Дистальный прикус

Дата публикации: 16.12.2025
Время чтения: 16 минут

В медицине остается важной проблема аномалий зубов и челюстей. Заболевания этой группы влияют на внешний вид лица и вызывают функциональную перегрузку зубочелюстной системы¹. Развивается нарушение дыхания, жевания, глотания, речи¹. В этой статье будет подробнее рассмотрен один из частных случаев аномалий зубов и челюстей — дистальный прикус.

Что такое дистальный прикус

Прикус (окклюзия) — это смыкание зубных рядов при привычном статическом положении челюстей². При физиологической окклюзии создаются нормальные условия для работы зубочелюстной системы². Аномалия прикуса диагностируется при отсутствии оптимального смыкания зубных рядов³.

При дистальном прикусе смыкание нарушается так, что верхний зубной ряд значительно выдвигается вперед нижнего¹. На долю этой патологии приходится около 30–50% случаев всех аномалий окклюзии³.

Причины дистального прикуса

Дистальный прикус формируется, когда на ростковые зоны костей челюстей действуют негативные факторы³. Они бывают внутренними и внешними³.

К внутренним факторам дистальной окклюзии относятся патологические состояния во время беременности, которые влияют на плод³:

снижение уровня гемоглобина (анемия),
авитаминоз;
дефицит витамина D, кальция, фтора;
злоупотребление некоторыми лекарственными препаратами.

К внешним факторам дистальной окклюзии причисляют патологию опорно-двигательной системы, травмы челюстно-лицевого скелета, вредные привычки, нарушение носового дыхания, другую патологию лор-органов³.

Одно из ключевых звеньев формирования дистального прикуса — нарушение дыхания. Дыхание бывает носовым, ротовым, смешанным³. При ротовом дыхании из-за снижения тонуса круговой мышцы рта и мышц, поднимающих нижнюю челюсть, развивается отвисание нижней челюсти, западение языка, недостаточное смыкание губ³. Потеря тонуса круговой мышцы рта, кроме того, приводит к сужению верхнего ряда клыков и жевательных зубов³.

При носовом дыхании с сомкнутыми губами язык давит на верхний ряд зубов, что способствует росту челюсти. При ротовом дыхании язык занимает неправильное положение и не создает противовес силе со стороны щек, что приводит к сужению верхнего зубного ряда³.

Большое значение в формировании дистального прикуса отводится генетике. Результаты генеалогического анализа показывают прямое наследование размера и формы зубов, челюстей³.

К прочим причинам дистальной окклюзии относятся^3,4:

раннее удаление временных зубов;
множественный кариес зубов, его осложнения;
вредные привычки (сосание пальцев, закусывание нижней губы и др.);
аномалия уздечки верхней губы;
нарушение артикуляции языка, его положение в покое;
двусторонняя расщелина твердого и мягкого неба с вовлечением альвеолярного отростка.

Характер вскармливания детей также отражается на смыкании зубных рядов. Ребенок рождается с физиологической нижней ретрогенией. Нижняя челюсть при этом смещена назад, но ее размеры и параметры сохранены. Функциональная нагрузка на нижнюю челюсть во время акта сосания способствует ее росту в длину, смещению вперед. После прорезывания молочных резцов смыкание нормализуется⁴.

На развитие аномалии влияет выбор соски для кормления из бутылочки. Длинная соска с большим отверстием недостаточно нагружает нижнюю челюсть. Ее рост замедляется, сохраняется младенческая ретрогения. Это приводит к дистальной окклюзии зубных рядов⁴.

Классификация дистального прикуса

В России распространена классификация аномалий окклюзии, предложенная Л. С. Персиным³. Выделяют формы дистального прикуса по обусловленности (зубоальвеолярная, гнатическая) и по классификации Энгля².

Зубоальвеолярная форма дистальной окклюзии может быть обусловлена²:

смещением зубов верхней челюсти вперед;
полным или частичным отсутствием зубов на нижней челюсти;
наличием сверхкомплектных зубов на верхней челюсти;
наличием на верхней челюсти зубов, значительно превышающих средние параметры;
аномально маленьким размером зубов на нижней челюсти.

