Открытый прикус

Что такое открытый прикус

Открытый прикус — отсутствие смыкания зубных рядов в переднем или боковом отделе. Патология относится к вертикальным аномалиям прикуса. Также есть научное мнение, что при отсутствии смыкания зубов неправильно использовать термин «прикус», такое состояние нужно называть дизокклюзией. Частота открытого прикуса невелика и составляет около 1,9%¹.

Признаки открытого прикуса

У людей с открытым прикусом часто бывает²:

• полуоткрытый рот;

• разомкнутые губы;

• увеличенная нижняя треть лица.

В глотании при данной патологии участвуют мимические мышцы лица. Это проявляется напряжением мышц, поднимающих и опускающих уголки рта, круговой мышцы рта. При глотании у пациентов меняется выражение лица: они «поджимают» рот, прижимают подбородок к шее из-за вынужденного напряжения круговой мышцы рта и подбородочной мышцы. При этом на подбородке появляются точечные углубления. Вынужденное смыкание губ также сказывается на лицевых признаках: верхняя губа натягивается до смыкания с нижней, чаще таким пациентам легче сместить нижнюю губу до контакта с верхней².

У детей, как правило, нарушена речь. Таким образом, у людей с открытым прикусом есть значительные функциональные нарушения².

Причины формирования открытого прикуса

К причинам формирования открытого прикуса относятся¹:

• врожденная предрасположенность (наследственность);

• рахит;

• вредные привычки: сосание пальцев, языка, кусание ногтей, карандашей и различных предметов;

• неправильное положение языка;

• зажимание губ между верхними и нижними резцами;

• травма.

Значительным фактором формирования открытого прикуса является патология носоглотки (в частности, аденоиды) и, как следствие, ротовое дыхание, при котором изменяется положение языка. Из нормального положения в области купола твердого неба язык смещается на дно полости рта. Под действием жевательных мышц верхняя челюсть сужается в боковых отделах, зубы выпячиваются в переднем отделе².

К возможным причинам относят также увеличение языка, небных миндалин. У детей, ослабленных частыми инфекционными или респираторными заболеваниями, аллергией, нарушениями пищеварения, вероятность возникновения открытого прикуса намного выше, чем у относительно здоровых детей².

Виды открытого прикуса

По происхождению

По происхождению выделяют истинную и ложную форму патологии. Истинная форма возникает у детей, перенесших рахит. Из-за недостатка витамина D челюстные кости легко деформируются под действием жевательной мускулатуры¹.

Внешне у такого пациента наблюдается несоответствие между лицевыми и черепными костями. Лицо маленькое (в сравнении с черепом), нижняя треть лица увеличена. Угол нижней челюсти расположен дальше, чем обычно, так что только задние зубы контактируют, получается открытый прикус¹.

Ложная форма возникает из-за острой или хронической травмы. Хроническая травма развивается из-за действия вредных привычек: сосания пальцев, губ, щек, языка, кусания ногтей, карандашей, сна с запрокинутой назад головой. Промежуток между зубами обычно соответствует форме предмета, который сосал ребенок¹.

По степени выраженности

Степень выраженности аномалии определяется в зависимости от величины вертикальной щели²:

• I степень — при величине менее 3 мм;

• II степень — от 3 до 6 мм;

• III степень — более 6 мм.

Также определяется степень тяжести в зависимости от количества контактирующих пар зубов на верхней и нижней челюсти:

• I степень — контактируют зубы, начиная с четвертого;

• II степень — контактируют зубы, начиная с шестого;

• III степень — окклюзионный контакт только на седьмых или восьмых зубах.

По локализации

В зависимости от того, где именно локализуются изменения, выделяют две формы открытого прикуса¹:

• Зубоальвеолярную, при которой укорочены корни зубов и уменьшены зубные ячейки в челюстях.

• Гнатическую, при которой резко искривлена кость нижней челюсти.

Зубоальвеолярная форма открытого травматического прикуса развивается в основном вследствие вредных привычек. Открытый прикус после рахита бывает как зубоальвеолярной, так и гнатической формы¹.

Возможные осложнения

Открытый прикус приводит к значительным нарушениям функции зубочелюстной системы. Среди них¹:

• затрудненное откусывание пищи, жевание;

• неправильное глотание;

• нарушение речи;

• изменение дыхания.

