Пародонтоз

Боль при горячем кофе, дискомфорт от холодного воздуха, почти незаметное оседание десны — все это можно годами списывать на «просто чувствительные зубы». Так начинается пародонтоз. Заболевание развивается тихо и почти незаметно, но последствия оставляет серьезные. В этой статье разберем, что случается с тканями вокруг зубов при пародонтозе. Рассмотрим, почему он возникает, как его лечить и чем он отличается от более часто встречаемой болезни десен — пародонтита¹.

Что такое пародонтоз?

Пародонтоз — системное поражение тканей пародонта. Это комплекс, удерживающий зуб. Пародонт состоит из десны, периодонтальной связки, цемента корня, кости челюсти. В основе заболевания лежит не инфекция или воспаление, а нарушение обмена веществ и кровоснабжения в тканях десен. Из-за этого они постепенно уменьшаются в размере, перестают нормально работать, атрофируются¹.

Главное коварство патологии в том, что длительно она протекает практически бессимптомно и безболезненно. Человек ничего не замечает, а заболевание тем временем медленно разрушает опорный аппарат зубов. Когда появляются первые признаки, это уже сигнал об обострении, а также об активном развитии болезни^1,2.

Пародонтоз — редкое заболевание. Среди всех болезней десен на его долю приходится около 3–10% случаев. При этом около 95% людей сталкиваются с заболеваниями пародонта. Чаще это пародонтит. Пародонтоз — это хоть и редкое заболевание, но прогноз у него серьезный. Если оставлять болезнь без лечения, могут полностью выпасть зубы^1,3.

Почему развивается пародонтоз?

Пародонтоз до сих пор не изучен до конца. Его рассматривают как проблему из области стоматологии и как системное заболевание. Установить, что запустило патологию, бывает сложно даже для врача¹.

В основе заболевания всегда лежит нарушение обмена веществ и кровообращения в тканях десен. К этому состоянию могут приводить следующие общие (системные) факторы^1,2:

• гормональные сбои, нарушения эндокринной системы;

• заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), проблемы в питании;

• неврологические расстройства;

• злоупотребление алкоголем, курение, поскольку никотин сужает сосуды, подавляет иммунитет, создавая благоприятную среду для атрофии пародонта;

• дефицит витаминов, минеральных веществ;

• длительное снижение иммунитета;

• атеросклероз, гипертония;

• повышенный уровень сахара в крови (сахарный диабет);

• прием некоторых лекарственных препаратов;

• хронический стресс.

Важную роль играют также местные факторы¹:

• патологии прикуса;

• неправильно подобранные ортодонтические конструкции (брекеты, элайнеры);

• механические травмы пародонта — например, ушибы.

При пародонтозе практически всегда есть зубной налет, а также зубной камень. Однако сами они не причина патологии. Они лишь усугубляют уже имеющийся процесс. В группе особого риска курильщики, беременные женщины, а также люди, пренебрегающие гигиеной полости рта. Патология может развиться в любом возрасте, в том числе у детей¹.

Чем отличается пародонтоз от пародонтита?

Многие путают два заболевания, но это объяснимо. Еще несколько десятилетий назад все патологии десен в народе называли пародонтозом. Это слово прочно закрепилось в обиходе. Сегодня в медицине термин «пародонтоз» сохранился, однако он обозначает конкретное и довольно редкое состояние, тогда как массовое заболевание десен правильно называть пародонтитом¹.

Несмотря на схожее звучание, это два принципиально разных заболевания. Ключевое различие — в природе поражения¹.

Пародонтоз разрушает опорный аппарат зуба без признаков воспаления, боли, кровоточивости. Именно поэтому он так долго остается незамеченным. Пародонтит же, напротив, заявляет о себе кровоточивостью, отечностью, покраснением десен. Поставить точный диагноз и разграничить эти состояния может только стоматолог, в том числе с помощью рентгена¹. Стоит отметить, что при средней, а также тяжелой степени патология может сопровождаться воспалением, фактически осложняясь пародонтитом³.