Гнатическая форма дистальной окклюзии может быть обусловлена²:

чрезмерным развитием верхней челюсти (верхняя макрогнатия);
недоразвитием нижней челюсти в размере (нижняя микрогнатия);
сочетанием верхней макрогнатии и нижней микрогнатии;
выступанием верхней челюсти вперед (прогнатия);
смещением нижней челюсти кзади (ретрогнатия);
сочетанием верхней прогнатии и нижней ретрогнатии.

По классификации Энгля выделяют два подкласса дистального прикуса⁴:

при первом подклассе верхние передние зубы веерообразно наклонены вперед (протрузия);
при втором подклассе верхние передние зубы расположены с наклоном в полость рта, плотно прижаты к нижним и глубоко их перекрывают (ретрузия).

Описаны классификации дистального прикуса, основанные на причинах его возникновения, работе мышц зубочелюстной области и многие другие².

Основные симптомы дистального прикуса

Клинические проявления дистальной окклюзии разнообразны. Пациент с этим типом нарушения прикуса имеет характерный вид³:

средняя треть лица, верхняя губа выступают;
носогубные складки сглажены;
нижняя губа западает;
подбородок скошен;
нижняя треть лица укорочена.

Дистальная окклюзия негативно влияет на функции височно-нижнечелюстного сустава и жевательной мускулатуры. Возникают затруднения при откусывании и пережевывании пищи³. Есть взаимосвязь между окклюзионными проблемами и позвоночником. Может возникать боль в мышцах шеи, туловища, верхних и нижних конечностей, а также в височно-нижнечелюстном суставе³. При осмотре рта можно увидеть повреждения слизистой оболочки. Могут появляться нарушения дыхания, глотания, речи, изменения в тканях пародонта³.

Методы диагностики

При диагностике дистального прикуса первым этапом проводится опрос и физикальное обследование⁵:

сбор анамнеза;
исследование внешнего вида пациента;
обследование височно-нижнечелюстного сустава, жевательных мышц;
осмотр полости рта с оценкой слизистой оболочки, зубов, зубных рядов, пародонта, имеющихся во рту протезированных зубов.

Врач-стоматолог на приеме может провести клинические функциональные пробы.

Для диагностики дистального прикуса и оценки возможностей лечения врачу-стоматологу может потребоваться проведение ряда диагностических методик. Среди них:

Антропометрический метод исследования. Он включает в себя оценку эстетики лица. Изучаются закономерности строения лица, пропорциональность соотношения разных его отделов, отношение их к определенным плоскостям. Для этого могут использоваться измерительные приспособления, фотофиксация⁵.
Анализ биометрических моделей. При простом осмотре полости рта бывает трудно оценить многие важные вещи, например, форму зубов, их соотношение. Удобнее это сделать, анализируя модель челюсти, которую получили при помощи гипсового слепка или специальной компьютерной системы⁶.
Исследование мышц челюстно-лицевой области. Это важная часть диагностики. Патология жевательных и мимических мышц, такая как снижение тонуса, выносливости, силы сокращения, — частая причина дистального прикуса³.
Изучение функции височно-нижнечелюстного сустава. Дистальный прикус нередко становится причиной патологии височно-нижнечелюстного сустава. Также само ортодонтическое лечение может сопровождаться изменением привычной окклюзии, приводить к развитию патологии сустава⁶.
Рентгенологический метод. Применяется для диагностики и дифференциальной диагностики дистальной окклюзии, определения плана и прогноза лечения, оценки динамики при коррекции⁶.

Конечно, это только короткий перечень методов, которые могут потребоваться для диагностики дистального прикуса. Необходимые исследования назначает врач-стоматолог для каждого пациента.

