Альвеолит после удаления зуба

Что такое альвеолит?

Воспаление лунки (альвеолы) зуба

Альвеолитом называют воспалительный процесс в зубной лунке после операции удаления зуба. Это распространенное осложнение после удалений, такое случается в 15% случаев. На верхней челюсти альвеолит возникает реже, чем на нижней, что связано с лучшим кровоснабжением верхней челюсти. При альвеолите сначала воспаляется костная пластинка, образующая саму лунку, затем процесс переходит на более глубокие слои кости¹.

В понятие «альвеолит» входят два заболевания: сухая лунка и альвеолярный остеит. Они различаются по механизму возникновения.

В норме после удаления зуба кровь в лунке должна превратиться в кровяной сгусток, после чего кровотечение останавливается и начинается процесс заживления. При сухой лунке кровяной сгусток не образуется, а при альвеолярном остеите происходит его распад¹.

Факторы развития заболевания

Чаще всего костная лунка после операции по удалению воспаляется из-за контакта оголенной кости с внешними факторами: слюной, микроорганизмами полости рта, частичками пищи, табачным дымом. Это происходит из-за отсутствия или несостоятельности кровяного сгустка, который в норме должен заполнять лунку до краев².

Предрасполагающие факторы²:

• Ошибки в ходе операции.

• Пожилой возраст и хронические заболевания у пациента.

• Несоблюдение правил ухода за полостью рта после операции.

• Прием некоторых лекарств.

• Анатомические особенности.

Если это возможно, стараются не удалять зуб во время острого инфекционного процесса в околозубных тканях. Патогенные микробы могут попасть в операционную рану, что увеличивает вероятность развития осложнений. Нарушить кровоснабжение в челюстной кости может травматичное и длительное удаление, перегрев альвеолы вращающимися инструментами, повышенное содержание сосудосуживающих компонентов в анестетике. К инфицированию приводят остатки зуба или зубного налета в ране, острые края альвеолы. Одна из причин нарушения образования сгустка — обильное орошение лунки антисептическими растворами после операции по удалению².

Вероятность развития альвеолита увеличивается у людей пожилого возраста из-за снижения регенераторных возможностей кости. В зоне риска находятся люди с хроническими заболеваниями, так как у них может быть снижен иммунитет².

Неправильная гигиена полости рта напрямую влияет на риск альвеолита. Недостаточная гигиена, несоблюдение периода воздержания от приема пищи способствуют попаданию инфекции и пищевых остатков в лунку после удаления зуба, что вызывает процессы гниения и брожения. Избыточная гигиена тоже вредна: при активном полоскании рта растворами можно вымыть кровяной сгусток из лунки².

Некоторые препараты, принимаемые для обезболивания, способствуют распаду сгустка, увеличивают риск альвеолита. К таким относится, например, ибупрофен. Усиленный распад сгустка наблюдается у женщин, принимающих пероральные контрацептивы².

Бывают анатомические особенности, увеличивающие риск альвеолита. Например, повышенная плотность кости. Из-за этого в челюсти меньше сосудов, снижено кровообращение. В таком случае после удаления зуба сгусток не образуется, рана заживает медленно².

Основные симптомы альвеолита после удаления зуба

Воспалительный процесс в области лунки зуба, как правило, начинается через 1–3 дня после удаления и может продолжаться от 5 до 10 дней².

Основные симптомы альвеолита после удаления зуба²:

• Боль различной интенсивности в области лунки после удаления зуба.

• Боль, отдающая в область соседних зубов, ухо и височную область, иногда — в область шеи, глаза и лоб.

• Повышение температуры тела, которое бывает как незначительным, так и доходящим до выраженной лихорадки (38,5 °С), при этом характерен озноб и общее ухудшение самочувствия.

• Неприятный запах изо рта и неприятный привкус.

Механизм развития альвеолита после удаления зуба

Воспаление зубной лунки после удаления зуба развивается либо при изначальном отсутствии сгустка в альвеоле, либо при его распаде в ближайшее время после операции в результате активации плазминогена. Плазминоген — предшественник фермента плазмина, который блокирует свертывание крови при кровотечении.

Кровяной сгусток выполняет роль биологической защиты оголенной лунки от внедрения бактерий и частиц пищи. Некоторые виды бактерий могут самостоятельно вырабатывать ферменты, схожие по действию с плазминогеном, то есть растворяющие сгусток. Грибковая инфекция в полости рта усиливает воспаление в альвеоле, а также угнетает местный иммунитет².

