Если зуб реагирует на холодное или горячее — это признак гиперестезии, то есть повышенной чувствительности1. Причина этой патологии кроется в широком спектре заболеваний полости рта. Наиболее распространена эта проблема у людей среднего возраста1. Ниже читайте подробнее о болезнях, которые могут вызвать гиперестезию, и методах ее лечения.
Что такое гиперестезия
Гиперестезия — это повышенная болевая и тактильная чувствительность дентина к раздражителям2. Дентин представляет собой плотную ткань, которая располагается между эмалью и пульпой. Гиперестезия связана с повышенной проницаемостью эмали, появлением боли в ответ на физические, химические, температурные стимулы2. Когда эмаль истончается или полностью исчезает, происходит обнажение подлежащих слоев дентина и открытие дентинных канальцев. Истечение жидкости из дентинных канальцев приводит к обезвоживанию зуба, и незащищенные нервные окончания реагируют острой болью в ответ на внешние раздражители1.
Симптомы и степени гиперестезии
При гиперестезии беспокоит резкая интенсивная боль в зубе, которая возникает при накусывании, прикосновении к нему или употреблении холодной, горячей, сладкой, кислой, соленой, горькой пищи. Чаще симптомы носят постоянный характер. Иногда боли могут уменьшаться или временно проходить без лечения2.
По своей распространённости гиперестезия может быть ограниченной или распространенной. При ограниченной форме повышенная чувствительность появляется в области одного или нескольких зубов. При распространенной форме беспокоит боль в области большинства или всех зубов2.
Врачи выделяют несколько степеней гиперестезии2:
I степень — дентин реагирует на температурный стимул (тепло, холод).
II степень — повышена чувствительность к температурным, химическим (соленое, кислое, сладкое, горькое) раздражителям.
III степень — зуб реагирует на все раздражители, в том числе тактильные.
Иногда из-за иррадиации боли бывает трудно понять, какой именно зуб реагирует2.
Возможные причины гиперестезии
Факторы, приводящие к возникновению повышенной чувствительности1,2:
опущение (рецессия) десны при заболеваниях тканей пародонта, патологии прикуса, аномалии прикрепления уздечки языка, нарушении техники чистки зубов;
потеря твердых тканей зуба: трещины эмали, кариес, эрозии, повышенная стираемость, клиновидные дефекты;
лечение у стоматолога: дефекты краевого прилегания пломб, агрессивное воздействие при проведении профессиональной гигиены полости рта, осложнения после отбеливания;
употребление большого количества продуктов с низкой кислотностью: цитрусовых, помидоров, кислых яблок, сладких газированных напитков;
одновременное употребление контрастных по температуре продуктов питания, например, привычка запивать мороженое горячим кофе или чаем;
наследственная предрасположенность: гиперчувствительность у близких родственников, наследственные нарушения строения твердых тканей зубов, сниженный болевой порог чувствительности.
Также к гиперестезии могут привести заболеваний других органов: эндокринная патология, болезни желудочно-кишечного тракта, нарушения обмена веществ, инфекционные, психиатрические заболевания1. Подробнее остановимся на некоторых причинах повышенной чувствительности.
Кариес
При кариесе происходит деминерализация и разрушение твердых тканей, в результате чего образуется полость3. Чаще заболевание возникает на бороздках жевательных поверхностей моляров, премоляров3. В своем развитии кариес проходит несколько этапов3:
стадия пятна — начальные проявления в форме очага деминерализации на эмали;
поверхностный кариес — образуется кариозная полость в пределах эмали;
средний кариес — кариозный процесс распространяется в дентине;
глубокий кариес — продолжается разрушение тканей вглубь, кариозная полость отграничена от полости зуба тонким слоем дентина.
На начальной стадии пятна обычно ничего не беспокоит. Повышенная кратковременная чувствительность в ответ на температурные или химические раздражители появляется на стадии поверхностного кариеса. Зуб начинает реагировать на горячее или холодное раньше, если кариозная полость находится у шейки, где эмаль тоньше3. По мере распространения кариеса без лечения повышенная чувствительность появляется в ответ на механическое раздражение (во время еды, чистки зубов)2.
