Гранулема зуба

Что такое гранулема зуба?

Гранулема — это ограниченный очаг воспаления в тканях, окружающих верхушку корня зуба. Анатомически гранулема представляет собой плотный небольшой узелок из разросшейся воспалительной (грануляционной) ткани, который покрыт фиброзной оболочкой и пронизан сетью мелких капилляров¹.

Длительное время гранулема протекает бессимптомно, поэтому ее часто выявляют случайно при плановом рентгенологическом обследовании соседних зубов. Пациент может годами не подозревать о наличии скрытого очага инфекции. Однако этот процесс нестабилен. Снижение иммунитета, переохлаждение или сопутствующие заболевания могут спровоцировать обострение с развитием болевого синдрома, гнойного воспаления^1,2.

Почему возникает гранулема на корне зуба?

Основная причина формирования гранулемы — проникновение бактериальной инфекции в ткани, которые окружают верхушку корня зуба. Патогенные микроорганизмы и выделяемые ими токсины вызывают хроническое воспаление. Это приводит к локальному разрушению челюстной кости, освободившееся пространство которой постепенно заполняется разрастающейся грануляционной тканью^1,2,3.

Среди основных причин развития гранулемы выделяют¹:

• глубокий кариес, пульпит;

• механическое повреждение нерва или тканей зуба;

• некачественное лечение корневых каналов;

• хроническое воспаление десны и окружающей кости.

Скорость разрастания гранулемы зависит от агрессивности микроорганизмов и состояния иммунной системы пациента. При высоком уровне иммунитета процесс может стабилизироваться на ранней стадии, а плотная фиброзная капсула будет надежно удерживать инфекцию внутри в течение многих месяцев. Если же защитные механизмы организма ослаблены, разрушение челюстной кости происходит значительно быстрее, вовлекая в воспаление соседние участки².

Стадии развития гранулемы зуба

Развитие гранулемы — это стадийный процесс, занимающий от нескольких недель до нескольких месяцев или лет. В основе заболевания лежит постепенное замещение нормальных анатомических структур периодонта и кости патологическими тканями под воздействием хронического воспаления¹.

Формирование гранулемы включает три основных этапа^1,3:

• Начальная стадия. Микробы проникают в периодонтальную щель — пространство между цементом корня зуба и альвеолярной костью. Развивается острое или первично-хроническое воспаление связочного аппарата зуба. В очаг направляются макрофаги и лейкоциты, начинается разрушение коллагеновых волокон периодонта. Костная ткань сохраняет свою структуру, рентгенологические изменения минимальны или проявляются легким расширением периодонтальной щели.

• Стадия формирования грануляционной ткани. Разрушенные участки связочного аппарата зуба начинают замещаться грануляционной тканью. Она богата капиллярами и клетками иммунной системы, которые пытаются нейтрализовать бактериальные токсины. Начинается растворение костных балок альвеолы вокруг верхушки корня. Формируется очаг деструкции без четких границ.

• Стадия инкапсуляции (оформленная гранулема). По краям грануляционной ткани фибробласты синтезируют коллагеновые волокна, образуя плотную соединительнотканную оболочку. Эта оболочка отграничивает инфицированные грануляции от здоровой кости. На рентгенограмме определяется округлый очаг с ровными контурами размером до 5 мм. На этой стадии процесс переходит в фазу длительного хронического течения.

При отсутствии лечения под влиянием постоянного раздражения внутри гранулемы могут активироваться остатки эпителиальной корневой оболочки (островки Малассе). Эпителий выстилает внутреннюю поверхность полости, гранулема превращается сначала в кистогранулему (до 8 мм), а затем в корневую кисту, которая имеет истинную внутреннюю полость, заполненную жидкостью^1,2.

Симптомы гранулемы зуба

Заболевание может длительное время протекать бессимптомно. Зуб полностью выполняет жевательную функцию, эмаль коронки часто сохраняет естественный цвет³.

При активизации и обострении хронического воспаления могут возникать следующие симптомы^1,2,3:

• Чувство «выросшего зуба». Это первый субъективный признак гранулемы. При смыкании челюстей или накусывании твердой пищи возникает ощущение, будто пораженный зуб стал выше остальных. Симптом обусловлен скоплением воспалительной жидкости (экссудата) в замкнутом пространстве под корнем, из-за чего зуб немного приподнимается в своей лунке.

• Интенсивная пульсирующая боль. По мере нарастания давления в очаге боль усиливается, становится постоянной и острой. Она может распространяться по ходу нервных ветвей в ухо, висок, подглазничную область или противоположную челюсть.

• Локальный отек тканей. Развивается выраженная припухлость, покраснение десны в проекции верхушки корня пораженного зуба.

Острая фаза гранулемы часто сопровождается системной реакцией: повышается температура тела, увеличиваются и становятся болезненными подчелюстные лимфатические узлы, появляются головная боль, выраженная слабость¹.

Как выглядит гранулема на десне?

Поскольку гранулема располагается у верхушки корня зуба, увидеть ее на поверхности десны невозможно. Однако в период обострения воспалительный процесс неизбежно затрагивает окружающие мягкие ткани, что проявляется видимыми изменениями¹.