Формы и стадии развития альвеолита после удаления зуба

Серозный альвеолит

Так называется начальная стадия воспаления. При серозном альвеолите есть жалобы на постоянную ноющую боль, усиливающуюся во время приема пищи. Лунка удаленного зуба обычно зияет, слизистая оболочка покрасневшая, отечная, болезненная. Иногда в костной альвеоле сохраняются остатки кровяного сгустка, на поверхности которого находятся частицы пищи, слюна. Общее состояние, как правило, не страдает, температура тела остается нормальной, лимфоузлы не воспаляются. Серозный альвеолит развивается на 2–3-й день после удаления³.

Гнойно-некротический альвеолит

При гнойно-некротической форме пациента беспокоит³:

• Постоянная сильная боль с распространением на все лицо.

• Гнилостный запах изо рта.

• Слабость, недомогание.

Температура тела поднимается до 37,5–38 °С и выше. Кожа бледная, из-за отека мягких тканей на стороне удаленного зуба лицо становится асимметричным. Увеличиваются расположенные рядом лимфоузлы: под нижней челюстью, на шее, за ушами. Открывание рта вызывает боль. Слизистая оболочка вокруг лунки зуба красная, отечная, болезненная. Послеоперационная рана заполнена тканью грязно-серого цвета с резким неприятным запахом. Эта форма воспаления лунки развивается, как правило, на 3–4-й день после удаления зуба³.

Хронический альвеолит

Длительно текущая форма заболевания. Имеет вид хронического гнойного альвеолита. Характеризуется обильным разрастанием воспалительной ткани (грануляций), которая заполняет всю лунку.

Слизистая оболочка десны имеет синюшный цвет, отечна, воспалена. Из раны выделяется гной с распадающимися частицами кости. Человека беспокоят ноющие боли, близко расположенные лимфоузлы увеличены. Может периодически повышаться температура тела, появляться слабость, недомогание. При правильном лечении постепенно состояние пациента улучшается, наступает выздоровление³.

Осложнения альвеолита после удаления зуба

При неправильном лечении или несвоевременном обращении к врачу альвеолит может привести к ряду серьезных осложнений.

Лимфаденит

Так называется воспаление лимфатических узлов. Чаще всего поражаются околоушные и поднижнечелюстные лимфоузлы. В норме лимфоузлы задерживают и обезвреживают микроорганизмы, но при их избыточном накоплении сами воспаляются и становятся источником инфекции.

При лимфадените появляется болезненность и припухлость в области одного или нескольких лимфатических узлов. Прощупывается увеличенный болезненный узел обычно округлой или овальной формы. Кожа с ним не спаяна, ее цвет не изменен. При стихании воспаления узел уменьшается⁴.

Остеомиелит лунки зуба

При распространении воспаления из лунки или переходе в гнойно-некротическую форму может развиваться ограниченный остеомиелит лунки — воспаление костной альвеолы.

Пациенты жалуются на¹:

• острую, пульсирующую боль в лунке после удаления зуба;

• ноющую боль в соседних зубах;

• слабость и сильную головную боль;

• повышение температуры, озноб.

Заметна отечность мягких тканей в проекции удаленного зуба, увеличены поднижнечелюстные лимфоузлы, может быть затруднено открывание рта.

Периостит и остеомиелит челюсти

Периостит челюсти — острое гнойное воспаление надкостницы альвеолярного отростка или тела челюсти. Чаще поражается надкостница со стороны губ.

В таких случаях бывают жалобы на⁴:

• боли;

• припухлость мягких тканей лица;

• нарушение общего самочувствия;

• повышение температуры тела.

Вначале боль и припухлость незначительные, затем быстро, за 2–3 дня, усиливаются. Боль распространяется иногда на всю челюсть, может отдавать в ухо, висок, глаз. Под влиянием тепловых процедур симптом усиливается, холод на некоторое время его успокаивает. Также есть общие жалобы на головную боль, недомогание, плохой сон. При остром гнойном периостите челюсти проводят неотложное хирургическое вмешательство — вскрытие гнойного очага и создание пути оттока для гноя⁴.

