Гиперсаливация (слюнотечение)

Что такое гиперсаливация?

Гиперсаливация (птиализм) — это состояние, при котором у человека вырабатывается избыточное количество слюны. В норме слюна играет важную роль: она увлажняет полость рта, помогает переваривать пищу, защищает зубы и десны. Но когда ее становится слишком много, это может приводить к непроизвольному вытеканию изо рта — так называемому слюнотечению¹. У взрослых повышенное слюнотечение часто связано с нарушениями работы нервной системы или проблемами в полостирта¹.

У маленьких детей слюнотечение считается нормальным этапом развития. Если гиперсаливация сохраняется после 4 лет или возникает у взрослого человека — это повод обратиться к врачу. В этой статье разберем, почему возникает усиленное слюноотделение, чем оно опасно и как с этим можно справиться¹.

Причины повышенного слюноотделения

Гиперсаливация редко возникает сама по себе. Обычно она связана с другими процессами в организме. Механизм повышенного образования слюны чаще всего связан с усилением активности парасимпатической нервной системы, которая контролирует работу органов через специальные центры в головном мозге. Когда эти центры чрезмерно стимулируются, железы начинают производить слюну в большем объеме, что приводит к гиперсаливации².

Причинами гиперсаливации могут стать^1,2:

• любое раздражение или воспаление во рту: стоматит, гингивит, кариес, прорезывание зубов;

• ношение зубных протезов, особенно в период адаптации, когда механически раздражаются рецепторы слизистой;

• увеличенный язык (макроглоссия);

• искривление носовой перегородки, хронический ринит — человек начинает дышать ртом, что затрудняет удержание слюны;

• неправильный прикус или отсутствие зубов — нарушают смыкание губ;

• воспалительные процессы в пищеводе, желудке, кишечнике, желчном пузыре (эзофагит, гастрит, энтерит, холецистит);

• гельминтозы — паразитарные инфекции, например аскаридоз;

• прием некоторых лекарств;

• постоянное курение;

• ранний токсикоз беременных, особенно на фоне гормональной перестройки;

• заболеваниянервной системы, при которых поражается головной мозг (инсульт, опухоль, атеросклероз сосудов мозга);

• поражение нервной системы инфекцией (энцефалит, полиомиелит);

• синдром Паркинсона, при котором нарушается контроль над слюноотделением из-за множественных изменений в структурах мозга;

• поражение нервов, которые ответственны за работу слюнных желез, — например, неврит лицевого нерва.

Симптомы гиперсаливации

Самый очевидный симптом гиперсаливации — это непроизвольное вытекание слюны изо рта, особенно в состоянии покоя или при концентрации внимания. Это приводит к тому, что подбородок, губы и кожа вокруг рта становятся мокрыми. Кожа из-за постоянной влажности размягчается, раздражается, краснеет — это называется мацерацией. На ней могут появляться болезненные трещины, а иногда даже присоединяется инфекция. Слюна часто пропитывает одежду, воротники, наволочки, может попадать на руки, книги и другие предметы, которыми человек пользуется¹.

Избыток слюны создает постоянное ощущение переполнения рта и вызывает необходимость часто сглатывать. Это напрямую влияет на речь. Из-за мешающей слюны произношение становится нечетким, булькающим, человеку приходится делать паузы. Процесс еды также осложняется. Люди со слюнотечением нередко начинают стесняться своего состояния, избегают общения, приема пищи в компании. Им приходится постоянно вытирать рот¹.

Опасное проявление гиперсаливации — попадание слюны в дыхательные пути. Это вызывает поперхивание, кашель.

Симптомы зависят от консистенции слюны: жидкая, водянистая слюна обычно обильно подтекает, а густая и вязкая — скапливается комками в горле, создавая ощущение удушья и вызывая панику¹.

Механизм развития гиперсаливации

Гиперсаливация возникает из-за сбоя в системе управления слюнными железами. В норме их работу контролирует нервный центр в продолговатом мозге. Главная причина патологии — чрезмерная стимуляция этого центра. Это может произойти из-за прямого повреждения мозга (опухоль, травма, инсульт, инфекция), что нарушает работу самого центра².

В нашем организме все взаимосвязано и работает сообща при помощи нервной системы. Поэтому при патологиях одних органов могут изменять свою работу другие. Рефлекторный сигнал об увеличении слюноотделения в мозг может поступать при следующих патологиях²:

• воспаление во рту (стоматит, гингивит), проблемы с зубами или протезами;

• заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, эзофагит) или наличие паразитов.

Кора головного мозга в норме сдерживает активность центра слюноотделения. При неврологических болезнях (например, болезни Паркинсона) этот контроль ослабевает. Железы начинают работать в усиленном режиме².

Классификация и степени гиперсаливации

Чтобы оценить проблему и подобрать лечение, врачи классифицируют гиперсаливацию по нескольким параметрам. Классификация по тому, откуда вытекает слюна¹:

• передняя гиперсаливация, при которой слюна вытекает через губы;

• задняя гиперсаливация: слюна стекает по задней стенке глотки, что менее заметно для окружающих, но более опасно, так как приводит к частому поперхиванию, хроническому кашлю и значительно повышает риск попадания содержимого полости рта в дыхательные пути.

По степени тяжести слюнотечение бывает¹:

• легким: просто мокрые губы;

• умеренным: мокрые губы и подбородок;

• тяжелым: от слюны становится влажной одежда (на груди, рукавах);

• очень тяжелым: мокрая не только одежда, но и руки, а также предметы, которых касается человек (книги, стол, телефоны).

