Периодонтит зуба: причины, симптомы, лечение и профилактика

Вы когда-нибудь задумывались, как зубы удерживаются в челюсти? Есть много фиксирующих зубной корень структур, но, пожалуй, самая главная — это околозубная связка, или периодонт. Воспаление этой связки называется периодонтитом^1,2.

Интересный факт

Периодонтальная связка заполняет пространство от зубного корня до костной лунки¹. Однако ее функция не ограничивается фиксацией зуба^2,3. Периодонт способен распределять и регулировать давление, которое испытывает зуб в момент смыкания челюстей или жевания².

Что вызывает периодонтит, по каким симптомам можно догадаться о заболевании, как происходит лечение, чем периодонтит отличается от пародонтита? Расскажем в статье.

Причины периодонтита

Клинически чаще периодонтит развивается как осложнение кариеса и пульпита². Проникновение бактерий в периодонт возможно несколькими путями:

• Через полость зуба^4,5. У верхушки зубного корня есть отверстие, через которое периодонт напрямую связан с пульпой — сосудисто-нервным пучком (его называют «нервом»)². Поэтому бактерии из глубокой кариозной полости и корневых каналов могут легко проникнуть в периодонт^2,5,6.

• Через окружающие ткани^4,5. Помимо пульпы, периодонт тесно связан с другими околозубными тканями⁷. Так, при воспалении десен, челюстной кости или околоносовых пазух инфекция также может попасть в околозубную связку⁸.

Предрасполагающими факторами для проникновения инфекции в ткани могут быть травмы — удар, ушиб, исправление прикуса с перемещением зубов и даже случайное накусывание твердых предметов⁵. Также периодонтит может развиваться при случайном попадании медикаментов в околозубную связку, например, когда стоматолог удаляет пульпу, используя пасту для девитализации пульпы (ее мумификации, ранее использовался мышьяк)^2,4,5.

Как развивается периодонтит

Кариес — патологический процесс разрушения зубов. При отсутствии лечения после разрушения эмали процесс переходит на дентин и проникает вглубь. Рано или поздно он распространяется на пульпу — «нерв», так развивается пульпит. Для такого заболевания характерна острая, пульсирующая самопроизвольная боль.

Однако в некоторых случаях выраженные симптомы могут отсутствовать, и пульпит переходит в хроническую форму со скрытой симптоматикой. Воспаление продвигается по полости зуба и корневым каналам и выходит за пределы — в периодонтальную щель. Так и начинается периодонтит.

Процесс также протекает стадийно. Сначала формируется острое воспаление, а после оно переходит в хроническое. В тканях появляется воспалительная жидкость и гной, происходит разрушение тканей, в том числе костной¹¹.

Виды периодонтита

Воспаление периодонта может протекать в острой или хронической форме. Острый периодонтит обычно возникает как осложнение после воспаления пульпы². Может протекать в двух формах:

• Серозной — начальная стадия воспаления, при которой выделяется серозная (воспалительная) жидкость.

• Гнойный — формируется при отсутствии лечения, характеризуется образованием гноя⁹.

Хронический периодонтит встречается чаще. Он развивается либо вследствие перехода острой формы в хроническую, либо минуя острую стадию. Обычно к стоматологу обращаются в момент обострения периодонтита⁹, пациенты приходят на прием с жалобами на сильную боль. Вне обострения симптомы либо отсутствуют, либо стерты, а болезнь оказывается случайной находкой, когда врач делает рентген по другому поводу² или же во время профилактических осмотров.

На рентгене стоматолог может заметить разные изменения: обширную кариозную полость, снижение плотности околозубных тканей, в том числе и костной. Именно по характеру изменений на прицельном рентгенологическом снимке диагностируют один из видов хронического периодонтита:

• Гранулирующий. Для него характерны разрастания новой патологической ткани вокруг зубного корня. Они напоминают мелкие зернышки или гранулы. Гранулирующая форма проявляется выраженным, даже агрессивным воспалением, болью, иногда с образованием гноя. Гной расплавляет окружающие ткани, формируя свищевой ход⁹. Когда нормализуется отток гноя, снижается давление на ткани, боль становится менее выраженной.

• Гранулематозный. Часто развивается из гранулирующей формы по прошествии времени, но, в отличие от нее, при гранулематозном периодонтите разрастания охватывают корень по всей окружности, постепенно разрушают окружающие ткани и нередко формируют кисту⁹.

• Фиброзный. Ткани периодонта постепенно замещаются грубой рубцовой (фиброзной) тканью, поэтому при этой форме боль при накусывании и другие жалобы могут отсутствовать или бывают выражены слабо⁹.

Многие случаи хронического гранулирующего и гранулематозного воспаления связаны с несвоевременным эндодонтическим лечением или с тем, что корневые каналы не были качественно очищены⁹. Поэтому иногда боль появляется в зубе, который недавно лечили по поводу пульпита⁹. Причина возобновления воспаления в том, что плохо очищенные каналы зуба остаются источником инфекции³.