При открытом прикусе нарушено откусывание пищи, жевание, поскольку верхние и нижние зубы не контактируют друг с другом. Это приводит к перегрузке оставшихся зубов и к понижению жевательной способности. В разминании пищи начинает участвовать язык, в результате чего мышцы его становятся чрезмерно развитыми и сильными, а сам он увеличивается¹.

У пациентов нарушено глотание. При нормальном способе глотания губы спокойно сложены, зубы сжаты, кончик языка упирается в твердое небо за верхними резцами, а при неправильном — зубы разомкнуты, и кончик языка отталкивается от губ и щек при глотательном движении. Это и может привести к образованию щели между передними зубами¹.

Наблюдается нечеткое произношение язычно-зубных и губных шипящих звуков «п», «б», «в», «м», «ф», «с», «ш», «ч», «р». Язык во время разговора, как правило, проскальзывает в имеющуюся щель — появляется неясная речь, шепелявость¹.

Дыхание при открытом прикусе преимущественно ротовое, что связано с постоянно приоткрытым ртом. Это приводит к пересыханию слизистой полости рта, воспалительным заболеваниям слизистой оболочки и тканей пародонта. Также при ротовом дыхании бывает нарушена вентиляция легких, в крови может снижаться содержание кислорода. Ротовое дыхание ведет к ухудшению оттока венозной крови и нарушению деятельности центральной нервной системы¹.

Диагностика открытого прикуса

Перед началом лечения врач-ортодонт проводит диагностику. Главная цель — понять, является ли открытый прикус самостоятельной патологией или сочетается с другими аномалиями зубов и челюстей.

Для диагностики ортодонт проводит опрос, осмотр, назначает дополнительное обследование. Из дополнительных методов применяется фотометрическое исследование лица, изучаются ортопантомограммы челюстей, проводится боковая телерентгенография головы для определения зубоальвеолярной или гнатической формы¹.

Для исследования функционального состояния мышц челюстно-лицевой области применяется миотонометрия¹.

Этапы и методы лечения

Лечение открытого прикуса у детей

У детей для ортодонтического лечения используются съемные конструкции с элементами, способствующими устранению выявленных нарушений прикуса. Независимо от причин его появления, важным фактором формирования данной аномалии является язык. Он располагается между режущими краями зубов и вызывает недоразвитие передних участков верхнего и нижнего зубных рядов. Поэтому ортодонтические конструкции оснащаются заслонкой для языка. Заслонка корректирует его положение и указывает на правильное направление движения при глотании и речи².

В случае, когда открытый прикус сопровождается сужением верхней челюсти, у детей применяется несъемный аппарат Хааса для ее расширения².

Подходящим методом лечения в раннем детском возрасте считается гимнастика мышц языка и круговой мышцы рта. С помощью специальных упражнений достигают восстановления функции мышц и предупреждают развитие аномалии прикуса¹.

Лечение открытого прикуса у взрослых

У взрослых пациентов в ходе ортодонтического лечения открытого прикуса необходимо добиться нормализации формы и размеров зубных дуг, создать множественные контакты зубов верхнего и нижнего ряда, оптимальное резцовое перекрытие. Во взрослом возрасте лечение проводят с помощью несъемной аппаратуры — брекет-системы с использованием реверсивных дуг².

При установке реверсивных дуг ортодонт вводит их в пазы брекетов жевательных зубов. При этом в области передних зубов дуга в свободном состоянии находится на верхней челюсти ниже уровня расположения брекетов, а на нижней — выше. Их фиксируют металлической лигатурой. Закрытие щели происходит за счет свойств реверсивных дуг, стремящихся принять свою первоначальную форму².

На определенных этапах лечения возможно введение в брекет-систему дополнительных элементов: межчелюстной эластичной тяги различного вида, заслонки для языка. Также могут применяться элайнеры, коронки и капы, повышающие прикус².

При дефектах эмали для косметического эффекта и восстановления контакта зубов проводится протезирование с помощью коронок¹.

Хирургическое вмешательство

Коррекция открытого прикуса после окончания роста челюстей может быть достигнута хирургическим методом. Из операций применяется удаление первых моляров, иссечение треугольных участков кости. В дальнейшем назначается ортодонтическое аппаратное лечение с помощью элайнеров или брекетов. Восстановление смыкания может быть достигнуто с помощью уменьшения высоты коронок зубов, пока не образуется контакт. При необходимости зубы депульпируют¹.

