Глубокий прикус

Что такое глубокий прикус

Глубокий прикус — нарушение перекрытия нижних резцов верхними. В норме верхние резцы перекрывают нижние на треть высоты коронки, зубы контактируют друг с другом. При увеличении глубины перекрытия в области передних резцов более чем на треть высоты коронки, а также нарушении их правильного смыкания формируется аномалия прикуса в вертикальном направлении — глубокий прикус. При этом резцы могут сохранить контакты между собой или не контактировать друг с другом¹.

Причины возникновения глубокого прикуса

Глубокий прикус формируется под воздействием внешних и внутренних факторов. Немаловажную роль играет наследственность².

Частая причина — кариес боковых зубов, их ранняя потеря, неравномерная стираемость. Вредные привычки сосания и прикусывания пальцев, различных предметов вызывают отклонение передних зубов, нарушение их контактов с противостоящими зубами, что приводит к снижению высоты прикуса².

Изменению расположения передних зубов, потере их опоры и патологическому удлинению способствуют нарушения функций дыхания, глотания, речи. К глубокому прикусу может приводить нарушение соотношения зубных рядов из-за задержки смены зубов, крупных коронок, недостающих или лишних зубов².

Возникновению патологии способствует смещение нижней челюсти пациента, неравномерное развитие челюстных костей².

Признаки и симптомы глубокого прикуса

Клиника глубокого резцового перекрытия зависит от его сочетания с дистальным или мезиальным прикусом. При дистальном прикусе нижняя челюсть пациента смещена назад, при мезиальном — наоборот, вперед².

Лицевые признаки патологии бывают выражены в виде укорочения нижней части лица, углубления борозды между губой и подбородком, утолщения нижней губы пациента. Изменения формы зубных дуг при глубоком резцовом перекрытии зависят от вида прикуса. При резко выраженных нарушениях нижние передние зубы упираются режущими краями в слизистую оболочку твердого неба, повторяя его форму. Выдвижение нижней челюсти становится ограниченным, что отражается на функции жевательных мышц пациента².

Механизмы развития

В норме при сомкнутых челюстях передние зубы (резцы) нижнего ряда опираются на бугры внутренней поверхности резцов верхнего ряда. При формировании глубокого прикуса резцы одной челюсти теряют опору на дентальных буграх противостоящих зубов и соскальзывают к десневому краю. Если контакты между резцами сохраняются, то говорят об их окклюзии. Если же не сохраняются — о дизокклюзии. Механизм формирования патологии заключается в уменьшении высоты боковых зубов или в увеличении длины резцов. Также патология может сформироваться при нарушении нормального положения зубов: нижние резцы пациента смещаются назад и вверх или верхние — вперед и вниз¹.

На первой стадии формирования аномалии сохраняются режуще-бугорковые контакты в области резцов верхней и нижней челюстей, но глубина перекрытия увеличивается (глубокая резцовая окклюзия). Затем отмечается отсутствие режуще-бугорковых контактов в области резцов верхней и нижней челюстей. Формируется глубокая резцовая дизокклюзия¹.

Степени и типы глубокого прикуса

Различают три степени глубокого прикуса в зависимости от высоты коронок центральных резцов²:

• I степень: от одной трети до двух третей высоты;

• II степень: от двух третей до всей высоты;

• ІІІ степень: больше высоты.

Кроме того, оценивают три степени резцового перекрытия в миллиметрах²:

• I — до 5 мм;

• II — от 5 до 9 мм;

• III — больше 9 мм.

Типы глубокого прикуса различаются по клиническим данным и нарушениям строения зубоальвеолярных дуг челюстных костей²:

• Правильное расположение коронок верхних резцов, нижние отклонены вовнутрь, нижняя зубная дуга укорочена, наибольшее сужение в области третьих и четвертых зубов.

• Верхние резцы отклонены наружу, верхняя зубная дуга удлинена.

• Есть отклонения в положении как верхних, так и нижних зубов, передние зубы скучены, зубные дуги укорочены.

Глубокий прикус у детей с молочными зубами ортодонты рассматривают как вариант нормы в случае глубины резцового перекрытия не более чем на половину коронки нижнего резца. В дальнейшем — в период смены зубов — возможна саморегуляция. Если же в процессе смены зубов происходит увеличение глубины резцового перекрытия, то это говорит об аномалии, требующей исправления¹.

Чем опасен глубокий прикус: осложнения

Из-за глубокого перекрытия резцы травмируют слизистую десны, вызывают отслоение межзубных десневых сосочков, что способствует развитию хронического пародонтита. При переднем наклоне верхних резцов глубокий прикус становится блокирующим, он затрудняет открывание рта, препятствует росту нижней челюсти².

