Каждый раз при разговоре или во время еды мы используем жевательные мышцы. Они помогают двигать челюсть вверх, вниз и в стороны. Однако в некоторых случаях мышцы могут долго и сильно сокращаться без необходимости. Такое состояние называется бруксизмом1. В этой статье разберем, что это такое, как часто встречается и почему возникает. Рассмотрим, к чему может привести нарушение в работе жевательных мышц и как его можно диагностировать, лечить и профилактировать.
Определение и причины бруксизма
Бруксизм — это непроизвольное, неконтролируемое скрежетание или стискивание зубов, происходящее вне нормального акта жевания, глотания или речи. Чаще всего эпизоды бруксизма возникают во сне. Однако у многих людей он проявляется и в период бодрствования, особенно в моменты стресса, эмоционального напряжения или интенсивной умственной работы1.
Это не вредная привычка, которую можно взять и прекратить усилием воли, как, например, грызть карандаш. Стискивание зубов происходит непроизвольно. Человек не отдает себе отчет в этих действиях, особенно когда это происходит во сне. Именно поэтому бруксизм часто многие годы остается «тихим» нарушением и не диагностируется1.
Сжатие челюстей при заболевании может быть в несколько раз выше, чем при обычном жевании. Это значит, что зубы, пломбы, коронки, десны, суставы и мышцы ежедневно подвергаются перегрузке, к которой они не приспособлены. Могут возникать их повреждения. Поэтому бруксизм лучше не игнорировать и при подозрении на это состояние — обратиться к врачу1.
Распространенность бруксизма
Бруксизм — состояние более распространенное, чем принято думать. С ним в той или иной форме сталкивается от 6 до 20% взрослых людей, а некоторые данные указывают на еще более высокие цифры1,2. Такой разброс имеется из-за того, что большинство людей не знают, что у них есть заболевание1:
человек спит один и не слышит скрежета;
утром он просто чувствует усталость, болевые ощущения в челюсти или голове;
симптомы списываются на стресс, работу за компьютером или неудобную подушку.
В результате диагноз часто ставится уже на стадии осложнений: когда зубы начали стираться, болит сустав, регулярно ломаются пломбы, появляется кровоточивость десен1,2.
Наиболее уязвимая возрастная группа — пациенты от 23 до 45 лет. Это период максимальной социальной и профессиональной активности, связанный с высокой ответственностью. Люди активно строят карьеру, заводят семью и параллельно испытывают хронический стресс, который может приводить к бруксизму. Женщины сталкиваются с этой проблемой примерно в три раза чаще мужчин. Это может быть связано с особенностями реагирования нервной системы на стрессовые факторы1.
Особенно часто бруксизм встречается у пациентов1:
с высоким уровнем ответственности: военных, спортсменов, врачей, руководителей;
в периоды эмоционального напряжения, например, перед экзаменом;
перфекционистов и тревожных пациентов.
Причины бруксизма
Если раньше бруксизм связывали в основном с глистами или неправильным прикусом (что тоже может быть провоцирующим фактором), то сегодня главным «виновником» признан хронический психоэмоциональный стресс. Однако это далеко не единственная причина. Патологию у пациента может вызывать сразу несколько причин1,2:
психологические: тревожные и депрессивные состояния, эмоциональное выгорание, повышенная ответственность, перфекционизм;
нарушения прикуса, когда зубы смыкаются неправильно;
отсутствие некоторых зубов, из-за чего нагрузка распределяется неравномерно;
некачественно установленные пломбы или коронки, которые мешают правильному смыканию;
заболевания центральной нервной системы, последствия травм головы и шеи, некоторые расстройства сна;
семейная предрасположенность;
образ жизни: злоупотребление кофеином, энергетиками, алкоголем, курение, что стимулирует нервную систему.
Бруксизм во сне и во время бодрствования имеет разные «триггеры» в мозге. Ночное стискивание зубов часто связано с фазами неглубокого сна, микропробуждениями и всплесками активности определенных зон мозга. Дневное сжимание зубов — это чаще бессознательная реакция на конкретные стрессовые моменты: сложную задачу, стояние в пробке, разговор с начальством. Оно тесно связано с тревогой и эмоциональным напряжением2.