Остеомиелит челюсти — гнойный воспалительный процесс в кости. Принято различать ограниченное (в пределах 3–4 зубов) и диффузное поражение (половины или всей челюсти). Человека беспокоят острые, часто интенсивные боли в области зубов и участка челюсти, характерно общее недомогание. При развитии диффузного остеомиелита челюсти пациент жалуется на боли в зубах, половине или всей челюсти, а также в половине лица и головы. Может болеть все тело, есть значительная слабость, потеря аппетита, нередко бессонница. Необходимо комплексное лечение в челюстно-лицевом стационаре⁴.

Абсцесс мягких тканей

Абсцесс — ограниченное скопление гноя в мягких тканях (например, щечной, подчелюстной области) из-за нарастающего воспаления. При абсцессе есть жалобы на болезненность в области воспаления, ограничение открывания рта, нарушение жевания, болезненное глотание. При прощупывании гнойника ощущается зыбление из-за скопления гноя. Некоторые пациенты предъявляют жалобы на общее недомогание, головную боль, слабость⁴. Требуется хирургическое лечение.

Флегмона

Возникает при распространении гноя по клетчаточным пространствам. При этом четкого ограничения воспалительного очага нет.

Распространенные флегмоны характеризуются разлитым отеком многих областей лица, шеи. Ярко выражены нарушения функций открывания рта и жевания, глотания, речеобразования и даже дыхания. При распространенных флегмонах возможно восходящее проникновение инфекции — в глазницу, оболочки мозга, мозг, а также нисходящее — в средостение. Могут развиваться такие осложнения, как септический шок, острая дыхательная недостаточность, сепсис⁴. Состояние требует срочного оперативного лечения.

Как диагностируют альвеолит?

Для диагностики альвеолита стоматолог проводит опрос, осмотр, назначает обследование.

Осматривая полость рта при альвеолите, специалист может заметить следующую картину²:

• Отек и покраснение слизистой оболочки в области лунки после удаления зуба.

• Отсутствие кровяного сгустка в лунке зуба.

• Остатки пищи в альвеоле.

• Серый налет на стенках лунки.

• Болезненность при исследовании стенок лунки зондом.

Иногда в лунке бывают заметны скопления гноя, обнажена кость в области краев. При общем осмотре врач прощупывает лимфоузлы, чтобы выявить их увеличение и болезненность.

Из обследований при подозрении на альвеолит стоматолог назначает рентгенографию. Это позволяет исключить наличие остаточных корней зуба в лунке, свободно лежащих костных отломков, разрушения костной ткани челюсти².

Как лечат альвеолит после удаления зуба?

Чтобы вылечить альвеолит, стоматологу нужно решить сразу несколько задач²:

• Снять боль.

• Не допустить усугубления воспаления.

• Предупредить распространение воспалительного процесса на соседние участки челюстно-лицевой области.

• Сохранить и восстановить функцию зубов и челюстей.

В зависимости от клинической ситуации лечение альвеолита может включать консервативные методы, хирургическое вмешательство или их сочетание. Лечение могут дополнять физиотерапевтическими методиками: озонотерапией, лазеротерапией, светолечением, УВЧ.

Консервативное лечение

При консервативном лечении стоматолог проводит медикаментозную обработку лунки зуба, он может использовать растворы антисептиков, ферментов, противовоспалительных средств. После проведения обезболивания врач сначала промывает рану антисептиком для удаления из нее слюны и остатков пищи. Далее вносит раствор протеолитических ферментов, что позволяет улучшить удаление омертвевших и инфицированных тканей из раны. Затем лунку еще раз промывают антисептиком и закладывают лекарство, в составе которого могут быть²:

• антибиотик;

• антисептик;

• обезболивающее;

• противовоспалительное;

• средство, подавляющее рассасывание кровяного сгустка.

Данные компоненты закладывают в лунку в виде паст, коллагеновых губок, марлевых носителей, порошков. Через сутки лекарство, как правило, заменяют на новую порцию. Затем врач назначает контрольный осмотр через 2, 3 или 4 дня².

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при лечении альвеолита выполняют при запоздалом обращении пациента за медицинской помощью и при наличии признаков выраженного воспалительного процесса в области лунки. Операцию проводят под местным обезболиванием. После обработки антисептиком из лунки удаляют содержимое. Обычно после процедуры возникает небольшое капиллярное кровотечение и формируется новый кровяной сгусток. Сверху наносят стоматологический материал с антибиотиком, при необходимости для удержания накладывают швы².

Профилактика альвеолита после удаления зуба