Болит зуб при надавливании: причины и что делать

Почему зуб болит при надавливании?

В момент жевания или сжатия челюстей нагрузка равномерно распределяется по корню зуба и передается на ткани пародонта, которые прикрепляют зуб к кости. Там есть чувствительные нервные окончания, но они реагируют только на сильное или непривычное давление. Если же связка воспалена (такое состояние называется периодонтитом), то даже легкое прикосновение болезненно¹.

Есть и другой механизм. Иногда боль при надавливании возникает не из-за связки, а из-за трещины в самом зубе. При накусывании жидкость в дентинных каналах смещается. Это движение раздражает нервные окончания в пульпе, и возникает резкая, «простреливающая» боль, которая мгновенно проходит, как только давление снимается — этот феномен называют «синдромом треснувшего зуба»². Отличительная черта: симптом появляется при нажатии на определенный бугорок или зубной край и исчезает при прекращении давления.

Если же болевые ощущения сохраняются и после прекращения давления, зуб «пульсирует» или «ноет», то, скорее всего, воспаление уже перешло на связочный аппарат. Такой симптом требует срочного лечения.

Основные причины боли при накусывании

Болезненность при накусывании может быть связана с разными причинами — от воспаления нерва до скрытой трещины, кариеса и проблем с окружающими тканями, а значит, подходы к лечению будут различаться. Разберем самые частые причины.

Кариес и пульпит

Кариозная полость, которая находится под пломбой или в труднодоступном месте, может не беспокоить до тех пор, пока не начнется жевание. При надавливании пища передает давление на размягченный дентин, и это раздражает наружные слои пульпы — возникает тупая, непродолжительная боль².

Если кариес не лечить, воспаление переходит глубже, в пульпу — мягкую ткань внутри зуба с сосудами и нервом. Это состояние называется пульпитом. При остром пульпите болезненность часто возникает спонтанно, усиливается ночью и может быть очень интенсивной. Но при надавливании ее характер меняется: она становится более разлитой, отдает в соседние зубы, ухо или висок. Это связано с тем, что воспаленная пульпа отекает и начинает давить изнутри на зубные стенки, а при дополнительной нагрузке давление возрастает¹. При чистом пульпите, без распространения на связку, боль при вертикальном надавливании может отсутствовать. А при накусывании твердой пищи боль чаще связана с тем, что отекшая пульпа не выдерживает даже небольшого сжатия.

Периодонтит и киста

Самая частая причина боли именно при надавливании и постукивании по зубу — воспаление связочного аппарата, то есть периодонтит. Периодонт — это тонкая прослойка соединительной ткани между корнем и костной лункой. Если инфекция из кариозной полости или через глубокий карман попадает туда, возникает воспаление. Даже легкое прикосновение к зубной поверхности вызывает резкий приступ, потому что набухшая, пропитанная жидкостью связка не может амортизировать и выдерживать нагрузку¹. Пациент часто описывает это так: «зуб стал длиннее, мешает смыкать челюсти», появляется ощущение, что он «вырос» или «выдвинулся». Это субъективный признак отека в периодонтальной щели.

Если процесс не остановить, вокруг верхушки корня формируется гнойник — острый апикальный абсцесс. Боль становится пульсирующей, нестерпимой, может подниматься температура, появляется припухлость десны или щеки. При надавливании жалобы усиливаются многократно, и это состояние требует экстренного лечения (удаления абсцесса)¹.

Иногда периодонтит развивается медленно, без острых симптомов. Тогда вокруг верхушки корня образуется киста — полость, заполненная жидкостью. Долгое время киста не болит. Когда она достигает больших размеров, при накусывании возникает чувство распирания. Кроме того, киста может инфицироваться — тогда развивается острый воспалительный процесс, требующий хирургического лечения (удаления кисты). Диагностировать кисту без рентгена невозможно, но заподозрить ее можно по длительному дискомфорту при жевании в сочетании с изменением цвета коронки¹.

Почему болит здоровый зуб при надавливании?

Ситуация, когда нет ни кариеса, ни трещины, ни старой пломбы, а нажатие на десну или надавливание на зуб болезненно, ставит в тупик и пациента, и порой даже врача. В таком случае, скорее всего, болит на самом деле не зуб. Такое состояние называется отраженной болью неодонтогенного происхождения¹.

