Элайнеры или брекеты: что выбрать?

Распространенность аномалий зубов и челюстей неуклонно растет¹. Они приводят к нарушению дыхания, жевания, глотания, речи, эстетики лица¹. В той или иной мере развивается дисфункция мышц и суставов головы, шеи¹. Сейчас для лечения нарушений прикуса врачи-ортодонты используют разные съемные и несъемные ортодонтические конструкции. К одним из наиболее популярных относятся брекет-системы и элайнеры.

Методы ортодонтического лечения

Методы лечения зубочелюстных аномалий зависят от возраста, периода формирования прикуса, сложности патологии². Среди способов исправления прикуса и положения зубов можно выделить следующие²:

• Миотерапия. Она проводится в основном в период временного прикуса при незначительной патологии и заключается в длительных систематических упражнениях с вовлечением неправильно работающих групп жевательных мышц.

• Аппаратурный метод. Это основной способ лечения в период смешанного и постоянного прикуса. Он основан на целенаправленном перераспределении функциональной и физической нагрузки на зубы и другие участки зубочелюстно-лицевой области. Аппараты для лечения могут быть съемными и несъемными.

• Комплексный метод — сочетание нескольких видов исправления аномалий зубов и прикуса. Может быть основным при сложной патологии в период временного и постоянного прикуса.

• Ортогнатическая хирургия. Это сложные реконструктивные операции на челюстях, с помощью которых можно поменять их размер и положение. Обычно выполняются после 18 лет.

Разница между элайнерами и брекетами

И брекеты, и элайнеры относятся к аппаратурному методу лечения патологии прикуса. Разберемся вместе в их преимуществах и недостатках.

Брекеты

Брекет-система — это универсальный ортодонтический несъемный аппарат, который состоит из самих брекетов, дуг, пружин, лигатур, колец, замков, эластиков³. Сам по себе брекет — это замковый элемент с индивидуальной программой паза для фиксации проволочной дуги на зубах³. Каждый из них устанавливается на эмали в определенном положении (на заданной высоте, параллельно продольной оси коронки)и имеет свои характеристики наклона паза².

Характеристики, по которым брекеты различаются³:

• размер (стандартные и micro/mini);

• размер паза в дюймах (018, 022);

• место фиксации (на внутренней или наружной поверхности зубов);

• материал (металл, пластмасса, керамика).

По способу крепления лигатуры в пазе брекеты делятся налигатурные и безлигатурные (саморегулирующиеся)^3,4. В последнем случае дуга удерживается собственным механизмом, крышка брекета при этом может оказывать активное давление на дугу^3,4.

Проволочная ортодонтическая дуга — это основной элемент системы³. Ее сечение может быть круглым, квадратным, прямоугольным². Изготавливаются они из различных металлов и их сплавов².

Во время лечения врач-ортодонт последовательно меняет дуги от меньшего к большему диаметру. Дуга обладает пружинящими свойствами, оказывает на зубы необходимое давление и тягу, тем самым обеспечивая их перемещение².

В современной ортодонтии брекет-системы получили большое распространение из-за своей простоты и действенности. Они дают возможность перемещать и контролировать положение зубов в трех плоскостях⁴. Брекет-систему подбирает врач-ортодонт, исходя из клинической ситуации⁴.

Основные показания для установки брекет-систем⁵:

• неправильный прикус: выдвижение верхней и нижней челюсти вперед, неполное смыкание челюстей, слишком глубокое перекрытие верхних зубов нижними, перекрестный прикус;

• аномалии положения отдельных зубов;

• аномалии зубного ряда: скученность или, наоборот, слишком большие межзубные промежутки.

Противопоказания к установке брекет-систем⁶:

• абсолютные: тяжелые иммунодефициты, онкологические, нервно-психические заболевания, болезни крови, эндокринной системы;

• относительные: патология височно-нижнечелюстного сустава, ночной скрежет зубами, аллергические реакции на материалы, низкий уровень гигиены полости рта, кариозные и некариозные заболевания зубов.

Элайнеры

Элайнеры — это прозрачные, монолитные, дугообразные капы для двух челюстей^7,8. Они используются как в качестве основного метода коррекции нарушения прикуса и положения зубов, так и в качестве второго этапа ортодонтического лечения⁸. Элайнеры появились достаточно давно, еще в 40-х годах 20-го века, но широкое распространение получили только после повышения доступности 3D-печати.

