Асимметрия челюсти

Что такое асимметрия челюсти?

При асимметрии челюсти правая и левая половины нижней трети лица неодинаковы. Внешне это выглядит как неравномерность контура подбородка, скул, уголков рта или сдвиг нижней челюсти. Асимметрия появляется при нарушении развития или работы челюстей, суставов, мышц челюстно-лицевой области, дефекте зубных рядов, прикуса¹.

Небольшие различия между половинами лица — это норма, абсолютного зеркального сходства не бывает. Однако если разница большая, сопровождается нарушениями в работе челюстного аппарата, то это явная патология, требующая коррекции².

Почему возникает асимметрия челюсти?

Причины асимметрии челюсти принято делить на две большие группы: врожденные, которые связаны с внутриутробным развитием, родами, и приобретенные, которые возникают в течение жизни. Причина асимметрии влияет на тактику лечения, прогноз. Без ее выяснения коррекция прикуса может дать кратковременный, нестойкий эффект.

Асимметрия развивается по цепочке. Ей дает начало первичный провоцирующий фактор — например, потеря зуба, травма, воспаление, — и процесс продолжается вплоть до компенсаторных изменений в мышцах, суставах, костной ткани. Эти отклонения усиливают друг друга, приводя к усугублению деформации, видимому перекосу челюстей, патологии прикуса³.

Нормальная асимметрия

У большинства лицо несимметрично. Это физиологическая асимметрия. Она связана с тем, что кости лица растут и формируются не синхронно: каждая половина развивается с небольшой вариабельностью.

Основные признаки нормальной асимметрии⁴:

• Разница между сторонами не превышает 2–3 мм.

• Нет нарушения функций челюстей — жевание, речь, дыхание не страдают.

• Асимметрия прикуса практически незаметна для окружающих.

• Отсутствуют дискомфорт, болезненность.

Такая асимметрия не требует лечения и даже придает лицу индивидуальность. Исследования показывают, что абсолютная симметрия воспринимается как «искусственная», а небольшие различия делают облик более живым, естественным².

Патологическая асимметрия

Патологическая асимметрия выходит за рамки физиологической нормы и имеет ряд характерных признаков^1,3:

• Видимое нарушение пропорций лица (разница более 2–3 мм).

• Функциональные расстройства прикуса: затрудненное жевание, нарушения речи, дискомфорт при открывании рта.

• Нередко бывает болезненность в челюсти, висках, шее.

• Склонность к нарастанию симптомов без лечения.

Это не только эстетическая проблема. Патологическая асимметрия может запускать цепочку нарушений, среди которых изменение в работе височно‑нижнечелюстного сустава (ВНЧС), мышечный дисбаланс, неравномерная нагрузка на зубы, суставы. Без лечения состояние способно ухудшаться, снижая качество жизни^1,3.

Вот почему такая асимметрия часто сочетается с другой патологией: неправильным прикусом, заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава, мышечными дисфункциями.

Врожденные причины

Врожденные нарушения представляют собой генетические аномалии, формируются во внутриутробном периоде или возникают во время родов. К врожденным причинам относятся⁵:

• Генетические синдромы (например, синдром Гольденхара, гемифациальная микросомия), при которых одна половина лица развивается неполноценно.

• Врожденные пороки челюстно‑лицевой области (расщелины губы, неба).

• Аномалии развития ВНЧС с рождения.

• Недоразвитие или избыточный рост одной из челюстей.

• Нарушения формирования жевательных мышц, прикуса.

• Родовые травмы, приводящие к смещению костей лицевого скелета.

Такие состояния заметны уже в детстве. Ранняя диагностика и коррекция повышают шансы на восстановление пропорций лица, функций челюстной системы, прикуса. В ряде случаев требуется поэтапное лечение с участием врача-ортодонта, хирурга, логопеда, других специалистов⁵.

Приобретенные причины

Приобретенные причины появляются в течение жизни и могут затрагивать людей любого возраста. Среди самых распространенных причин⁵:

• Травмы лица, нарушающие анатомические соотношения.

• Операции в челюстно‑лицевой зоне, оставляющие рубцы.

• Потеря или удаление моляров, что ведет к смещению соседних зубов, изменению прикуса.

• Заболевания ВНЧС, ограничивающие подвижность челюсти.

• Воспалительные процессы, разрушающие кость, опухоли, кисты челюстных костей.

• Некачественное протезирование, нарушающее смыкание зубов.

• Вредные привычки в детстве (сосание пальца, ротовое дыхание), формирующие неправильное положение челюсти, аномальный прикус.

Также причинами патологической асимметрии могут стать системные заболевания (остеопороз, ревматоидный артрит), нарушения осанки, патология шейного отдела позвоночника, косвенно влияющие на положение головы и челюсти.

