Глоссит объединяет в себе множество заболеваний, которые протекают с поражением поверхности языка. Эти болезни различаются между собой по причинам возникновения, распространенности патологического процесса, течению и подходам к лечению1. В этой статье мы рассмотрим лишь некоторые виды глосситов.
Что такое глоссит?
При глосситах появляется поражение слизистой оболочки языка — обычно на его спинке.
Язык — это мышечный орган, на спинке которого находятся четыре вида сосочков2:
нитевидные — занимают всю поверхность спинки, обладают тактильной чувствительностью;
грибовидные — рассеяны среди нитевидных и содержат вкусовые луковицы;
желобоватые — расположены на границе между телом и корнем, содержат вкусовые луковицы;
листовидные — находятся на боковых поверхностях, также содержат вкусовые луковицы.
Симптомы глоссита
При заболевании1,2:
меняется размер, внешний вид и форма языка;
появляется налет различной толщины, консистенции и окраски;
изменяется рельеф нитевидных сосочков;
появляются отпечатки зубов на боковой поверхности;
возникает чувство жжения, покалывания;
беспокоит неприятный запах изо рта.
Вовсе не обязательно, что у человека будут присутствовать все эти симптомы. Подробнее о признаках каждого вида глоссита расскажем ниже.
Причины глоссита
Причины возникновения патологии чрезвычайно разнообразны. Это могут быть дефициты витаминов и микроэлементов — в первую очередь железа и витаминов группы В (В1, В2, В3, В6, В9, В12)3.
Также причиной глоссита может быть инфекция3:
вирусная (постгерпетический глоссит);
бактериальная (встречается редко, в основном у людей с иммунодефицитом);
грибковая (чаще связана с грибами рода Candida);
паразитарная (например, малярия).
Различные лекарственные препараты тоже могут стать причиной поражения языка. К ним относятся некоторые лекарства для лечения повышенного артериального давления, средства, расширяющие бронхи, антибактериальные препараты, пероральные контрацептивы, соли лития3.
Среди других причин врачи выделяют3:
психологические проблемы;
воздействие местных раздражающих веществ: алкоголя, табака, острой пищи;
механическое раздражение — постоянную травматизацию, например, острыми краями зубов;
потребление малого количества жидкости;
синдром Дауна;
псориаз и другие аутоиммунные заболевания;
синдром горящего рта — жжение языка, сухость, изменения вкуса без выясненной причины.
Из всего многообразия глосситов врачи выделяют те, при которых патология локализуется только на языке, и те, при которых воспаление распространяется и на другие участки слизистой оболочки полости рта, губ1.
Самостоятельные заболевания языка
К этому типу патологий относят1:
десквамативный глоссит;
черный волосатый язык;
ромбовидный глоссит;
складчатый язык;
атрофический глоссит.
Десквамативный глоссит («географический» язык)
При этой форме происходит мигрирующее очаговое слущивание эпителия с нитевидных сосочков2.
Заболевание встречается у людей разного возраста, чаще у женщин2. Причина его возникновения не известна. Считается, что это генетически обусловленный глоссит2. «Географический» язык часто встречается у членов одной семьи и сохраняется на всю жизнь2.
Длительное время никаких неприятных ощущений может не быть. Симптомы глоссита могут появляться в пожилом возрасте или под воздействием провоцирующих факторов: нарушения гигиены полости рта, травмы, уменьшения количества слюны2.
Человека беспокоят боль и жжение языка. На его спинке, боковых поверхностях возникают серовато-белые или красноватые пятна разного диаметра, четко отграниченные друг от друга участками увеличенных нитевидных сосочков2.
Пятна быстро растут. Вскоре в их центре начинают восстанавливаться нормальные процессы смены эпителия нитевидных сосочков2. При десквамативном глоссите одновременно может образоваться несколько подобных очагов, иногда на фоне старых возникают новые, наслаиваясь друг на друга и образуя причудливый вид, напоминающий географическую карту2.
Складчатый язык
Почти в половине случаев десквамативный глоссит сочетается со складчатым языком2. Причина этого заболевания также до конца не известна1,2.
Человека беспокоит необычный вид языка, наличие «трещин» на его поверхности1. Обычно основная глубокая складка — «трещина» — расположена по средней линии. Все другие складки менее глубокие и направлены к продольной под разным углом. У каждого человека рисунок отличается2. В основном встречается форма в виде листа или напоминающая рельеф поверхности головного мозга — мозговая форма. Язык может быть немного увеличен2.
Иногда никаких проявлений патологии нет2. При плохой гигиене полости рта, если в складках скапливаются и подвергаются гниению остатки пищи, клетки слущенного эпителия, возникают симптомы глоссита: неприятный запах и жжение2.