При глубоком прикусе возникают функциональные нарушения²:

• снижается эффективность жевания;

• перегружается пародонт передних зубов;

• возникают глубокие травмы слизистой;

• стираются режущие края резцов.

Низкое положение спинки языка и обусловленное этим изменение формы дна носовой полости и неба при глубоком прикусе способствуют нарушению дыхательной функции, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). При этом могут наблюдаться следующие симптомы³:

• ограничение движений нижней челюсти;

• скованность мышц;

• боль в области мышц и суставов;

• щелканье суставов;

• ушные и головные боли.

Если повышенное напряжение на суставные ткани длится достаточно долго, то возможно развитие дегенеративных изменений в суставе.

Диагностика глубокого прикуса

Перед началом лечения врач-ортодонт проводит диагностику. В ходе опроса выясняются жалобы, причины и возможный механизм возникновения аномалии. При осмотре специалист обращает внимание на внешние признаки на лице, осматривает полость рта. Диагноз ставится на основании клинического исследования, изучения диагностических моделей челюстей и их измерения, метрического изучения фотографий лица в фас и профиль. Ортодонт также изучает боковые телерентгенограммы головы, оценивает данные ортопантомографического исследования челюстей².

Лечение глубокого прикуса

Лечение наиболее действенно в период роста челюстей и смены молочных зубов на постоянные. Однако исправление глубокого прикуса возможно даже во взрослом возрасте.

Основные цели лечения²:

• устранить причины, препятствующие росту боковых групп зубов;

• задержать рост резцов;

• исправить форму зубных дуг, положение отдельных зубов;

• нормализовать положение нижней челюсти;

• создать условия для пропорционального роста челюстей.

Нарушения устраняют различными методами в зависимости от причин и возраста пациента. По показаниям проводят санацию полости рта, носоглотки, пластику уздечек губ и языка¹.

Лечение глубокого прикуса у детей

Детям раннего возраста рекомендуется вводить в рацион больше твердой пищи — например, фруктов, овощей¹.

Для устранения вредных привычек применяют вестибулярные пластинки, для нормализации функции языка и жевательных мышц назначают лечебную гимнастику. При ранней потере молочных зубов рекомендуется замещать дефекты в зубных рядах¹.

Когда начинается смена зубов, могут применяться капы, пластиночные аппараты для разобщения прикуса. Разобщение зубных рядов в боковых участках способствует росту зубов в этих отделах. А применение шапочки с подбородочной пращой и внеротовой вертикальной резиновой тягой усиливает нагрузку на верхние передние зубы и сдерживает их рост².

Лечение глубокого прикуса у взрослых

При постоянных зубах для исправления прикуса используют несъемные ортодонтические конструкции с межчелюстной тягой — брекеты, возможно их сочетание с функциональными методами. При лечении с помощью брекет-систем ортодонты применяют принцип сегментарной механики. Это позволяет брекетам одновременно смещать в разных направлениях резцы и боковые зубы¹. Ортодонтическое лечение брекетами сочетают с лечебной гимнастикой, направленной на тренировку жевательных и височных мышц, перераспределение функциональной нагрузки между мышцами-антагонистами. При аномалии легкой степени возможно исправление с помощью элайнеров. Эти съемные устройства представляют собой набор из нескольких прозрачных кап. Элайнеры надевают на зубы, происходит их постепенное смещение в правильное положение².

Хирургическая коррекция

Ортодонтическое лечение у взрослых по показаниям сочетают с компактостеотомией. Компактостеотомия — хирургический метод лечения, с помощью которого уменьшают плотность костной ткани вокруг зуба. Это позволяет создать разреженную структуру, снизить давление на зуб и облегчить его перемещение в нужном направлении. Во время операции в кости создают небольшие отверстия. Компактостеотомия считается малотравматичным вмешательством¹.

Лечение глубокого прикуса при дисфункции ВНЧС

При дисфункции височно-нижнечелюстного сустава ортодонты могут рекомендовать добавить в схему лечения разобщающие капы, низкоинтенсивную лазерную терапию. После устранения спазма жевательных мышц и боли в суставе челюсти ставят в правильное положение. На следующем этапе исправления фиксируют нижнюю челюсть с помощью капы, проводят лечение глубокого прикуса³.

