Боль после удаления зуба мудрости: сколько длится и как облегчить?

Удаление зубов мудрости (третьих моляров) — это одна из самых частых операций в стоматологии. Такая процедура — экстракция — часто сопровождается болезненностью и дискомфортом в области лунки. Неприятные ощущения сразу после вмешательства считаются нормальными и не требуют активного вмешательства врачей. Но если боль сохраняется длительно и сопровождается другими симптомами, то это повод обратиться к врачу-стоматологу для осмотра и коррекции терапии¹.

По большей части процедура удаления зубов мудрости в стоматологии проходит удачно. Частота осложнений при таком вмешательстве может достигать 2–30%¹. Результат хирургической операции зависит от расположения моляров. Если они глубоко «заседают» в челюсти, то их удаление связано с большим риском осложнений после операции¹.

Зачем удаляют зубы мудрости

Зубы мудрости являются рудиментарными — они почти не участвуют в пережевывании пищи. Поэтому большого значения не имеют. Но просто так они не удаляются — всегда к процедуре должны быть четкие показания. К ним относятся^1,2:

• Неправильная закладка зубов. Иногда третьи моляры растут неправильно — с наклоном в сторону щеки или языка. Из-за такого расположения часто не получается нормально чистить зубы, что может спровоцировать кариес и воспалительные процессы в мягких тканях (гингивит и пародонтит). Это повод удалить пораженный зуб.

• Неполное прорезывание зуба. В некоторых случаях третий моляр может «застрять» в челюсти и не выйти наружу. При этом рядом с ним располагаются нервы, которые могут травмироваться и провоцировать острую боль. Такие нарушения тоже становятся поводом для удаления зуба мудрости.

• Необходимость ортодонтического лечения. Часто перед установкой брекетов рекомендуется удаление зубовмудрости. Это связано с тем, что они занимают место в зубном ряду или меняют положение соседних структур. В такой ситуации без удаления нормально скорректировать прикус не получается, поэтому перед проведением ортодонтических вмешательств в стоматологии делают операции.

Когда к удалению зубов мудрости есть четкие показания, лучше не отказываться от вмешательства, даже несмотря на то, что этот процесс может быть неприятным и болезненным.

Способы удаления зуба мудрости

Как и любое стоматологическое вмешательство, операция по удалению третьих моляров сопровождается воспалением и отеком тканей. Непосредственно в процессе процедуры обязательно проводится полноценное обезболивание, чтобы пациент ничего не почувствовал. В послеоперационном периоде выраженность болевого синдрома во многом зависит от методики, которую использует врач во время хирургического вмешательства¹.

Применение обычных бормашин провоцирует нагревание кости во время удаления и более активное воздействие на ткани. Из-за этого выраженность послеоперационной боли достаточно высокая. Менее сильное воспаление обычно появляется при применении пьезохирургии. При таком вмешательстве используется машина, основной действующий элемент которой — ультразвук. Его воздействие считается более мягким и аккуратным, за счет чего ткани меньше травмируются, сильный болевой синдром возникает реже¹.

То, какие инструменты использует врач-стоматолог во время лечения, во многом зависит от расположения зуба и того, насколько глубоко он залегает в тканях. Обычно его расшатывают и удаляют с помощью специальных щипцов. При необходимости применяются и другие инструменты. Важно доверять своему врачу-стоматологу. Специалист всегда пытается минимизировать возможные повреждения, хотя при сложных случаях удаления не всегда получается сделать это безболезненно³.

Как происходит заживление лунки зуба

Сразу после удаления зуба, когда уже «отходит» анестезия, пациент может заметить умеренную болезненность в области лунки зуба и десен. В полости рта запускается процесс постепенного восстановления, который имеет несколько этапов⁴:

• Сначала в месте удаления зуба возникает кровотечение, связанное с травмированием сосудов. Оно постепенно останавливается, и в области лунки формируется кровяной сгусток. Он закрывает пораженные ткани десен и костных стенок, защищает их от внешних воздействий. Благодаря этому уменьшается риск попадания инфекции в лунку.

• Затем место повреждения затягивается соединительной тканью. Ее можно обнаружить уже на третий день после вмешательства. На 8–9-е сутки сгусток рассасывается, на его месте появляется более плотная ткань. Полностью она формируется к концу третьей недели.

• Под соединительной тканью начинается процесс формирования костных структур. Они «растут» от стенки лунки к центру. Такие изменения происходят медленнее — костная прослойка на месте пораженного зуба формируется примерно через три месяца.

Сроки во многом зависят от состояния пациента, наличия у него хронических заболеваний десен и возможных осложнений в ходе лечения. Не весь период реабилитации сопровождается болевыми ощущениями в области десен — обычно они проходят спустя несколько дней после вмешательства⁴.

