Правила ухода за брекетами

Ортодонтическое лечение становится все более популярным. Оно направлено не только на исправление неправильного прикуса и нормализацию жевательной функции, но и на улучшение эстетики улыбки. Сейчас в 90% случаев применяют несъемные ортодонтические конструкции, к которым относятся брекет-системы¹.

Период привыкания к брекетам

Начальный этап ортодонтического лечения с использованием брекет-систем связан не только с психологической адаптацией человека. В первые дни и недели могут возникнуть неприятные побочные явления². Справиться с ними поможет ваш лечащий врач-стоматолог.

В начале лечения многие испытывают болезненные ощущения разной степени выраженности². Они связаны с давлением брекет-системы на зубы. В большинстве случаев это небольшой дискомфорт, 37% людей отмечают умеренную боль, 5% — сильную². Неприятные ощущения обычно начинают беспокоить через несколько часов после установки брекетов, достигают своего пика в течение 24–48 часов и постепенно стихают на 3–7-й день². Врач-стоматолог может порекомендовать прием обезболивающих препаратов².

Полость рта выстлана нежной слизистой оболочкой, которую легко может травмировать пища или острые края зубов. Механическое воздействие элементов брекет-системы в начальный период привыкания или после коррекции также может приводить к повреждению слизистой оболочки и образованию изъязвлений². Поврежденная слизистая восприимчива к негативному воздействию нормальной микрофлоры полости рта. В этом случае врач-стоматолог может рекомендовать наносить специальный воск на элементы конструкции брекетов².

Частое явление раннего этапа ортодонтического лечения брекет-системами — воспалительные заболевания тканей вокруг зубов². К гингивиту — воспалению десен — может привести нарушение гигиены полости рта. В зубном налете содержится большое количество бактерий, которые и вызывают воспаление. Кроме того, важно общее состояние здоровья, наличие хронических плохо контролируемых заболеваний, например сахарного диабета, вредных привычек (курения)². Поэтому перед началом и в процессе лечения врач-стоматолог обычно рекомендует профессиональную гигиену полости рта и проводит контроль индивидуальных гигиенических навыков.

Гигиена полости рта при ношении брекетов

В период любого ортодонтического лечения поддержание гигиены полости рта на хорошем уровне имеет свои сложности. В первую очередь это связано с длительностью терапии и ношением конструкций в полости рта. Это приводит к ухудшению процессов естественного очищения, интенсивному скоплению на зубах мягкого, липкого налета из бактерий и продуктов их жизнедеятельности, пищи³.

Брекет-системы — это дополнительные места для прикрепления и размножения микробов. Налет скапливается на самих брекетах, дуге, цепочке, пружинах, кнопках и лигатурах³. При этом на нижней челюсти и на эластических лигатурах он оседает в большей степени³. При плохой гигиене полости рта мягкий зубной налет минерализуется, образуется зубной камень³.

Все это приводит к повышению риска развития кариеса, воспаления слизистой оболочки полости рта, пародонта³. Зубы при ортодонтическом лечении необходимо чистить сразу же после каждого приема пищи^3,4. Наибольшие затруднения вызывает уход за межзубными промежутками и пришеечной поверхностью зубов¹. Обычно одной лишь зубной щетки недостаточно, может потребоваться от 3 до 6 средств гигиены³. Необходимый именно вам уход подбирает лечащий врач-стоматолог.

Выбор зубной щетки

Врач-стоматолог может порекомендовать различные зубные щетки: мануальные и электрические.

Популярностью пользуются различные ортодонтические щетки. Они имеют V-образное углубление вдоль центральной части щетины, повторяющее контуры брекет-системы. При чистке зубов брекеты должны попадать в V-образное углубление³.

Удобным может быть дополнительное использование в уходе монопучковой зубной щетки. У нее один заостренный пучок тонких синтетических щетинок. Такой щеткой удобно очищать пространство под дугами, а также углубления и бороздки жевательной поверхности зубов³.

Для качественной гигиены полости рта нужно соблюдать несколько важных правил чистки зубов⁵:

• всегда начинать с одного и того же зубного ряда;

• придерживаться определенной последовательности (например, начать с больших коренных зубов верхней челюсти и, постепенно продвигаясь вдоль зубного ряда, закончить чистку большими коренными зубами верхней челюсти слева);

• чистку проводить в одном темпе;

• последовательно очищать щечные, оральные (обращенные в полость рта) и жевательные поверхности моляров;

• при очищении оральной и обращенной к губам и щекам поверхности располагать зубную щетку под углом в 45° к зубу, совершать подметающие движения от десны к зубу;

• жевательные поверхности моляров очищать горизонтальными движениями;

• при чистке оральной поверхности передних зубов ручку щетки располагать перпендикулярно к жевательной поверхности;

• заканчивать чистку всех зубов круговыми движениями.