Ретенционный период

Продолжительность ретенционного периода — периода, когда фиксируют результат лечения, — зависит от способа коррекции. После исправления прикуса функционально-действующими аппаратами и устранения функциональных нарушений ретенционного приспособления обычно не требуется. В среднем ретенционный период равен периоду лечения или длится на 6–8 месяцев дольше¹. В некоторых случаях он продолжается пожизненно.

Когда нужно обращаться к врачу

Наилучшие результаты коррекции достигаются при раннем ортодонтическом лечении. У детей удается создать условия для нормального развития челюстей, изменить черты лица, избавить их от психологических переживаний в юном возрасте. Для назначения гимнастики наиболее подходящим является возраст от 4 до 7 лет, когда ребенок может понять, что от него требуется, и выполнять упражнения¹.

Обратиться к врачу также нужно при воспалительных заболеваниях полости рта, которые часто сопровождают аномалии прикуса. При воспалении слизистой оболочки полости рта или пародонтите может помочь стоматологический гель Метрогил Дента®. Это первый в России оригинальный гель с метронидазолом и хлоргексидином^3,4.

Метрогил Дента®:

• помогает уменьшать кровоточивость и воспаление десен уже на третий день применения⁵;

• борется с причиной воспаления десен — патогенными бактериями⁶;

• может применяться для лечения и профилактики^4,7.

Стоматологический гель Метрогил Дента® — универсальный препарат для лечения воспалительных заболеваний полости рта^4,8,9. Оказывает противовоспалительный, ранозаживляющий и эпителизирующий эффекты¹⁰.

Профилактика открытого прикуса

Открытый прикус лечить сложно, поэтому важное значение имеет профилактика. Основное внимание уделяется здоровому течению беременности с достаточным получением женщиной витамина D, профилактике рахита и других заболеваний у младенцев. В детском возрасте важно вовремя замечать и устранять вредные привычки, способные нарушить прикус, нормализовать носовое дыхание, артикуляцию языка при разговоре и глотании. При короткой уздечке языка необходимо провести ее пластику¹.

Сколько длится лечение

У детей при ранней коррекции с применением гимнастики и ортодонтических аппаратов можно добиться смыкания передних зубов в течение 2–3 месяцев. Чем старше ребенок и значительней дефект, тем больше времени требуется на лечение. На устранение значительного зияния между зубами обычно уходит не менее года¹.

Список литературы

1. Ортодонтия: Учебное пособие для студентов стоматологического факультета, врачей-интернов / В. И. Куцевляк, А. В. Самсонов и соавт. Харьков: ХГМУ, 2005, 464 с., стр.290-311. URL: http://mkmeridian.kz/f/ortodontia_kafedralny_uchebnik.pdf (дата обращения: 17.12.2025).

2. Персин Л.С. Ортодонтия. Национальное руководство. В 2 т. Т. 2. Лечение зубочелюстных аномалий / под ред. Л. С. Персина. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 376 с., гл.15, стр.1-9.

3. Метрогил Дента® является оригинальным препаратом на основании данных о регистрации и наличия патента от 2002 года производителя JB Chemicals and Pharmaceuticals Ltd на оригинальную фиксированную комбинацию метронидазол/хлоргексидин в форме дентального геля. URL: https://patents.google.com/patent/US6365131B1/en (дата обращения: 17.12.2025).

4. Инструкция по медицинскому применению препарата Метрогил Дента® П N015982/01.

5. Орехова Л. Ю. и соавт. Результаты клинических исследований по оценке эффективности лечебно-профилактических программ с зубными пастами и стоматологическими гелями у пациентов с заболеваниями пародонта. Пародонтология. 2017; 22(1): 27–30.

6. Грудянов А. И., Овчинникова В. В., Дмитриева Н. А. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии, 2004. [Электронный ресурс]. URL: https://e-stomatology.ru/pressa/literatura/grudyanov/antomikrob.htm (дата обращений: 16.12.2025).

7. Для профилактики обострений хронического гингивита и пародонтита.

8. Соболева О.В., Шимшелаивили Ш.А. применение геля Метрогил Дента ® в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонтита. Пародонтология №4 (29), 2003.

9. Универсальный подразумевает наличие в показаниях нескольких нозологий.

10. Данилина Т. Ф., Китаева Т. А., Сысоев Б. Б., Голубев А. Н., Ахмедов Н. М. Оптимизация адаптации к съемным пластиночным протезам пациентов пожилого возраста. Вестник ВолГМУ. 2015; 3(55): 12-14.