Сколько времени занимает исправление глубокого прикуса

Длительность ортодонтического лечения зависит от периода формирования прикуса, степени выраженности глубокого резцового перекрытия, сопутствующих аномалий и деформаций зубов. У детей лечение обычно занимает меньше времени, чем у взрослых. Дополнительно к срокам лечения добавляется ретенционный период — период закрепления результата. Если в ходе лечения устранены не только структурные, но и функциональные нарушения, верхние и нижние зубы образовали множественные контакты, то ретенционного периода может не быть. Если же глубокий прикус — наследственная особенность, после лечения остались некоторые функциональные нарушения, то ортодонт может назначить ретенционный аппарат. Длительность применения аппаратов индивидуальна, в среднем она равна периоду активного ортодонтического лечения². Но в некоторых случаях их применение может быть пожизненным.

Для лечения пародонтита и воспалительных заболеваний слизистой оболочки рта, риск развития которых увеличивается при ношении ортодонтических аппаратов (элайнеров, брекетов), можно применять стоматологический гель Метрогил Дента®.

Это первый в России оригинальный гель с метронидазолом и хлоргексидином^4,5. Его свойства:

• Способствует уменьшению кровоточивости десен и борется с причиной воспаления — патогенными бактериями^6,7.

• Подходит для лечения широкого спектра воспалительных заболеваний полости рта^4,8.

• Длительно удерживается в месте нанесения на слизистой⁴.

Гель Метрогил Дента® содержит оптимальную комбинацию антибактериального препарата и антисептика — метронидазол и хлоргексидин — для противовоспалительного, эпителизирующего, ранозаживляющего действия^4,7,9. Благодаря содержанию левоментола в составе гель обладает умеренным обезболивающим эффектом^4,10.

Прогноз и профилактика

Прогноз лечения благоприятный, если оно проводится в детском возрасте. Также благоприятен прогноз у взрослых при лечении аномалии легкой и средней степени тяжести (с помощью брекетов, элайнеров). При исправлении аномалии тяжелой степени прогноз можно улучшить с помощью методов комплексного лечения (хирургическое, ортодонтическое)¹.

Для профилактики следует своевременно корректировать у ребенка вредные привычки, приучать к жеванию твердой пищи, при обширном кариесе и ранней потере молочных зубов проводить лечение и замещение дефектов. При наследственной предрасположенности к глубокому прикусу следует регулярно наблюдаться у стоматолога-ортодонта².

Список литературы

1. Персина Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. В 2 т. Т. 2. Лечение зубочелюстных аномалий / под ред. Л. С. Персина. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 376 с., гл.15, стр. 10-14.

2. Ортодонтия: учебное пособие для студентов стоматологического факультета, врачей-интернов / В. И. Куцевляк. Харьков: ХГМУ, 2005. — 464 с., стр. 315-329. URL: http://mkmeridian.kz/f/ortodontia_kafedralny_uchebnik.pdf (дата обращения: 19.12.2025).

3. Галебская К.Ю. Современный взгляд на вопросы этиологии и лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Ученые записки СПбГМУ им. И. П. Павлова. 2015; 4: 8-12. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennyy-vzglyad-na-voprosy-etiologii-i-lecheniya-disfunktsii-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava/viewer (дата обращения: 19.12.2025).

4. Инструкция по медицинскому применению препарата Метрогил Дента® П N015982/01.

5. Метрогил Дента® является оригинальным препаратом на основании данных о регистрации и наличия патента от 2002 года производителя JB Chemicals and Pharmaceuticals Ltd на оригинальную фиксированную комбинацию метронидазол/хлоргексидин в форме дентального геля. URL: https://patents.google.com/patent/US6365131B1/en (дата обращения: 19.12.2025).

6. Орехова Л. Ю. и соавт. Результаты клинических исследований по оценке эффективности лечебно-профилактических программ с зубными пастами и стоматологическими гелями у пациентов с заболеваниями пародонта. Пародонтология. 2017; 22(1): 27–30.

7. Грудянов А. И., Овчинникова В. В., Дмитриева Н. А. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии, 2004. [Электронный ресурс]. URL: https://e-stomatology.ru/pressa/literatura/grudyanov/antomikrob.htm (дата обращения: 19.12.2025).

8. Соболева О.В., Шимшелаивили Ш.А. применение геля Метрогил Дента ® в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонтита. Пародонтология №4 (29), 2003.

9. Данилина Т. Ф., Китаева Т. А., Сысоев Б. Б., Голубев А. Н., Ахмедов Н. М. Оптимизация адаптации к съемным пластиночным протезам пациентов пожилого возраста. Вестник ВолГМУ. 2015; 3(55): 12-14.

10. Согласно инструкции по медицинскому применению левоментола.