Пародонтит: симптомы, причины и лечение

По данным эпидемиологических исследований, распространенность заболеваний пародонта с возрастом стремится к 100%¹ и не уступает проблемам с зубами. Практически у каждого взрослого пациента можно обнаружить воспаление десен и других околозубных тканей (пародонта) разной степени выраженности². Воспаление комплекса тканей, окружающих зуб, называется пародонтитом. Многие даже не подозревают о развитии заболевания^2,3,4. Все потому, что на ранних стадиях болезнь практически никак себя не проявляет или вызывает неспецифические симптомы^3,5. Без лечения воспаление медленно, но верно прогрессирует и в итоге может привести к массе осложнений, от которых сложно избавиться^3,6,7. Давайте разбираться, что такое пародонтит, как он проявляется и какое лечение может назначить специалист.

Симптомы пародонтита

Десны — это только часть пародонта. Чтобы понимать, как проявляется заболевание, какие может иметь последствия, нужно знать, что входит в этот комплекс тканей.

Пародонт — это не одна структура, а комплекс всех околозубных тканей, которые связаны друг с другом и выполняют определенные функции. В этот комплекс входят: десны, периодонт (ткани, контактирующие с корнем зуба и выстилающие альвеолу челюсти), цемент корня, а также различные связки и, конечно, костная ткань челюсти. Эти ткани выполняют следующие функции^3,6,8:

• фиксируют зубы в челюсти, распределяют жевательную нагрузку на них, когда мы что-то разжевываем;

• создают физический и иммунный барьер, препятствующий проникновению инфекции к корню зуба;

• отвечают за заживление и питание зубных тканей.

Без пародонта невозможна нормальная работа всей зубочелюстной системы³. Поэтому при пародонтите человек сталкивается с целым «букетом» проблем⁴.

Существует ряд типичных симптомов, которые могут указывать на заболевания пародонта:

• кровоточивость и отечность десен^3,5,8;

• выделение мутной жидкости, гноя из-под десневого края^9,10,11;

• подвижность зубов, их смещение, веерообразное расхождение^10,11,12;

• ощущение боли или дискомфорта во время еды^3,5,11;

• опущение десен и обнажение корней зубов, появление повышенной чувствительности и обнажение пространств между зубами^9,10,11;

• неприятный, устойчивый и гнилостный запах изо рта⁶.

Выраженность симптомов зависит от формы заболевания, его длительности, общего состояния организма, а также уровня гигиены полости рта^3,8.

При острой форме симптомы выражены, они беспокоят человека. Нередко при острой форме воспаление затрагивает область вокруг нескольких соседних зубов ^2,3,8. Но чаще встречается хроническая форма генерализованного пародонтита, при котором в процесс вовлекаются почти все зубы на двух челюстях^3,5,8. Эта форма развивается годами и длительно остается не диагностированной⁴. Нередко предшествует ей гингивит— поверхностное, начальное воспаление десен, которое не затрагивает зубодесневую связку.

Причины пародонтита

Развитие заболеваний пародонта начинается вследствие местных и общих факторов^5,7,8. В 80–90% случаев пародонтит запускают бактерии зубного налета, а также продукты их жизнедеятельности^5,6,7. Возбудители входят в состав нормальной микрофлоры полости рта. Давайте разберем подробнее, как это происходит.

Бактерии прикрепляются к эмали под деснами, образуют зубную бляшку (мягкий налет )^6,7,8. Со временем мягкий налет минерализуется и превращается в зубной камень. Способствует этому отсутствие качественной чистки зубов, а также некоторые вредные привычки⁹. Камень не удается удалить при ежедневной домашней чистке, сделать это можно исключительно в кабинете стоматолога при помощи профессиональных инструментов⁹.

Зубной камень играет роль своеобразного «кораллового рифа» для микроорганизмов, которые живут в нем, размножаются и выделяют токсины⁹.

Бактерии налета питаются углеводами (сахарами), поступающими с пищей, размножаются, накапливаются на эмали и начинают выделять особые ферменты, разрушающие соединение зуба с деснами. Так образуется пародонтальный карман, который становится глубже по мере дальнейшего разрушения связки^6,7,8.