Самый частый «имитатор» — мигрень. Классическая головная боль может затрагивать вторую (верхнечелюстную) и третью (нижнечелюстную) ветви тройничного нерва, которые как раз идут к зубным рядам. В одном исследовании у 8,9% пациентов с мигренью боль локализовалась именно в области верхних и нижних зубов¹. Человек чувствует, что болит здоровый зуб или десна при нажатии, а на самом деле это мигренозная атака. Ее отличительный признак — сопутствующая тошнота, светобоязнь или пульсирующая боль в половине головы. Требуется лечение мигрени, а не стоматологическое вмешательство³.

Вторая по частоте причина — проблемы с височно-нижнечелюстным суставом или жевательными мышцами. Воспаление этих мышц может отдавать в челюсти, создавая иллюзию, что болит именно зуб при жевании. Диагностика осложняется тем, что мигрень и мышечно-суставные расстройства часто сопутствуют друг другу¹.

Куда менее вероятный, но возможный вариант — гайморит. Воспаление верхнечелюстной пазухи может давать болезненность при надавливании на верхнюю десну, особенно в области моляров и премоляров. Ключевое отличие: симптом усиливается при наклоне головы вперед и сопровождается заложенностью носа. Лечением занимается лор-врач¹.

Наконец, в редких случаях зубную боль имитирует стенокардия, тогда она возникает при физической нагрузке и проходит в покое. Требуется диагностика и лечение у кардиолога¹.

Почему болит зуб после пломбирования?

По данным клинических исследований, болезненность после пломбирования неосложненного кариеса — явление частое, но обычно кратковременное⁴.

Самые распространенные причины:

• Полимеризационная усадка композитного материала. Когда стоматолог засвечивает пломбу, она слегка сжимается (на 1,5–3% объема), создавая напряжение на стенках полости. Это напряжение передается на дентин и пульпу, вызывая жалобы при надавливании⁵.

• Перегрев тканей во время препарирования. Если врач работает бором без достаточного водяного охлаждения или слишком долго обрабатывает полость, температура тканей значительно повышается. Это вызывает ожог и воспаление пульпы, и зуб начинает болеть при нажатии⁴.

• Некачественное краевое прилегание пломбы. Если между пломбой и зубной стенкой остался зазор, при жевании туда попадает жидкость и бактерии. В ответ пульпа воспаляется, и возникают болевые ощущения при нагрузке на десну. Такой симптом сам не пройдет — потребуется лечение (переустановка пломбы)⁴.

Если жалобы незначительные, появляются только при накусывании твердой пищи и проходят через 3–7 дней после стоматологического лечения, то, скорее всего, это нормальная реакция. Если боль острая, пульсирующая, усиливается по ночам или не утихает через 2 недели после проведенного лечения, то необходима медицинская консультация.

Почему болит зуб после удаления нерва?

Казалось бы, после удаления нерва человек не должен чувствовать боль в области зуба. Но иногда пациенты возвращаются к стоматологу с жалобой: при нажатии в пролеченном месте появляется болезненность.

Удаление нерва устраняет чувствительность внутри зуба. Но вокруг корня остаются связки и костная ткань, которые имеют свои нервные окончания. Если они воспалены, то появляется болезненность при надавливании⁶.

Самая частая причина — острое воспаление в периодонте. Оно возникает у 8% пациентов и связано с тем, что во время лечения каналов инфекция или материал случайно вышли за верхушку корня. В ответ начинается отек связки, и даже легкое прикосновение к коронке вызывает резкий болевой приступ⁶.

Гораздо реже (у 3–12% пациентов) развивается хроническая нейропатическая боль. Это повреждение самого нерва после операции удаления, когда он начинает посылать неправильные сигналы. Пациенты описывают ощущения как жгучие, стреляющие или похожие на удар током. Такие жалобы могут сохраняться более трех месяцев, причем симптомы не уменьшаются при приеме обычных обезболивающих. Факторы риска: длительная болезненность до лечения, женский пол, повторные вмешательства на одном зубе⁶.