Приобретенная асимметрия нередко прогрессирует, если не устранить провоцирующий фактор. При первых признаках нарушения пропорций нужно сразу, не затягивая, обращаться к врачу⁵.

Как проявляется асимметрия челюсти?

Внешние проявления зависят от степени и местоположения деформации. Чаще всего замечают^2,4:

• Смещение подбородка влево или вправо относительно средней линии лица.

• Неравномерность контура нижней челюсти, когда одна сторона больше выступает вперед.

• Опущение одного из уголков рта.

• Асимметрию носогубных складок, когда одна глубже или короче другой.

• Разницу в высоте скул, щек.

• Перекошенное выражение лица, особенно при улыбке или разговоре.

• Нарушение линии улыбки, когда зубы располагаются несимметрично.

• Аномалии прикуса.

Эти внешние признаки могут усиливаться при активной мимике, жевании или разговоре. Внешние изменения нередко сочетаются с функциональными нарушениями.

Иногда асимметрия проявляется не сразу, а нарастает постепенно. Это в большей степени характерно для приобретенных форм, связанных с потерей и удалением зубов, заболеваниями ВНЧС или вредными привычками.

Симптомы асимметрии челюсти

Помимо внешних признаков, пациенты могут жаловаться на тягостные симптомы. К ним относятся^1,3:

• Затрудненное или болезненное жевание.

• Щелчки, хруст или боль в ВНЧС при открывании рта или движениях нижней челюсти.

• Постоянные головные боли, особенно в височной области, что связано с перенапряжением жевательных мышц.

• Шум в ушах из‑за близости ВНЧС к слуховому проходу.

• Нечеткое произношение звуков.

• Храп, нарушения сна из‑за измененного положения нижней челюсти и затрудненного дыхания.

• Утомляемость жевательных мышц после длительного разговора или приема пищи.

• Ощущение «заклинивания» нижней челюсти, которая временно становится неподвижной.

• Нарушение прикуса.

Выраженность симптомов зависит от степени асимметрии лица, давности ее существования. Например, при длительном течении заболевания боли становятся хроническими, а ограничение подвижности — стойким. Некоторые пациенты отмечают, что дискомфорт усиливается после стресса, переохлаждения или физической нагрузки³.

Механизм развития асимметрии челюсти

Асимметрия челюсти возникает не внезапно, это результат взаимосвязанных изменений в челюстно‑лицевой области. Процесс начинается с действия провоцирующего фактора: травмы, потери или удаления зуба, воспаления, врожденной аномалии развития у пациента³.

На первом этапе включается механизм компенсации: чтобы сохранить возможность жевать, нижняя челюсть смещается, особенно если смыкание зубов нарушено. Это приводит к неравномерной нагрузке на жевательные мышцы: одни оказываются в постоянном перенапряжении, другие — расслабляются. Неравномерная тяга мышц постепенно меняет положение костей, суставов, формирует неправильный прикус у пациента.

Далее страдает височно‑нижнечелюстной сустав: его поверхности перестают совпадать, возникает избыточное трение, воспаление, разрушение. В ответ костная ткань перестраивается: одна сторона челюсти развивается лучше, закрепляя деформацию прикуса.

Без коррекции этот процесс становится замкнутым кругом: мышечный дисбаланс усиливается, функция ВНЧС ухудшается, костные изменения прогрессируют. Со временем могут появиться хронические боли, ограничение подвижности нижней челюсти, выраженные эстетические дефекты лица¹.

Стадии и формы деформации челюсти

Специалисты выделяют три основные стадии в зависимости от степени отклонения и функциональных нарушений²:

• Легкая. Отклонение составляет 2–5 мм. На данной стадии есть незначительная видимая асимметрия лица, отсутствуют функциональные нарушения, возможна коррекция без операции.

• Средняя. Отклонение на 5–10 мм. Заметная асимметрия в покое и при мимических движениях, есть незначительные нарушения функции (щелчки в ВНЧС, дискомфорт при жевании), нужно комплексное лечение.

• Тяжелая. Есть отклонение более 10 мм. Деформация лица выраженная, значительные нарушения функции (болезненность, ограничение подвижности). Часто требуется хирургическое лечение.

Форму деформации лица определяют в зависимости от того, в какой плоскости идет смещение (вперед или назад, по высоте, ширине). Есть различия в лечении каждой формы, так как механизмы развития и последствия у них разные².

Осложнения асимметрии челюсти

Без правильного и своевременного лечения асимметрия может привести к ряду осложнений, затрагивающих не только лицо, но и здоровье в целом. К ним относятся^1,3:

• Дисфункция ВНЧС. Проявляется щелчками, хрустом, болью в суставе, ограничением открывания рта, шумом в ушах.

