Рецессия десны (опущение десен)

Иногда, улыбаясь себе в зеркале, человек может заметить, что с деснами как будто что-то не так. Они потеряли объем и перестали прикрывать корни зубов. Когда десневой край «сползает», возникает косметический дефект, который влияет на эстетику улыбки. Проблема может негативно отразиться на психологическом состоянии — стать причиной неуверенности в себе. Пациент будет стараться не улыбаться, мало разговаривать, избегать общения с близкими или коллегами. Чем сильнее опущение десен, тем сильнее психологическая неуверенность в себе¹.

Такое состояние называется рецессией. Она влияет не только на внешний вид ротовой полости. Со временем пациент начинает испытывать боль при приеме пищи, сталкивается с повышенной чувствительностью зубов¹. Как же избежать такой проблемы и что делать, если вы уже заметили, что опустились десны? Расскажем о причинах, лечении и профилактике в статье.

Причины рецессии

В норме зубы окружены деснами, которые плотно прилегают к поверхности эмали, образуя зубодесневое соединение. Оно создает защитный барьер, препятствующий проникновению микробов в пародонт — глубокие околозубные ткани. Разные факторы могут повредить зубодесневое соединение, провоцируя рецессию². К основным причинам рецессии десны относят:

Плохая гигиена полости рта

Без должного ухода за полостью рта на эмали образуется налет. Если регулярно не удалять его, то налет становится потенциально опасным. Такие наслоения — хороший субстрат для размножения бактерий, что может спровоцировать инфекцию. Может возникнуть воспаление десен (гингивит), в запущенных случаях — пародонта (пародонтит). Рецессия — один из симптомов хронического гингивита и пародонтита. Чем хуже гигиена полости рта, тем сильнее опущение^2,3.

Воспалительный процесс начинается с того, что бактерии, обитающие в зубном налете, или продукты их жизнедеятельности проникают в область между зубом и десной. Туда же направляется большое количество иммунных клеток, в результате чего развивается отек. Он ослабляет зубодесневое соединение, способствуя рецессии и обнажению корня. Если воспаление десны осложняется пародонтитом (воспалением всех мягких тканей вокруг зуба), десневые ткани теряют основу, на которой они держатся, и начинают опускаться еще больше. Такое нарушение требует своевременного лечения у врача-стоматолога^2,3.

Травматичная чистка зубов

Многие отдают предпочтение очень жестким зубным щеткам или абразивным зубным пастам, считая, что так можно лучше очистить эмаль от налета. Однако у агрессивной чистки есть свои минусы — она может полностью разрушить узкую полоску прикрепленной десны и привести к ее значительному опущению, обнажению корня зубов. Поэтому врачи-стоматологи рекомендуют избегать таких средств, чтобы в дальнейшем не потребовалось лечение¹.

Также легко повредить мягкие ткани, если вы привыкли к неправильной технике чистки. Понаблюдайте за своими движениями. На состояние тканей может повлиять^1,2:

• привычка делать зубной щеткой горизонтальные движения;

• сильное давление ей на эмаль;

• неправильное использование зубной нити.

Любая травма способна ослабить пародонт и сделать его менее устойчивым к действию микробов, живущих в полости рта. Это касается и травм во время лечения зубов, например, после установки имплантов, коронок или брекет-систем у врачей. Повреждение тканей также возможно при удалении зубов стоматологом-хирургом².

Анатомические особенности

Иногда уздечки верхней или нижней губы могут быть слишком короткими или расположенными неправильно. Уздечки — это складки, которые тянутся от внутренней поверхности губ к десневым сосочкам. Если эти складки слишком коротки, десны оказываются в постоянно натянутом состоянии, легко травмируются, а кровоток в них ухудшается. Все это способствует их опущению, которое затем потребует лечения у врачей².

Также повышает риск рецессии в целом тонкая десна и расположение корней зубов, более приближенное к щекам или губам (вестибулярное положение). Это касается и выступания отдельного зуба вперед. На риск рецессии влияют в том числе анатомические особенности, при которых требуется удаление зубов у стоматологов-хирургов с дальнейшей имплантацией².

Неправильный прикус или кривые зубы

Неправильный прикус, смещенные зубы или их потеря могут стать причиной перегрузки тканей пародонта. Из-за этих проблем нарушается процесс жевания, ухудшается питание челюстной кости, что способствует прогрессированию пародонтита. Чем больше выражена аномалия прикуса или чем больше зубов отсутствует, тем больше риск рецессии².

