Что такое подвижность зубов
Подвижность зубов — это способность органа смещаться под действием нагрузки. Если при надавливании пальцем, языком или во время еды кажется, что зуб «ходит», — это и есть подвижность. Она имеется в норме у каждого из нас, поскольку корень удерживается с помощью особого связочного аппарата — периодонтальной связки. Она работает как амортизатор: смягчает жевательную нагрузку и защищает кость от перегрузки1.
Небольшие, микроскопические движения есть у всех, и это абсолютная норма. Вы их не чувствуете, но они защищают орган жевания от перегрузок. Проблемы начинаются, когда движение становится заметным. Если вы языком чувствуете, что зуб качается, если он меняет положение или при надкусывании появляется неприятное ощущение «провала», речь идет о патологии, которая требует лечения1.
В статье разберем, почему возникает подвижность, как она проявляется и как ее можно лечить.
Типы подвижности зубов
Физиологическая
Это естественный, заложенный природой «амортизатор». Каждый здоровый зуб имеет минимальную степеньподвижности — она измеряется долями миллиметра и не ощущается. Ее основная задача — равномерно распределять высокое жевательное давление. Без этой микроподвижности орган жевания и кость просто не выдержали бы ежедневной нагрузки. Обнаружить такую подвижность можно только с помощью специальных высокоточных приборов в кабинете стоматолога, она незаметна для человека, не вызывает боли и не прогрессирует со временем. Лечения такое состояние не требует1.
Патологическая
Патологическая подвижность — это уже симптом заболевания. Для нее характерно1:
ощущение «раскачивания» зубов во рту;
постепенное усиление симптомов;
сочетание с кровоточивостью, отеком, болезненностью десен;
ощущение, что зуб «проваливается» в десну при надавливании и возвращается обратно;
смещение зубов, появление щелей между ними.
Чаще всего такая подвижность возникает из-за того, что костная ткань вокруг корня рассасывается, связки разрушаются и орган теряет свою надежную опору1.
Причины подвижности зубов
Причин патологии множество, и часто они сочетаются. Лидер среди них — заболевания пародонта (тканей, которые окружают зуб, в том числе десен). У основания зуба, под десной, скапливается бактериальный налет, который со временем превращается в твердый камень. Бактерии вызывают хроническое воспаление десен — гингивит (десны красные, отечные, кровоточат). Если его не лечить, воспаление проникает глубже. Разрушается связка, удерживающая орган, а затем начинает рассасываться и сама челюстная кость, образуя так называемые пародонтальные карманы. Зуб, лишаясь костной поддержки, начинает шататься. Это состояние называется пародонтитом1.
Орган жевания имеет свой запас прочности. Постоянная чрезмерная нагрузка может привести к «усталости» связок. Причины таких нагрузок1,2:
неправильный прикус, когда зубы смыкаются не равномерно всей челюстью, а отдельными частями;
бруксизм — непроизвольное скрежетание зубами, которое чаще возникает ночью, что создает огромное давление;
потеря зубов;
вредные привычки: грызть карандаши, открывать бутылки ртом, щелкать орехи;
травмы, например, удар в челюсть при падении или драке.
Некоторые болезни напрямую влияют на прочность костной ткани и способность ее к восстановлению. К ним относятся1,2:
остеопороз (разрежение костной ткани), особенно у женщин в период менопаузы;
сахарный диабет, при котором нарушается кровоснабжение и заживление тканей;
заболевания щитовидной железы;
дефицит витаминов и минералов, особенно витамина D и кальция.
В такие периоды, как беременность, период лактации, менопауза, меняется гормональный фон. Это может влиять на состояние костной ткани и кровообращение в деснах, делая их более уязвимыми1.
Симптомы и признаки подвижности зубов
Чтобы не пропустить развитие проблемы, рекомендуется обратить внимание на следующие признаки1,2:
при прикосновении языком орган жевания слегка «ходит», также это ощущение может возникать во время еды, особенно при надкусывании;
зуб изменил свое положение: наклонился вперед или в сторону, повернулся вокруг оси;
между зубами, которые раньше стояли плотно, появились щели, туда забивается еда;
десны становятся красными, отечными, легко кровоточат при чистке;
остаются следы крови на щетке или при сплевывании пасты;
десна «сползает» вниз, обнажая более темную и чувствительную часть зуба — его корень, при этом он зрительно становится длиннее;
боль при надкусывании, ощущение, что зуб «проваливается» или мешает;
повышенная чувствительность к холодному, горячему, сладкому;
неприятный запах изо рта, который не исчезает после чистки зубной щеткой (вызван скоплением бактерий и остатков пищи в глубоких пародонтальных карманах).
