Трещины на зубах

Трещина (фрактура) на зубе — это повреждение его твердых тканей: эмали или более глубокорасположенного дентина. Это распространенная проблема: повреждения и переломы встречаются примерно у каждого десятого пациента стоматологической клиники. Этой проблемой чаще страдают люди в возрасте от 30 до 60 лет. Повреждение может быть едва заметным (тонкая поверхностная линия на эмали) или серьезным, когда зуб раскалывается пополам. Иногда требуется сложное лечение и удаление. В статье разберем, почему может возникнуть трещина, как проявляется патология и что делать, если вы заподозрили у себя заболевание¹.

Основные причины повреждения эмали и дентина

Причин фрактур множество. Зубная ткань может пострадать как от внешнего удара, так и под влиянием постоянных внутренних нагрузок. Эмаль равномерно распределяет жевательную нагрузку на подлежащий дентин. Как только ее целостность нарушается, нагрузка концентрируется в одном месте, риск повреждения резко возрастает¹.

Механические травмы

Наиболее очевидная причина фрактуры — это острая механическая травма. К ней относятся¹:

• удар по лицу: во время занятий спортом, падения или дорожно-транспортного происшествия;

• откусывание твердой пищи (орехов, льда, косточек, карамели, сухарей) — считается наиболее частой причиной возникновения патологии;

• случайное надкусываниепостороннего предмета (косточки в блюде, столового прибора).

Особенно уязвима эмаль, ослабленная кариесом или крупными пломбами. В этом случае даже обычная жевательная нагрузка может привести к фрактуре там, где здоровые ткани выдержали бы ее без последствий¹.

Внутренние и функциональные факторы

Многие фрактуры возникают не от одного удара, а под действием постоянных нагрузок. Среди главных факторов риска^1,2:

• бруксизм — непроизвольное сжатие челюстей, которое возникает зачастую на фоне стресса;

• неправильный прикус и суперконтакты — приводят к точечной перегрузке и постепенно «расшатывают» всю структуру;

• крупные пломбы;

• депульпированные зубы (после лечения каналов), которые становятся более хрупкими;

• возрастные изменения, так как с годами ткани становятся менее эластичными и более склонными к повреждениям;

• нарушения минерализации эмали (гипокальцификация) — делает зубную ткань структурно слабее уже с момента прорезывания.

Симптомы трещины зуба

При патологии симптомы будут непостоянными. Боль возникает эпизодически, что нередко сбивает с толку и пациента, и врача. Обратите внимание на следующие проявления¹:

• острая боль при жевании, особенно в момент, когда давление на зуб ослабевает, — это характерный признак именно трещины;

• резкая боль от холодного — холодные напитки или воздух вызывают кратковременный острый приступ;

• дискомфорт и ноющая боль при жевании, которые беспокоят на протяжении нескольких месяцев;

• боль, как удар электрическим током, — резкая, стреляющая, самопроизвольная;

• сложность с определением «виновного» зуба — боль может отдавать в соседние или даже в противоположную челюсть.

Если зуб треснул, но пока не болит, это не повод откладывать визит к врачу. Бессимптомная трещина эмали может в любой момент углубиться до дентина и пульпы, особенно при продолжающихся нагрузках. Ранняя диагностика — это залог успешного и менее затратного лечения.

Признаки трещин на зубах

Одна из главных трудностей с фрактурами в том, что их часто попросту не видно. Повреждение нередко образуется внутри зубной ткани без каких-либо видимых изменений снаружи. Это существенно затрудняет раннее выявление. Именно поэтому важно знать, какие зубы входят в зону особого риска¹.

Чаще всего страдают жевательные, прежде всего моляры нижней челюсти. На их долю приходится около 59% всех случаев. Особого внимания заслуживают участки с крупными пломбами. 92% зубов с выявленными повреждениями и переломами уже имели реставрации. Это не означает, что пломба виновата сама по себе. Зуб с большой полостью структурно ослаблен и менее устойчив к нагрузкам. В группе риска также люди старшего возраста: с годами эмаль становится более хрупкой и менее эластичной, при этом жевательные силы, воздействующие на них, остаются прежними¹.

Иногда поверхностная фрактура бывает заметна визуально. Она слегка прокрашивается пищевыми красителями или в ней может протекать кариозный процесс. Если вы заметили тонкую темную или сероватую линию — это повод показаться стоматологу, даже если ничего не болит¹.