Использование ершиков и ирригатора

Ершики иногда называют межзубными щетками. Используя их в уходе, можно очистить широкие промежутки между зубами и пространство под дугами. Они состоят из нейлоновой щетины, фиксированной на тонкой проволочной основе. Форма рабочей части ершика может быть конической или цилиндрической. Межзубные щетки различаются между собой по диаметру ершика, размеру несущей проволоки, длине щетинок и их жесткости³. Оптимальный межзубный ершик подбирается в каждом конкретном случае. Замена производится 1 раз в 3 недели¹.

Также при уходе за полостью рта может понадобиться ирригатор. В основе его работы лежит подача мощной струи воды. Как правило, в набор входит несколько насадок, например классическая, ортодонтическая, пародонтологическая³. Очистка зубов и контактов между ними постоянной или пульсирующей струей жидкости под давлением значительно повышает качество гигиены полости рта. Использование ирригатора может привести к улучшению кровообращения в тканях пародонта за счет массажа десен³.

Жидкости для ирригаторов могут оказывать различное действие³:

• антисептическое;

• противовоспалительное;

• противогрибковое;

• ранозаживляющее;

• вяжущее;

• кровоостанавливающее.

Жидкость можно разбавлять водой в соотношении 1:5 или по инструкции производителя. Полученный раствор заливается в ирригатор³.

Зубная нить и флоссы

Применение нитей способствует удалению остатков пищи и налета с труднодоступных контактных поверхностей зубов³. Для использования зубной нити необходимо отмотать от нее 30–40 см, затем нить нужно провести под дугой и вывести с противоположной стороны зубного ряда. Далее нить необходимо накрутить на средние пальцы рук, а большим пальцем правой руки и указательным левыми регулировать натяжение. Нить вводится в межзубный промежуток, прижимается к стенке одного из них, выполняется 4–5 движений вперед-назад и вверх-вниз³.

Людям с установленными брекет-системами может быть удобен суперфлосс. Это тоже нить, но она имеет трехкомпонентную структуру для чистки различных участков и удобный жесткий кончик⁴.

Зубные пасты, пенки и ополаскиватели для полости рта

В настоящее время выбор паст достаточно разнообразен. Врач-стоматолог может порекомендовать использование зубных паст с фтором, так как они могут уменьшить риск возникновения кариеса⁵.

Пенки для полости рта за счет своей консистенции эффективно удаляют мягкий зубной налет и частицы пищи. В их состав обычно входят ферменты, адсорбенты и другие активные вещества⁴.

Ополаскиватели для полости рта — это готовые к применению растворы, которые обычно не требуют разведения. В состав могут входить компоненты, которые оказывают противовоспалительный, противокариозный, дезодорирующий эффект⁴. После их использования рекомендуется не есть и не пить на протяжении 30 минут⁴.

Профессиональная чистка

Профессиональная чистка имеет важное значение в период ортодонтического лечения. Отчасти это может быть связано с постепенным снижением мотивации человека постоянно проводить весь сложный комплекс гигиены полости рта в домашних условиях². Стоматолог может рекомендовать проводить ее с частотой 1 раз в 3–6 месяцев^1,3. Это зависит от уровня индивидуальной гигиены человека.

Перед проведением процедуры стоматолог снимает все дополнительные компоненты брекет-системы (пружинки, дуги, лигатуры и др.), чтобы обеспечить доступ к межзубным контактам. Затем врач удаляет зубной камень специальным ультразвуковым прибором. Твердые отложения также убирают с зубов и замков брекетов³.

С помощью аппарата Air Flow стоматолог снимает плотный пигментированный налет. Во время процедуры под давлением распыляется смесь воды и чистящего вещества. Профессиональная чистка Air Flow может оказать и отбеливающий эффект, осветлив зубы на 1–2 тона⁴.

Следующими этапами профессиональной гигиены могут стать полировка зубов с использованием различных паст, фторирование и реминерализация. После завершения чистки все части брекет-системы фиксируются обратно³.

Если, несмотря на соблюдение всех рекомендаций, в процессе ортодонтического лечения развилось воспалительное поражение слизистой полости рта и тканей пародонта, врач-стоматолог может рекомендовать лекарство для местного применения, например Метрогил Дента®⁶.

Это комбинированный препарат, который состоит из антибиотика и антисептика⁷. Благодаря этому он воздействует на причину воспаления – бактерии⁶. Метрогил Дента® — оригинальное лекарство с более чем 20-летним опытом использования в нашей стране^8,9. После начала использования Метрогил Дента® кровоточивость и воспаление десен способны снижаться уже на 3-й день применения почти в 3 раза, на 10-й день симптомы могут практически полностью пройти¹⁰.