Слизистая оболочка становится чувствительной после перенесенных инфекционных заболеваний, тяжелого хирургического лечения (полостных или других операций), при снижении общего иммунитета2. В данном случае несоблюдение гигиены полости рта приводит к размножению микрофлоры, включая грибы рода Candida, развитию воспаления. Это сопровождается появлением жжения и боли, особенно при действии химических или термических раздражителей2.
Черный волосатый язык
Развивается хроническое увеличение нитевидных сосочков, что сопровождается замедлением или отсутствием слущивания ороговевших клеток их эпителия1,2. Обычно встречается у людей среднего и пожилого возраста, чаще у мужчин2.
Причина этой формы патологии точно не установлена2. К увеличению размеров нитевидных сосочков предрасполагают2:
индивидуальные особенности их строения;
заболевания пищеварительного тракта;
дефицит витамина B2;
туберкулез легких;
надпочечниковая недостаточность;
курение;
злоупотребление алкоголем;
лечение лекарственными препаратами, особенно антибиотиками;
употребление некоторых пищевых продуктов.
Часто симптомы ограничены необычным видом языка2. Могут появляться жалобы на ощущение инородного тела, зуд на небе, сухость во рту, нарушение вкусовой чувствительности, рвотный рефлекс, особенно при разговоре2.
На спинке языка (по средней линии, ближе к корню) появляется участок овальной или треугольной формы, покрытый утолщенными (до 2 мм в диаметре) и длинными (иногда до 2–3 см) нитевидными сосочками бурой, темно-зеленой, светло-коричневой или черной окраски2. Внешне они напоминают волосы. Основания сосочков более толстые и менее пигментированные, по направлению к вершинам они постепенно истончаются и становятся темнее2.
Предполагают, что на окраску в основном влияют пигменты пищевых продуктов и микрофлора2. Увеличенные нитевидные сосочки обычно сохраняются в течение 2–3 недель и только изредка дольше2.
Стоит отметить, что изменение цвета языка без выраженного удлинения сосочков возможно при местном лечении некоторыми лекарственными средствами: полоскании растворами хлоргексидина, калия перманганата, пероксида водорода, применении внутрь антибиотиков. Иногда это связано с пигментами пищи. Окраска при таких состояниях исчезает в течение нескольких дней после исключения этих причин2.
Средний ромбовидный глоссит
При ромбовидном глоссите на спинке языка выявляют участок ромбовидной формы, подверженный хроническому воспалению слизистой оболочки2. Заболевание обнаруживают случайно у людей в возрасте 30–50 лет, практически всегда у мужчин-курильщиков2.
Причины возникновения этой формы глоссита недостаточно изучены1. Сейчас большинство специалистов относят эту патологию к врожденным состояниям. При них в процессе эмбрионального развития человека происходит закладка эпителия пищеварительного тракта на спинку языка, долек щитовидной железы — в его корень. Эти изменения могут быть фоном для развития ромбовидного глоссита2.
Факторы, которые провоцируют развитие болезни1,2:
грибковая микрофлора;
курение;
дефицит витамина С;
заболевания пищеварительной системы.
Различают три клинические формы ромбовидного глоссита: гладкую, бугристую, сосочковую (папилломатозную). При всех формах очаг поражения обычно единичный и расположен по средней линии языка, ближе кпереди, шириной 1–2 см и длиной 1,5–3 см2.
При гладкой форме очаг поражения плоский, полированный, красный. Он выглядит немного запавшим из-за полного или частичного отсутствия нитевидных сосочков2.
При бугристой форме глоссита участок поражения состоит из приподнятых бугорков красного цвета1. Сохраняется на протяжении всей жизни неизменным1.
Очаг папилломатозной формы ромбовидного глоссита возвышается над поверхностью спинки языка1. Это связано с наличием выраженных разрастаний тканей1. Для них характерно широкое основание и уплощенные вершины, беловато-розовый цвет1. Человека может беспокоить ощущение инородного тела2. При обострении воспаления на поверхности участка поражения могут появляться эрозии. Приемы пищи в таком случае вызывают боль2. Есть данные о единичных случаях злокачественного перерождения ромбовидного глоссита2.
Атрофический глоссит (Хантера)
При этой форме глоссита язык полностью или частично теряет свои нитевидные сосочки. Поэтому его поверхность выглядит гладкой, блестящей, ярко-красной5. К атрофическому воспалению могут приводить4,5:
дефицит микронутриентов: железа, цинка, фолиевой кислоты, витамина В12, рибофлавина, пиридоксина, ниацина, витамина Е;
дефицит белка в рационе;
системный инфекционный процесс (например, сифилис);
инфекция H. pylori;
местная инфекция (например, кандидоз);
сахарный диабет;
амилоидоз;
целиакия;
ксеростомия (сухость полости рта), вызванная некоторыми лекарствами или системными заболеваниями соединительной ткани.