• Мышечные нарушения. Избыточное увеличение, спазмы, хроническая усталость жевательных мышц и мышц лица.

• Проблемы с жеванием и пищеварением. Неполноценное пережевывание пищи провоцирует расстройства пищеварения, заболевания пищеварительной системы.

• Нарушение дикции и дыхания. Неправильное положение нижней челюсти и патология прикуса влияют на произношение звуков, могут нарушать прохождение воздуха по дыхательной системе, вызывая храп, остановку дыхания во сне.

• Эстетические изменения. Деформация черт лица (асимметрия скул, подбородка, носогубных складок) снижает самооценку, социальную адаптацию.

• Хронические боли. Головные, лицевые, шейные боли из‑за перенапряжения мышц, суставов.

• Разрушение костей и суставов. Длительная асимметрия может ускорять износ ВНЧС, приводить к его дисфункции.

Эти осложнения нередко усиливают друг друга, формируя «порочный круг». Например, боль в ВНЧС заставляет человека избегать движений нижней челюсти, усиливающих дискомфорт, что еще больше нарушает мышечный баланс и усугубляет деформацию лица. Лечение, начатое на ранних стадиях, улучшает прогноз.

Как диагностируют асимметрию челюсти?

Диагностика начинается с выяснения жалоб, истории развития заболевания, осмотра врача, который оценивает пропорции лица, положение нижней челюсти, смыкание зубов, подвижность ВНЧС. Для объективности используют фотопротокол и антропометрические измерения — сравнение расстояний между симметричными точками лица².

Для уточнения диагноза назначаются дополнительные инструментальные методы диагностики²:

• Рентгенография — дает общее представление о структуре костей, зубов.

• Компьютерная томография (КТ) или конусно‑лучевая КТ (КЛКТ) — позволяет детально изучить кости, суставы, объем костной ткани⁴.

• Магнитно‑резонансная томография (МРТ) — показана при подозрении на патологии ВНЧС или мягких тканей.

• Функциональные тесты (электромиография, аксиография) — оценивают работу мышц лица, суставов.

При необходимости для общей оценки показателей, выявления признаков воспаления или инфекции назначают лабораторные анализы, например общий анализ крови, микробиологические исследования¹.

В сложных случаях привлекают для консультации узких специалистов: невролога, оториноларинголога, хирурга. Комплексная диагностика помогает не только установить причину асимметрии лица, но и спрогнозировать эффективность лечения, выбрать оптимальную тактику, минимизировать риски осложнений.

Лечение асимметрии челюсти

Основные подходы к лечению — хирургический и консервативный. Выбор метода зависит от причины, стадии, формы асимметрии, а также возраста пациента. Целью лечения является восстановление функции челюстно‑лицевого аппарата, эстетики лица³.

Основные методы терапии:

• Ортодонтическое лечение. Помогает скорректировать положение зубов, нижней челюсти при неправильном прикусе. Прикус исправляют с помощью брекетов, элайнеров, пластинок или трейнеров².

• Терапия патологии ВНЧС. Включает физиопроцедуры, миогимнастику лица, ношение кап для разгрузки сустава¹.

• Протезирование и имплантация. Восстановление утраченных зубов с помощью протезов помогает предотвратить смещение соседних и разрушение кости.

• Хирургические методы. Применяются при врожденных дефектах, травмах или выраженной скелетной асимметрии⁵.

Из дополнительных методик применяют физиотерапию, массаж для уменьшения мышечного напряжения лица, косметологические методы, медикаментозное лечение¹.

При воспалительных заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта, которые нередко возникают при ортодонтическом лечении, можно использовать стоматологический гель Метрогил Дента®. Это первый в России оригинальный гель с метронидазолом и хлоргексидином^6,7.

Свойства Метрогил Дента®⁶:

• Помогает уменьшать кровоточивость десен, выраженность воспаления⁸.

• Подходит для лечения широкого спектра воспалительных заболеваний полости рта^6,9.

• Может применяться для лечения, профилактики¹⁰.

Стоматологический гель Метрогил Дента® содержит оптимальную комбинацию антибактериального препарата (метронидазола) и антисептика (хлоргексидина) для противовоспалительного, эпителизирующего, ранозаживляющего действия¹¹. Кроме того, благодаря содержанию левоментола в составе гель обладает умеренным обезболивающим эффектом⁶.

После коррекции часто требуется ретенционный период с использованием кап или ретейнеров для закрепления результата. Как несъемные конструкции применяют протезы, коронки. Профилактика включает регулярный осмотр стоматолога, своевременное лечение зубов, контроль осанки².