Кандидоз полости рта

Кандидоз относится к грибковым заболеваниям¹. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), до 20% населения мира минимум 1 раз в жизни сталкиваются с кандидозом². В статье поговорим об одной из форм болезни — кандидозе полостирта.

Определение заболевания

Кандидоз полости рта — это острая или хроническая инфекционная болезнь, которую вызывают дрожжеподобные грибки рода Candida¹.

В большинстве случаев кандидоз вызывает Candida albicans¹. Этот вид возбудителя присутствует в норме во рту у 60% здоровых взрослых (чаще у женщин и курящих мужчин)¹.

Почему возникает кандидоз

Кандидоз развивается на фоне различных факторов, среди которых^1,2:

• ослабленный иммунитет;

• сахарный диабет;

• патология щитовидной железы;

• заболевания надпочечников;

• желудочно-кишечные болезни (особенно пониженная кислотность желудка);

• нарушение обмена веществ;

• ВИЧ-инфекция;

• злокачественные новообразования (особенно лимфома, лейкемия);

• хроническая почечная недостаточность;

• нарушение функций кроветворной системы.

Кроме того, риск грибкового поражения полости рта возрастает при беременности, а также приеме некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидов, оральных контрацептивов)¹.

Нередко кандидозу способствуют¹:

• несоблюдение гигиены полости рта;

• некачественные пломбы;

• кариес;

• пародонтит (воспаление тканей, окружающих зуб);

• ортопедические и ортодонтические изделия (в частности, протезы);

• наличие зубного налета.

На развитие кандидоза слизистой оболочки рта влияет также увеличение радиационного фона, ухудшение экологии, профессиональные вредности, отравление тяжелыми металлами, злоупотребление алкоголем, курение, высокоуглеводная диета^1,2.

Классификация и симптомы

Кандидоз слизистой оболочки рта может протекать в острой или хронической форме.

По локализации (месту поражения грибками) врачи выделяют несколько форм кандидоза¹:

• стоматит (воспаление слизистой оболочки полости рта);

• глоссит (кандидозное поражение языка);

• гингивит (поражение десен);

• хейлит (воспаление губ);

• ангулярный хейлит (грибковые заеды в уголках рта).

Острые формы

Среди острых форм врачи выделяют^1,2:

• катаральный кандидоз;

• псевдомембранозный стоматит;

• атрофический стоматит;

• эрозивно-язвенный кандидоз.

Катаральная форма заболевания характеризуется сильным жжением, ощущением ожога горячим, сухостью во рту, а также болью при приеме пищи. Для катарального кандидоза характерно выраженное покраснение, отечность слизистой рта. Состояние развивается быстро, в течение 1–2 недель².

Острый псевдомембранозный стоматит (молочница) встречается наиболее часто¹. Ослабление работы иммунитета, сопутствующие инфекции, прием лекарственных препаратов способствуют развитию молочницы². Формы молочницы и их характеристики представлены в таблице ниже¹.

Острый атрофический стоматит чаще поражает язык. Может развиваться самостоятельно, после нелеченой молочницы, а также на фоне или после лечения антибиотиками или кортикостероидными препаратами. Атрофический стоматит встречается при ношении зубных протезов. Сначала происходит слущивание эпителия, затем образуются пленки. Очаги поражения имеют вид красноватых пятен с гладкой блестящей («лакированной») поверхностью. Если процесс затрагивает спинку языка, то слизистая оболочка приобретает темно-красный оттенок. Человеку сложно двигать языком, он легко травмируется о боковые зубы, может отекать, а слизистая становится восприимчивой к различным факторам. Это объясняет жалобы пациентов на боли при приеме пищи, а также сухость и чувство жжения¹.

Эрозивно-язвенная форма острого кандидоза встречается редко. В основном заболевание развивается у пациентов, страдающих онкологическими болезнями (чаще лейкозом), с трудом поддается лечению. Эрозивно-язвенный кандидоз быстро приобретает хроническое течение².

Хронические формы

При отсутствии лечения или в случае его неэффективности кандидоз переходит в хроническую форму и может беспокоить человека в течение нескольких лет.

Среди хронических форм врачи выделяют¹:

• хронический оральный кандидоз;

• бляшечную лейкоплакию;

• атрофический кандидоз;

• гиперпластический глоссит;

• ромбовидный глоссит;

• псевдомембранозный глоссит.

Хронический оральный кандидоз характеризуется¹:

• сухостью слизистой оболочки рта;

• участками покраснения в полости рта;

• чувством жжения, болью;

• трудностями при глотании;

• налетом.

Бляшечная лейкоплакия чаще встречается у курильщиков, которые носят зубные протезы¹. Заболевание имеет 3 степени тяжести, описание которых представлено в таблице ниже¹.