Если не удалить поддесневые зубные камни, бактерии получают доступ к более глубоким тканям — к корням зубов⁶. Из-за постепенного опущения десен налет накапливается уже на оголенных корнях⁸. Пародонтальный карман постепенно заполняется бактериальным налетом, а воспалительный процесс распространяется вглубь^8,10. Пациенты жалуются на гноетечение из карманов, стойкий неприятный запах изо рта, болезненность в деснах. Этот процесс может замедляться или ускоряться.

Развитие пародонтита ускоряется, если:

• вы пренебрегаете гигиеной зубов⁶;

• в полости рта установлены некачественные пломбы или коронки, протезы, травмирующие десны или оказывающие чрезмерное давление на амортизирующий аппарат зуба^2,7,10;

• нарушен прикус^2,6,7;

• есть разрушенные зубы, из-за чего неправильно распределяется нагрузка, есть кариес —источник хронической инфекции⁵;

• выделяется мало слюны⁷;

• на зубах установлены брекеты⁷.

Перечисленные факторы способствуют появлению зубного налета⁶, создают условия для его скопления, а также затрудняют чистку зубов^9,10. Следовательно, если основная причина пародонтита не устранена, то это способствует дальнейшему развитию болезни, а также присоединению осложнений.

Частые обострения пародонтита выявляют у людей с:

• сахарным диабетом⁷;

• патологиями желудка, кишечника, печени или почек⁶;

• болезнями крови⁶;

• повышенным артериальным давлением⁷;

• ожирением⁷;

• аутоиммунными заболеваниями, например ревматоидным артритом⁷;

• дефицитом витаминов А, В, С, D, Е⁷.

Также на состояние пародонта плохо влияют наследственность, курение, стресс, нездоровое питание или прием некоторых лекарственных препаратов^2,6,7,9.

Но даже на фоне общего заболевания пародонтит запускают именно бактерии зубного налета⁹.

Стадии заболевания

Определить степень пародонтита может только стоматолог по трем основным критериям:

• глубине пародонтальных карманов;

• объему разрушения челюстной кости;

• степени подвижности зубов⁶.

Легкая степень

• Зуд, пульсация и кровоточивость десен во время чистки зубов или откусывания твердой пищи^2,8,12.

• Дискомфорт во время еды².

• Неприятный запах изо рта².

• Бледность или покраснение десен, они кажутся рыхлыми⁸.

• На эмали — зубные отложения (мягкий налет и камни)^2,8.

Средняя степень

• Неприятный запах изо рта^2,8,10.

• Выраженная кровоточивость десен во время еды^2,8,10.

• Подвижность зубов, их повышенная чувствительность^8,10,12.

• Убыль десен^8,10,12.

• Обнажение корней зубов^2,3.

Тяжелая степень

• Возможна боль, отечность, спонтанная кровоточивость десен^2,6,8.

• Смещение зубов и их веерообразное расхождение^2,6,8.

• Исчезновение десневых сосочков в межзубных щелях, обнажение корня более чем наполовину^2,6,8.

• Выраженная подвижность зубов, вплоть до самостоятельного выпадения^2,6,8.

• Выделение гноя из-под десен^2,6,8.

Чем пародонтит отличается от пародонтоза?

У вас может возникнуть вопрос: пародонтит и пародонтоз — это разные заболевания или одно и то же? В литературе делают акцент на том, что это два разных заболевания⁸. Окончание «оз» указывает на хронический невоспалительный процесс. Под пародонтозом понимают дистрофию — изменения, вызванные плохим питанием околозубных тканей, без признаков воспаления. Причиной болезней пародонта считают рассасывание костной и убыль мягких тканей, что может происходить, например, на фоне атеросклероза.

Если есть признаки воспаления, то говорят о пародонтите^8,12. Окончание «ит» указывает на наличие воспалительного процесса. Развитие таких проблем, как подвижность зубов, опущение десен или кровоточивость, связано с деятельностью бактерий⁵.