Осложнения при длительном слюнотечении

Если не проводить лечение гиперсаливации, она может привести к серьезным последствиям¹:

• раздражение, покраснение, болезненные трещины вокруг рта и на подбородке;

• присоединение бактериальной и грибковой инфекции кожи;

• обезвоживание, ведь организм теряет значительное количество жидкости, что проявляется слабостью, сухостью во рту (несмотря на слюнотечение), головокружением;

• нарушения питания и потеря веса, так как избыток слюны мешает нормально жевать и глотать, может ухудшать вкус пищи;

• слюна мешает четко произносить звуки, речь становится невнятной, что затрудняет общение;

• слюна, а с ней и частицы пищи могут попадать в дыхательные пути, что вызывает постоянный кашель и может привести к развитию аспирационной пневмонии — тяжелого воспаления легких.

Капающая слюна может портить книги, документы, электронные устройства (клавиатуры, пульты), одежду и мебель.

Диагностика и выявление причин повышенного слюноотделения

Гиперсаливация — это не самостоятельное заболевание, а лишь симптом другой патологии. Задача диагностики — найти ее истинную причину у пациента. Это комплексный процесс, который может включать консультации разных специалистов: терапевта, стоматолога, невролога, гастроэнтеролога, оториноларинголога¹.

Врач расспрашивает о том, когда и при каких обстоятельствах появилось слюнотечение, что его усиливает или ослабляет. Стоматолог оценивает состояние полости рта, ищет признаки воспаления (стоматит, гингивит), кариес. Это может рефлекторно стимулировать слюноотделение. Невролог проверяет функцию нервной системы, чтобы найти признаки ее поражения¹.

В зависимости от предполагаемой причины патологии врач может назначить пациенту дополнительные исследования^1,2:

• ФГДС для диагностики гастрита, эзофагита;

• УЗИ брюшной полости для оценки состояния органов желудочно-кишечного тракта;

• анализ кала на яйца гельминтов при подозрении на паразитарную инфекцию;

• магнитно-резонансную или компьютерную томографию головного мозга, чтобы увидеть поражение нервной системы;

• общий и биохимический анализы крови, которые помогают выявить признаки воспаления и эндокринных нарушений.

В некоторых случаях исследуют саму слюну (проводят сиалометрию) для оценки ее количества и состава.

Лечение гиперсаливации

Лечение повышенного слюноотделения направлено на устранение его причины. Тактика терапии определяется в зависимости от основного заболевания пациента, которое выявили после диагностики¹.

Если причина кроется в стоматологических проблемах — проводят лечение кариеса, гингивита, стоматита, корректируют или меняют зубные протезы. Устранение источника постоянного раздражения во рту часто полностью решает проблему избыточного слюноотделения^1,2. При стоматите или гингивите врач может назначить Метрогил Дента®. Стоматологический гель помогает снизить кровоточивость и воспаление десен уже на 3-й день применения³. Это универсальный препарат для лечения воспалительных заболеваний полости рта⁴. Он борется с причиной воспаления десен — патогенными бактериями^5,6. Метрогил Дента® имеет приятный вкус, удобен в использовании.

Гастроэнтеролог назначит лечение при выявлении у пациента заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, эзофагита, глистных инвазий. Успешная терапия основного заболевания обычно приводит к нормализации работы слюнных желез^1,2.

Наиболее сложной является коррекция гиперсаливации, вызванной неврологическими нарушениями: болезнью Паркинсона, последствиями инсульта, невритами. В этих случаях в качестве лечения может использоваться медикаментозная терапия, направленная на снижение активности слюнных желез у пациента. Для этого под строгим контролем врача иногда назначают препараты с холинолитическим действием. Однако они имеют ряд серьезных побочных эффектов (сухость во рту, нарушение зрения, учащение сердцебиения) и подходят не всем^1,2.

В некоторых ситуациях, когда другие методы не помогают, врач в качестве лечения может порекомендовать инъекции ботулотоксина в слюнные железы. Это временно блокирует нервные импульсы к ним и резко снижает выработку слюны на несколько месяцев. В крайнем случае может быть предложено хирургическое вмешательство — пересечение протоков желез или их удаление. Эти методы применяются у пациентов только по строгим показаниям^1,2.

Когда нужна срочная помощь при слюноотделении

В большинстве случаев гиперсаливация развивается постепенно и требует плановой консультации врача. Однако существуют ситуации, когда обильное слюнотечение может быть признаком неотложного состояния. Следующие патологии требуют немедленного обращения за медицинской помощью^1,2:

• острое отравление (проглатывание бытовой химии, пестицидов, соединений ртути или свинца), при котором могут наблюдаться тошнота, рвота, резкая боль в животе, спутанность сознания;

• инсульт, симптомы которого — асимметрия лица, внезапная слабость или онемение в руке или ноге с одной стороны, нарушение речи, сильная головная боль, головокружение;

• бешенство — ранее был контакт с больным животным, а гиперсаливация особенно выражена и сочетается с водобоязнью, судорогами, возбуждением;

• инородный предмет в горле, который невозможно откашлять;

• травма головы с последующей рвотой и нарушением сознания.

Профилактика гиперсаливации

Профилактика слюнотечения направлена на предотвращение заболеваний, которые к нему приводят^1,2.

Рекомендуется поддерживать здоровье полости рта: регулярно посещать стоматолога для лечения кариеса, гингивита и своевременной коррекции зубных протезов. Лучше следить за здоровьем желудочно-кишечного тракта, вовремя лечить гастрит и другие воспалительные заболевания^1,2.

Для профилактики неврологических патологий следует контролировать артериальное давление и уровень холестерина, чтобы снизить риск инсульта, а также своевременно обращаться к неврологу при появлении тревожных симптомов^1,2.