При глоссите Хантера часто беспокоят сухость в полости рта, боль и жжение в языке, его онемение, нарушение вкуса4,5.
Травматический глоссит
Под воздействием травмирующего фактора возникает ответная реакция слизистой оболочки в виде воспаления и появления симптомов глоссита1. Повреждение может быть острым и хроническим1. По характеру повреждающего агента: механическим, химическим, термическим и комбинированным1.
Хроническую механическую травму врачи чаще наблюдают у пожилых людей на фоне снижения высоты прикуса, понижения тургора слизистой оболочки и присутствия во рту ортопедических конструкций1. Травме обычно подвержены боковые поверхности языка1. К основным проявлениям относятся1:
болезненное красное пятно;
участок десквамации — отторжения — нитевидных сосочков в зоне действия травмирующего фактора;
травматическая эрозия — болезненный, покрытый фибринозным налетом поверхностный дефект эпителия;
язва — глубокий дефект слизистой, покрытый серым налетом, на отечном красном основании, окруженный воспалительным инфильтратом;
пиогенная гранулема — очаг одиночной опухоли насыщенно-красного цвета, возвышающийся над слизистой, размером от 5 до 10 мм в диаметре.
Инфекционные поражения
Инфекционные заболевания полости рта вызывают бактерии, грибы, вирусы1. К одним из частых поражений этой группы относится герпетическая инфекция1. Врачи выделяют две ее формы1:
острый герпетический стоматит;
рецидивирующий герпетический стоматит.
Острая форма заболевания начинается с повышения температуры тела, общих симптомов интоксикации. На слизистой оболочке полости рта, языка, красной кайме губ появляются эрозии округло-овальной формы до 1–5 мм в диаметре, склонные к слиянию. Они резко болезненны, покрыты налетом желтовато-серого цвета с ярким красным ободком1.
При хроническом рецидивирующем герпесе периодически под влиянием различных факторов происходит реактивация инфекции. На слизистой рта, спинке языка образуется болезненная эрозия с неровными краями, возникшая после вскрытия группы слившихся пузырьков1.
Другая распространенная инфекция — грибковая. Грибы рода Candida могут быть обнаружены на здоровой коже, слизистых оболочках, выстилающих полостные органы, сообщающиеся с внешней средой, и, в частности, на слизистой оболочке рта1. У человека они вызывают заболевание в определенных условиях, когда ослабляется иммунитет. К таким условиям относятся1:
младенческий, старческий возраст;
тяжелые заболевания: онкологические болезни, туберкулез, ВИЧ-инфекция;
прием некоторых лекарственных препаратов;
эндокринная патология: сахарный диабет, снижение функции щитовидной железы;
сухость во рту из-за повреждения слюнных желез.
Острый кандидозный глоссит может проявляться в двух формах. В одном случае в результате грибкового воспаления на слизистой скапливается белый творожистый налет, который легко снимается. В другом случае развивается глоссит, при котором язык становится ярко-красного цвета со сглаженными нитевидными сосочками1. Налет обнаруживают в небольшом количестве только в глубоких складках, нишах полости рта1.
Хронический гиперпластический кандидоз характеризуется появлением на спинке языка плотного налета в форме бляшек серо-белого цвета, спаянных с подлежащими тканями1. При поскабливании бляшки снимаются с трудом, обнажая раневую кровоточащую поверхность. Основные симптомы глоссита в этом случае: сухость во рту, извращение вкуса, болевые ощущения при приеме раздражающей пищи, неприятный запах изо рта1.
Диагностика
Во время первичной консультации врач уточняет жалобы, узнает, когда они появились, выясняет наличие каких-либо хронических инфекционных и неинфекционных заболеваний. Далее проводится осмотр полости рта. Иногда это последний этап диагностики, как, например, при десквамативном глоссите. В любом случае врач-стоматолог проводит полный осмотр, во время которого оценивает3:
уровень индивидуальной гигиены полости рта;
наличие кариозных зубов;
дефекты пломб;
качество зубных протезов;
наличие острых краев зубов.
Низкий уровень гигиены и постоянная травматизация слизистой оболочки языка приводят к усилению симптомов глоссита1.
При необходимости специалист может порекомендовать проведение следующих лабораторных исследований1,2,3:
общий анализ крови;
тестирование на ВИЧ и другие вирусологические анализы;
диагностические маркеры ревматологических заболеваний;
исследование уровня микроэлементов и витаминов в крови при подозрении на их дефицит;
гормональный профиль;
оценка гликированного гемоглобина;
бактериологическое исследование соскоба налета со спинки языка;
При дифференциальной диагностике с доброкачественными или злокачественными новообразованиями может проводиться биопсия3.