Бляшечная лейкоплакия — это заболевание, которое требует особого внимания. Дело в том, что данная форма кандидоза склонна к озлокачествлению (в 15–20% случаев)¹.

Хронический атрофический кандидоз имеет стертую (неявную) симптоматику. Чаще всего данная форма заболевания связана с ношением зубных протезов (наблюдается у 50–65% носителей протезов)². Другое название болезни — протезный стоматит². Для него характерно наличие постоянного покраснения и отека слизистой оболочки, прилегающей к протезу. При этом слизистая истончается, приобретает ярко-красный цвет, может покрываться белым налетом. Отмечается уменьшение размеров сосочков языка. В основном атрофический кандидоз встречается при ношении протезов на верхней челюсти¹.

Нередко на слизистой щек, языка обнаруживаются отпечатки зубов. Налет присутствует в глубоких складках языка в незначительном количестве или практически отсутствует. Характерна выраженная сухость в полости рта, а также вязкая слюна. Редко встречаются мелкие ранки в углах рта¹.

Если атрофический кандидоз приобретает тяжелое течение, то покраснение и отек становятся выраженными, язык — гладким из-за атрофии сосочков, а слюна почти пропадает. Эта форма заболевания характеризуется активным размножением грибков, которые заселяют практически всю поверхность зубного протеза¹.

При гиперпластическом глоссите на слизистой оболочке языка (чаще и щек) появляются белые пятна или бляшки, а также с трудом снимающиеся пленки. Вокруг бляшек может отмечаться покраснение. Характерно выделение вязкой, пенистой слюны. Пациенты при глоссите часто жалуются на боль при употреблении кислых или острых блюд, сухость в полости рта, извращение вкуса. Иногда болезненные ощущения отсутствуют¹.

Гиперпластический глоссит может проявляться в разных формах, симптомы которых представлены в таблице ниже¹.

Ромбовидный глоссит проявляется атрофией сосочков в центре языка. Выглядит как хорошо ограниченный, имеющий форму ромба участок. Поверхность поражения может быть гладкой или бугристой. Чаще всего заболевание протекает бессимптомно, реже пациенты могут жаловаться на неприятные ощущения (болезненность, жжение или покалывание). Особенно подвержены ромбовидному глосситу курильщики и люди, которые пользуются ингаляторами со стероидными препаратами для лечения сопутствующих болезней органов дыхания².

Псевдомембранозный глоссит — крайне редкая форма кандидоза, которая зачастую отмечается у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Характерно длительное течение заболевания, устойчивость к лечению, частое вовлечение в патологический процесс всех отделов слизистой рта. Пленки отделяются с трудом, после их снятия обнажается раневая кровоточащая поверхность¹.

Кандидозный хейлит

Кандидозный хейлит имеет 2 формы:

• изолированное поражение углов рта (заеды, ангулярный стоматит);

• поражение всей красной каймы губ.

Заеды могут сопутствовать любой форме кандидоза полости рта, а также развиваться самостоятельно. Заболевание чаще появляется у людей, имеющих глубокие складки в углах рта. Такое явление встречается при заниженном прикусе, а также при использовании съемных зубных протезов¹.

При кандидозном хейлите красная кайма губ характеризуется:

• гиперемией (покраснением);

• сухостью;

• наличием мелких трещин, желтовато-серых пленок.

При кандидозном хейлите пациенты жалуются на болезненные ощущения, жжение губ. Как правило, чаще поражается нижняя губа¹.

Кандидоз при сахарном диабете

Нарушение углеводного обмена способствует развитию грибковых инфекций, поэтому кандидоз слизистой оболочки полости рта может быть клиническим признаком сахарного диабета.

Симптомы носят рецидивирующий характер (часто повторяются). Выраженность клинических проявлений и длительность обострений кандидоза ротовой полости зависят от тяжести основного заболевания¹.

Слизистая оболочка губ, щек, языка, неба истончается, становится сухой, приобретает ярко-красный цвет. В начальном периоде грибкового поражения слизистой рта появляются небольшие очаги белого цвета, которые постепенно увеличиваются и достигают больших размеров. В результате формируются обширные скопления рыхлого белого налета. При соскабливании налет можно удалить, после чего обнажается гиперемированная, кровоточащая слизистая оболочка¹.

Поражение десен

Грибки могут поражать десны, в этом случае заболевание называется линейной гингивальной эритемой. Чаще всего патология возникает на фоне ВИЧ-инфекции. На воспаленной десне появляется линейное покраснение, поражение может кровоточить².

Диагностика

Диагноз кандидоза полости рта ставится врачом на основании¹:

• характерных жалоб пациента;

• клинических симптомов заболевания;

• данных лабораторной диагностики.

Лабораторное исследование включает в себя¹:

• микроскопическое исследование соскоба со слизистой оболочки полости рта;

• общий анализ крови.

