Гигиена полости рта

Гигиена полости рта — важный аспект профилактики заболеваний зубов и тканей, которые их окружают (пародонта). Она подразделяется на индивидуальную и профессиональную¹. Индивидуальная гигиена включает в себя те элементы ухода, которые человек проводит сам дома. Профессиональная осуществляется стоматологом или гигиенистом.

Почему важно соблюдать гигиену полости рта?

Главная причина возникновения кариеса и заболеваний пародонта — это микроорганизмы зубного налета^1,2. Бактерии в нем организованы в микроколонии — биопленки — для совместного выживания¹. Микроорганизмы в составе биопленки окружены защитным матриксом¹. Поэтому именно механическое удаление налета имеет такое значение в профилактике стоматологических заболеваний¹. Налет накапливается преимущественно в труднодоступных для чистки местах: бороздках на жевательной поверхности моляров и премоляров, контактных поверхностях, пришеечной области зубов².

Основные правила ежедневного ухода

Средства гигиены подбирает индивидуально стоматолог с учетом конкретной ситуации. Кроме стандартной зубной щетки и пасты, они могут включать несколько дополнительных средств. Уход за полостью рта должен проводиться 2 раза в день после приемов пищи². Основной этап — вечерний².

Зубная щетка

Зубная щетка — основное средство для борьбы с налетом¹. Ее рабочее полотно может быть изготовлено из синтетического или натурального волокна. Оптимальные параметры^2,3:

• синтетическое волокно должно быть без заусенцев и иметь закругленный конец;

• размер рабочей поверхности: для детей —18–25 мм, для взрослых — не более 30 мм, ширина —7–9 и 7,5–11 мм соответственно, высота щетинок не должна превышать 10–12 мм;

• рукоятка должна надежно держаться в руке.

По степени жесткости бывает 5 видов щеток²:

• очень жесткие;

• жесткие;

• средние;

• мягкие;

• очень мягкие.

Для людей с заболеваниями пародонта могут подойти щетки, имеющие более короткую головку (2 см) и очень мягкую щетину. Благодаря этому в значительно меньшей степени травмируются эмаль и десны, а из-за меньших размеров обеспечивается более эффективная чистка каждого зуба в отдельности³.

У мануальных зубных щеток бывают различные варианты посадки пучков волокон на рабочей поверхности². Для людей с несъемными ортодонтическими конструкциями (брекет-системами) может подойти щетка с V-образным углублением вдоль центральной части щетины, которое повторяет контуры брекет-системы⁴.

В качестве дополнительного средства личной гигиены также могут использоваться монопучковые щетки. Их рабочая часть состоит из одного пучка волокон, подстриженного в виде конуса. Их используют для чистки зубов в дальних отделах зубного ряда и у людей с брекет-системами⁵.

Щетку после использования необходимо промыть в воде и высушить вертикально рабочей поверхностью вверх². Проводить ее замену рекомендуется по мере износа. Основной показатель — растрепанные волокна рабочей части.

В последнее время большое распространение получили электрические зубные щетки. По своей эффективности они не уступают мануальным¹. Их чистящие головки съемные и отличаются по размеру, форме, жесткости². Электрические щетки бывают²:

• осциллирующими;

• звуковыми;

• ультразвуковыми.

Осциллирующая зубная щетка примерно повторяет движение руки². В звуковых используется электроакустический преобразователь для приведения в движение чистящей головки. Образуется динамический поток жидкости из зубной пасты, слюны и кислорода, который проникает также и в труднодоступные промежутки между зубами². Ультразвуковые устройства генерируют ультразвуковую волну, как правило, с помощью встроенной под щетинками пьезокерамической пластины². Ультразвуковые волны способствуют удалению частично минерализованного, мягкого и пигментированного налета с эмали и десен. При применении такой щетки многие отмечают чувство тепла².

Зубная паста

Зубная паста — это вещество или комбинация веществ для чистки доступной части зубов². Она представляет собой дисперсию части порошка в сплошной жидкой фазе². Дисперсная база представлена абразивными веществами, структурообразователями и другими компонентами. Дисперсионная среда-гель содержит ПАВ, биоактивные добавки, ароматизаторы и прочие компоненты².

Зубные пасты в зависимости от своего состава бывают гигиеническими и лечебно-профилактическими¹. Гигиенические пасты не содержат никаких лечебных или профилактических добавок и предназначены лишь для механической очистки эмализубов¹.

В зависимости от активных компонентов лечебно-профилактические пасты условно подразделяются на следующие группы¹:

• противокариозного действия;

• препятствующие отложению или кальцификации зубного налета;

• противовоспалительные;

• используемые при нарушении слюноотделения;

• снижающие повышенную чувствительность эмали зубов;

• отбеливающие эмаль (с абразивом, перекисью водорода или активным кислородом);

• содержащие антисептики (в основном хлоргексидин) — их назначает врач курсом на 7–14 дней в период обострения заболеваний пародонта.