Виды трещин в зависимости от глубины и направления

Единой классификации фрактур до сих пор не существует. На практике врачи ориентируются сразу на несколько параметров: насколько глубоко ушло повреждение и в каком направлении оно распространяется. От этого напрямую зависит тактика лечения и прогноз¹.

Поверхностные микротрещины

Поверхностные трещины находятся только в наружном слое зубной ткани (эмали) и не затрагивают подлежащий дентин. Их еще называют видимыми линейными дефектами. Они в основном возникают под действием циклических жевательных нагрузок или в результате острой травмы. Такие трещины бессимптомны и не требуют лечения, если не нарушают эстетику¹.

В пределах дентина

Вторая группа — трещины в пределах дентина. Они серьезно нарушают структуру ткани и при дальнейших постоянных нагрузках создают высокий риск перелома. Поэтому такой вид дефектов требует стоматологического вмешательства. Различие между двумя группами не в размере, а в том, достигло ли повреждение дентино-эмалевого соединения. Именно этот рубеж определяет, косметическая это проблема или клиническая¹.

Вертикальные, горизонтальные и косые повреждения

Большинство повреждений идут вдоль оси зуба от жевательной поверхности вниз или вверх. В молярах нижней челюсти также встречаются трещины щечно-язычной ориентации (горизонтальные). Трещина может иметь косое направление¹.

По направлению роста выделяют два разных типа трещин¹:

• Центростремительные — идут по ходу дентинных канальцев вглубь органа и могут достигать пульпы. Именно такие дефекты вызывают наиболее выраженную болевую симптоматику и чреваты воспалением нерва.

• Центробежные — распространяются к боковым поверхностям органа и приводят к переломам бугорков. Могут протекать менее болезненно, но заканчиваются отломом фрагмента коронки.

Чем глубже уходит дефект, тем хуже прогноз. Дентин, расположенный внутри (около нерва), в 1000 раз менее устойчив к распространению трещин, чем поверхностный дентин. Для возникновения повреждения там требуются нагрузки на 60% меньше. Именно поэтому дефект, дошедший до глубоких слоев, распространяется стремительно¹.

Чем опасна даже небольшая трещина?

Главное коварство трещины в том, что она редко остается на месте. Под действием постоянных жевательных нагрузок дефект может увеличиваться в размерах. При этом даже незначительный дефект в дентине (размером всего 0,3–1 мм) способен при хронических нагрузках привести к проблемам катастрофического масштаба и в итоге к перелому зуба с необходимостью последующего удаления¹.

Трещина открывает бактериям прямой путь вглубь тканей. Микроорганизмы проникают через эмаль по дентинным канальцам к пульпе, постепенно вызывая ее воспаление и некроз. Причем этот процесс может идти бессимптомно на протяжении нескольких месяцев.

Еще один механизм разрушения — нарушение целостности коронки. В норме эмаль равномерно распределяет жевательную нагрузку на дентин. При появлении дефекта она концентрирует всю энергию в одной точке вместо ее рассеивания. Это многократно ускоряет разрушение зуба¹.

Возможные осложнения

Без своевременного лечения трещина последовательно приводит к нарастающим осложнениям¹:

• Болевой синдром — от хронического дискомфорта и ноющей боли до острых приступов, напоминающих удар электрическим током. Боль возникает при накусывании, воздействии холода или тепла и может отдавать в соседние зубы.

• Воспаление и некроз пульпы (нерва) — бактерии, проникающие по дентинным канальцам, вызывают сначала обратимые, а затем необратимые изменения в пульпе. Со временем нерв отмирает даже при исходно здоровых тканях.

• Полный перелом зуба возникает, когда дефект увеличивается из-за постоянных нагрузок, что рано или поздно приводит к отлому части коронки или расколу на два отдельных фрагмента. Зуб в таком случае, как правило, не удается сохранить.

• Вертикальный перелом корня — это наиболее тяжелое осложнение, так как дефект в корне травмирует пульпу (нерв) и периодонт (ткани, удерживающие зуб), разрушая окружающую костную ткань. Такой зуб подлежит удалению. При воспалении пародонта развивается периодонтит. В таком случае врач может назначить

  Метрогил Дента®, который борется с причиной воспаления — патогенными бактериями^3,4. В составе препарата — оптимальная комбинация хлоргексидина и метронидазола^3,4,5. Хлоргексидин — наиболее действенное средство химического контроля за биопленкой полости рта⁶. Метрогил Дента® можно использовать для лечения и профилактики⁷.