Лечение дистального прикуса у детей и взрослых

Метод лечения дистальной окклюзии зависит от возраста пациента и характера патологии⁷. Легче поддается коррекции нарушение смыкания, связанное с аномалиями зубов, зубных рядов и альвеолярных отростков — участков челюстей, которые образуют ложе для зубов⁷. Труднее поддается исправлению дистальный прикус, который возник из-за аномалии челюстных костей⁷.

У взрослых проводить коррекцию дистального прикуса сложнее. Это связано с целым рядом причин⁸:

костная ткань менее податлива и труднее перестраивается под влиянием ортодонтических аппаратов;
лечение более продолжительное;
пациенты с трудом привыкают к аппаратам;
после ортодонтического лечения есть риск формирования двойного прикуса, рецидива;
после лечения требуется длительная ретенция — поддерживающая терапия.

Основные методы исправления дистального прикуса⁶:

миотерапия;
ортодонтическое лечение (аппаратурный метод);
комплексное лечение;
хирургическое вмешательство;
ортопедическое лечение.

Каждый из этих методов коррекции может быть основным и вспомогательным, иметь свои ограничения и возможности у детей и взрослых⁶.

Лечение в период временного прикуса

Формирование временного прикуса происходит в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, период сформированной временной окклюзии длится с 3 до 5–6 лет⁹.

Лечение дистальной окклюзии у детей в период молочных зубов основано на создании оптимальных условий для роста челюстей и устранении блокирования нижней челюсти. Важно устранить внешние факторы, которые оказывают негативное влияние. Например, если есть признаки ротового или смешанного дыхания, то ребенка направляют на консультацию к лор-врачу⁸.

При функциональных нарушениях и негрубой патологии основной метод лечения — миотерапия, а дополнительный — аппаратурный.

Миотерапия заключается в длительном и систематическом выполнении специального комплекса упражнений⁶. Они направлены на тренировку круговой мышцы рта, жевательных мышц, выдвигающих и удерживающих в переднем положении нижнюю челюсть⁸. Упражнения могут быть направлены на укрепление мышц передней и средней трети языка. При нарушении речи у ребенка могут понадобиться занятия с логопедом для нормализации положения, артикуляции языка⁸.

Обычно аппаратурный метод лечения дистального прикуса начинают с возраста 5–6 лет⁸. В период временного прикуса широко используются щитовые аппараты⁸. Эти аппараты помогают уменьшить давление щек на верхние зубы, нормализовать дыхание и глотание, избавиться от вредных привычек (сосать пальцы, карандаши)⁸.

Лечение в период смешанного прикуса

Период смешанного прикуса длится с 6 до 12–13 лет. Происходит смена временных зубов на постоянные, последовательное и симметричное прорезывание постоянных зубов⁹.

Главная задача лечения в период смешанного прикуса у детей — стимулирование роста нижней челюсти, сдерживание роста верхней⁸.

Основной метод лечения — аппаратурный, дополнительный — миотерапия⁸. Для аппаратурного лечения используются специальные аппараты, которые помогают нормализовать рост челюстей, снизить давление языка, губ и щек на зубы, скорректировать их положение⁸.

Лечение в период постоянного прикуса

Применяют аппаратурное, комплексное и хирургическое лечение. Выбор метода коррекции зависит от наличия потенциала для активного роста лицевого скелета⁸. В случае продолжения активного роста челюстей (формирующийся постоянный прикус) для лечения используют моноблоковые функционально-действующие ортодонтические аппараты⁹. Они регулируют активность мимических мышц, языка, щек.

В период сформированного прикуса используют аппараты для дистального перемещения жевательных зубов, мультибондинг-систему (брекет-систему), пружину Саббаха, аппарат Гербста⁸. Большую популярность в последнее время приобрело лечение элайнерами.

При резко выраженных гнатических формах дистального прикуса обычно показан хирургический метод лечения. Проводятся операции на челюстях, которые позволяют изменить их положение и величину. Этот метод применяется после полного формирования зубочелюстной системы⁸.