При осмотре полости рта в проекции корня пораженного зуба могут выявляться следующие изменения^1,2,3:

• Покраснение десны. Слизистая оболочка в зоне воспаления приобретает ярко-красный или синюшный оттенок. Это связано с расширением капилляров, застоем крови.

• Отек, припухлость. На десне формируется плотный, резко болезненный при нажатии валик (инфильтрат). По мере скопления гнойного содержимого под надкостницей этот участок может становиться более мягким на ощупь.

• Сглаженность переходной складки. Из-за нарастающего отека естественное углубление между десной и внутренней стороной щеки или губы исчезает, поверхность слизистой сглаживается.

• Свищевой ход. Если гной прорывается сквозь костную пластинку наружу, на десне образуется небольшое отверстие (свищ). Через него в полость рта периодически выделяется гнойный экссудат.

На рентгеновском снимке гранулема определяется как округлое образование у верхушки корня зуба. Характер и контуры этого очага зависят от стадии заболевания².

Гнойный мешок на корне зуба: характерные признаки

«Гнойный мешок» — это скопление гноя под надкостницей или непосредственно внутри фиброзной капсулы гранулемы⁴.

Основные симптомы⁴:

• Резкая, дергающая или пульсирующая боль. Она имеет тенденцию к усилению в ночное время. Зубная боль становится невыносимой при малейшем прикосновении к зубу языком или при смыкании челюстей.

• Подвижность пораженного зуба. Этот симптом обусловлен действием гнойного экссудата, который содержит ферменты, разрушающие коллагеновые волокна удерживающей периодонтальной связки. В сочетании с сильнейшим воспалительным отеком это приводит к тому, что зуб начинает шататься.

• Асимметрия лица. Развивается выраженный отек щеки, губы, подглазничной или подбородочной области. Локализация припухлости зависит от того, на какой челюсти расположен проблемный зуб.

• Флуктуация. При прощупывании припухлости на десне возникает ощущение перемещения жидкости, что, как правило, свидетельствует о гнойном расплавлении тканей под слизистой оболочкой.

Появление «гнойного мешка» требует экстренного лечения. Медлить с визитом к врачу при таком состоянии крайне опасно: гнойное воспаление способно быстро распространиться в глубокие ткани лица, шеи и вызвать тяжелые осложнения⁴.

Чем опасна гранулема зуба?

Разрастающаяся грануляционная ткань постепенно замещает собой челюстную кость. Это приводит к истончению кортикальной пластинки, а также к рассасыванию корней как пораженного, так и соседних зубов. В будущем потеря костной массы осложняет или делает невозможным проведение ортопедического лечения в этой области: протезирования, дентальной имплантации^1,4.

При отсутствии своевременного лечения гранулема может спровоцировать развитие тяжелых осложнений, среди которых⁴:

• Периостит — острое воспаление надкостницы челюсти, которое сопровождается выраженным отеком мягких тканей лица, сильным болевым синдромом и общей интоксикацией организма.

• Остеомиелит челюсти — гнойно-некротическое поражение костной ткани и костного мозга. Заболевание приводит к отмиранию участков кости и требует длительного хирургического лечения в условиях стационара.

• Одонтогенный гайморит. Развивается при локализации гранулемы на корнях верхних моляров и премоляров, чьи верхушки расположены близко ко дну верхнечелюстной пазухи. Воспаление переходит на слизистую оболочку пазухи, вызывая заложенность носа, гнойные выделения с неприятным запахом, распирающие боли в области щеки.

• Абсцесс, флегмона. Гнойное воспаление глубоких мягких тканей лица и шеи. Такие состояния требуют незамедлительного комплексного лечения.

Кроме этого, гранулема является хроническим очагом инфекции. Бактерии и продукты их жизнедеятельности из верхушки корня зуба постоянно проникают в кровеносное и лимфатическое русло. Распространяясь по организму, они могут спровоцировать развитие или обострение инфекционного эндокардита, гломерулонефрита, аутоиммунных заболеваний³.

Диагностика гранулемы зуба

К основным методам диагностики гранулемы зуба относятся^1,2,3,4:

• Осмотр полости рта. Врач-стоматолог оценивает состояние десен, зубных рядов, качество ранее проведенного лечения. Выявляет кариозные дефекты, негерметичные пломбы, сколы коронки, подвижность зубов или наличие свищевых ходов, что помогает определить первопричину инфекционного процесса.

• Прицельная рентгенография. Исследование позволяет врачу оценить размеры образования, степень разрушения костных структур, состояние корней соседних зубных единиц.

• Ортопантомография — панорамный рентгеновский снимок обеих челюстей. Дает возможность врачу-стоматологу оценить состояние зубов, их корней, прилегающих тканей, гайморовых пазух и височно-нижнечелюстных суставов.

• Конусно-лучевая компьютерная томография. Наиболее информативная методика, создающая детализированное трехмерное изображение. Она позволяет детально изучить количество корневых каналов, степень их кривизны, плотность костной ткани вокруг гранулемы, ее точное пространственное расположение относительно нижнечелюстного нерва или гайморовой пазухи.