Эти термины отражают разные заболевания, которые различаются по причинам, механизмам развития и даже проявлениям. Например, при пародонтозе может отсутствовать подвижность зубов, даже если корни оголены более чем наполовину¹⁴.

Чаще диагностируется пародонтит — воспалительное поражение околозубных тканей.

Диагностика пародонтита

Диагностикой и лечением занимается стоматолог-пародонтолог. Постановка диагноза начинается с опроса, выяснения жалоб и осмотра. Принимаются во внимание жалобы и общее самочувствие человека. При осмотре врач обращает внимание на¹⁴:

• цвет и структуру десен;

• глубину пародонтальных карманов;

• структуру и прикрепление десневых сосочков;

• наличие чувствительности зубов;

• выделение гноя и крови при обследовании;

• наличие зубных отложений над и под десневой бороздой.

Для разработки тактики лечения необходимо определить стадию заболевания, исключить другие поражения десен, которые могут иметь схожие симптомы, например гингивит. Для этого используют дополнительные методы диагностики: стоматологические индексы, инструментальные и визуальные обследования.

Индексы

Для диагностики и оценки тяжести пародонтита используются клинические индексы, измеряющие воспаление, кровоточивость, глубину пародонтальных карманов¹⁵:

• CPITN — индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта. Оценивает кровоточивость, зубной камень и глубину пародонтальных карманов (показатели оценивают от 0 до 4). По итогам определяют потребность в профессиональной гигиене или сложном лечении, в том числе и хирургическом.

• PMA — оценивает воспаление десны (сосочка, края, прикрепленной десны). В процентах: <30% — легкая степень, 31–60% — средняя, >60% — тяжелая стадия пародонтита.

• PI — комплексная оценка поражения тканей пародонта (0,1–1,0 – легкая степень; 1,5–4,0 — среднетяжелая; 4,0–8,0 — тяжелая).

Оценивается также уровень гигиены, количество зубного налета и камня, что прямо влияет на тяжесть пародонтита и учитывается при составлении плана лечения.

Визуальные методы обследования

Обязательно оценивается состояние костной ткани при помощи визуальных методов обследования¹⁵:

• Компьютерная томография (КТ). Считается золотым стандартом оценки уровня костной ткани, типа и глубины пародонтальных карманов.

• Ортопантомограмма (ОПТГ). Панорамный снимок для оценки общего состояния костной ткани челюстей, особенно если речь идет о генерализованных формах воспаления.

• Прицельная рентгенография. Необходима для детального изучения отдельных зубов, а также диагностики локализованных форм болезни.

На основе полученных данных составляется план лечения и лечебно-профилактических мероприятий при пародонтите.

Основные методы лечения пародонтита

В интернете можно найти множество рекомендаций по лечению болезней пародонта в домашних условиях. В основном они направлены на уменьшение симптомов, но не влияют на причину заболевания — воспаление, вызванное бактериями. Лучшим решением будет записаться на прием к стоматологу. Врач составит индивидуальный план лечения, учитывая, какие болезни у вас есть и в каком состоянии полость рта^6,8.

Лекарственные препараты и кюретаж

Главная цель лечения пародонтита — избавиться от бактерий, вызывающих или поддерживающих воспаление, а также зубного налета и в целом нормализовать уровень гигиены полости рта¹¹. Важно также поддерживать видовое равновесие микроорганизмов в микрофлоре полости рта.

Для этого врач проводит профессиональную пародонтологическую чистку зубов — удаляет налет, особенно поддесневые отложения. Для уменьшения воспаления, а также удаления налета под десной стоматологи применяют несколько видов кюретажа¹⁷:

• Закрытый. Может проводиться при помощи аппарата. Процедура направлена на удаление поддесневого зубного камня и налета при помощи ультразвукового скейлера. Манипуляция не травматична и может давать выраженные результаты.