Набор элайнеров изготавливается индивидуально из силиконового каучука после того, как врач-ортодонт сделает гипсовые диагностические слепки зубов⁷. Они подвергаются 3D-сканированию, после чего полученные трехмерные модели обрабатывают в программе-редакторе. Врач определяет шаг, с которым будет изменяться положение зубов, рассчитывает необходимую толщину капы — она должна плотно охватывать зубы⁸. Для каждого этапа лечения с помощью 3D-печати изготавливается капа-элайнер с новым положением зубов.

При использовании элайнеров оказывается постепенное слабое давление на зуб⁷. Как и при лечении брекетами, происходит рассасывание костной ткани в челюсти в направлении движения зуба и образование костной ткани в противоположном направлении⁷. Под давлением элайнеров зубы постепенно перемещаются в новое положение⁷.

В начале лечения пациент получает набор кап-элайнеров и определенный план. Каждую капу необходимо носить на протяжении 2 недель, около 22 часов в сутки. Элайнеры снимаются только во время приема пищи⁸.

Основное показание к лечению элайнерами — легкая или умеренная патология прикуса⁹. Этот метод может быть противопоказан при сложных нарушениях, серьезных аномалиях строения челюстей, наличии удаленных или протезированных зубов, в том числе после имплантации¹⁰.

Плюсы и минусы лечения брекетами

Преимущества ортодонтического лечения брекет-системами¹⁰:

• Это традиционный универсальный метод. Он подходит для исправления сложных нарушений прикуса и положения зубов.

• Во время лечения осуществляется более точный контроль за движением зубов. Это достигается за счет коррекции различных элементов брекет-системы.

Ношение такой конструкции требует регулярного посещения врача, проведения профессиональной гигиены полости рта.

Не все люди могут согласиться на этот метод из-за неподходящего внешнего вида. Исправление прикуса брекет-системами связано не только с физической, но и с психологической адаптацией. Хотя современные аппараты с керамическими или сапфировыми брекетами имеют более приятный вид и менее заметны на зубах, они доступны не всем из-за высокой цены.

На начальном этапе после установки ортодонтического аппарата часто появляется нарушение дикции⁶. В первую неделю может беспокоить боль различной интенсивности, которая возникает из-за давления системы на зубы. У большинства людей интенсивность болезненных ощущений минимальная или умеренная. Пик боли приходится на первые 48 часов и может потребовать приема обезболивающих препаратов¹¹.

Элементы ортодонтической конструкции могут травмировать ткани слизистой оболочки полости рта в начальный период лечения или после коррекции. В таких случаях врач-ортодонт рекомендует наносить специальный воск на элементы брекетов, чтобы они мягко скользили по слизистой, не травмируя ее¹¹.

Гигиена полости рта значительно осложняется ношением несъемных конструкций. Их элементы создают дополнительные поверхности для отложения зубного налета. Поэтому, кроме стандартной чистки зубов 2 раза в день с зубной пастой, появляется необходимость очищать их после каждого приема пищи, использовать дополнительные средства ухода. Например, пространства под дугами можно очищать при помощи монопучковой щетки, ершиков для межзубных промежутков, зубной нити, ирригатора¹¹.

Скопление большого количества налета может приводить к развитию воспалительных заболеваний зубов, десен и других тканей из-за бактерий, которые в нем содержатся¹⁰. Поэтому в период ношения брекетов важно не только самостоятельно ухаживать за полостью рта, но и регулярно посещать врача для профессиональной гигиены. Если появились симптомы воспаления десен или других тканей, которые окружают зуб, специалист в составе комплексной терапии может порекомендовать стоматологический гель Метрогил Дента®.

Это комбинированный препарат с оптимальным сочетанием хлоргексидина и метронидазола^12,13,14. Благодаря этому он воздействует на причину воспаления — бактерии^12,13. Метрогил Дента® —оригинальное лекарство с более чем 20-летним опытом использования в нашей стране¹⁵. После начала лечения препаратом Метрогил Дента® кровоточивость и воспаление десен снижаются уже на 3-й день применения почти в 3 раза, на 10-й день симптомы могут практически полностью пройти¹⁶.