Симптомы пародонтоза

Пародонтоз — одно из немногих заболеваний, при котором человек долгое время чувствует себя здоровым. Болезнь развивается медленно, бессимптомно на протяжении нескольких лет. Выявить ее самостоятельно на начальном этапе невозможно. Именно поэтому большинство пациентов обращаются к врачу уже тогда, когда процесс зашел достаточно далеко¹.

Первой и порой единственной жалобой, с которой приходят на прием, становится повышенная реакция зубов — на холодную, горячую, кислую еду и напитки или просто на холодный воздух. Этот симптом легко спутать с обычной повышенной чувствительностью эмали, поэтому многие откладывают визит к врачу. Точный диагноз ставится после рентгена, который помогает обнаружить изменения в кости задолго до появления видимых внешних признаков¹.

Принципиально важная особенность пародонтоза — отсутствие воспаления. Боль, кровоточивость десен не характерны. Если десны кровоточат при чистке зубов — это скорее признак пародонтита, а не пародонтоза.

Признаки пародонтоза

Проявления патологии меняются по мере того, как заболевание переходит от легкой стадии к тяжелой¹.

Ранние признаки

На начальной стадии заболевания симптомы минимальны и легко игнорируются. Пациент может замечать¹:

• незначительную повышенную реакцию зубов при перепадах температур (горячий чай, холодный воздух, мороженое);

• легкий дискомфорт, который быстро проходит и не нарушает повседневную жизнь.

При этом визуально полость рта выглядит совершенно нормально — десны не воспалены, не кровоточат, зубы не шатаются. Может быть лишь бледноватый (очень светлый) цвет десен. Изменения видны только на рентгеновских снимках, которые может сделать врач. Именно поэтому регулярные осмотры у стоматолога — единственный способ выявить патологию на ранней стадии^1,2.

Симптомы на поздних стадиях

По мере развития патологии симптомы становятся все более заметными. На поздних стадиях картина уже отчетлива¹:

• десна «оседает», корни зубов начинают обнажаться, при прогрессировании процесса корни зубов могут обнажаться более чем на половину своей длины;

• между зубами появляются заметные промежутки;

• может формироваться клиновидный дефект — характерное V-образное углубление у основания зуба;

• зубы становятся резко чувствительными к любым раздражителям;

• нарушается прикус из-за смещения зубов и челюстей;

• развивается патологическая подвижность зубов, которая в итоге приводит к их потере.

Потеря зубов — самое тяжелое осложнение пародонтоза. Могут возникать трудности с жеванием, речью. Также люди с патологией подвержены риску ряда системных заболеваний, поэтому затягивать с обращением к врачу при любых тревожных признаках не стоит¹.

Стадии развития пародонтоза

Степень тяжести заболевания напрямую определяет тактику лечения, прогноз¹.

Легкая степень

Начальная стадия, при которой клинические проявления минимальны. Пациента беспокоит лишь незначительная реакция зубов при перепадах температур. Атрофия костной ткани уже начинается, но обнаружить ее можно исключительно на рентгене. Внешне десна и зубы выглядят здоровыми¹.

Средняя степень

Болезнь переходит в видимую фазу: десна «оседает», корни зубов постепенно оголяются, между зубами появляются заметные промежутки. Нередко формируются клиновидные дефекты. По рентгеновским снимкам врач определяет разрушение кости более чем на треть длины корня зуба¹.

Тяжелая степень

Корни зубов обнажены более чем на половину своей длины. Зубы крайне чувствительны к любым раздражителям. Деформируется прикус, развивается выраженная патологическая подвижность зубов, которая без лечения заканчивается их потерей¹.

Возможные осложнения

Главное осложнение пародонтоза — преждевременная потеря костной ткани, зубов. Это влечет за собой целый каскад последствий: нарушение жевания, изменение речи, деформацию прикуса. Многие пациенты, потерявшие зубы из-за пародонтоза, сталкиваются со снижением самооценки, социальной замкнутостью, тревожностью.

Также установлена связь пародонтоза с системными нарушениями. У людей с этим диагнозом повышен риск развития онкологических заболеваний. У них также отмечается более низкая продолжительность жизни в сравнении с теми, кто не страдает данной патологией¹. Это лишний раз подчеркивает, что пародонтоз — системное заболевание, требующее комплексного подхода.