• Потеря зуба может произойти при любом дефекте, уходящим глубоко под десну (на 3 мм и более), что в большинстве случаев не поддается консервативному лечению.

Как проводится диагностика в стоматологии?

Диагностика патологии представляет определенную сложность даже для опытных врачей, особенно на ранних стадиях, когда трещину еще можно остановить. Клиническая картина крайне разнообразна. Боль иногда отдает в другие места, и пациент нередко не может указать на конкретный причинный зуб. Поэтому врач использует комплекс методов диагностики¹.

Накусочный тест — это основной метод диагностики, в ходе которого проверяют реакцию зуба на жевательную нагрузку. Для этого используют специальные приспособления. Их рабочая часть в форме пирамиды поочередно устанавливается на каждый бугорок зуба, и пациента просят медленно укусить ее. Характерный признак трещины — боль возникает не в момент давления, а сразу после его прекращения. Это объясняется тем, что при движении отделенного трещиной фрагмента жидкость в дентинных канальцах внезапно смещается, что воспринимается нервными волокнами как острая боль¹.

Для определения места и протяженности дефекта необходим осмотр под увеличением и трансиллюминация — просвечивание интенсивным источником света. При трансиллюминации свет проходит сквозь зубы только до линии дефекта, а ткани за ней выглядят темными, серыми. Этот метод позволяет выявить трещину в 65% случаев¹.

Некоторые трещины удается выявить тонким зондом, который цепляется за края дефекта¹.

Рентгенографический снимок практически бесполезен при вертикально направленных трещинах. Плоскость датчика расположена параллельно трещине, и она попросту не видна. Рентгенография помогает только при горизонтальных трещинах, идущих в направлении от щеки к языку. Но такие дефекты встречаются редко¹.

Томография также не позволяет надежно выявить повреждение. Увидеть можно только трещины шире 0,15 мм. Металлические штифты и пломбировочный материал в каналах создают помехи на снимках. Метод может косвенно помочь при диагностике вертикальных переломов корня. Врач увидит убыль костной ткани альвеолы в зоне трещины¹.

Для тщательного осмотра стоматолог может рекомендовать полное удаление имеющейся реставрации. Только так в некоторых случаях можно увидеть истинную протяженность повреждения¹.

Лечение трещины зуба

Подход к лечению определяется типом, направлением и глубиной трещины. При обнаружении трещины первая задача врача — немедленно убрать боль, остановить рост трещины и заблокировать доступ бактерий к пульпе. Наиболее распространенный метод — иммобилизация (обездвиживание) с помощью композитной шины. Наносится тонкий слой композита (1–1,5 мм) на всю жевательную поверхность с переходом на наружные контуры коронки зуба. После этого наблюдают 2–4 недели и определяют дальнейшую тактику¹.

Другие методы обездвиживания в стоматологии — ортодонтическое кольцо из нержавеющей стали или медное кольцо. Они обеспечивают круговую иммобилизацию, но более трудоемки в установке и создают неудобства при гигиене и чистке зубов¹.

Затем могут провести реставрацию коронки зуба композитом, что позволяет снизить нагрузку на него. Это быстрый метод, который не требует больших вмешательств. В дальнейшем реставрация легко заменяется¹.

Также могут использоваться керамические накладки. При их изготовлении сохраняется особая анатомия, которая обеспечивает устойчивость зуба к постоянным нагрузкам¹.

Удалению подлежат зубы с¹:

• вертикальным переломом корня;

• трещиной, уходящей под десну на 3 мм и более, если ортодонтическое удлинение невозможно;

• переломом в зоне фуркации (места разветвления корней), если линия перелома расположена на дне полости зуба.

Можно ли спасти зуб при глубокой трещине?

Это во многом зависит от того, куда именно уходит трещина и на каком этапе пациент обратился к врачу. При дефектах, ограниченных коронкой и не достигающих дна полости зуба, прогноз в большинстве случаев благоприятный. Зуб сохраняется консервативными методами¹.