Как понять, что у вас периодонтит?

Периодонтит может проявляться выраженными симптомами, из-за которых человек сразу обращается к врачу. Боль при периодонтите не оставляет шансов на нормальное существование, она плохо снимается лекарствами, а ночью только усиливается. Иногда даже нет возможности полностью закрыть рот. Но в некоторых случаях периодонтит вообще никак не дает о себе знать². Если заболевание пустить на самотек, это грозит серьезными осложнениями, вплоть до потери зуба³.

Точно установить вид воспаления и отличить пульпит от периодонтита можно только в кабинете стоматолога, после обследования и осмотра полости рта. Обратиться к стоматологу нужно при появлении следующих симптомов⁵:

• Зубная боль — при остром периодонтите она острая, резкая, постоянная. При хроническом — ноющая, ощущается сильнее при надавливании на зуб или накусывании, может вовсе отсутствовать вне обострения².

• Ощущение «выросшего» или «удлиненного» зуба²— появляется чувство, будто он «вырос»⁶. Оно связано со скоплением воспалительной жидкости в периодонте, которая нарушает распределение давления на околозубную связку. При обострении периодонтита ощущение усиливается, и пациент даже боится полностью закрывать рот во избежание сильной боли¹⁰.

• Подвижность зуба — связана с нарушением функции периодонта, то есть разрушением околозубной связки при воспалении, особенно хроническом³. Нарушение целостности связки приводит к небольшой подвижности зуба.

• Изменение десен — нередко формируется отек различной степени выраженности. По мере развития проблемы может формироваться свищ — отверстие, через которое гной выходит в полость рта. Это защитная реакция организма — свищ способствует оттоку гноя⁹.

• Изменение цвета зуба — эмаль лишается своего естественного блеска, кажется сероватой. В некоторых случаях может менять свой цвет от серого до коричневого⁹.

Осложнения периодонтита

Все осложнения формируются при отсутствии своевременного лечения, а также в случае, если были допущены ошибки в терапии.

Среди осложнений¹²:

• Периостит («флюс») — острая хирургическая патология, воспаление надкостницы в области пораженного зуба. Проявляется выраженной болью и отеком, который может менять черты лица. Лечение — исключительно оперативное, но иногда есть возможность сохранить пораженный зуб.

• Киста — плотная капсула, внутри которой скапливается воспалительная жидкость и гной. Несмотря на то, что это защитная реакция организма, по мере ее увеличения происходит разрушение костной ткани, восстановить которую после сложно. Симптомы могут длительное время оставаться нераспознанными. Нередко требуется удаление зуба. Интересно, что киста длительно может себя не проявлять, но при обострении появляется не только боль, но и другие симптомы.

• Абсцесс — скопление гноя, которое формируется после расплавления мягких и костных тканей. Формирование абсцесса чаще происходит в мягких тканях. Появляется риск прорыва и распространения гнойного воспаления. Это очень опасное состояние.

• Флегмона — разлитое воспаление подкожной клетчатки, которая расположена между мышцами и фасциями. Это острая хирургическая патология, лечение которой происходит в отделении челюстно-лицевой хирургии.

• Гайморит — формируется в случае, если пораженный зуб на верхней челюсти входит корнями в гайморову пазуху.

• Лимфаденит — воспаление лимфатических узлов, которое формируется при распространении инфекции из очага инфекции.

• Остеомиелит — осложнение, для которого характерно воспаление костной ткани с ее последующим некрозом.

В некоторых случаях не удается спасти зуб и приходится его удалять. Даже из-за отсутствия одного зуба во всем ряду начинаются изменения, а именно смещение зубов в сторону дефекта. Если не восстанавливать утраченные зубы, то это может стать причиной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Диагностика периодонтита

Установить диагноз «периодонтит» может стоматолог-терапевт или хирург. Консервативным лечением занимается стоматолог-терапевт, эндодонтист. Хотя в будущем, возможно, понадобится помощь ортопеда, хирурга (для восстановления коронки разрушенного зуба). Диагноз устанавливается на основании¹³:

• Жалоб. Врач расспрашивает о характеристиках боли, обстоятельствах ее появления. По этим признакам стоматолог уже может предположить причину появления симптомов. Учитываются и общие проявления, например повышение температуры, потеря аппетита.

• Осмотра. Врач оценивает черты лица, наличие отека, в том числе и в полости рта (на десне). Проводится инструментальный осмотр всей полости рта. Используются тесты, например перкуссия (постукивание), воздушные пробы. Врач оценивает состояние регионарных лимфатических узлов.

• Осмотра пораженного зуба. Пациента просят указать, какой именно зуб болит, и не всегда он может определить его точно, нередко боль разлитая. При осмотре причинного зуба уделяют внимание состоянию и цвету эмали, даже если он был ранее лечен. Стоматолог может выявить глубокую кариозную полость, которая сообщается с полостью зуба.