Фторидсодержащие пасты — массовое средство профилактики кариеса зубов⁵. Соединения фтора увеличивают сопротивляемость эмали кислотам, усиливают процессы реминерализации, угнетают метаболизм патогенных бактерий зубного налета⁵. По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, оптимальная концентрация фторида в зубных пастах для взрослых должна составлять 0,1% (1000–1500 ppm), в детских зубных пастах — до 0,023% (500 ppm)⁵.

Чистка зубов

Для эффективного домашнего ухода за полостью рта важно соблюдать технологию правильной чистки зубов. Зубной ряд условно разделяется на 6 сегментов: два фронтальных (резцы и клыки), премоляры, моляры справа и слева². Чистку зубов и десен начинают с моляров — со стороны, обращенной к преддверию рта, то есть к губам и щекам. Сначала чистят зубы сверху и справа, затем продолжают до противоположной стороны, после чего очищают жевательную поверхность зубов и завершают чистку на небной поверхности². В той же последовательности чистят зубы нижней челюсти².

Виды движений зубной щеткой²:

• подметающие — от десны, щетинки под острым углом к поверхности зуба;

• горизонтальные возвратно-поступательные — щетинка перпендикулярно к жевательной поверхности моляров и премоляров;

• круговые движения с захватом десен — по поверхности зубов, которая обращена к преддверию рта.

При использовании электрической щетки не рекомендуется совершать активные движения рукой, чтобы не травмировать эмаль и десны⁶. Рабочую часть с вращающейся головкой помещают на поверхность зуба, обращенную в преддверие рта, и удерживают несколько секунд. Затем ее перемещают к соседнему зубу и таким образом последовательно очищают весь зубной ряд и все поверхности⁶.

При использовании ультразвуковых щеток очищающие движения совершаются в направлении от десны к режущему краю или жевательной поверхности зуба, но с минимальной амплитудой — 2–3 мм⁶.

Для контроля эффективности чистки можно использовать специальные красители-индикаторы². При нанесении они окрашивают зубной налет². Многие из них обладают двухоттеночной индикацией: свежий и старый налет окрашивается в разные цвета².

Уход за межзубными промежутками

Для качественного очищения межзубных промежутков от остатков пищи и зубного налета могут использоваться флоссы, ершики, ирригаторы^1,6.

Флосс — это зубная нить². Они подразделяются на несколько видов²:

• по поперечному сечению (круглые, плоские);

• по толщине;

• по обработке поверхности (вощеные, невощеные);

• по наличию пропитки (без, со специальной пропиткой фтором, прополисом и другими веществами).

Если зубы плотно соприкасаются друг с другом, то больше подойдет плоская нить². При больших промежутках между зубами можно выбрать круглую². Также в таком случае возможно использование суперфлосса, у которого есть жесткий кончик и чередуются невощеные фрагменты и более широкое нейлоновое волокно⁶.

Для правильного использования флосса нужно придерживаться следующего алгоритма²:

• необходимо взять отрезок нити, равный длине предплечья;

• небольшой участок нити наматывается на указательный палец ведущей руки, а другая только удерживает свободный противоположный конец;

• зубная нить растягивается между двумя руками, указательный и большой пальцы ведущей руки прижимают нить;

• для работы нужен участок нити около трех сантиметров;

• флосс заводится в межзубный промежуток;

• нить должна быть прижата к боковой части зуба, края заведены за десны;

• сохраняя одно направление, совершаются движения от одного края зуба к другому сверху вниз.

Движения должны быть плавными и легкими, чтобы не повредить десну. Для качественной очистки достаточно 5–8 движений. Для чистки каждого межзубного промежутка нужен новый участок нити².

Межзубные ершики подходят для очистки контактных поверхностей зубов с широкими промежутками между ними⁶. Применение ершиков особенно рекомендовано людям с брекет-системами, хроническим пародонтитом, несъемными протезами, имплантатами⁶.

Размер и форму ершиков стоматолог подбирает индивидуально. При этом следует помнить, что диаметр рабочей части должен быть несколько больше, чем размер очищаемого пространства⁶. Чистка контактных поверхностей производится возвратно-поступательными и вращательными движениями⁶.

Ирригаторы — это стационарные или переносные устройства с насадками, которые под давлением подают струи воды или антисептического раствора, наливаемого в резервуар. Струя может быть центрированная («режим струи») или распыленная («режим душа»), постоянная или пульсирующая⁶. Ирригация должна проводиться при соблюдении ряда правил²:

• предварительно проводится чистка зубов основными средствами;

• напор жидкости отрегулирован — не должно быть болезненных ощущений при использовании ирригатора;

• струю жидкости следует направлять к зубу под прямым углом к его длинной оси.

