09.25).

6. Инструкция по медицинскому применению препарата Метрогил Дента® П N015982/01.

7. Соболева О.В., Шимшелаивили Ш.А. применение геля Метрогил Дента® в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонтита. Пародонтология №4 (29), 2003.

8. Данилина Т. Ф., Китаева Т. А., Сысоев Б. Б., Голубев А. Н., Ахмедов Н. М. Оптимизация адаптации к съемным пластиночным протезам пациентов пожилого возраста. Вестник ВолГМУ. 2015; 3(55): 12-14.

9. Грудянов А. И., Овчинникова В. В., Дмитриева Н. А. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии. М., 2004. (http//www.estomatology.ru/pressa/ literatura/grudyanov/antimicrob.htm).

10. Corbin a, parker a, stewart p. the extent of fluorescence loss after 1 h of exposure to an active ranged from 87 to 99.5%, with chx being the most effective. antimicrob agents chemother 2011;55 (7): 3338-44.