Особенности питания с брекетами

После установки брекет-системы врачи-стоматологи обычно дают ряд рекомендаций по питанию. В период ортодонтического лечения зубы становятся чувствительными из-за давления на них. Это приводит к исключению из рациона твердой пищи, например сырых овощей и фруктов, продуктов с волокнистой структурой (мясо). При этом рацион должен быть максимально сбалансированным⁵.

Пища с плотной и волокнистой структурой, которую стоит ограничить в рационе⁵:

• кукуруза в початках;

• хлеб с хрустящей корочкой;

• чипсы, крекеры;

• леденцы, карамель;

• орехи: миндаль, арахис, грецкий орех;

• попкорн;

• сырые овощи;

• целые сырые фрукты (перед употреблением

  в пищу

  их можно нарезать на небольшие кусочки и убирать все семечки);

• картофель фри;

• мюсли в сухом виде (перед употреблением необходимо размочить их, например, в молоке);

• твердое мясо с костями.

Пища, которая может прилипать к зубам и элементам брекет-системы, поэтому ее также стоит ограничить⁵:

• желейные конфеты;

• карамель;

• эклеры;

• пастила;

• маршмеллоу;

• жевательная резинка.

Пища, которую можно есть⁵:

• кисломолочные продукты, мягкие сыры;

• приготовленные овощи;

• мягкие фрукты (киви, дыня, виноград, банан);

• супы;

• пасту;

• мороженое;

• молочные коктейли, смузи;

• мягкое печенье, хлеб;

• разваренный мягкий рис, бобы;

• яйца, рыбу и мясо без костей;

• морепродукты.

Несмотря на сложность ухода за полостью рта и особенности составления рациона в период лечения брекетами, все это имеет важное значение в профилактике воспалительных заболеваний. Поэтому старайтесь соблюдать все рекомендации вашего врача-стоматолога, чтобы получить отличный результат.

Источники

1. Каскулова Д.З. ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕКОТОРЫХ МЕТОДОВ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ» (45-47) // Евразийский Союз Ученых — публикация научных статей в ежемесячном научном журнале. Медицинские науки. 2020/06/14; 74(6):45-47. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-nekotoryh-metodov-gigieny-polosti-rta-pri-primenenii-ortodonticheskogo-lecheniya (дата обращения: 30.06.2025).

2. Saud Alotaibi Potential Side Effects of Comprehensive Fixed Orthodontic Treatment: A Narrative Review // The Open Dentistry Journal. - 2023. - №17 URL: https://scispace.com/papers/potential-side-effects-of-comprehensive-fixed-orthodontic-2vfi0gka (дата обращения: 30.06.2025).

3. Надейкина О.С., Чернова А.Н., Литвинова В.Е., Лапшина Ю.Н. Профессиональная и индивидуальная гигиена полости рта, как один из этапов ортодонтического лечения несъемными аппаратами // ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ. - 2023. - №102 (4). - С. 40-44. URL: https://elibrary.ru/item.asp?edn=ojthxd (дата обращения: 30.06.2025).

4. Авторы Л.С. Персин Издательство ГЭОТАР-Медиа Прототип Электронное издание на основе: Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций : учебник / Л. С. Персин [и др.]. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. 640 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-3227-3.

5. Parvinder Kaur, Rajiv Ahluwalia, Deepa Verma, Himanshu Garg, Kunal Sharma Dietary considerations for patients undergoing orthodontic treatment: A review // Santosh University Journal of Health Sciences. – 2018 URL: https://pdf.ipinnovative.com/pdf/8287 (дата обращения: 01.07.2025).

6. Грудянов А. И., Овчинникова В. В., Дмитриева Н. А. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии, 2004. [Электронный ресурс]. URL: https://e-stomatology.ru/pressa/literatura/grudyanov/antomikrob.htm (дата обращения: 06.07.2025).

7. Инструкция по медицинскому применению препарата Метрогил Дента® П N015982/01.

8. Гель стоматологический. [Электронный ресурс]. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/default.aspx (Дата последнего доступа: 27.10.2022).

9. Шульпекова Ю. А. Воспалительные заболевания полости рта и глотки. РМЖ. 1999; 12: 586.

10. Орехова Л. Ю. и соавт. Результаты клинических исследований по оценке эффективности лечебно-профилактических программ с зубными пастами и стоматологическими гелями у пациентов с заболеваниями пародонта. Пародонтология. 2017; 22(1): 27–30.