Ношение брекетов и других зубных конструкций

Установка брекет-системы для лечения неправильного прикуса может привести к истончению десен или их опоры — костной ткани. Конструкция может травмировать пародонт, затруднять чистку эмали, то есть создавать условия для размножения бактерий и развития воспаления. Особенно это касается неправильно установленных конструкций. Если они нависают над деснами, располагаются слишком близко к ним, то это повышает риск травмирования тканей².

На состояние тканей влияют не только брекеты, но и другие конструкции, которые используют для лечения: импланты, мосты, коронки. В первую очередь это касается неправильно подобранных ортопедических конструкций. Например, такое возможно, если плохо сняты слепки перед их установкой. Большое значение имеет, как врач-стоматолог провел удаление зубов перед имплантацией².

Вредные привычки

Вы могли заметить, что у курящих эмаль желтеет. Это не единственная проблема курильщиков. Курение, как и использование жевательного табака, вредит деснам не меньше зубного налета — оно способствует развитию пародонтита и опущению десен. Кроме того, заболевания пародонта у курильщиков хуже поддаются лечению³.

Также к рецессии десен могут привести некоторые неосознанные привычки^2,4:

• грызть ручку или карандаш;

• «ковырять» зубочисткой в межзубных промежутках;

• царапать десны ногтями.

Эти действия человек может выполнять на фоне стресса, не замечая, что при этом травмируются десневые ткани. Из-за таких привычек тоже возникает опущение, что врачи учитывают при лечении пациента².

Возрастные изменения

Рецессия десен может возникнуть в любом возрасте. Но со временем риск появления симптоматики возрастает. С одной стороны, ее причина — возрастные изменения, с другой — необходимость носить зубные протезы².

Заболевание усугубляется, когда пожилой пациент пренебрегает гигиеной полости рта, забывает почистить зубы или носит зубные протезы, которые травмируют десневые ткани. Если в ходе лечения врачом протез подобран неправильно, он будет постоянно сдавливать ткани под собой. Тогда к возрастной рецессии может присоединиться воспаление — гингивит или пародонтит².

Признаки десневой рецессии

Рецессию можно заподозрить, если вы заметили, что^3,4:

• десневые сосочки сглажены;

• изменился их цвет;

• они стали менее «наполненными»;

• промежутки между зубами более заметны;

• становятся видны корни зубов.

Обычно человек отмечает именно эстетический дефект — его беспокоит внешний вид зубного ряда. Чаще всего на этом этапе пациент обращается к врачу. Но в некоторых случаях такие проявления игнорируются, тогда поводом для посещения врача-стоматолога становятся неприятные ощущения и боль, требующие лечения^3,4.

Из-за опущения десен могут появиться жалобы на повышенную чувствительность зубов. Она связана с оголением зубных корней. Неприятные ощущения провоцируют горячие, холодные, кислые напитки или блюда. При присоединении инфекции десны могут отекать, краснеть. Во время чистки зубов и при использовании нити может усиливаться кровоточивость^2,3.

Помимо видимого опущения десен, которое можно заметить невооруженным взглядом, существует еще скрытая рецессия. Такую форму заболевания способен определить только стоматолог с помощью инструментов, которые он вводит в десневой карман во время осмотра и лечения. Врач (хирург или терапевт) проводит такой осмотр, если он подозревает у пациента возможные проблемы с деснами, которые могут быть, например, при коррекции прикуса или после установки имплантов, коронок³.

Стадии развития десневой рецессии

При осмотре в ходе диагностики врач-стоматолог оценивает степень рецессии. В зависимости от типа дефекта выделяют 4 стадии⁴:

• I стадия — опущение затрагивает только край десен, прилегающий к зубам. При этом десневые сосочки в промежутках между зубами не затронуты.

• II стадия — из-за опущения тканей обнажаются корни зубов. Но ткани между зубами все еще остаются без изменений.

• III стадия — десна смещается ниже, десневые сосочки в межзубных щелях и костная перегородка начинают истончаться.

• IV стадия — возникает выраженное опущение, десневые сосочки и костные межзубные перегородки разрушаются.

Существуют и другие классификации рецессии десны, которые врачи используют при диагностике и лечении. Стадию заболевания может установить только стоматолог-терапевт или хирург на приеме. Важно своевременно проходить осмотры у врача, особенно если раньше были установлены импланты, коронки или системы для коррекции прикуса.

