Стираемость зубов

Что такое стираемость зубов: норма или патология?

Зубы — это органы, которые работают каждый день. Со временем они постепенно изнашиваются. Это происходит из-за их контакта с пищей и друг с другом во время жевания. Стираемость — это процесс потери твердых тканей зубов. В целом они состоят из следующих слоев^1,2:

• Эмаль — твердое наружное покрытие зуба, задача которого — защищать внутренние, более уязвимые слои от механических повреждений, температур и кислот.

• Дентин — находится под эмалью и составляет основную массу зуба, менее твердая, но прочная ткань. Если эмаль стирается и обнажается дентин, возникает повышенная чувствительность.

• Пульпа (сосудисто-нервный пучок) — мягкая ткань в центре зуба, содержит сосуды и нервы, отвечает за питание и чувствительность органа.

Стираемость может быть как естественным возрастным процессом, так и сигналом о заболевании. В статье разберем, почему зубы изнашиваются, как заподозрить у себя стираемость и сохранить здоровье зубных рядов¹.

Физиологическая стираемость в норме есть у каждого человека. Это медленно протекающий процесс, заложенный в нашей природе. Во время жевания происходит постоянный контакт между верхним и нижним зубными рядами, а также с пищей. У здорового человека стираемость незначительна и равномерна благодаря прочной эмали. При этом никаких серьезных нарушений нет¹.

Существуют возрастные нормы стираемости²:

• до 25–30 лет происходит легкая стираемость верхушек бугорков жевательных зубов и режущих краев передних, а также сглаживание мелких неровностей;

• к 40–50 годам стираемость происходит в пределах эмалевого слоя;

• к 70 годам процесс может доходить до границы эмали с дентином и частично затрагивать дентин.

Совершенно иная картина возникает, когда потеря тканей зуба становится быстрой. В таком случае говорят о патологической стираемости. Это не просто косметический дефект, а заболевание. Оно характеризуется быстрым прогрессированием и ведет к целому ряду проблем не только в самих зубах, но и во всей зубочелюстной системе: в околозубных тканях (пародонте), жевательных мышцах и височно-нижнечелюстном суставе².

Почему зубы начинают «стачиваться»?

Причин повышенной стираемости может быть сразу несколько, в большинстве случаев они связаны с патологиями зубочелюстной системы^1,2:

• одна из самых частых причин стираемости — это ночное скрежетание и сильное сжатие челюстей (бруксизм), которое создает давление, в десятки раз превышающее жевательную норму, зачастую вызвано стрессом;

• неполноценное питание, дефицит витамина D, кальция, фосфора и других минералов, которые необходимы для поддержания прочности тканей зуба;

• неправильный прикус приводит к чрезмерной нагрузке на отдельные зубы и ведет к их стираемости;

• частичное отсутствие зубов, при котором вся нагрузка перераспределяется на оставшиеся, заставляя их работать вдвойне, что приводит к перегрузке и ускоренной стираемости;

• агрессивная гигиена полости рта: использование жестких щеток, неправильная техника чистки, применение некоторых видов паст или порошков — все это механически сошлифовывает эмаль;

• плохо изготовленные или изношенные пломбы и протезы создают неправильные контакты и нарушают гармонию прикуса.

Некоторые общие состояния организма и бытовые привычки также могут вызывать патологическую стираемость зубных рядов^1,2:

• эндокринные нарушения, которые приводят к деминерализации эмали и снижению ее прочности: заболевания щитовидной, паращитовидных желез, гипофиза, надпочечников;

• заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): гастриты, энтероколиты, гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором соляная кислота из желудка регулярно попадает в ротовую полость, вызывая химическое растворение эмали;

• чрезмерное употребление цитрусовых, газированных напитков, вина, маринованных продуктов;

• привычка грызть ногти, ручки, карандаши, перекусывать нитки, раскусывать скорлупу орехов;

• работа на производствах, связанных с кислотами (химическая промышленность), где пары кислот постоянно воздействуют на зубные ряды;

• лучевая терапия при опухолях в области головы и шеи нарушает кровоснабжение пульпы и обменные процессы в тканях зуба, делая их хрупкими;

• редкие врожденные заболевания, из-за которых эмаль и дентин изначально недоразвиты, поэтому они стираются с катастрофической скоростью — даже при обычной нагрузке (мраморная болезнь, синдром Капдепона).

Тревожные симптомы: как понять, что эмаль стирается слишком быстро?

Повышенная стираемость может незаметно развиваться годами. Существует несколько степеней патологической стираемости, которые проявляются по-разному. На начальном этапе или при I степени стираемости симптомы в основном связаны с самими зубными рядами².

Самый первый признак — это обычно «фасетки стирания». На зубах появляются гладкие, блестящие площадки (фасетки). Они образуются там, где зубные ряды плотно соприкасаются. В центре такой площадки можно заметить небольшое углубление — это уже обнаженный, более мягкий дентин^1,2.