Симптомы бруксизма
Симптомы заболевания коварны и разнообразны. Часто человек годами лечит головные боли у невролога или чувствительность зубов у стоматолога, не подозревая об истинном корне проблемы1.
Самые прямые признаки бруксизма — это симптомы, связанные с зубами и полостью рта. Вы можете заметить, что зубы становятся короче, их режущие края и жевательные поверхности стираются, становятся плоскими. На эмали появляются трещины, сколы, клиновидные дефекты (углубления у десны в форме клина). Часто разрушаются даже прочные керамические коронки и пломбы. По утрам вы можете видеть отпечатки зубов на внутренней стороне щек или по бокам языка — явный признак сильного ночного давления1.
Напряжение жевательных мышц может также по-разному себя проявлять у пациентов1:
утром возникает ноющая боль, чувство скованности и усталости в области щек, висков, нижней челюсти;
боль может отдавать в шею и плечи;
при открывании рта могут быть слышны щелчки, хруст или ощущение «песка» в области суставов перед ушами;
иногда из-за постоянной нагрузки жевательные мышцы увеличиваются в объеме, что может создавать эффект «квадратного», более массивного лица.
Одна из самых частых жалоб пациентов — периодические головные боли. Жевательные мышцы — одни из самых сильных мышц в организме. При постоянном перенапряжении в них нарушается кровообращение, что ведет к возникновению боли в висках, затылке, шее по типу «сжимающего шлема». Боль тупая, давящая, часто бывает именно утром1.
Некоторые проявления бруксизма сложно связать с челюстью, но тем не менее они могут возникать при патологии1,2:
нарушение качества сна: даже после 8 часов в постели человек не чувствует себя отдохнувшим, просыпается разбитым;
повышенная раздражительность, дневная сонливость;
усиление тревожности.
Таким образом, замыкается порочный круг «стресс — бруксизм — плохой сон — еще больший стресс»1,2.
Патогенез бруксизма
Наш мозг постоянно посылает к мышцам сигналы, поддерживая их в легком тонусе — готовности к работе. При хроническом стрессе мозг переходит в режим «угрозы», и сигналы к мышцам, в том числе к жевательным, становятся более интенсивными. Механизм можно описать как цепную реакцию1:
Хронический стресс (из-за работы, финансов, отношений) приводит к постоянному, фоновому напряжению нервной системы.
Нервная система, находящаяся в состоянии «боевой готовности», посылает избыточные сигналы мышцам, в том числе жевательным.
Жевательные мышцы не могут полностью расслабиться, они находятся в напряжении, что приводит к их перегрузке.
Перегруженные мышцы с огромной силой сводят челюсти, создавая колоссальное давление на зубы и ткани, которые их удерживают (пародонт).
Длительная перегрузка ведет к нарушениям в самих мышцах (спазмы, боль) и вовлекает в процесс височно-нижнечелюстной сустав — сложный механизм, соединяющий челюсть с черепом.
В итоге формируется порочный круг: стресс вызывает мышечный спазм, спазм вызывает боль и дискомфорт в лице и голове, что, в свою очередь, усиливает стресс и тревогу, и круг замыкается1.
Классификация бруксизма
Стискивание зубов может быть днем или ночью1:
проявления бруксизма во сне связаны с работой головного мозга во время сна, возникают на фоне микропробуждений, даже если человек этого не осознает;
бруксизм во время бодрствования чаще проявляется как стискивание зубов днем: человек может ловить себя на этом за компьютером, за рулем, в стрессовой ситуации.
Степени тяжести бруксизма
Заболевание может быть разной степени тяжести1:
легкой, когда зубы еще не разрушаются, но есть напряжение жевательных мышц;
умеренной, когда уже есть стираемость зубов;
тяжелой, когда страдают суставы, мышцы, внешний вид лица.
Чем раньше начато лечение, тем меньше вмешательств потребуется.
Осложнения бруксизма
Если бруксизм не взять под контроль, последствия могут быть серьезными и потребовать длительного, дорогостоящего лечения.
Для зубов это не просто эстетическая проблема. Может развиться патологическая стираемость, когда зубы стираются до уровня десен. Повышается риск переломов зубов, сколов дорогостоящих реставраций (виниров, коронок), развивается гиперчувствительность на холодное и горячее2.