Осложнения

Наиболее частые осложнения рецессии — инфекционные процессы. При поражении десны в тканях развивается постоянное воспаление, которое повышает риск закрепления бактерий. Из-за этого может возникнуть гингивит — воспаление непосредственно в десневой области. При прогрессировании этого состояния врачи могут выявить пародонтит — более глубокое поражение, которое затрагивает весь комплекс тканей, окружающих зуб. Такое поражение может возникнуть в том числе в области имплантов, коронок, что важно учитывать при лечении².

Лечение опущения десен

Без своевременной диагностики и лечения рецессия может привести к нежелательным последствиям, в том числе к потере зубов, что в дальнейшем потребует имплантации. Важно обнаружить ее на ранней стадии и вовремя начать терапию. Если вы заметили первые признаки опущения десен, запишитесь на прием к стоматологу. Сперва при планировании лечения врач выяснит причину рецессии. Если она вызвана воспалительными заболеваниями — гингивитом или пародонтитом, — потребуется комплексное лечение³.

Общее лечение рецессии

На начальных стадиях заболевания процесс можно остановить, используя консервативные методы лечения³:

• профессиональную гигиену полости рта — очищение эмали от зубного налета аппаратным и механическим способами, удаление поддесневого камня для уменьшения травматизации десны;

• обучение пациента — рекомендации по правильной чистке зубов, технике применения зубной нити, подбору зубной щетки и пасты;

• физиотерапию — ультрафиолетовое облучение, вакуумную терапию, лазеротерапию.

Также во время лечения важно устранить факторы риска появления рецессии. Если у пациента есть неправильно установленные импланты, коронки или системы для изменения прикуса, их важно скорректировать (в некоторых случаях требуется полное удаление). Сколы на зубах тоже нужно убрать с помощью врача-стоматолога³.

Метрогил Дента®

При возникновении десневой рецессии на фоне гингивита или пародонтита используется медикаментозное лечение, которое может включать антибактериальные стоматологические гели, уменьшающие симптомы. Например, с этой целью может использоваться препарат Метрогил Дента® — первый в России оригинальный гель с метронидазолом и хлоргексидином⁵. Это средство применяется при терапии болезней десен, так как оно борется непосредственно с причиной их воспаления — патогенными бактериями^6,7.

Метрогил Дента® можно применять с 18 лет⁸. Взрослые могут использовать его для лечения по назначению врача в качестве препарата для местного применения. Гель нужно нанести на десны тонким слоем — это можно сделать пальцем или с помощью ватной палочки. В течение 30 минут после нанесения не рекомендуется есть или пить, а также смывать гель водой⁸.

Хирургические вмешательства

При тяжелых формах рецессии, если дефект заметен и мешает пациенту жить, стоматолог-хирург замещает его с помощью пластики. Суть такого метода лечения — прикрыть оголенные участки зубных корней, используя лоскут десневой ткани, полученный при удалении со здоровых участков. Также применяются и другие способы, которые помогают скорректировать рецессию. Метод лечения подбирает врач-стоматолог после диагностики³.

Профилактика рецессии

Профилактика рецессии тесно связана с предупреждением воспалительных заболеваний околозубных тканей, где важное место занимает тщательный уход за полостью рта. Нужно исключить факторы, травмирующие десны — отказаться от сигарет, избавиться от вредных привычек и использовать мягкие зубные щетки^2,3.

Чтобы не дать рецессии шанс на появление, рекомендуется^2,9:

• чистить зубы минимум 3 минуты два раза в день — утром после еды и вечером перед сном;

• научиться правильной технике чистки — спереди и сзади очищать эмаль выметающими движениями от десен к зубному краю, жевательные поверхности — горизонтальными движениями;

• держать щетку под углом к деснам или вертикально, чтобы их помассировать.

• уделять внимание гигиене языка — его также необходимо очищать в направлении от спинки до кончика.

Для профилактики рецессии десен необходимо регулярно посещать стоматолога для планового осмотра и лечения, даже если вас ничего не беспокоит. Врач может удалить зубной налет с помощью профессиональной чистки. При наличии патологий прикуса, влияющих на состояние десен, может рекомендоваться ортодонтическое лечение. При подозрении на проблемы с установленными конструкциями врач может предложить скорректировать положение брекетов или заменить протез^2,9.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.