Неправильный прикус

Чем отличается правильный прикус от неправильного

Прикусом называется привычное смыкание зубных рядов при наличии максимального контакта между верхними и нижними зубами. Стоматологи также используют термин «окклюзия». Правильный физиологический прикус обеспечивает не только пищеварительную функцию, отвечая за пережевывание пищи, смешивание ее со слюной, но и косметическую, принимая участие в формировании эстетики лица¹.

При аномальном смыкании формируется неправильный прикус. Он нарушает работу зубочелюстной системы, гармонию лица, вызывает сбои в других системах организма¹.

Критерии правильного прикуса²:

• Симметричные, гармоничные черты лица.

• Передние зубы (резцы) верхней челюсти на треть перекрывают коронки нижних резцов, их поверхности находятся в контакте.

• Боковые зубы правильно смыкаются, в первую очередь обращают внимание на смыкание первых моляров (шестых по счету зубов) и клыков.

• Зубы стоят по дуге челюстей ровно, они не скучены, между ними нет промежутков.

• Верхний клык располагается между клыком и первым премоляром (четвертым зубом) нижней челюсти.

• Линии между центральными резцами верхней и нижней челюсти совпадают между собой и со срединной линией лица.

Причины неправильного прикуса

Патологическая окклюзия обычно начинает формироваться в детском возрасте и зависит от ряда факторов. Среди них²:

• наследственность;

• особенности внутриутробного развития;

• нарушения в работе дыхательной, нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем;

• характер пищи ребенка во время активного формирования костей лицевого черепа;

• наличие сопутствующих заболеваний лор-органов, короткой уздечки языка.

Часто неправильный прикус — это не врожденная, а приобретенная аномалия. К нему могут приводить заболевания, связанные с нарушением минерального обмена (рахит), опорно-двигательного аппарата (сколиоз), травмы челюстно-лицевой области. Среди местных факторов выделяют особенности вскармливания, позднее введение в рацион твердой пищи, неправильное положение ребенка во время сна (с запрокинутой назад головой), вредные привычки (сосание пальцев, языка, прикусывание губ)².

Признаки и симптомы неправильного прикуса

У каждого вида неправильной окклюзии симптомы будут различаться. При наличии каких-либо из этих признаков, следует посетить стоматолога-ортодонта для диагностики²:

• изменен профиль лица;

• неравномерное развитие жевательной мускулатуры (нарушение симметрии лица);

• зубы верхней и нижней челюсти не смыкаются;

• между зубами есть зазоры;

• передние зубы упираются в десну, травмируют ее;

• губы не смыкаются в покое;

• зубы стоят криво;

• нижняя челюсть двигается с трудом, болит или щелкает височно-нижнечелюстной сустав.

Патология смыкания зубов негативно влияет на речь (появляется шепелявость), пережевывание пищи (затруднено, замедлено, получается жевать только на одной стороне), бывает нарушено дыхание, глотание. Как правило, патология окклюзии сочетается с нарушениями осанки².

Патологические виды прикуса

Глубокий прикус

О нем говорят, когда верхние резцы перекрывают нижние больше чем на две трети высоты коронок. Такой прикус по-другому называется травмирующим, так как зубы упираются в десну, повреждают ее. Глубокая окклюзия образуется из-за избыточного удлинения верхних резцов, укорочения нижних резцов или стирания/потери боковых зубов. При глубоком прикусе бывает укорочена нижняя часть лица, углублена сладка между губой и подбородком, утолщена нижняя губа³.

Мезиальный прикус

Характеризуется тем, что нижний зубной ряд выдвинут вперед по отношению к верхнему зубному ряду, при этом передние нижние резцы, как правило, перекрывают верхние. Данный вид неправильной окклюзии может формироваться из-за наследственной предрасположенности к развитию большой нижней челюсти и/или маленькой верхней, а также при родовой травме, привычке ребенка выдвигать нижнюю челюсть вперед.

Профиль лица пациента с мезиальным прикусом вогнутый, подбородок выступает, верхняя губа западает, нижняя часть лица часто увеличена, складка под носом углублена, нижняя губа утолщена³.

Дистальный прикус

Образуется, когда верхний зубной ряд избыточно смещается вперед по отношению к нижнему зубному ряду. Для точной диагностики стоматологи оценивают нарушение смыкания первых моляров (шестых зубов) и клыков. Механизм формирования дистальной окклюзии заключается в неправильном положении челюстей или в избыточном росте верхней челюсти и недостаточном — нижней. Профиль лица у пациента с дистальным прикусом выпуклый, нередко укорочена нижняя лицевая часть, губы обычно не смыкаются, верхние резцы соприкасаются с нижней губой, подбородок смещен кзади. Язык вместо правильного положения, когда он прижат к твердому небу, занимает неправильное — на дне полости рта, вследствие чего может образовываться двойной подбородок³.