Именно поэтому при постановке диагноза «пародонтоз» стоматолог может направить на консультацию к другим специалистам — эндокринологу, неврологу — для выявления и устранения первопричины патологии.

Диагностика пародонтоза

Самостоятельно диагностировать пародонтоз невозможно, особенно на ранней стадии, когда заболевание протекает бессимптомно. Основной метод диагностики — рентген. Именно снимки позволяют врачу обнаружить атрофию костной ткани еще до появления видимых клинических признаков¹.

Как правило, обследование начинается с обращения к стоматологу с жалобой на повышенную реакцию зубов — это наиболее частая первая жалоба при патологии. На приеме врач¹:

• осматривает полость рта и оценивает состояние десен, зубных рядов, прикуса;

• назначает рентгенографию для оценки состояния костной ткани челюстей;

• оценивает степень обнажения корней и наличие клиновидных дефектов.

Также специалист может назначить следующие методы диагностики³:

• реопародонтография — выявляет повышение тонического напряжения сосудов и склеротические изменения;

• полярография — фиксирует выраженное снижение РО₂ в десне, что подтверждает гипоксию (кислородное голодание) тканей;

• витальная микроскопия — показывает уменьшение числа капилляров и изменение их конфигурации.

Поскольку пародонтоз — системное заболевание с множеством возможных причин, диагностика не ограничивается консультацией у стоматолога. Пациенту может потребоваться обследование у эндокринолога, невролога и других специалистов. Это нужно, чтобы выявить те системные нарушения, которые стали фоном для развития болезни. Только комплексный подход к диагностике дает возможность назначить правильное лечение¹.

Как лечить пародонтоз?

Лечение пародонтоза всегда комплексное, единственного средства от болезни не существует. Терапия направлена на устранение первопричины системного нарушения, замедление атрофии тканей, улучшение кровоснабжения десен и восстановление функций зубных рядов. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить зубы и предотвратить тяжелые осложнения¹.

Консервативная терапия

Врач проводит гигиену зубов, санацию полости рта. При этом удаляется зубной налет, камень, лечится кариес. Кариозные поражения, а также зубной камень ухудшают течение болезни, поэтому их устранение обязательно¹.

Врач может назначить антибиотики, гормоны, а также комплексы витаминов, минералов. Для местного применения используются гели, которые борются с микробами и воспалением¹. Например, Метрогил Дента® — универсальный препарат для лечения воспалительных заболеваний полости рта⁴. Это первый зарегистрированный в России гель⁵ с метронидазолом и хлоргексидином^6,7. Хлоргексидин — наиболее действенное средство химического контроля за биопленкой полости рта⁸. Препарат не содержит красителей и бензоатов в качестве консервантов.

Для лечения повышенной реакции специалист может порекомендовать глубокое фторирование, растворы, восстанавливающие минеральный состав эмали, фторлаки, фтористые гели³.

Иногда назначают массаж десен, физиотерапию (электрофорез, ультразвуковую терапию), лечебные ванночки, полоскания. Эти методы улучшают состояние десен, усиливают местное кровообращение¹.

Инъекционная терапия (плазмотерапия) — это введение обогащенной тромбоцитами плазмы крови пациента в ткани десен. Метод способствует улучшению кровообращения и замедлению атрофических процессов¹.

Ортопедическое и хирургическое лечение

При выраженной патологической подвижности зубов, когда консервативные методы уже не справляются, прибегают к ортопедическому и хирургическому лечению¹.

Шинирование зубов проводится при помощи конструкции, которая объединяет подвижные зубы в единый блок, фиксирует их и предотвращает дальнейшее расшатывание. Вид шины подбирается индивидуально с учетом клинической ситуации¹.

Хирургическое лечение проводится при значительной атрофии костной ткани, но возможности его ограничены. Цель операции — восстановить объем кости и создать условия для сохранения зубов. Конкретные методики могут включать¹:

• костную регенерацию с использованием особых материалов;

• пересадку собственной костной ткани пациента;

• закрытие оголенных корней путем пересадки десневого лоскута.

После завершения активного лечения пациент остается под регулярным наблюдением стоматолога, а при необходимости продолжает лечение у профильных специалистов — эндокринолога, невролога¹.

Профилактика и уход за полостью рта при пародонтозе