Принципы лечения глосситов
Лечение глосситов, вне зависимости от их причины, включает ряд общих мер1,2:
отказ от курения;
соблюдение всех правил индивидуальной гигиены;
санацию полости рта — лечение кариеса, периодонтита;
регулярное проведение профессиональной гигиены.
Необходимо тщательно чистить зубы и язык с набором всех средств для гигиены полости рта.
Специфическое лечение зависит от причины глоссита. Некоторые патологии носят доброкачественный характер и специальной терапии не требуют3.
Любые лекарственные препараты назначает только специалист после осмотра и проведения всех необходимых диагностических процедур.
При черном волосатом языке врач может порекомендовать лечение, которое направлено на разрушение увеличенных нитевидных сосочков различными методами1:
криодеструкцию жидким азотом;
лечение местными отшелушивающими средствами;
применение внутрь системных ретиноидов.
При папилломатозной форме ромбовидного глоссита с выраженным увеличением сосочков языка врач может порекомендовать хирургическое лечение — иссечение ткани или криодеструкцию1.
Дополнительно специалист может назначить лекарственные препараты из различных групп для местного и внутреннего применения1,2:
антигистаминные;
лекарства, нормализующие обменные процессы в поверхностном слое слизистой оболочки;
средства, влияющие на тканевой обмен;
витамины;
седативные препараты.
При выявлении грибковой или бактериальной инфекции врач подбирает лекарственные препараты для ее устранения1. Для местного лечения может быть рекомендован стоматологический гель Метрогил Дента®. Это универсальный препарат для лечения широкого спектра воспалительных заболеваний полости рта6. Метрогил Дента® обладает оптимальной комбинацией действующих веществ7,8. Он содержит антибактериальный компонент (метронидазол) и антисептик (хлоргексидин)6.
Если причина симптомов — дефицит какого-либо микроэлемента, то проводится лечение для устранения его недостаточности. В зависимости от выявленного заболевания, которое привело к развитиюглоссита, терапию проводит профильный врач: стоматолог, гастроэнтеролог, инфекционист, дерматолог1.
Возможные осложнения глоссита
К основным возможным осложнениям этой патологии относится присоединение инфекции на фоне плохой гигиены или при ослаблении иммунитета, а также злокачественное перерождение при ромбовидном глоссите1,2.
Профилактика глоссита
Профилактика глоссита сводится к своевременному выявлению и лечению заболеваний, которые могут к нему привести, а также к регулярной индивидуальной и профессиональной гигиене полости рта.
Вопросы и ответы
Заразен ли глоссит?
Это зависит от причины возникновения болезни. Если поражение носит инфекционный характер, то возбудителя можно передать другому человеку. Например, вирус простого герпеса передается от человека к человеку воздушно-капельным и контактным путем, то есть при дыхании, кашле, чихании, разговоре, физическом контакте, использовании общих бытовых предметов1.
Может ли глоссит пройти сам?
Симптомы могут пройти самостоятельно при десквамативном глоссите, несильной травме. Во всех остальных случаях требуется медицинское вмешательство для поиска причины возникновения болезни и ее устранения1.
Список литературы
Электронное издание на основе: Терапевтическая стоматология. В 3-х частях. Часть 3. Заболевания слизистой оболочки рта: учебник / Под ред. Г.М. Барера - 2-е изд., доп. и перераб. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 256 c. - ISBN 978-5-9704-3460-4.
Электронное издание на основе: Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 1024 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-8385-5-TD-2024-1-1024. - ISBN 978-5-9704-8385-5.
Sharabi AF, Winters R. Glossitis. [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560627/ URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560627/ (дата обращения: 01.08.2025).
Chun-Pin Chiang, Julia Yu-Fong Chang, Yi-Ping Wang, Yu-Hsueh Wu, Yang-Che Wu, Andy Sun, Atrophic glossitis: Etiology, serum autoantibodies, anemia, hematinic deficiencies, hyperhomocysteinemia, and management, Journal of the Formosan Medical Association, Volume 119, Issue 4, 2020, Pages 774-780. URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0929664619303481?via%3Dihub (дата обращения: 04.08.2025).
Reamy BV, Derby R, Bunt CW. Common tongue conditions in primary care. Am Fam Physician. 2010 Mar 1;81(5):627-34. PMID: 20187599. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20187599/ (дата обращения: 04.08.2025).
Инструкция по медицинскому применению препарата Метрогил Дента® П N015982/01.
Грудянов А. И., Овчинникова В. В., Дмитриева Н. А. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии, 2004.
Corbin A., Parker A., Stewart P. The extent of fluorescence loss after 1 h of exposure to an active ranged from 87 to 99,5 %, with chx being the most effective. Antimicrob agents chemother. 2011; 55 (7): 3338–3344.
Читать также
Подробнее о продукте
Метрогил Дента®
Стоматологический гель
для лечения и профилактики воспалительных
заболеваний десен и полости рта