На ткани пародонта (десны и связки вокруг зуба) стискивание зубов также влияет негативно. Постоянная чрезмерная нагрузка расшатывает зубы в их лунках, что может привести к пародонтиту, рецессии (опущению) десен и даже потере здоровых зубов1,2.
Височно-нижнечелюстной сустав тоже страдает. Длительное нарушение работы может привести к дисфункции сустава, хроническому болевому синдрому (лицевой миалгии), ограничению открывания рта и постоянным щелчкам1.
Постоянные боли, нарушения сна, усталость и раздражительность значительно снижают общее благополучие и могут способствовать развитию депрессивных расстройств1,2.
Диагностика бруксизма
Бруксизм — это сложное состояние, находящееся на пересечении трех областей: стоматологии (страдают зубы и суставы), неврологии (нарушена регуляция работы мышц нервной системой) и психосоматики (тело реагирует на психологическое напряжение). Поэтому для диагностики и решения проблемы часто нужна совместная работа нескольких специалистов1,2.
Сбор жалоб и анамнеза
Врач задаст множество вопросов: замечали ли вы или ваши близкие скрежет, когда и при каких обстоятельствах возникает стискивание зубов, есть ли боль, как вы спите, какой у вас уровень стресса на работе и дома, были ли подобные проблемы у родственников. Все это важно знать для установления диагноза и подбора правильного лечения1.
Пальпаторное обследование
Врач руками прощупает жевательные и височные мышцы, мышцы шеи и плеч, чтобы оценить их тонус, найти болезненные, спазмированные участки (триггерные точки) и проверить симметричность2.
Рентген и компьютерная томография
Рентген и КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография) дают детальное трехмерное изображение костей, помогают оценить состояние суставов, зубных рядов и исключить другие заболевания2.
Оценка окклюзии и артикуляции
Врач проводит оценку прикуса (окклюзии) и движений челюсти (артикуляции). Стоматолог проверяет, как именно смыкаются зубы, нет ли таких межзубных контактов, которые заставляют челюсть работать с усилием. Специалист смотрит на стертость зубов: если они стерты несимметрично или в необычных местах — это явный признак того, что человек сильно сжимает челюсти или скрипит зубами2.
Для точной диагностики могут использовать специальные методы. Например, пациенту на ночь надевают тонкую диагностическую капу, которая при стискивании зубов окрашивается в определенных местах. Утром по рисунку врач видит, с какой силой и в каком направлении двигалась челюсть ночью. Также могут применять электронный аппарат, который показывает на компьютере, какие зубы смыкаются первыми и как распределяется давление. Вся эта информация помогает не просто подтвердить бруксизм, но и понять причину его появления, чтобы подобрать правильное лечение2.
Гнатодинамометрия
Гнатодинамометрия — это метод измерения силы, с которой сжимаются челюсти. С помощью специального прибора (гнатодинамометра) врач может определить, какое давление оказывают жевательные мышцы в состоянии покоя и при максимальном сжатии2.
Исследование помогает выявить гипертонус (чрезмерное напряжение) жевательных мышц и его степень. Данные гнатодинамометрии также используются для контроля эффективности лечения бруксизма — например, после применения кап или физиотерапии, когда важно отслеживать снижение мышечного напряжения2.
Электромиография
Электромиография — это запись биоэлектрической активности жевательных мышц. Она показывает, какие мышцы и как сильно работают в покое и при нагрузке, помогает контролировать эффективность лечения1,2.
Оценка психологического статуса
Для выявления тревожности и депрессии врач может предложить заполнить специальные опросники (шкалы). Это важный шаг для планирования комплексной терапии1,2.
Полисомнография
Золотой стандарт диагностики ночного бруксизма. Это исследование сна в лаборатории, в ходе которого фиксируют не только скрежет, но и активность мозга, дыхание, работу сердца. Из-за особенностей проведения и стоимости применяется в сложных диагностических случаях2.
Лечение бруксизма
Лечение патологии всегда комплексное и включает несколько компонентов. Терапия направлена не только на избавление от бруксизма, но и на борьбу с осложнениями, которые вызывает заболевание. Назначить лечение может только врач1.