По мере истончения защитного слоя эмали обнажается дентин, который пронизан микроскопическими канальцами, ведущими к нерву. Зубы начинают остро реагировать на холодное, горячее, кислое, сладкое, а иногда и на прикосновение щетки^1,2.

Видно, что зубы укорачиваются, теряют анатомическую форму, бугорки сглаживаются. Их края (особенно передних) могут становиться острыми, неровными, иногда они скалываются. Улыбка преображается: зубы выглядят короче, между ними могут появляться щели (тремы), меняется цвет (из-за желтого дентина)^1,2.

Появляется ощущение прилипания зубов друг к другу при смыкании челюстей. Зуб на ощупь может казаться шероховатым^1,2.

На этой стадии стираемости функция жевания, как правило, еще не нарушена^1,2.

Второму этапу соответствует II–III степень стираемости зубов. Когда убыль тканей становится значительной (более 1/3 высоты), в патологический процесс вовлекаются окружающие структуры. Организм может адаптироваться к изменениям, и тогда развивается компенсированная форма, если этого сделать не удалось, то декомпенсированная.

При компенсированной форме, несмотря на сильное стирание, высота нижней трети лица (расстояние от кончика носа до подбородка в состоянии покоя) сохраняется в норме. Это происходит за счет компенсаторных механизмов: зубы могут немного выдвигаться из кости (зубоальвеолярное удлинение), а альвеолярный гребень (кость, поддерживающая зубные ряды) — увеличиваться в размере. Сустав и мышцы адаптируются к новому положению челюсти, поэтому выраженных болей может и не быть, хотя стирание обширное².

Декомпенсированная форма стираемости — это наиболее тяжелый сценарий, при котором уменьшается расстояние между верхней и нижней челюстью и появляется целый комплекс симптомов^1,2:

• нижняя треть лица визуально укорачивается;

• уголки рта опускаются;

• носогубные складки становятся глубокими и резко выраженными;

• появляется или углубляется подбородочная складка;

• лицо приобретает «старческое», уставшее выражение;

• возникают щелчки, хруст в височно-нижнечелюстном суставе при открывании рта, жевании, зевании;

• беспокоят ноющие или острые боли в области сустава (перед ухом), жевательных мышц (в щеках, висках), часто они отдают в ухо, шею, затылок;

• трудно широко открыть рот, челюсть может отклоняться в сторону при открывании или «заклинивать»;

• трудно пережевывать твердую пищу, возникает быстрое утомление жевательных мышц;

• может меняться дикция, появляется шепелявость;

• снижение прикуса может приводить к смещению языка, сужению дыхательных путей, храпу и временной остановке дыхания во сне (апноэ);

• когда стирание доходит до пульпы, может возникнуть пульпит (воспаление нерва) с сильной болью, однако часто боль отсутствует из-за гибели пульпы;

• острые края сильно стертых зубов травмируют слизистую оболочку щек и языка, вызывая хронические язвочки и воспаление;

• нагрузка на другие зубы возрастает, что может приводить к их подвижности и проблемам с пародонтом.

Стерлась эмаль на зубах: что делать в первую очередь?

Первое и самое главное — записаться к стоматологу для комплексной диагностики и лечения. Необходимо выявить и устранить причину стираемости (бруксизм, неправильный прикус, кислотный рефлюкс и др.)^1,2.

Современные методы диагностики

Специалист задаст вопросы о питании, сне, стрессе на работе, изжоге, чтобы выявить причину и назначить лечение. Стоматолог не только осмотрит сами зубные ряды, но и оценит состояние челюстей, височно-нижнечелюстных суставов, мышц. Дополнительно врач может^1,2:

• провести проверку, насколько свободно движется челюсть, нет ли щелчков, прощупать мышцы на предмет болезненных «узелков»;

• снять с зубных рядов точные слепки, чтобы в лаборатории создать гипсовые копии ваших челюстей, благодаря которым врач изучит все нюансы прикуса, которые не видны при осмотре полости рта;

• сделать фотографии лица и улыбки;

• выполнить 3D-снимок (компьютерную томографию), который покажет состояние корней, костной ткани, височно-нижнечелюстных суставов и поможет определить тактику лечения.

Как лечат повышенную стираемость зубов?

Лечение комплексное, поэтапное и направлено не только на восстановление зубов, но и на нормализацию функции всей системы²:

1. Подготовительный этап. Нужно приучить челюсти к правильному положению. Для этого часто используют сплинт-терапию — изготавливают специальную мягкую или жесткую капу. Она перераспределяет нагрузку, помогает снимать спазм мышц, защищает суставы и позволяет привыкнуть к новому прикусу. Параллельно проводят лечение заболевания, которое вызвало патологическую стираемость. Перед любым протезированием необходимо устранить воспаление в полости рта — вылечить гингивит или пародонтит. На этом этапе для борьбы с инфекцией и снижения кровоточивости десен врач может порекомендовать противомикробный препарат для лечения. Например, Метрогил Дента® — первый в России оригинальный гель³ с метронидазолом и хлоргексидином^4,5. Это универсальный препарат для лечения воспалительных заболеваний полости рта⁶. Метрогил Дента® борется с причиной воспаления десен — патогенными бактериями^7,8. Препарат имеет приятный вкус, удобен в использовании.