Пульпит
Пульпит — это воспаление внутренней мягкой ткани зуба, где находятся нервные окончания и сосуды3. Часто заболевание возникает из-за воздействия микробов, которые попадают в пульпу из кариозной полости или воспалительного очага периодонта, если эти заболевания остаются без лечения3. Также причинами пульпита могут быть3:
острые травмы: трещины, переломы коронковой части, корня, вертикальный перелом, подвывих и полный вывих;
хроническая травма при бруксизме, нарушении прикуса, эрозии эмали;
ятрогенные поражения — повреждение тканей зуба во время лечения;
химические вещества — материалы, которые используют стоматологи в своей работе.
При пульпите беспокоит боль при употреблении холодной или сладкой пищи. Сначала болевой приступ кратковременный. После устранения раздражителя он может длиться от 1 до 15 минут. Без лечения приступы боли начинают появляться без провоцирующего фактора. Эпизоды плохого самочувствия могут длиться несколько часов, усиливаться ночью. Боль бывает настолько сильной, что человек не может спать3. Запущенный пульпит с развитием периодонтита может стать причиной удаления зуба.
Периодонтит
При периодонтите происходит воспаление пародонта в области верхушки зуба. Пародонт объединяет в себе ткани, которые удерживают зуб в челюсти. К ним относятся десна, периодонтальная связка, надкостница, костная ткань лунки3.
При остром процессе беспокоит сильная боль, резко усиливающаяся при накусывании. Может возникнуть ощущение увеличения зуба, его удлинения. Отмечаются и общие проявления: слабость, головная боль, нарушение сна, повышение температуры3. При несвоевременном лечении может развиться поддесневой и поднадкостничный абсцессы3.
При хроническом периодонтите возможны слабые болевые ощущения и незначительная болезненность при накусывании3. Характерный симптом — образование свищей на десне3.
Опущение десен
При рецессии (опущении) десны происходит ее смещение с обнажением корней зубов. Опущения десны могут быть одиночными или множественными, затрагивать одну или обе челюсти3. К рецессии могут привести3:
врожденные особенности мягких тканей преддверия полости рта: тянущие тяжи, уздечки, мелкое преддверие;
патология прикуса, положения отдельных зубов, некачественное ортодонтическое лечение;
ношение пирсинга;
разрушение корня штифтом;
нормальный процесс старения организма.
К опущению десен также может привести их хроническое воспаление — гингивит. При этом заболевании десны краснеют, отекают, кровоточат во время еды и чистки зубов. Длительно текущее воспаление десен без лечения может привести к развитию пародонтита. В отличие от гингивита при этой болезни происходит разрушение зубодесневого соединения3. На начальном этапе симптомы не отличаются от таковых при гингивите. При дальнейшем развитии пародонтита появляется подвижность зубов, боль из-за горячей и холодной пищи1,3.
Трещины и сколы эмали
Острые или хронические травмы, неправильное или несвоевременное лечение зубов, бруксизм могут приводить к появлению трещин или сколов эмали4. Трещины бывают вертикальные, горизонтальные, косые5. Трещины и сколы эмали могут не вызывать никакого дискомфорта или становиться причиной повышенной чувствительности в ответ на горячие или холодные продукты, а также другие виды раздражителей.
Клиновидный дефект
Это некариозное поражение, для которого характерно образование V-образных полостей в пришеечной области зуба — у края десны. Для этого дефекта характерна чувствительность к действию и тактильных, и температурных раздражителей1.
Факторы, которые способствуют образованию клиновидных дефектов, разнообразны1:
нарушение техники чистки зубов: прикладывание повышенной силы при удалении зубного налета, использование жесткой щетки, высокоабразивной зубной пасты или порошка;
вредные привычки, например прикусывание посторонних предметов — пишущей ручки, швейной нити;
производственные факторы — высокая запыленность помещений с присутствием абразивных частиц.
Также к появлению клиновидных дефектов может приводить бруксизм и неправильный прикус1.
Эрозия эмали и дентина
Эрозия — прогрессирующая убыль ткани эмали и дентина3. Предполагается, что к образованию эрозий могут привести3:
механическое воздействие зубной щетки;
употребление большого количества плодов цитрусовых и их соков;
профессиональные вредности рабочих химических производств;
частая рвота и заброс желудочного содержимого в полость рта;
лечение рядом препаратов и др.