• Открытый. Это хирургическая операция, которая подразумевает отслоение десны и обнажение корней. После проводят удаление налета, грануляционной ткани и полировку корней зубов, что препятствует прикреплению налета в будущем. Это травматичная операция, которая требует более длительного реабилитационного периода.

Каждый из методов имеет свои показания, решение принимается стоматологом после диагностики и оценки клинической картины.

Если нужно, стоматолог корректирует или заменяет дефектные пломбы или протезы (коронки, мостовидные и другие виды конструкций), исправляет патологии прикуса, лечит кариес, удаляет зубы, не подлежащие лечению, проводит противовоспалительную, антибактериальную терапию лекарственными средствами — назначает антисептики, антибиотики, а также другие препараты для местного применения^8,11,12.

Метрогил Дента^® при заболеваниях пародонта

Стоматологический гель Метрогил Дента® показан для лечения и профилактики обострений пародонтита и других воспалительных заболеваний полости рта¹⁸. В составе препарата — комбинация антибиотика метронидазола и антисептика хлоргексидина¹⁸. Благодаря ей гель Метрогил Дента® подавляет активность основных бактерий, вызывающих воспаление¹⁸.

Другие методы лечения

В тяжелых случаях, помимо профессиональной чистки и лекарственных средств, требуется хирургическое вмешательство. Так, если пародонтальные карманы очень глубокие, их нужно «закрыть», при опущении десен может потребоваться пересадка десневой ткани⁹, а для подвижных зубов необходимо шинирование — установка укрепляющих или фиксирующих конструкций⁶.

Физиотерапия

Чтобы подавить воспаление, после проведенного хирургического лечения врач может использовать физиотерапевтические процедуры⁶:

• массаж десен;

• гидротерапию;

• лазерное облучение;

• электрофорез витаминов, минералов или ферментов;

• дарсонвализацию.

Осложнения пародонтита

Несмотря на скрытое течение, пародонтит может привести к значительным нарушениям зубочелюстной системы, вплоть до потери зубов или проблем с височно-нижнечелюстным суставом.

Сложность в том, что даже после потери зубов провести протезирование и тем более имплантацию непросто. Для искусственного корня бывает недостаточно высоты и объема костной ткани из-за ее убыли. Поэтому перед имплантацией может проводиться костная пластика — наращивание костной ткани. Восстановление объема кости также можно рассматривать как часть лечения осложнений пародонтита.

В запущенных случаях из-за подвижности зубов и их потери речь становится невнятной, затрудняется пережевывание пищи^6,7,11.

Согласно последним данным, установлена связь между пародонтитом и повышенными рисками сердечно-сосудистых заболеваний. В том числе повышается риск инфаркта, инсульта¹³. Поэтому пациентам требуется не пренебрегать диагностикой, своевременно выявлять заболевания полости рта и регулярно проходить осмотры у профильных специалистов.

Профилактика пародонтита

Пародонтит — это, как правило, хроническое заболевание, которое невозможно полностью вылечить. Однако, если все лечебно-профилактические процедуры провести своевременно и правильно, соблюдая рекомендации врача, функция зубочелюстной системы может быть восстановлена, а прогрессию патологии можно сдерживать².

Вы можете защитить пародонт от инфекций, придерживаясь следующих правил:

• тщательно ухаживайте за полостью рта и соблюдайте правила гигиены^4,8,19;

• посещайте стоматолога с целью профессиональной чистки дважды в год^8,12,20;

• исключите перекусы, особенно сладостями, постарайтесь есть меньше кондитерских изделий, богатых сахаром^{4,8, 21};

• вовремя лечите пораженные кариесом зубы⁴ или хронические заболевания, особенно болезни желудочно-кишечного тракта, если они есть⁴;

• откажитесь от вредных привычек — курения, чрезмерного употребления алкоголя⁴;

• укрепляйте общий иммунитет закаливанием, ведением здорового образа жизни — часто гуляйте на свежем воздухе, занимайтесь спортом^4,20;

• принимайте витамины, микро- и макроэлементы по назначению врача⁴;

• постарайтесь сократить число стрессовых ситуаций, соблюдайте режим труда и отдыха⁴.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.