Из-за повышенной чувствительности зубов в период ношения брекетов может потребоваться смена питания. Обычно врачи рекомендуют на время исключить из рациона твердую пищу (некоторые сырые овощи, фрукты), продукты с волокнистой структурой (мясо). Кроме того, стоит ограничить продукты, которые могут прилипать к элементам конструкции¹⁷.

Еще к одному недостатку лечения брекетами можно отнести повышенную вероятность разрушения корней зубов¹². Этот процесс может быть разной степени выраженности. Чаще он затрагивает передние верхние зубы¹².

Плюсы и минусы лечения элайнерами

К основным достоинствам элайнеров относят^7,8:

• простоту применения;

• эстетичность, что может быть важным для подростков, молодых людей;

• снижение травматизации слизистой оболочки полости рта;

• возможность анализа хода лечения и его результатов путем моделирования в компьютерной программе;

• сохранение обычного рациона;

• следование привычной индивидуальной гигиене полости рта — элайнеры можно снимать во время еды и чистки зубов, что позволяет поддерживать здоровье полости рта.

Кроме того, элайнеры могут быть методом выбора при наличии аллергических реакций на никель, из которого изготавливаются некоторые части брекет-систем⁷.

В процессе лечения можно менять положение отдельных зубов или их группы⁹. Также элайнеры могут больше подойти людям с тонкой десной, что связано с меньшим риском ее опущения и обнажения корня зуба⁹.

Недостатки ортодонтического лечения элайнерами:

• могут не подойти для коррекции сложных зубочелюстных аномалий⁹;

• иногда вызывают нарушение дикции⁹;

• после лечения элайнерами в большем количестве случаев возможен рецидив зубочелюстной аномалии по сравнению с лечением брекетами⁹;

• потенциально могут оказывать негативное влияние на височно-нижнечелюстной сустав⁹.

Для этого метода требуется высокий индивидуальный уровень дисциплины. Человек должен самостоятельно надевать элайнеры, носить их 20–22 часа в сутки. По этой причине ортодонтам сложнее обещать гарантированный результат от лечения^6,9.

Ответы на популярные вопросы

Что такое брекеты?

Это несъемный аппарат, который фиксируется врачом-ортодонтом на зубах пациента. Брекеты перемещают их, оказывая постоянное давление.

Что такое элайнеры?

Это прозрачные съемные капы, которые используют для исправления патологии прикуса. Их изготавливают индивидуально с помощью 3D-технологий.

Как ухаживать за брекетами и элайнерами?

При ношении брекетов нужно чистить зубы утром и вечером, а также после каждого приема пищи. Необходимо использовать дополнительные средства для гигиены полости рта: монопучковые щетки, межзубные ершики, нити, ирригаторы.

Элайнеры нужно снимать перед приемом пищи, промывать под проточной водой, хранить в специальном футляре. Также элайнеры необходимо очищать мягкой зубной щеткой два раза в день.

Как долго длится лечение?

Сроки зависят от сложности патологии прикуса, наличия других заболеваний полости рта.

Что больнее носить: брекеты или элайнеры?

Обычно адаптация к брекетам более длительная и болезненная, чем к элайнерам. Однако многое зависит от индивидуального восприятия боли.

Список литературы

1. Симакова А.А., Горбатова М.А., Гржибовский А.М., Герасименко В.Ю. 2024 Распространенность зубочелюстных аномалий у взрослого населения стран BRICS: систематический обзор. Актуальные проблемы медицины, 47(2): 210–218. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rasprostranennost-zubochelyustnyh-anomaliy-u-vzroslogo-naseleniya-stran-brics-sistematicheskiy-obzor/viewer (дата обращения: 14.08.2025).

2. Общая ортодонтия: учеб. пособие / И.В. Токаревич [и др.]. – Минск: БГМУ, О-282023 – 177 с. URL: https://www.bsmu.by/upload/docs/kafedri/k_ortodont/2024-1/ОБЩАЯ%20ОРТОДОНТИЯ.pdf (дата обращения: 14.08.2025).

