Дисбактериоз полости рта

Что такое дисбактериоз полости рта

Дисбактериоз, или дисбиоз, полости рта — состояние, при котором нарушается баланс микроорганизмов на слизистой оболочке: одни виды заменяются другими, изменяется их количество и место обитания. Дисбактериоз может выявляться по анализам и/или проявляться симптомами¹.

В норме во рту обитает ограниченное число видов микроорганизмов — это постоянная микрофлора полости рта, которая составляет до 95%. Основная ее часть представлена бифидобактериями и лактобациллами, а также бактероидами, фузобактериями, пептострептококками. До 5% составляет сопутствующая микрофлора в виде энтерококков, актиномицетов, вейлонелл и других микроорганизмов. Также выделяют случайную, транзиторную, микрофлору — таких бактерий крайне мало, до 0,1%¹.

Условия в ротовой полости благоприятны для размножения микроорганизмов за счет слабощелочной реакции среды, наличия пищевых остатков, оптимальной влажности и комфортной температуры. В 1 мл слюны здорового человека содержится 10⁸ различных микробных клеток, а в соскобах с десны — до 10¹² клеток на один грамм¹. Ротовая полость имеет зоны, которые отличаются видовым составом и количеством микроорганизмов: слизистая, протоки слюнных желез, десневая жидкость, ротовая жидкость, зубная бляшка².

Нормальная микрофлора выполняет много полезных для человека функций¹:

• не дает прикрепиться к слизистой оболочке патогенам, способным вызвать заболевания;

• вырабатывает вещества с бактерицидными свойствами;

• связывает и выводит токсины;

• участвует в образовании витаминов группы В, К, фолиевой кислоты, ряда микроэлементов и незаменимых аминокислот;

• продуцирует биоактивные соединения, участвующие в обмене веществ.

Также полезная микрофлора поддерживает иммунитет слизистой оболочки рта, усиливает активность пищеварительных процессов. При определенных условиях количество бактерий постоянной микрофлоры снижается, а сопутствующей и транзиторной — увеличивается. Тогда говорят о дисбактериозе¹.

Причины развития дисбиоза

Основные причины нарушения микрофлоры

Микрофлора может нарушаться при²:

• хронических общих заболеваниях;

• аллергии;

• нехватке витаминов;

• приеме некоторых лекарств: глюкокортикоидов, антибиотиков, цитостатиков;

• ношении ортодонтических конструкций.

К местным причинам, нарушающим состав микрофлоры, относятся²:

• неадекватная гигиена полости рта — при этом имеет значение как недостаточный ее уровень, так и злоупотребление ополаскивателями;

• наличие аномалий прикуса, положения отдельных зубов;

• нелеченые зубы;

• заболевания тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта без лечения;

• расстройство функции глотания, жевания, слюноотделения, носового дыхания.

Внешние и внутренние факторы риска

К внутренним факторам риска развития дисбактериоза относятся²:

• заболевания органов желудочно-кишечного тракта (воспаление, нарушение моторики): желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей;

• перенесенные острые инфекционные заболевания;

• неполноценное питание;

• потребление большого количества простых углеводов;

• недостаточная выработка или нарушение активации ферментов;

• иммунодефицитные состояния;

• пожилой возраст пациента.

К внешним факторам относятся психологические и физические стрессы, профессиональные вредности, вредные привычки, смена климатической зоны, проживание в неблагоприятном регионе и др. Микрофлора может нарушаться под действием ионизирующего излучения, при длительной работе за компьютером, производственных контактах с пестицидами, гербицидами, красителями, аммиакосодержащими веществами².

Симптомы и признаки дисбактериоза

Нарушение микрофлоры ротовой полости может сопровождаться тягостными симптомами. Жалобы пациентов могут быть различными³:

• жжение во рту;

• неприятный привкус или запах изо рта;

• появление сухости губ, трещин в уголках рта («заеды»);

• возникновение язв (афт) на слизистой оболочке ротовой полости;

• наличие зубного камня.

Дисбактериоз негативно влияет на здоровье ротовой полости, могут воспаляться и кровоточить десны, появляться кариозные изменения зубов. Также изменения нередко затрагивают носовую полость: появляется заложенность носа, корки в носу, носовые кровотечения, затрудняется носовое дыхание. Следствием дисбактериоза полости рта могут становиться жалобы пациентов со стороны полости рта при развитии заболеваний (стоматит, пародонтоз), со стороны дыхательных путей при воспалительных процессах в носу, глотке, миндалинах, росте аденоидов у детей³.