Ортопедическое и ортодонтическое лечение
При необходимости врач может восстановить отсутствующий зубной ряд, исправить прикус брекетами или элайнерами для комфортного смыкания зубов2.
Поведенческая терапия
При помощи врача пациент учится осознавать и контролировать физические проявления стресса: следить за тем, чтобы в течение дня челюсти были разомкнуты, язык находился в правильном положении, а мышцы лица расслаблялись1,2.
Фармакологическое лечение
Для дополнительного ухода за воспаленными деснами стоматолог может порекомендовать местные противовоспалительные и антисептические средства1. Например, Метрогил Дента® — универсальный препарат для лечения воспалительных заболеваний полости рта3. В составе препарата оптимальное сочетание хлоргексидина и метронидазола4,5. Пятнадцатиминутная экспозиция 20% раствора хлоргексидина вызывает гибель 99,5% бактерий и значительное уменьшение толщины биопленки, которую могут образовывать патогенные бактерии в полости рта6,7. Метрогил Дента® способствует уменьшению кровоточивости уже на 3-й день применения8. Препарат можно использовать для лечения и профилактики3.
Могут также назначаться1:
легкие седативные средства для снижения тревожности и улучшения сна;
миорелаксанты, которые расслабляют мышцы;
витамины группы В, магний для поддержки нервной системы.
Симптоматическое ортопедическое лечение
Окклюзионная капа рассредоточивает и смягчает нагрузку на зубы, не дает им стираться друг о друга, расслабляет мышцы, уменьшая их избыточную активность. Надевается преимущественно на ночь. Капа не влияет на причину бруксизма, но может облегчать симптомы2.
Физиотерапия
Направлена на борьбу со спазмом мышц. Сюда входят: массаж, постизометрическая релаксация (специальные упражнения), ультразвуковая терапия, лазеротерапия, электрофорез с лекарствами1,2.
Психотерапия
Психотерапия — это глубокая работа, направленная на выявление и проработку внутренних причин стресса, тревоги или психологических конфликтов, которые лежат в основе мышечного напряжения и бруксизма. В этом может помочь психолог или психотерапевт2.
Прогноз и профилактика
При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз благоприятный. Однако бруксизм относится к состояниям, склонным к рецидивам, особенно при повторных стрессовых ситуациях.
Основные меры профилактики1,2:
контроль уровня стресса;
регулярные стоматологические осмотры;
соблюдение режима сна;
своевременная коррекция прикуса.
Список источников
1. Клинические рекомендации «Бруксизм». Год утверждения 2023.
2. Ортопедическая стоматология. Том 1: национальное руководство: в 2 т. / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 520 с. URL: https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970463666/?anchor=list_item_f783tu (дата обращения: 15.12.2025).
3. Инструкция по медицинскому применению препарата Метрогил Дента® П N015982/01.
4. Грудянов А. И., Овчинникова В. В., Дмитриева Н. А. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии. М., 2004. URL: http://www.estomatology.ru/pressa/ literatura/grudyanov/antimicrob.htm (дата обращения: 15.12.2025).
5. Corbin a, parker a, stewart p. the extent of fluorescence loss after 1 h of exposure to an active ranged from 87 to 99.5%, with chx being the most effective. antimicrob agents chemother 2011;55 (7): 3338-44.
6. Побожьева Л. В., Копецкий И. С. Роль биопленки в патогенезе воспалительных заболеваний полости рта и способы ее устранения. Лечебное дело. 2012; 2: 9-13.
7. Hope C. K., Wilson M. Analysis of the effects of chlorhexidine on oral biofilm vitality and structure based on viability profiling and an indicator of membrane integrity. Antimicrob Agents Chemother. 2004; 48(5): 1461-1468.
8. Орехова Л.Ю. и соавт. Результаты клинических исследований по оценке эффективности лечебно-профилактических программ с зубными пастами и стоматологическими гелями у пациентов с заболеваниями пародонта. ПАРОДОНТОЛОГИЯ. 2017;21 (1,82).
Читать также
Подробнее о продукте
Метрогил Дента®
Стоматологический гель
для лечения и профилактики воспалительных
заболеваний десен и полости рта