Перекрестный прикус

Это аномалия, при которой зубы верхней и нижней челюсти при смыкании перекрещиваются, правильные контакты между ними не образуются. Смыкание зубов может быть аномальным с одной или с двух сторон. Перекрестная окклюзия формируется при недоразвитии челюстей, проблемах с осанкой, раннем разрушении, потере моляров у ребенка. Считается тяжелой аномалией прикуса. Основные признаки: асимметрия лица, неравномерность развития жевательных мышц справа и слева, несимметричная улыбка, сдвиг подбородка в сторону³.

Открытый прикус

Для него характерна вертикальная щель между верхними и нижними зубными рядами в сомкнутом состоянии. Щель чаще всего образуется в переднем участке зубных дуг, она может быть симметричной или асимметричной. При расположении в боковых участках вертикальная щель может быть односторонней или двусторонней. Контакты отсутствуют в области резцов и клыков, реже щель имеет большую протяженность. Истинный открытый прикус формируется из-за рахита у ребенка, также возможно формирование при травме или неправильном положении языка.

Если между резцами имеется щель более 8 мм, то обычно меняется форма лица, нижняя его треть преобладает над средней и верхней, верхняя губа укорочена, виден язык. Для того чтобы сомкнуть губы, пациенту приходится тянуть вниз верхнюю губу, из-за этого выражение лица напряженное³.

Прямой прикус (прямая окклюзия)

При прямом прикусе резцы и клыки смыкаются с противоположными, не перекрывая друг друга. Режущие края резцов смыкаются по прямой линии. В результате возможно более быстрое стирание зубов¹.

Иногда такая окклюзия считается вариантом нормы и исправления не требует.

Бипрогнатический прикус (бипротрузия)

При смыкании верхние и нижние резцы наклонены вперед, в сторону губ. Боковые участки смыкаются правильно. Небольшой наклон не мешает жеванию, звукопроизношению, не нарушает симметрию лица, поэтому коррекция обычно не требуется¹.

Чем опасен неправильный прикус

Неправильный прикус приводит к нарушению распределения нагрузки на зубы. В результате возникают³:

• сколы эмали;

• повышенная стираемость зубов;

• пародонтит;

• убыль десневой ткани, оголение корней зубов.

Из-за неправильного положения зубов они быстрее покрываются зубным налетом, камнем, что приводит к гингивиту, кариесу, преждевременной потере зубов.

Также при патологии смыкания зубов возникают проблемы со звукопроизношением, увеличивается риск воспалительных заболеваний полости рта, дыхательной системы, затрудняется откусывание, проглатывание пищи. Неправильные движения нижней челюсти перегружают височно-нижнечелюстной сустав, что становится причиной его дисфункции, болей, щелчков. Выраженные дефекты внешности могут приводить к психологическим проблемам³.

Диагностика неправильного прикуса

Диагностику проводит врач-ортодонт, начинает он с клинического обследования. Специалист выслушивает жалобы, из анамнеза выясняет факторы, которые могли послужить причиной формирования неправильного прикуса. Врач проводит общий осмотр, исследует полость рта.

Перед исправлением необходимо пройти обследование с использованием инструментальных методов. Проводится фотографирование лица и полости рта, анализируются модели челюстей. Анализ выполняется как с использованием гипсовых моделей, так и с помощью компьютерного моделирования на основании исследуемых показателей^3,4.

Из инструментальных методов применяются ортопантомография, телерентгенография, КТ челюстей и височно-нижнечелюстного сустава. Ортопантомография — метод рентгенологического исследования, позволяющий получить плоское панорамное изображение объемных органов, поверхностей со сложным анатомическим рельефом. Телерентгенография головы позволяет определить угловые, линейные размеры костных структур, сопоставить их с нормой, оценить пропорциональность отделов лицевого скелета^3,4.

Лечение неправильного прикуса

Срок лечения и метод исправления зависят от вида окклюзии, начальной картины, возраста пациента, выраженности патологии. Из методов могут применяться миогимнастика, ортодонтическое, хирургическое лечение. Методики могут комбинироваться³.

Брекет-системы

У взрослых, подростков с постоянными зубами для лечения применяются несъемные ортодонтические аппараты — брекет-системы. Они состоят из замочков (брекетов), которые крепятся к поверхности зуба и дуге, соединяющей все брекеты в единую систему. Брекет-системы могут справиться даже со сложными проблемами прикуса. Металлическая дуга постепенно возвращается в правильное положение, утягивая за собой зуб с приклеенным брекетом. При лечении брекеты могут сочетать с пружинами, позиционерами, эластичной зубной, межчелюстной тягой^4,5.

Элайнеры

Альтернатива брекетам — элайнеры. Они представляют собой набор прозрачных кап. Элайнеры изготавливаются индивидуально для каждого пациента. Перед началом лечения проводится компьютерная диагностика. Компьютерная программа помогает спланировать лечение: она регулирует силу действия капы путем изменения толщины самой капы, задает максимально допустимый шаг движения зуба. Каждую капу нужно носить примерно по 2 недели. Она будет плотно охватывать зуб, перемещать его в определенном направлении с заданной силой. Элайнеры можно снимать во время еды, ухода за полостью рта. Они подходят лишь для лечения аномалий окклюзии легкой, средней степени тяжести⁶.