Этапы развития заболевания

Согласно научным данным, выделяют несколько форм дисбиоза, которые различаются степенью нарушения и клиническими признаками. На первом этапе скрытого (латентного) дисбактериоза из признаков встречаются зубной налет, неприятный запах изо рта. Начальную стадию можно также выявить по результатам анализов¹. Лечение требуется не всегда, может быть достаточно гигиенических мероприятий.

На втором этапе присоединяется кариес зубов, воспаление десен и околозубных тканей (гингивит, пародонтит). На третьем этапе течение заболевания становится декомпенсированным, что проявляется множественным кариесом, тяжелой формой пародонтита, стоматитом¹. На второй и третьей стадии пациентам требуется стоматологическое лечение.

Диагностика дисбактериоза полости рта

Для диагностики дисбактериоза полости рта на исследование забирают материал из пародонтального кармана, зубной налет. Для количественной оценки патогенных или условно-патогенных микроорганизмов может проводиться ПЦР-диагностика. Для оценки микробного пейзажа ротовой полости применяется культуральное исследование (бакпосев)⁴.

У пациентов с иммунодефицитными состояниями (например, при сахарном диабете, общих хронических заболеваниях) дополнительно забирают материал для посева на грибы рода Candida⁴.

Также применяются опросники для оценки состояния здоровья полости рта у пациентов. Для оценки минерализующих свойств слюны используют метод микрокристаллизации⁵.

Методы лечения дисбиоза

Лечение дисбактериоза полости рта обязательно включает в себя хорошее очищение ротовой полости. В комплексной терапии дисбиоза применяют следующие группы препаратов³:

• местные антисептики;

• антибиотики и противомикробные препараты;

• бактериальные препараты, пребиотики;

• витамины.

При этом применение антисептических лекарственных средств — один из главных этапов лечения дисбактериоза, сопровождающегося воспалением во рту и ротоглотке. Антисептики применяются в виде полосканий, спреев, таблеток для рассасывания³.

Если дисбактериоз привел к развитию пародонтита или стоматита, может помочь стоматологический гель Метрогил Дента®. Это универсальный препарат для лечения воспалительных заболеваний полости рта с метронидазолом и хлоргексидином в составе⁶.

Метрогил Дента®:

• Борется с причиной воспаления десен — патогенными бактериями⁷.

• Можно использовать как для лечения, так и для профилактики⁶.

• Имеет противовоспалительное, ранозаживляющее и эпителизирующее действие⁸.

• Хорошо удерживается на слизистой в месте нанесения⁶.

Метрогил Дента® помогает снижать воспаление и кровоточивость десен уже на третий день применения⁹. Благодаря содержанию левоментола в составе гель обладает умеренным обезболивающим эффектом⁶. Не содержит этанола, красителей и бензоатов в качестве консервантов⁶.

Профилактика нарушения микрофлоры

Для профилактики дисбактериоза полости рта важно устранить причины и провоцирующие факторы. Необходимо уделять внимание гигиене ротовой полости. Врачи рекомендуют чистить зубы 2–3 раза в день по 2–3 минуты. Для улучшения эффекта от гигиенической процедуры можно провести индикацию зубного налета с помощью специальных растворов красителей для домашнего применения. Основные ошибки в уходе за полостью рта¹⁰:

• Чистка зубов до приема пищи, а не после.

• Отказ от использования зубных нитей.

• Неправильный выбор степени жесткости щетины зубных щеток — большинству людей нужна средняя.

• Обработка щетки с искусственной щетиной кипятком — это приводит ее в негодность.

• Несоблюдение сроков использования зубных щеток (служат максимум 3 месяца).

Степень накопления условно-патогенных бактерий и грибов на зубах зависит от характера пищи. Она увеличивается при частом употреблении простых углеводов и длительной их задержке во рту. Риск кариеса повышается при употреблении печенья, леденцов, подслащенных молочных и фруктовых коктейлей, газированных напитков, ирисок, изюма.

При употреблении сладостей не стоит:

• есть их на ночь;

• употреблять сладкое в качестве последнего блюда при приеме пищи;

• перекусывать ими.

Вместо сладостей лучше выбирать овощи и фрукты. Несмотря на то, что фрукты содержат простые углеводы, в их составе также есть ощелачивающие и противомикробные природные вещества. Чтобы быстрее убрать изо рта остатки пищи, можно применять жевательную резинку. Ее следует жевать только после еды и не дольше 5–10 минут¹⁰.