Брекет-системы

Сейчас брекет-системы активно используют для лечения аномалий зубов и челюстей, в том числе дистального прикуса. Их применяют в период смешанного и постоянного прикуса⁸.

Брекеты — это специальные замочки, которые фиксируются к зубу особым материалом. Металлическая дуга, которая располагается в пазе каждого брекета, создает усилие, необходимое для исправления неправильно расположенных зубов¹⁰.

Материалом для изготовления брекетов может служить нержавеющая сталь, пластик, керамика, композиционные материалы, золото, комбинация перечисленных материалов (например, пластиковые брекеты с металлическим пазом).

Сейчас при лечении применяют два вида брекет-систем⁸:

вестибулярную — брекеты фиксируются на внешней поверхности коронок постоянных зубов;
лингвальную — брекеты фиксируются на внутренней поверхности коронок постоянных зубов.

Начало лечения брекет-системой сопряжено с дискомфортом. Пациента может беспокоить боль из-за давления системы на зубы¹⁰. Затрудняется чистка зубов, что приводит к скоплению на них налета. Бактерии налета становятся основной причиной воспаления десен — гингивита⁸. Элементы брекетов могут травмировать слизистую оболочку полости рта, что иногда приводит к воспалительным изменениям — стоматиту⁸. В таких случаях врач-стоматолог может назначить местные средства с антисептическим действием, например, стоматологический гель Метрогил Дента®¹¹.

Это комбинированный препарат с оптимальным сочетанием хлоргексидина и метронидазола¹¹. Благодаря такому составу он воздействует на причину воспаления — бактерии^12,13. Метрогил Дента® — оригинальное лекарство с более чем 20-летним опытом использования в нашей стране¹⁴. После начала лечения Метрогил Дента® кровоточивость и воспаление десен могут в 3 раза уменьшиться уже на 3-й день применения, на 10-й день симптомы могут почти полностью пройти¹⁵.

Элайнеры

Элайнеры (от англ. aligner — выравниватель) — это индивидуальный набор съемных прозрачных кап, которые оказывают дозированную нагрузку на зубы. Элайнеры предназначены для исправления аномалий отдельных зубов, зубных рядов, прикуса¹⁰. Они создаются для каждого пациента по слепку его зубов.

Элайнеры надеваются на зубные ряды и не фиксируются никаким материалом. Фиксация их происходит только механически. Капы носят весь день, снимают только во время еды, чистки зубов¹⁰.

Большинство производителей элайнеров рекомендуют использовать каждую капу в течение 1–2 недель. Это связано с тем, что она постепенно утрачивает упругие свойства и теряет эффективность. Всего за период лечения в среднем используется 20–40 кап. Лечение занимает от 12 до 18 месяцев⁸.

Профилактика

Профилактика дистального прикуса включает в себя множество компонентов⁹:

грудное вскармливание до года;
перевод детей старше года на питье из кружки, использование ложки во время еды;
своевременное приучение ребенка к пережевыванию твердой пищи;
предупреждение формирования вредных привычек;
регулярную чистку зубов;
своевременное лечение патологии лор-органов, нарушающих носовое дыхание;
коррекцию аномалии уздечки губ при необходимости;
контроль прорезывания постоянных зубов и своевременное удаление «задержавшихся» временных зубов, особенно клыков.

Детям с выявленными факторами риска развития дистального прикуса врач-стоматолог может рекомендовать использование корригирующих аппаратов функционального действия (позиционеры вестибулярные, вестибуло-оральные пластинки, трейнеры)⁹.

Важен отказ от использования пустышки после прорезывания первых зубов. Однако устранение привычки сосания соски-пустышки требуется многим детям старше года⁹.

Частые вопросы

В каком возрасте лучше начинать лечение?

Лечение дистальной окклюзии лучше проводить сразу, как выявлена патология. Терапия может проводиться с 3 лет.

Можно ли исправить дистальный прикус без операции?

Тактика лечения зависит от возраста, степени выраженности аномалии и ее формы. Детям, подросткам и взрослым с зубоальвеолярной формой дистальной окклюзии, когда нарушено положение зубов, операция обычно не нужна.