3. Несъемная ортодонтическая техника: учебное пособие/ Чуйкин С.В.,Аверьянов С.В., Снеткова Т.В., Чуйкин О.С., Зубарева А.В., Шкуратова И.А. -Уфа: ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», 2011.- с.120: ил. URL: https://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib498.pdf (дата обращения: 14.08.2025).

4. Электронное издание на основе: Ошибки фиксации брекет-систем и методы их устранения : учебное пособие / под ред. Ад. А. Мамедова, Г. Б. Оспановой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - DOI: 10.33029/9704-5935-5-BRE-2021-1-96. - ISBN 978-5-9704-5935-5.

5. Электронное издание на основе: Ортодонтия. Ортодонтические аппараты при лечении зубочелюстных аномалий / Л. С. Персин, А. Б. Слабковская, И. В. Попова [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 232 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-7501-0-OAM-2023-1-232. - ISBN 978-5-9704-7501-0.

6. Михалин А.Н., Никандров Р.А. СОВРЕМЕННЫЕ СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ // Juvenis Scientia. 2017. № 12. сс. 19-21. URL: https://jscientia.org/index.php/js/article/view/81 (дата обращения: 14.08.2025).

7. Бавлакова Виктория Владимировна, Табатадзе Виолетта Георгиевна, Шурганова Занда Николаевна, Янкунова Ординатор Кафедры Ортодонтии Стоматологического Факультета Волгму, Чернова Дарья Олеговна Прототипирование в ортодонтии. Целесообразность применения элайнеров как альтернатива брекет-системе // Главврач Юга России. 2018. №май (61). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/prototipirovanie-v-ortodontii-tselesoobraznost-primeneniyelaynerov-kak-alternativa-breket-sisteme (дата обращения: 15.08.2025).

8. Калягина, В. Н. Ортодонтическое лечение с применением прозрачных капп (элайнеров) / В. Н. Калягина. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 30 (268). — С. 27-29. — URL: https://moluch.ru/archive/268/61789/ (дата обращения: 15.08.2025).

9. Hartogsohn CR, Sonnesen L. Clear Aligner Treatment: Indications, Advantages, and Adverse Effects—A Systematic Review. Dentistry Journal. 2025; 13(1):40. URL: https://www.mdpi.com/2304-6767/13/1/40 (дата обращения: 15.08.2025).

10. Ke Y, Zhu Y, Zhu M. A comparison of treatment effectiveness between clear aligner and fixed appliance therapies. BMC Oral Health. 2019 Jan 23;19(1):24. doi: 10.1186/s12903-018-0695-z. PMID: 30674307; PMCID: PMC6343314. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6343314/#Sec15 (дата обращения: 15.08.2025).

11. Saud Alotaibi Potential Side Effects of Comprehensive Fixed Orthodontic Treatment: A Narrative Review // The Open Dentistry Journal. - 2023. - №17 URL: https://scispace.com/papers/potential-side-effects-of-comprehensive-fixed-orthodontic-2vfi0gka (дата обращения: 15.08.2025г.).

12. Грудянов А. И., Овчинникова В. В., Дмитриева Н. А. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии. М., 2004. (http//www.estomatology.ru/pressa/ literatura/grudyanov/antimicrob.htm).

13. Corbin a, parker a, stewart p. the extent of fluorescence loss after 1 h of exposure to an active ranged from 87 to 99.5%, with chx being the most effective. antimicrob agents chemother 2011;55 (7): 3338-44.

14. Инструкция по медицинскому применению препарата Метрогил Дента^® П N015982/01

15. Шульпекова Ю. А. Воспалительные заболевания полости рта и глотки. РМЖ. 1999; 12: 586

16. Орехова Л. Ю. и соавт. Результаты клинических исследований по оценке эффективности лечебно-профилактических программ с зубными пастами и стоматологическими гелями у пациентов с заболеваниями пародонта. Пародонтология. 2017; 22(1): 27–30

17. Parvinder Kaur, Rajiv Ahluwalia, Deepa Verma, Himanshu Garg, Kunal Sharma Dietary considerations for patients undergoing orthodontic treatment: A review // Santosh University Journal of Health Sciences. – 2018 URL: https://pdf.ipinnovative.com/pdf/8287 (дата обращения: 15.08.2025).