В целях профилактики важно исключить вредные привычки (курение, употребление алкоголя), своевременно лечить общие заболевания, способствующие развитию дисбактериоза, восполнять нехватку витаминов, особенно группы В, а также витаминов А, Е, С, D. Как правило, дисбактериоз полости рта связан с дисбиозом кишечника, поэтому важен комплексный подход. Для объективной оценки состояния здоровья полости рта рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога¹⁰.

Последствия и влияние на организм

Негативному влиянию микроорганизмов придается большое значение в развитии заболеваний полости рта, челюстно-лицевой зоны.

Самое частое последствие дисбактериоза полости рта — кариес. Им страдает более 90% людей в мире. Как показывают исследования, у людей с кариесом во рту всегда выявляются стрептококки¹.

Второе по массовости заболевание — пародонтит, от которого страдает около 80% населения. Установлена патогенная роль отдельных видов микроорганизмов в развитии этого заболевания, в том числе энтерококков, вейлонелл, стафилококков¹.

Другие последствия дисбактериоза ротовой полости^1,2:

• гнойные осложнения после травм или хирургического лечения в челюстно-лицевой области;

• риск генерализации инфекции, присоединения внутричерепных осложнений, развития сепсиса;

• хроническая интоксикация из-за постоянного поступления в организм микробных токсинов;

• угнетение иммунитета;

• возникновение аллергии.

На фоне дисбиоза во рту часто развиваются дисбактериозы слизистых оболочек верхних дыхательных путей, что увеличивает их восприимчивость к инфекциям, провоцирует воспалительные процессы: ларингит, фарингит, тонзиллит. Микроорганизмы стимулируют постоянную выработку иммунными клетками провоспалительных веществ. Это способствует переходу острого воспаления в хроническое, что может усложнить лечение¹.

Список литературы:

1. Романенко И., Чепурова Н. Роль орального дисбиоза в развитии заболеваний полости рта. Эндодонтия Today. 2016; 14(2): 66-71. URL: https://www.endodont.ru/jour/article/view/312 (дата обращения: 16.11.2025).

2. Вечеркина Ж.В., Шалимова Н.А. и соавт. Анализ этиопатогенеза дисбиоза в стоматологии (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий. 2020; 27 (3): 11–19. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-etiopatogeneza-disbioza-v-stomatologii-obzor-literatury (дата обращения: 16.11.2025).

3. Крюков А.И., Кунельская Н.Л. и соавт. Клинико-микробиологическая характеристика дисбиотических изменений слизистой оболочки полости рта и ротоглотки. Медицинский совет. 2016; 6: 32–35. URL: https://www.med-sovet.pro/jour/article/viewFile/1279/1239 (дата обращения: 16.11.2025).

4. Клинические нормы. Стоматология / О. О. Янушевич, В. В. Алямовский, З. Э. Ревазова [и др.]. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2025. - 256 с.

5. Те Е.А., Чащина А.О. Влияние средств гигиены на микрокристаллизацию слюны. Институт стоматологии. 2015; 3: 82–83. URL: https://instom.spb.ru/catalog/article/10361/?view=pdf (дата обращения: 16.11.2025).

6. Инструкция по медицинскому применению препарата Метрогил Дента® П N015982/01.

7. Грудянов А. И., Овчинникова В. В., Дмитриева Н. А. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии, 2004. [Электронный ресурс]. URL: https://e-stomatology.ru/pressa/literatura/grudyanov/antomikrob.htm (дата обращения: 16.11.2025).

8. Данилина Т. Ф., Китаева Т. А., Сысоев Б. Б., Голубев А. Н., Ахмедов Н. М. Оптимизация адаптации к съемным пластиночным протезам пациентов пожилого возраста. Вестник ВолГМУ. 2015; 3(55): 12-14.

9. Орехова Л. Ю. и соавт. Результаты клинических исследований по оценке эффективности лечебно-профилактических программ с зубными пастами и стоматологическими гелями у пациентов с заболеваниями пародонта. Пародонтология. 2017; 22(1): 27–30.

10. Иощенко Е.С., Брусницына Е.В., Закиров Т.В., Стати Т.Н. Профилактика стоматологических заболеваний: Учеб-метод пособие. – Екатеринбург: ГБОУ ВПО «УГМУ Министерства здравоохранения Российской Федерации», 2022 -118 с. URL: https://elib.usma.ru/bitstream/usma/7346/1/UMK_2022_065.pdf (дата обращения: 16.11.2025).