Какая боль возникает после удаления зубов мудрости

Боль после удаления зубов мудрости по большей части имеет умеренную интенсивность, она локализуется непосредственно в области лечения и не распространяется на другие участки десен. Обычно болевой синдром сохраняется в течение 3 суток. Неприятные ощущения снимаются обезболивающими препаратами, в норме они не сопровождаются повышением температуры тела⁴.

Если после лечения симптоматика со стороны полости рта и десен сохраняется длительно или даже нарастает со временем, это повод обратиться к врачу-стоматологу и исключить присоединение осложнений. Из-за них процесс заживления после удаления зуба значительно замедляется, ухудшается общее состояние человека^3,4.

Осложнения после удаления зубов мудрости

Боль и дискомфорт в деснах, которые длительно не стихают и сохраняют высокую интенсивность даже через несколько дней после вмешательства, не являются физиологическими. Они могут быть симптомом альвеолита — воспаления тканей стенки лунки после удаления зуба. Заболевание возникает из-за того, что по каким-то причинам кровяной сгусток выходит из поврежденной области, что делает воспаленные ткани менее адаптированными к внешним раздражителям⁴.

В лунку проникают патогенные бактерии, провоцирующие развитие инфекции в области челюсти. Место удаления зуба заполняется рыхлым налетом, в лунке скапливаются остатки пищи. Это приводит к изменению характера болевого синдрома⁴. Первоначально боль имеет приступообразный характер, усиливается после еды или при прикосновении к десне. При прогрессировании заболевания неприятные ощущения нарастают, становятся постоянными, беспокоят пациента в том числе ночью. Боль распространяется на расположенные рядом зубы, может «стрелять» в висок или ухо с соответствующей стороны головы. Симптоматика усиливается и при открывании рта.

Помимо местных ощущений в полости рта, после удаления зуба могут возникать общие проявления: незначительно повышается температура (обычно не более 38 °С), появляется слабость, головная боль. В ответ на воспаление могут увеличиваться шейные лимфоузлы. При таком осложнении под кожей на передней поверхности шеи и под нижней челюстью прощупываются болезненные плотные образования, ткани вокруг них отекают⁴.

На начальном этапе альвеолит после удаления зуба — это состояние, которое легко поддается лечению и не провоцирует серьезные нарушения. Но если «запустить» это состояние и вовремя не обратиться к врачу-стоматологу, могу возникнуть серьезные осложнения. Гнойный процесс может перейти на расположенные рядом костные структуры, вызывая их активное воспаление. Поэтому важно следить за характером боли после удаления зубов и при подозрении на осложнения сразу консультироваться с врачом-стоматологом, начинать лечение⁴.

Как можно облегчить боль после удаления зуба мудрости

Чтобы не спровоцировать осложнения после удаления зуба и обеспечить правильное заживление лунки, в течение нескольких дней важно соблюдать рекомендации врача–стоматолога, который проводил операцию^4,5:

• В первые 3­–4 часа после удаления не нужно есть и пить, чтобы не спровоцировать усиление боли и не «вымыть» формирующийся кровяной сгусток из раны в области челюсти.

• При выраженном болевом синдроме в течение нескольких дней можно принимать обезболивающие таблетки. Необязательно терпеть неприятные ощущения, особенно если они мешают спать или значительно влияют на качество жизни.

• Для профилактики осложнений в течение нескольких дней врачи могут рекомендовать полоскать ротовую полость антисептическими растворами после каждого приема пищи и на ночь. Это помогает удалить остатки пищи из ротовой полости и снизить риск формирования инфекций в поврежденных тканей.

• Стоит есть только мягкую теплую пищу, избегать слишком холодных или горячих напитков, чтобы не раздражать воспаленную зону десен. Также рекомендуется избегать кислых и соленых продуктов, которые могут раздражать слизистую полости рта. Твердую пищу после операции нужно вводить постепенно.

• После хирургического лечения врачи-стоматологи рекомендуют пациентам строго отказаться от курения. Никотин негативно влияет на состояние сосудов, что ухудшает затягивание раны. То же самое касается и алкоголя — спиртные напитки раздражают ткани.

• После удаления рекомендуется ограничить тяжелые физические нагрузки в течение 2–3 дней после вмешательства. Особенно это касается пациентов, у которых есть склонность к повышению артериального давления, — появление осложнений у них может потребовать дополнительного лечения у врачей.

Для ускорения заживления тканей и профилактики инфекционных осложнений в области челюсти может применяться стоматологический гель Метрогил Дента®. Это первый в России оригинальный гель⁶, в состав которого входят метронидазол и хлоргексидин^7,8. Препарат способствует снижению воспалительной активности и кровоточивости уже на третий день применения⁹. После применения средства уменьшается воспаление, на фоне чего постепенно стихает боль⁹.