Сколько длится лечение?

Лечение обычно занимает от 1 года до 2–3 лет. Точные сроки зависят от выраженности аномалии зубов и челюстей.

Боровская Анастасия Андреевна

Медицинский эксперт

Список литературы:

Симакова А.А., Горбатова М.А., Гржибовский А.М., Герасименко В.Ю. 2024. Распространенность зубочелюстных аномалий у взрослого населения стран BRICS: систематический обзор. Актуальные проблемы медицины, 47(2): 210–218. DOI: 10.52575/2687-0940- 2024-47-2-210-218.
Электронное издание на основе: Ортодонтия. Национальное руководство. В 2 т. Т. 1. Диагностика зубочелюстных аномалий / под ред. Л. С. Персина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025. - 304 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-9149-2.
«Челюстно-лицевые аномалии (включая аномалии прикуса). Аномалии соотношений зубных дуг в сагиттальном направлении. Дистальная окклюзия (прикус) (взрослые)» (К07.20). Утверждены Постановлением № 1 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 20 декабря 2024 года.
Аномалии зубочелюстной системы. Дистальная окклюзия зубных рядов. Клиника, диагностика, лечение: учебное пособие. Часть 1/ И. А. Павлова, Т. К. Шкавро; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России; Кафедра стоматологии детского возраста. – Иркутск: ИГМУ, 2024. – 61 с.
Зорич М.Е., Яцкевич О.С., Иванов С.Ю., Мураев А.А. Дистальнальная окклюзия: некоторые аспекты диагностики и комплексного ортодонтическо-хирургического лечения. Стоматология. 2014;93(2):52‑54. URL: https://www.mediasphera.ru/issues/stomatologiya/2014/2/030039-17352014214?sphrase_id=477225 (дата обращения: 15.11.2025).
Общая ортодонтия: учеб. пособие / И.В. Токаревич, Н.В. Корхова, И.В. Москалева, Л.В. Кипкаева, Т.В. Терехова, Д.В. Хандогий, Ю.Я. Наумович, С.С. Денисов. – Минск: БГМУ, 2015. – 219 с.
Электронное издание на основе: Ортодонтия. Ортодонтические аппараты при лечении зубочелюстных аномалий / Л. С. Персин, А. Б. Слабковская, И. В. Попова [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 232 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-7501-0-OAM-2023-1-232. - ISBN 978-5-9704-7501-0.
Специальные вопросы ортодонтии: учебное пособие / И.В.Токаревич [и др.]. – Ч-25 Минск: БГМУ, 2019 – 202 с.
Электронное издание на основе: Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство / Под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 896 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-1703-4.
Инновации в ортодонтии : учебное пособие / И. В. Токаревич [и др.]. – Минск : БГМУ, 2022. – 100 с.
Инструкция по медицинскому применению препарата Метрогил Дента® П N015982/01.
Грудянов А. И., Овчинникова В. В., Дмитриева Н. А. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии. М., 2004. URL: http//www.estomatology.ru/pressa/ literatura/grudyanov/antimicrob.htm (дата обращения: 15.11.2025).
Corbin a, parker a, stewart p. the extent of fluorescence loss after 1 h of exposure to an active ranged from 87 to 99.5%, with chx being the most effective. antimicrob agents chemother 2011;55 (7): 3338-44.
Метрогил Дента® является оригинальным препаратом на основании данных о регистрации и наличия патента от 2002 года производителя JB Chemicals and Pharmaceuticals Ltd на оригинальную фиксированную комбинацию метронидазол/хлоргексидин в форме дентального геля. URL: https://patents.google.com/patent/US6365131B1/en (дата обращения: 15.11.2025).
Орехова Л. Ю. и соавт. Результаты клинических исследований по оценке эффективности лечебно-профилактических программ с зубными пастами и стоматологическими гелями у пациентов с заболеваниями пародонта. Пародонтология. 2017; 22(1): 27–30.