2. Основной этап лечения. Когда мышцы и суставы адаптировались к новой высоте, а причина под контролем, можно приступать к восстановлению зубных рядов постоянными конструкциями: винирами, коронками, вкладками.

3. Поддерживающий этап. После лечения рекомендуется регулярно посещать специалиста. Врач проверит состояние конструкций, узнает, не вернулись ли вредные привычки. Это помогает поддерживать долгосрочный результат.

Восстановление стертых зубов: виниры, коронки, композиты

Выбор метода лечения зависит от степени разрушения, того, какие зубы стерлись, и причины проблемы у пациента².

При I степени (незначительной стираемости) меняется только эмаль. При лечении жевательных зубов ставят прочные керамические вкладки. При изменении передних — делают художественную реставрацию композитом (пломбой), которая восстанавливает цвет и форму^1,2.

При II степени (стираемости до дентина) требуется более серьезное лечение. Зубы, особенно боковые, покрывают коронками — «колпачками» из металлокерамики или сверхпрочного циркония. Передние можно восстановить тончайшими винирами (керамическими пластинками) или также коронками, если разрушение значительное^1,2.

При III степени (стираемости более 2/3) зуб сначала укрепляют изнутри. Проводят депульпирование (удаление нерва), канал укрепляют штифтом, а сверху восстанавливают форму культевой вкладкой, на которую затем фиксируют коронку. Для передних зубов используется керамическая коронка, а для боковых — из прочных сплавов или циркония. Это комплексная и большая работа, которая возвращает зубу и форму, и функцию^1,2.

При сильном стирании многих зубов не ставят все коронки сразу. Сначала устанавливают временные конструкции, чтобы челюсть «подготовилась» к изменениям^1,2.

Защита и профилактика: как остановить стирание и сохранить результат

Лечение повышенной стираемости — это длительный процесс. Половина успеха зависит от того, что происходит после установки коронок или виниров. Главная задача — устранить причину, которая привела к проблеме, и не допустить ее возвращения.

При бруксизме возможно длительное ношение ночной защитной капы для лечения. Она принимает на себя удар силы жевательных мышц, спасая новые реставрации и височно-нижнечелюстные суставы^1,2.

При неправильном прикусе, кроме основного лечения, может потребоваться ортодонтическая коррекция (брекеты или элайнеры). Она помогает создать идеальный контакт между зубами и равномерно распределить нагрузку^1,2.

При воздействии кислоты нужна коррекция рациона (ограничение газировок, цитрусовых). Также лучше обратиться к гастроэнтерологу для выявления и лечения болезней ЖКТ. Кислые напитки рекомендуется пить через трубочку и полоскать рот водой после их приема^1,2.

Лучше отказаться от таких вредных привычек, как перекусывание ниток, разгрызание орехов, удержание во рту посторонних предметов: ручек, карандашей^1,2.

Для чистки рекомендуется использовать мягкую (soft) или ультрамягкую (extra soft) зубную щетку. Откажитесь от абразивных и отбеливающих паст. Выбирайте пасты с реминерализующими компонентами: фтором, гидроксиапатитом, кальцием. Освойте правильную технику чистки (выметающие движения от десны к краю зуба), избегая горизонтального «пиления». Это помогает при лечении патологии^1,2.

Посещайте стоматолога каждые 6 месяцев. Врач проверит состояние реставраций, прикус, сделает профессиональную гигиену и при необходимости проведет лечение².

Частые вопросы о стираемости зубов

Это наследственное?

Прямое наследование редко. Однако могут наследоваться особенности структуры эмали, тип прикуса или склонность к бруксизму. Это косвенно повышает риски^1,2.

Если зуб стерся «под корень», его обязательно удалять?

Не всегда. Современные методы лечения позволяют восстановить такой зуб с помощьюустановки штифта (культевой вкладки) и коронки. Удаление — крайняя мера, если корень сильно разрушен².

Можно ли восстановить стертые зубы без коронок?

На самых ранних стадиях (I степень стираемости) — да, с помощью композитных реставраций или виниров. Но при значительной степени стираемости коронки — это наиболее надежный и долговечный вариант защиты оставшихся тканей от дальнейшего разрушения².

Больно ли лечить повышенную стираемость?

Современные методики позволяют сделать процесс лечения комфортным. Временные конструкции помогают адаптироваться к новой высоте прикуса постепенно, без боли. Все манипуляции проводятся под местной анестезией^1,2.

Что будет, если ничего не делать?

Процесс будет прогрессировать. К эстетическим проблемам добавятся: сильная чувствительность, боли в височно-нижнечелюстных суставах и мышцах, головные боли, нарушение жевания, изменение формы лица. В итоге можно потерять зубы, что потребует сложного, дорогостоящего лечения и протезирования^1,2.