Шансы на сохранение снижаются, если, помимо коронки, трещина затрагивает пульпу (нерв). В этом случае может потребоваться эндодонтическое лечение — лечение каналов. После него зуб нередко удается сохранить. Ключевую роль играет своевременность. Ранняя диагностика — залог успешного реставрационного лечения¹.

Зуб не удается спасти при вертикальном переломе корня, глубоком расколе с вовлечением зоны фуркации (места разветвления корней) или при трещине, уходящей глубоко под десну. В таких случаях удаление — это единственный выход. После него возможна установка имплантата и изготовление протеза¹.

Профилактика и рекомендации по уходу

Большинство дефектов и переломов можно предотвратить. Главный принцип профилактики — это устранение факторов, которые создают избыточную нагрузку на зубные ткани, прежде чем они успеют нанести вред¹.

Рекомендуется своевременно лечить кариес и менять старые пломбы. Зубы с обширными кариозными полостями и крупными пломбами входят в группу наибольшего риска. Как было сказано ранее, 92% зубов с трещинами или переломами уже имели реставрации. Небольшая своевременная пломба лучше, чем лечение треснувшего зуба. Правильная чистка тоже важна, в том числе профессиональная гигиена у стоматолога¹.

Лучше обратиться к врачу, если есть бруксизм. Если вы скрипите зубами во сне или непроизвольно сжимаете челюсти в состоянии стресса, риск трещин многократно возрастает. По данным некоторых опросов, у 81% людей трещина возникла на фоне стрессового периода. Стоматолог может изготовить защитную капу, которая принимает на себя нагрузку вместо зубной ткани¹.

Неправильный прикус создает точечную перегрузку отдельных зубов при каждом жевательном движении. Плановая коррекция прикуса или сошлифовывание суперконтактов — это простая, но действенная мера защиты¹.

Избегайте чрезмерных нагрузок на зубы. Не грызите лед, твердые конфеты, орехи в скорлупе и не открывайте зубами упаковки. Именно во время «жевательного инцидента» — внезапного накусывания с чрезмерной силой — наиболее часто возникают трещины¹.

После 40–50 лет ткани зуба становятся более хрупкими и менее эластичными. При этом жевательные силы остаются прежними или даже возрастают, особенно при потере части зубов. Людям зрелого возраста особенно важно регулярно проходить профилактические осмотры¹.

Регулярно посещайте стоматолога, ведь ранняя диагностика — это главный залог успешного лечения. Поверхностная трещина, обнаруженная на плановом осмотре, лечится быстро. Та же трещина, дошедшая до пульпы за несколько месяцев без лечения, потребует большего вмешательства или даже приведет к удалению зуба. Профилактический осмотр раз в полгода — это самая надежная страховка от серьезных последствий¹.

Список источников

1. Скрипник М. Трещины и переломы зубов. -2022. URL: https://www.researchgate.net/publication/363843094_TEETH_CRACKS_AND_FRACTURES (дата обращения: 06.03.2026).

2. Луцкая И.К., Белоиваненко И.О. Хроническая травма постоянных зубов: диагностика и лечение // Современная стоматология. - 2018. - №4 (73). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskaya-travma-postoyannyh-zubov-diagnostika-i-lechenie (дата обращения: 08.03.2026).

3. Грудянов А. И., Овчинникова В. В., Дмитриева Н. А. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии, 2004. [Электронный ресурс]. URL: https://e-stomatology.ru/pressa/literatura/grudyanov/antomikrob.htm (дата обращения: 08.03.2026).

4. Корбин А., Паркер А., Стюарт П. Степень потери флуоресценции после 1 ч воздействия активного вещества варьировалась от 87 до 99,5 %, причем наиболее эффективным был хлоргексидин. Противомикробные средства и химиотерапия. 2011; 55(7): 3338–3344. // Corbin A., Parker A., Stewart P. The extent of fluorescence loss after 1 h of exposure to an active ranged from 87 to 99,5 %, with chx being the most effective. Antimicrob agents chemother. 2011; 55 (7): 3338–3344.

5. Инструкция по медицинскому применению препарата Метрогил Дента® П N015982/01.

6. Чувствительность к противомикробным препаратам изолятов группы Бактероиды фрагилис в Европе, Хедберг, 2003. // Antimicrobial susceptibility of Bacteroides fragilis group isolates in Europe, Hedberg, 2003

7. Для профилактики обострений хронического гингивита и пародонтита.