Метрогил Дента® активен в отношении основных бактерий, вызывающих воспаление в полости рта⁸. Для профилактики альвеолита врач может обработать лунку удаленного зуба гелем Метрогил Дента®, а затем рекомендовать наносить его 2 раза в день в течение 7–10 дней⁸.

За счет комплексного состава препарат Метрогил Дента® способствует заживлению тканей в области раны после удаления зубов мудрости, оказывает эпителизирующий эффект¹⁰. Препарат имеет долгую историю — он применяется в России более 20 лет¹¹. В 2019 году Метрогил Дента® был отмечен как бренд № 1 для лечения десен¹².

Средство удобно использовать для лечения. Оно не содержит красителей и этилового спирта⁸.

Таким образом, боль после удаления третьих моляров в первые несколько дней — логичное последствие операции. Для уменьшения ее выраженности и ускорения заживления тканей могут использоваться дополнительные средства, в том числе Метрогил Дента®.

Но стоит учитывать, что иногда неприятные ощущения после удаления зубов мудрости не являются физиологическими. Иногда сохранение болевого синдрома свидетельствует о присоединении послеоперационных осложнений. В такой ситуации важно вовремя обратиться к врачу. Это поможет не допустить прогрессирования патологии⁴.

Источники

1. Гусейнов Н. М., Шафиева А. Э., Жирнова Я. А. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ТРЕТЬИХ МОЛЯРОВ: АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА И ПРОФИЛАКТИКА //Вестник науки. – 2025. – Т. 2. – №. 4 (85). – С. 935-940. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/oslozhneniya-posle-udaleniya-tretih-molyarov-analiz-faktorov-riska-i-profilaktika (дата обращения: 17.06.2025).

2. Чаддуд М., Анохина А. В. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРОБЛЕМУ СОХРАНЕНИЯ ТРЕТЬИХ ПОСТОЯННЫХ МОЛЯРОВ (обзор публикаций) //Acta Medica Eurasica. – 2024. – №. 2. – С. 86-96. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-vzglyady-na-problemu-sohraneniya-tretih-postoyannyh-molyarov-obzor-publikatsiy/viewer (дата обращения: 17.06.2025).

3. Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др.] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд., перераб. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. : ил. URL: https://clck.ru/3MhVc9 (дата обращения: 17.06.2025).

4. Хафизов Р.Г., Азизова Д.А., Хафизова Ф.А., Житко А.К., Шайхутдинова Д.И. Амбулаторная хирургическая стоматология / Р.Г.Хафизов, Д.А. Азизова, Ф.А. Хафизова, А.К. Житко, Д.И.Шайхутдинова. – Казань: Казан. ун-т, 2015. – 144 с. URL: https://kpfu.ru/staff_files/F1344931639/hirurgiya2.pdf (дата обращения: 17.06.2025).

5. Москаленко И. С., Петрова М. А. ВОССТАНОВЛЕНИЕ И ЗАНЯТИЕ СПОРТОМ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО УДАЛЕНИЮ ЗУБОВ МУДРОСТИ //Фундаментальные и прикладные научные исследования: актуальные вопросы, достижения и инновации. – 2022. – С. 250-253. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=48459951 (дата обращения: 17.06.2025).

6. Метрогил Дента® является оригинальным препаратом на основании данных о регистрации и наличия патента от 2002 года производителя JB Chemicals and Pharmaceuticals Ltd на оригинальную фиксированную комбинацию метронидазол/хлоргексидин в форме дентального геля. URL: https://patents.google.com/patent/US6365131B1/en (дата обращения: 17.06.2025).

7. Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/default.aspx (Дата последнего доступа: 17.06.2025).

8. Инструкция по медицинскому применению препарата Метрогил Дента® П N015982/01.

9. Орехова Л. Ю. и соавт. Результаты клинических исследований по оценке эффективности лечебно-профилактических программ с зубными пастами и стоматологическими гелями у пациентов с заболеваниями пародонта. Пародонтология. 2017; 22(1): 27–30.

10. Данилина Т. Ф., Китаева Т. А., Сысоев Б. Б., Голубев А. Н., Ахмедов Н. М. Оптимизация адаптации к съемным пластиночным протезам пациентов пожилого возраста. Вестник ВолГМУ. 2015; 3(55): 12-14. Ранозаживляющий и эпителизирующий эффекты обусловлены созданием благоприятных условий для заживления за счет уменьшения воспаления за счет воздействия на патогенную микрофлору.

11. Шульпекова Ю. А. Воспалительные заболевания полости рта и глотки. РМЖ. 1999; 12: 586.

12. Согласно данным базы ООО «АЙКЬЮВИА Солюшнс» «Фарматренд ГЛС и БАД в РФ», на российском розничном фармацевтическом рынке в 2023 году бренд Метрогил Дента® является лидером по объему продаж в рублях в розничных ценах среди безрецептурных лекарственных препаратов для лечения десен (группы 02D1 и 09C1 классификации Consumer Healthcare).