Боль под коронкой при нажатии

Ситуация, когда под уже готовой коронкой начинает болеть зуб при накусывании — одна из самых сложных для диагностики.

Самая частая причина — синдром треснувшего зуба. Это неполная трещина, которая начинается на жевательной поверхности и уходит вглубь. Под коронкой трещину не увидеть, но при надавливании зубные половинки слегка расходятся, что вызывает резкую, «простреливающую» боль, которая мгновенно проходит, когда давление снимается. Классический признак: приступ при откусывании чего-то твердого (орех, сухарь, кость) и полное отсутствие симптомов при простом сжатии челюстей².

Зубная ткань под коронкой часто ослаблена: либо там старая большая пломба, либо уже было лечение по поводу кариеса. Со временем жевательные нагрузки накапливаются, и появляется микротрещина. Коронка ее не удерживает, а иногда даже маскирует симптомы, потому что металлокерамика или диоксид циркония сами по себе жесткие и не болят².

Также болевые ощущения могут возникать при плохой фиксации коронки после ортопедического лечения, когда под нее в десну проникают бактерии. Возникает вторичный кариес или воспаление связки вокруг корня (периодонтит)¹.

Что делать, если зуб болит при надавливании?

Если ощущается болезненность при накусывании, первое и самое разумное — создать этому зубу покой. Нужно временно перейти на жевание здоровой стороной, исключить твердую, липкую и вязкую пищу: сухари, орехи, ириски, жесткое мясо. Чем меньше нагрузки на десну и зуб, тем ниже риск усугубить проблему². Это правило особенно важно, если есть подозрение на трещину — лишнее давление может превратить микротрещину в полный перелом корня.

Следующий шаг — записаться к стоматологу. Не нужно откладывать визит на недели, лучше показаться врачу в течение 3–5 дней. Стоматолог проведет осмотр, выполнит необходимые тесты, направит на дополнительное обследование. Только так можно точно понять причину и подобрать лечение¹.

Если боль очень сильная, пульсирующая, к ней добавился отек десны или щеки, поднялась температура — это признаки острого гнойного воспаления (абсцесса). В такой ситуации не рекомендуется ждать плановой записи, необходимо экстренно обратиться к стоматологу за лечением¹.

Что нельзя делать при зубной боли?

При зубной боли не рекомендуется:

• Греть больное место. Прикладывание грелки, прогревание щеки или полоскание горячей водой могут усилить отек и превратить местное воспаление в разлитое. При гнойном абсцессе тепло ускоряет распространение инфекции¹.

• Нагружать зуб. Не рекомендуется жевать на больной стороне, давить на зуб или десну пальцем — это может усугубить травму связки или углубить трещину^1,2.

• Откладывать визит к врачу. Болезненность при надавливании — сигнал, что воспаление или повреждение уже есть. Затягивание может привести к переходу острого процесса в хронический — тогда лечение подобрать будет сложнее⁶.

• Принимать антибиотики без назначения врача. При большинстве причин (трещина, постпломбировочная реакция, усадка материала) антибиотики не нужны. Их применяют только при явных признаках системной инфекции, лечение назначает врач⁷. Самолечение антибиотиками бесполезно и может навредить.

Диагностика и выявление причин боли в зубе

Врач начинает с опроса: когда и после чего появилась жалоба, при каких действиях возникает. Затем стоматолог проводит клинические тесты. Постукивание выявляет воспаление связки. Проба с закусыванием ватного валика на разных бугорках помогает найти трещину². Холодовой тест проверяет состояние нерва: резкая, быстро проходящая боль — норма, длительная или ее отсутствие — патология¹.

Из инструментальных методов стоматолог использует рентген. На снимке он видит кисты, кариес под пломбой, но трещины на нем редко можно обнаружить. Для их выявления применяют просвечивание коронки ярким светом — трансиллюминацию². Если тесты не дают ответа, возможно пробное лечение (например, снижение прикуса). Когда все стоматологические тесты в норме, а болезненность есть, причина может быть не в зубе. Например, симптомы появляются из-за мигрени, проблем с височно-нижнечелюстным суставом. Тогда стоматолог может рекомендовать консультацию невролога для подбора лечения¹.

Методы лечения боли при надавливании