Грибки рода Candida обнаруживаются с помощью микроскопии. Врачи выполняют микроскопическое исследование соскобов с поверхности слизистой полости рта, а также съемных зубных протезов (при их наличии). Забор материала для исследования проводится натощак до чистки зубов и полоскания рта или через 4–5 часов после приема пищи, полоскания рта¹.

При хронической форме болезни пациентам, как правило, назначают анализ крови на содержание глюкозы (для исключения сахарного диабета)¹.

Кроме того, в процессе диагностики врач выполняет осмотр кожи, ногтей, а по показаниям направляет пациента на консультацию к другим специалистам (эндокринологу, гинекологу, дерматологу и др.)¹.

Принципы лечения

Цель лечения кандидоза полости рта — устранение симптомов заболевания, воздействие на грибки в полости рта (Candida spp.), а также нормализация состояния микробиоты во рту (микробов, в норме населяющих полость рта).

Лечение кандидоза полости рта у взрослых обычно включает несколько этапов¹:

• Лечение сопутствующей стоматологической патологии, для чего выполняется полная санация ротовой полости.

• Местное лечение кандидоза полостирта. С этой целью применяются противогрибковые препараты (гели, мази). Для борьбы с воспалением и налетом на слизистых оболочках врачи рекомендуют регулярное полоскание антисептическими растворами.

• Прием витаминов, микроэлементов и препаратов, ускоряющих регенерацию (заживление) тканей.

• Соблюдение диеты, а также отказ от вредных привычек. Врачи рекомендуют исключить дрожжевую пищу, твердые, острые и кислые продукты, которые способны вызвать раздражение слизистых оболочек.

Поскольку кандидоз может осложняться вторичной инфекцией, в дополнение к противогрибковой терапии важное значение в лечении имеет нормализация микробиоты ротовой полости. С этой целью врачи могут назначить препарат на основе метронидазола. Например, гель для десен Метрогил Дента®. Это оригинальный стоматологический препарат³, который содержит метронидазол 1% и хлоргексидин 0,05% в оптимальных концентрациях. Препарат имеет приятный освежающий вкус, растворим в воде, поэтому не препятствует оттоку слюны^3,4. Удобная форма выпуска делает средство широко применимым для лечения различных патологий полости рта.

Профилактика

Важные меры профилактики кандидоза полости рта — соблюдение диеты, прием витаминных препаратов (особенно группы В), своевременная диагностика и лечение сопутствующих патологий. Из рациона следует исключить рафинированные углеводы, мучные изделия. Врачи рекомендуют есть больше кисломолочной пищи и продуктов с высоким содержанием пищевых волокон, поскольку она способствует нормализации баланса микробиоты⁵.

Важно поддерживать гигиену полости рта, выполнять профессиональную гигиену, устранять травмирующие факторы, а также проводить санацию очагов хронической инфекции. Пациентам со съемными стоматологическими протезами рекомендуется осуществлять их гигиеническую чистку 3 раза в день и проводить антисептическую обработку однократно в сутки⁶.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Источники

1. Силантьева Е.Н., Заболотный А.И. Грибковые заболевания слизистой оболочки рта: клиника, диагностика, лечение. Учебное пособие для врачей. Казань, 2022. https://kpfu.ru/staff_files/F_1853759160/Gribkovye_zabolevaniya_polosti_rta_isp.pdf (дата обращения: 19.05.2025).

2. Бойко-Максимова Г.И., Палий Л.И., Трофимук В.А. Клинические аспекты кандидоза слизистой оболочки полости рта // Современная стоматология. 2017. №4 (69). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-aspekty-kandidoza-slizistoy-obolochki-polosti-rta (дата обращения: 20.05.2025).

3. Стоматологический гель для десен «Метрогил Дента» в лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта // ПМ. 2009. №33. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/stomatologicheskiy-gel-dlya-desen-metrogil-denta-v-lechenii-zabolevaniy-parodonta-i-slizistoy-obolochki-polosti-rta (дата обращения: 20.05.2025).

4. Инструкция по медицинскому применению препарата Метрогил Дента® П N015982/01. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=9bc9a05c-d28b-473d-b8d4-60e8b8323762&t (дата обращения: 20.05.2025).

5. Дроботько Л.Н. и соавт. Грибковые заболевания полости рта. Медицинский совет, №9, 2017. https://www.med-sovet.pro/jour/article/viewFile/1950/1939 (дата обращения: 20.05.2025).

6. Довнар А. Г. Лечение и профилактика кандидоза слизистой оболочки полости рта у пациентов с общими факторами риска // Медицинские новости. 2017. №6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-i-profilaktika-kandidoza-slizistoy-obolochki-polosti-rtau-patsientov-s-obschimi-faktorami-riska (дата обращения: 20.05.2025).