Эрозия представляет собой овальный или округлый дефект эмали, расположенный в поперечном направлении на наиболее выпуклой части вестибулярной (обращенной к щекам) поверхности коронки2. Дно эрозии желтого цвета, гладкое, блестящее3.
При наличии эрозии эмали зуб реагирует на воздействие различных раздражителей, особенно холодного воздуха и химических веществ2.
Повышенная стираемость зубов
Это сравнительно быстропротекающий процесс, при котором происходит убыль твердых тканей зубов, изменения периодонта, нарушение функции жевательных мышц.
Повышенная стираемость больше выражена у мужчин, чем у женщин, и частота ее увеличивается с возрастом3. Рост распространенности этой патологии среди молодых людей связывают с употреблением напитков с pH менее 5,5, силовыми видами спорта3. Среди факторов, которые приводят к повышенной стираемости, можно выделить3:
врожденную неполноценность твердых тканей зуба;
нарушение обмена веществ при эндокринных заболеваниях, ревматизме, лучевой терапии челюстно-лицевой области, повреждении головного мозга;
алиментарную недостаточность (неполноценное питание, дефицит витаминов);
повреждение зубов соляной кислотой желудка из-за привычной рвоты при анорексии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
частичную потерю зубов, аномалии прикуса;
бруксизм;
повышенный тонус жевательных мышц;
профессиональные вредности: пыль различного происхождения, вибрации, физическое напряжение.
Стертые зубы имеют гладкую полированную поверхность кратерообразной формы с острыми краями из-за неравномерного стирания слоев эмали и дентина3. Без лечения со временем нарушается жевание и произношение. У части людей уже на начальном этапе появляется повышенная чувствительность к острой, горячей, холодной, сладкой пище3.
Диагностика: когда идти к врачу
Обратиться к врачу стоит сразу при появлении повышенной чувствительности. Для выявления ее причины специалисту потребуется провести осмотр. При необходимости стоматолог назначит дополнительные методы обследования и консультации других врачей: эндокринолога, гастроэнтеролога, невролога2.
Лечение повышенной чувствительности зубов
Существует несколько подходов к лечению повышенной чувствительности. Основная цель — устранение причины гиперестезии и ее симптомов. Необходимый метод лечения может назначить только врач-стоматолог.
При выявлении кариеса и других воспалительных заболеваний твердых или мягких тканей зуба в первую очередь проводится их лечение. В ряде случаев может потребоваться удаление3.
При наличии дефектов твердых тканей (эмали, дентина) ставят пломбу и реставрируют зуб, при необходимости проводится ортопедическое лечение2.
При обнаружении воспалительных заболеваний пародонта специалист также проводит их лечение. В составе комплексной терапии врач может порекомендовать использование лекарств с антибактериальным эффектом для местного применения. К ним относится стоматологический гель Метрогил Дента®6. Это первый в России оригинальный гель с метронидазолом и хлоргексидином7. Метрогил Дента® — универсальный препарат для лечения воспалительных заболеваний полости рта6. За счет оптимальной комбинации в своем составе — антибактериальный препарат + антисептик — он не просто влияет на симптомы, но и устраняет причину воспаления8,9.
Симптоматическое лечение включает в себя два способа1:
закрытие дентинных канальцев;
снижение чувствительности нервных волокон к раздражителям.
Применение реминерализирующей терапии при повышенной чувствительности остается самым распространенным методом лечения1. Используют лекарства на основе кальция, железа оксалата, калия хлорида или калия нитрата1. Эти вещества входят в состав некоторых зубных паст. Их необходимо использовать два раза в день. Дополнительно при лечении врач может назначить внутрь препараты кальция или витаминно-минеральные комплексы, которые его содержат1.
Снизить болевую чувствительность могут помочь жевательные резинки с хлористым калием1. Также для лечения могут использоваться вещества, которые вызывают биологическую перестройку тканей дентина. К ним относятся1:
препараты фтора в составе аппликаций, порошков, таблеток, растворов для полоскания, гелей, паст;
зубные пасты на основе солей стронция;
гидроксиапатит в составе паст, гелей, таблетированных средств, лекарств для электрофореза и аппликаций.
Также для лечения повышенной чувствительности врач-стоматолог может провести процедуру глубокого фторирования или обработку специальными препаратами, которые снижают чувствительность за счет герметизации канальцев дентина1. При лечении гиперестезии возможно использование электрофореза с реминерализирующими препаратами и лазера1.