В качестве дополнительного метода диагностики может проводиться электроодонтометрия (ЭОД). С помощью исследования можно определить порог чувствительности пульпы к электрическому току. При наличии гранулемы показатели ЭОД обычно превышают 100 мкА¹.

После завершения комплексного обследования врач выставляет окончательный диагноз и подбирает оптимальную тактику лечения.

Консервативное лечение

Консервативное лечение является приоритетным в современной стоматологии. Оно направлено на сохранение зуба и его полноценное функционирование без хирургического вмешательства. Такое лечение применимо при полной проходимости корневых каналов и размерах образования, не превышающих критических значений (до перехода в кисту)^1,2.

Терапевтический протокол лечения гранулемы включает несколько этапов^1,2,3:

• I этап лечения — инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов. Врач формирует доступ через коронку зуба. Затем полностью удаляет продукты распада погибшей пульпы и инфицированный дентин со стенок каналов. Одновременно проводится промывание каналов антисептическими растворами.

• II этап лечения — временное пломбирование. После тщательной очистки и высушивания врач-стоматолог закладывает лечебную пасту в корневые каналы пациента и устанавливает временную пломбу на коронку. Препарат обладает антибактериальным действием и создает щелочную среду, которая подавляет жизнедеятельность выживших микроорганизмов. Это останавливает воспалительный процесс в периапикальных тканях и создает условия для заживления.

• III этап лечения — постоянное обтурирование, реставрация. При отсутствии жалоб у пациента, симптомов обострения и подтверждении положительной динамики по результатам рентгенологического контроля врач проводит постоянное пломбирование каналов. После этого анатомическая форма и жевательная функция зуба восстанавливаются с помощью композитной пломбы, вкладки или искусственной коронки.

Для рассасывания воспаления, стимуляции заживления и улучшения кровоснабжения может применяться лазерное лечение, ультразвук, микротоки или магнитотерапия².

Хирургическое лечение гранулемы

Хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда консервативное лечение не принесло результата или заведомо невозможно. К таким ситуациям относятся: полная непроходимость корневого канала из-за наличия неизвлекаемой культевой вкладки, перфорация стенки корня, а также значительный размер очага, перешедшего в кисту⁴.

Основные хирургические методы лечения гранулемы⁴:

• резекция верхушки корня (апикоэктомия);

• частичное удаление зуба (гемисекция);

• полное удаление зуба (экстракция).

В рамках комплексного лечения заболевания для уничтожения бактерий и купирования симптомов воспаления врачи часто назначают Метрогил Дента® — оригинальный препарат⁵, содержащий оптимальную комбинацию антибиотика и антисептика, которые могут подавлять активность основных возбудителей воспалительных процессов в полости рта^6,7. В результате после использования геля может снижаться воспаление, постепенно уменьшаться боль. Дополнительно Метрогил Дента® содержит левоментол — вещество, которое обладает умеренным противовоспалительным, обезболивающим действием⁶.

Профилактика

Образование гранулемы — это почти всегда следствие инфицирования тканей вокруг зубного корня, хронического воспаления¹. Чтобы минимизировать риск формирования гранулематозного очага, кисты и других осложнений, а также сохранить здоровье зубочелюстной системы, врачи-стоматологи рекомендуют⁸:

• осуществлять ежедневный гигиенический уход за полостью рта;

• проходить регулярные профилактические осмотры;

• выполнять профессиональную гигиену полости рта в условиях клиники для удаления твердых зубных отложений;

• своевременно проходить лечение кариозных поражений.

Также важно соблюдать правила ношения ортопедических конструкций и корректно ухаживать за ними.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Список источников

1. Трунин Д. А., Постников М. А., Чигарина С. Е. Терапевтическая стоматология: учебник. // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. — 920 с.: ил.

2. Терапевтическая стоматология: национальное руководство. // Под ред. Дмитриевой Л. А., Максимовского Ю. М. // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 888 с.: ил.

3. Николаева А. И. Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология. // М.: МЕДпресс-информ, 2022. — 928 с.: ил.

4. Хирургическая стоматология: учебник. // Под ред. Афанасьева В. В. 3-е издание, переработанное. // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 400 с.: ил.

5. Метрогил Дента® является оригинальным препаратом на основании данных о регистрации и наличия патента от 2002 года на оригинальную фиксированную комбинацию метронидазол/хлоргексидин в форме дентального геля. URL: https://patents.google.com/patent/US6365131B1/en (дата обращения: 17.06.2026).

6. Инструкция по медицинскому применению препарата Метрогил Дента® П N015982/01. URL: https://www.metrogyl-denta.ru/gel-dlya-desen-metrogyl#heading-one (дата обращения: 17.06.2026).

7. Грудянов А. И., Овчинникова В. В., Дмитриева Н. А. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии. М., 2004.

8. Николаев А. И., Макеева И. М., Постников А. А. Профессиональная и индивидуальная гигиена полости рта у взрослых. // М.: МЕДпресс-информ, 2025. — 272 с.: ил.