Для постановки диагноза обязательно используют дополнительные методы обследования. Например, электроодонтодиагностику — по пораженному зубу пускается небольшой разряд тока. Цифра, при которой появилась боль, имеет важное диагностическое значение.

Обязательно проводится рентгенография — прицельные и панорамные снимки полости рта. Они позволяют оценить состояние твердых тканей, периодонта и выявить изменения, уже сформированные в костной ткани. По снимкам удается установить еще и форму периодонтита. В дальнейшем их используют для разработки плана лечения.

Лечение периодонтита

Перед лечением заболевания врач оценивает степень поражения зубов и околозубных тканей. Лечение периодонтита может быть длительным, занимать месяцы. Все методы лечения можно условно разделить на две группы: консервативные и хирургические.

Главная задача лечения — купировать очаг инфекции и устранить его. Сначала стоматолог формирует доступ к корневым каналам — их нужно открыть для удаления инфицированного содержимого. Даже если ранее зуб был лечен, стоматолог убирает пломбу, раскрывает каналы, промывает их, а затем вводит туда лекарства¹⁰.

В зависимости от клинической картины, стадии и формы периодонтита врач может использовать разные методы лечения⁶. Для купирования инфекции назначают лекарственную терапию антибиотиками и антисептиками⁶. Для уменьшения боли, которая может сохраняться до нескольких дней, применяют анальгетики.

При наличии свищевого хода стоматологи могут рекомендовать вещества, которые оказывают противомикробное действие и стимулируют восстановление тканей¹⁴.

Противомикробные препараты могут быть назначены в виде стоматологических гелей, таких как МЕТРОГИЛ ДЕНТА®. Препарат содержит оптимальную комбинацию метронидазола и хлоргексидина, которая действует на основные бактерии, вызывающие воспаление в полости рта. МЕТРОГИЛ ДЕНТА® показан для лечения периодонтита в составе комплексной терапии¹⁰.

Если перечисленные способы не помогают, а воспаление продолжается, стоматолог может прибегнуть к хирургическому лечению. Речь идет о зубосохраняющих операциях или удалении⁸.

Зубосохраняющие операции проводятся несколькими способами¹⁵. Самый распространенный вариант — резекция верхушки корня, то есть удаление верхней части корня с последующим кюретажем тканей. Это позволяет надежно убрать очаг инфекции и спасти зуб от удаления.

В редких случаях может быть проведено удаление одного из корней, но только тогда, когда зуб имеет их несколько. Такая операция менее предсказуемая и сложно делать прогноз. Кроме того, требуется ряд дополнительных манипуляций, которые помогают сохранить зуб.

Периодонтит и пародонтит — это одно и то же?

Эти два заболевания похожи не только по названию, но также по некоторым симптомам⁴. Многие пациенты уверены, что это синонимы. Но все же между периодонтитом и пародонтитом есть очень существенные различия. Чтобы в них разобраться, нужно понять, что такое периодонт и пародонт.

Пародонт — общее название всех околозубных тканей. К ним относятся десны, челюстная кость, цемент зуба, околозубная связка, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы⁷.

Периодонт — это часть пародонта, поэтому распространение инфекции может стать причиной локальной формы пародонтита⁷ и наоборот.

Пародонтит начинается с воспаления десен — гингивита⁷. При отсутствии лечения воспаления инфекция может распространиться на околозубную связку². Если и это оставить без внимания, воспаление может перейти на надкостницу или челюстную кость, формируя гнойные очаги (абсцессы) или разлитое гнойное воспаление (флегмону). Также периодонтит, протекающий в верхней челюсти, может стать причиной гайморита — воспаления верхнечелюстной пазухи¹⁰.

Профилактика периодонтита

Болезни околозубных тканей не всегда дают о себе знать яркой болью — хроническое воспаление может быть незаметным. Поэтому очень сложно самостоятельно делать какие-то выводы о здоровье самих зубов и периодонта, не обращаясь к стоматологу.

Хронический периодонтит лечится длительно, поэтому заболевание легче предотвратить, чем потом лечить.

К мерам профилактики периодонтита можно отнести:

• ограничение углеводов в рационе — исключение «сладких» перекусов¹⁶;

• устранение травмирующих факторов (зубного камня, нависающих пломб, некачественных протезов или аномалий прикуса)¹⁶;

• правильное питание — для устранения дефицита необходимых питательных веществ¹⁶;

• тщательную гигиену полостирта^16,17 — регулярную чистку зубов¹⁷, использование зубных паст, ополаскивателей, бальзамов и стоматологических гелей¹⁶, а также профессиональную чистку в кабинете стоматолога¹⁷;

• своевременное лечениекариеса¹⁶ — реминерализирующую терапию, запечатывание фиссур (борозд) зуба¹⁰.

При появлении боли нужно своевременно обратиться к врачу, который проведет лечение.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.