Что делать дома для лечения чувствительных зубов
При лечении гиперестезии важно придерживаться ряда рекомендаций1:
соблюдать правила личной гигиены, чистки зубов;
в процессе лечения использовать зубные пасты, подобранные врачом;
не использовать жесткие зубные щетки;
проводить удаление зубного налета щеткой с небольшим давлением (сильно не давить);
не игнорировать рекомендации стоматолога и в случае необходимости обращаться к другим врачам для лечения сопутствующих заболеваний;
устранить вредные привычки;
следить за питанием.
Также следует помнить о важности лечения неправильного прикуса — одной из причин повышенной чувствительности.
Профилактика
К профилактике развития гиперестезии можно отнести1,6:
хорошую гигиену ротовой полости;
адекватную технику чистки зубов;
отказ от применения абразивных средств гигиены: жесткой щетки, зубного порошка, отбеливающих паст;
использование соломинки при употреблении кислых напитков и газировки;
регулярные профилактические осмотры и лечение у стоматолога;
отказ от одновременного употребления контрастных по температуре продуктов.
Также не рекомендуется самостоятельно использовать отбеливающие полоски дома, особенно без консультации с врачом-стоматологом.
Вопросы и ответы
Почему зубы реагируют на холодное или горячее?
Повышенная чувствительность связана с повреждением эмали и реакцией нервных окончаний зуба на различные раздражители. Выявить причину и провести необходимое лечение сможет врач-стоматолог.
Может ли чувствительность пройти сама?
Без лечения возможно лишь кратковременное улучшение самочувствия. Со временем симптомы могут вернуться и даже усилиться. Без устранения причины полное выздоровление невозможно.
Как ухаживать за чувствительными зубами?
В таком случае в составе комплексного лечения можно использовать пасты, гели, растворы для полоскания и другие средства, которые специально разработаны для чувствительных зубов. Лучше подбирать их вместе с врачом-стоматологом.
Источники
Электронное издание на основе: Секреты ежедневного ухода за зубами для детей и взрослых / И. С. Копецкий, И. А. Никольская, И. Д. Манаенкова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 160 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-7506-5-SEC-2023-1-160. - ISBN 978-5-9704-7506-5.
Электронное издание на основе: Болезни пародонта: тактика ведения пациентов и нормативно-правовые аспекты / О. О. Янушевич, В. В. Алямовский, И. В. Золотницкий [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 224 с. - DOI: 10.33029/9704-7808-0-PAR-2023-1-224. - ISBN 978-5-9704-7808-0.
Электронное издание на основе: Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 1024 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-8385-5-TD-2024-1-1024. - ISBN 978-5-9704-8385-5.
Новак Н.В. Методы лечения трещин зубов // Dentistry Aesthetics Innovations. - 2021. - №5. - С. 318-332.
Гендугова О.М., Бозиева Д.С., Нагоева Э.А., Хулаева А.И. ФРАКТУРЫ ЭМАЛИ (CRAZELINES): ВМЕШИВАТЬСЯ ИЛИ МОНИТОРИТЬ? // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. - 2020. - №5. - С. 140-142.
Инструкция по медицинскому применению препарата Метрогил Дента® П N015982/01.
Метрогил Дента® является оригинальным препаратом на основании данных о регистрации и наличия патента от 2002 года производителя JB Chemicals and Pharmaceuticals Ltd на оригинальную фиксированную комбинацию метронидазол/хлоргексидин в форме дентального геля. URL: https://patents.google.com/patent/US6365131B1/en (дата обращения 12.09.25).
Грудянов А. И., Овчинникова В. В., Дмитриева Н. А. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии — 2004. (HTTP//WWW.ESTOMATOLOGY. RU/PRESSA/LITERATURA/GRUDYANOV/ANTIMICROB.HTM).
Корбин А, Паркер А, Стюарт П. Степень потери флуоресценции после 1 ч воздействия активного вещества колебалась от 87 до 99,5%, причем наиболее эффективным был хлорангидрид. противомикробные агенты chemother 2011;55 (7): 3338-44.
Читать также
Подробнее о продукте
Метрогил Дента®
Стоматологический гель
для лечения и профилактики воспалительных
заболеваний десен и полости рта