Использование ирригаторов особенно рекомендуется людям с заболеваниями пародонта, брекет-системами, несъемными зубными протезами, имплантатами, внутриротовыми шинами при переломах челюстей.

Очищение языка

Чистка языка — важный этап гигиены полости рта. Очищать его нужно с такой же частотой, как и зубы². На спинке языка расположены сосочки различного размера. Они создают неравномерный рельеф, который служит идеальным местом для скопления различных микроорганизмов².

Механическая очистка языка проводится с помощью обычной зубной щетки или специального скребка^1,2. Сначала чистится спинка языка по направлению от корня к кончику, потом — боковые поверхности².

Дополнительные средства для гигиены полости рта

Дополнительно для соблюдения гигиены полости рта используются различные ополаскиватели². Это водно-спиртовые растворы, содержащие антисептические, дезодорирующие, вяжущие вещества². Виды ополаскивателей в зависимости от состава²:

• дезодорирующие;

• антибактериальные;

• содержащие фтор;

• противовоспалительные;

• йодсодержащие.

Длительность применения каждого ополаскивателя определяется стоматологом.

Профессиональная гигиена: как часто и зачем?

Профессиональная гигиена полости рта направлена на предотвращение кариеса, заболеваний пародонта⁶. Это достигается путем механического удаления с поверхности зуба над- и поддесневых зубных отложений⁶. Регулярное проведение профессиональной гигиены повышает срок службы пломб, вкладок, коронок.

Профессиональную гигиену полости рта рекомендуется проводить⁶:

• при каждом профилактическом осмотре;

• перед пломбированием, отбеливанием зубов;

• при проведении ортопедического лечения;

• перед проведением плановых хирургических стоматологических манипуляций;

• в период ортодонтического лечения.

Профессиональная гигиена полости рта должна проводиться через определенные интервалы времени — обычно от 2 до 6 месяцев⁶.

Последствия плохой гигиены полости рта

При некачественной гигиене полости рта могут развиться различные заболевания. Микробы зубного налета — основная причина развития воспаления десен (гингивита)⁶. При этом десна краснеет, отекает, кровоточит. Человек испытывает боль при чистке зубов и приеме пищи⁶. Для местного лечения в таком случае может быть рекомендован стоматологический гель Метрогил Дента®^7,8.

Это универсальный препарат для лечения широкого спектра воспалительных заболеваний полости рта^7,8. Метрогил Дента® содержит оптимальную комбинацию действующих веществ: антибактериальный препарат (метронидазол) и антисептик (хлоргексидин)^9,10. Благодаря своему составу он борется с причиной воспаления десен — патогенными бактериями^9,10. Метрогил Дента® помогает снизить кровоточивость и воспаление десен уже на 3-й день применения¹¹.

Источники

1. Электронное издание на основе: Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 888 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6097-9.

2. Средства индивидуальной гигиены полости рта: учебно-методическое пособие / Р.Г. Хафизов, Д.А. Азизова, А. Р. Хайруллина, Л.Д.Муратова – Казань: Изд-во Казан. ун-та, 2022 – 34 с.

3. Электронное издание на основе: Пародонтология : национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича, Л. А. Дмитриевой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4365-1.

4. Электронное издание на основе: Ортодонтия. Национальное руководство. В 2 т. Т. 2. Лечение зубочелюстных аномалий / под ред. Л. С. Персина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020.

5. Электронное издание на основе: Терапевтическая стоматология. Болезни зубов : учебник : в 3 ч. / под ред. Е. А. Волкова, О. О. Янушевича. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - Ч. 1. - 168 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-3339-3.

6. Электронное издание на основе: Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 1024 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-8385-5-TD-2024-1-1024. - ISBN 978-5-9704-8385-5.

7. Соболева О.В., Шимшелаивили Ш.А. Применение геля Метрогил Дента® в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. Пародонтология №4 (29), 2003.

8. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата МЕТРОГИЛ ДЕНТА® гель стоматологический // Рег. номер П N015982/01 // ГРЛС РФ. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=9bc9a05c-d28b-473d-b8d4-60e8b8323762&t= (дата обращения: 28.07.2025).

9. Грудянов А. И., Овчинникова В. В., Дмитриева Н. А. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии, 2004. [Электронный ресурс]. URL: https://e-stomatology.ru/pressa/literatura/grudyanov/antomikrob.htm (Дата последнего доступа: 26.10.2022).

10. Corbin A., Parker A., Stewart P. The extent of fluorescence loss after 1 h of exposure to an active ranged from 87 to 99,5 %, with chx being the most effective. Antimicrob agents chemother. 2011; 55 (7): 3338–3344.

11. Орехова Л. Ю. и соавт. Результаты клинических исследований по оценке эффективности лечебно-профилактических программ с зубными пастами и стоматологическими гелями у пациентов с заболеваниями пародонта. Пародонтология. 2017; 22(1): 27–30.