Съемные ортодонтические конструкции

Для лечения аномалий окклюзии используют съемные функциональные конструкции. Это большая группа аппаратов, которые приводятся в работу сокращениями мышц челюстей и лица. Собственного источника силы они не имеют. Сила от жевательных и лицевых мышц может передаваться на челюсти, деформированные участки зубных рядов, отдельные группы зубов³.

Выделяют две подгруппы таких аппаратов: функционально-направляющие, функционально-действующие. При использовании первых межчелюстная сила передается с одной челюсти на другую. Вторые представляют собой двухчелюстные блоки, они удерживают челюсть в нужном положении. Пример съемного функционально-направляющего аппарата — это пластинка с окклюзионными накладками. К функционально-действующим относятся регулятор Френкеля, вестибулярные пластинки, трейнеры, бионатор Янсона³.

Хирургическое исправление прикуса

В сложных случаях при неправильной окклюзии требуется хирургическое исправление. Обычно оно сочетается с другими видами лечения. Из хирургических методов лечения применяется удаление зубов для создания дополнительного пространства в зубном ряду, а также компактостеотомия — создание в челюстной кости небольших отверстий, чтобы облегчить перемещение зубов в правильном направлении^3,4.

Профилактика нарушений прикуса

Для профилактики неправильной окклюзии следует контролировать здоровье женщины во время беременности, выявлять и корректировать вредные привычки у ребенка, своевременно вводить в рацион твердую пищу. Важно наладить носовое дыхание, при короткой уздечке языка — провести хирургическое лечение. При наследственной предрасположенности к аномалиям прикуса рекомендуется раннее наблюдение у врача-ортодонта³.

При возникновении пародонтита, гингивита при аномалиях прикуса, а также во время ношения ортодонтических аппаратов можно применять стоматологический гель Метрогил Дента®:

• Содержит оптимальную комбинацию антибактериального препарата и антисептика (метронидазол и хлоргексидин)^7,8.

• Остается в месте нанесения благодаря адгезивному веществу⁸.

• Может снижать кровоточивость десен уже к 3-му дню применения⁹.

Стоматологический гель Метрогил Дента® — универсальный препарат для лечения воспалительных заболеваний полости рта⁸. Может использоваться для лечения и профилактики⁸.

Список литературы

1. Аджисалиева Э.Г., Федотова М.Д. и соавт. Морфологические особенности составляющих элементов физиологического и патологического прикусов. Международный научно-исследовательский журнал. 2023; 3 (129): 1-4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/morfologicheskie-osobennosti-sostavlyayuschih-elementov-fiziologicheskogo-i-patologicheskogo-prikusov (дата обращения: 23.12.2025).

2. Классификации зубочелюстных аномалий. Современные методы диагностики в ортодонтии: учебное пособие для клинических ординаторов по специальности «Ортодонтия» /Ф.С. Аюпова, М.Н. Митропанова, А.Р. Восканян [и др.] – Краснодар: ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, 2021. – 120 с.: ил. URL: https://bagk-med.ru/personal/pdf/Posobiya/UMP_2021%20.pdf (дата обращения: 23.12.2025).

3. Специальные вопросы ортодонтии: учебное пособие / И. В. Токаревич [и др.]. – Минск: БГМУ, 2019. – 202 с. URL: https://www.bsmu.by/upload/docs/kafedri/k_ortodont/2021-1/ump-1-2021.pdf (дата обращения: 23.12.2025).

4. Галстян С.Г., Тимофеев Е.В. Аномалии прикуса: современные подходы к диагностике и лечению // Juvenis scientia. 2021. Том 7. № 1. С. 5-16. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/anomalii-prikusa-sovremennye-podhody-k-diagnostike-i-lecheniyu/viewer (дата обращения: 23.12.2025).

5. Несъемная ортодонтическая техника: учебное пособие/ Чуйкин С.В., Аверьянов С.В. и соавт. - Уфа: ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», 2011- с.120: ил. URL: https://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib498.pdf (дата обращения: 23.12.2025).

6. Калягина В. Н. Ортодонтическое лечение с применением прозрачных капп (элайнеров) // Молодой ученый. — 2019. — № 30 (268). — С. 27-29. — URL: https://moluch.ru/archive/268/61789 (дата обращения: 23.12.2025).

7. Грудянов А. И., Овчинникова В. В., Дмитриева Н. А. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии — 2004. URL: https://e-stomatology.ru/pressa/literatura/grudyanov/antimikrob.htm (дата обращения: 23.12.2025).

8. Инструкция по медицинскому применению препарата Метрогил Дента® П N015982/01.

9. Орехова Л. Ю. и соавт. Результаты клинических исследований по оценке эффективности лечебно-профилактических программ с зубными пастами и стоматологическими гелями у пациентов с заболеваниями пародонта. Пародонтология. 2017; 22(1): 27–30.