Степени подвижности зубов
Степень подвижности определяет врач на приеме. Она отражает тяжесть заболевания. Различают несколько степеней1:
I степень — зуб смещается вперед-назад не более чем на 1 мм;
II степень — подвижность более 1 мм в горизонтальном направлении;
III степень — орган подвижен во всех направлениях, включая вертикальное.
Чем выше степень, тем серьезнее повреждение тканей и тем более комплексное лечение требуется1.
Диагностика подвижности зубов
Сбор анамнеза
Врач подробно расспрашивает пациента1:
когда появились первые симптомы расшатывания;
были ли кровоточивость, боль, отек;
проводилось ли ранее лечение;
есть ли хронические заболевания;
как осуществляется гигиена полости рта.
Первичное обследование
После беседы врач осматривает полость рта. Специалист может проверить, есть ли пародонтальные карманы и убыль кости. Для этого он вводит тонкий зонд в промежуток между десной и зубом, чтобы измерить глубину1.
Затем определяется степень подвижности. Врач специальным инструментом аккуратно проверяет, в каких направлениях и как сильно двигается зуб. Также специалист может постучать по органу жевания, чтобы понять, есть ли воспаление1.
Рентген и компьютерная томография
Без рентгена невозможно объективно оценить тяжесть процесса. Врач может назначить следующие обследования1:
прицельный снимок — дает детальную картину 1–2 зубов и окружающей их кости;
ортопантомограмма — это снимок всей зубочелюстной системы: зубов, костной ткани вокруг каждого корня, части гайморовых пазух;
компьютерная томография — самый современный метод, благодаря которому можно посмотреть на зубочелюстную систему в трехмерном формате, что важно для планирования имплантации или сложного протезирования.
Оценка окклюзии и жевательных мышц
Специалист оценивает прикус. Врач проверяет смыкание, узнает, нет ли таких зубных бугорков, которые создают перегрузку. Для этого используют тонкую копировальную бумагу. Пациент прикусывает ее, и на некоторых зубных поверхностях остаются яркие отметины. В сложных случаях подключают миографию. Это исследование активности жевательных мышц, которое позволяет выявить их скрытое напряжение и скрежетание зубами1,2.
Лечение подвижности зубов
Лечение всегда комплексное и зависит от причины и степени подвижности. Цель — создать условия для восстановления зубной опоры и устранение фактора, который эту опору разрушил1.
Уменьшить воспаление и кровоточивость десен может помочь Метрогил Дента®3. Это первый в России оригинальный гель4 с метронидазолом и хлоргексидином5. Метрогил Дента® — универсальный препарат для лечения воспалительных заболеваний полости рта5. У препарата приятный вкус, он удобен в использовании.
Профессиональная гигиена и профилактика
Пока во рту есть источник инфекции в виде налета и камня, заболевание будет прогрессировать. Для их устранения применяется2:
ультразвуковая чистка зубных рядов, в ходе которой врач удаляет зубные камни специальной ультразвуковой насадкой;
метод Air Flow — потоком воздуха, воды и порошка врач мягко снимает пигментированный налет (от чая, кофе, сигарет) и полирует эмаль;
закрытый кюретаж — врач тонкими инструментами вычищает карманы от микробов и отполировывает поверхность корня, чтобы к нему снова могла прикрепиться десна.
Обучение ежедневной гигиене — это важный этап лечения и профилактики, в ходе которого врач или гигиенист подберет подходящую щетку (чаще всего мягкую или ультрамягкую), пасту, покажет, как правильно пользоваться зубной нитью и межзубными ершиками1.
Стабилизация зубного ряда (шинирование)
Если зуб подвижен, его можно объединить с соседними — более устойчивыми. В результате нагрузка распределяется равномерно, шатающемуся зубу становится легче. Шинирование может быть временным — на период лечения. Иногда шинирование выполняют на постоянной основе. Несколько зубных единиц объединяются искусственными коронками, спаянными в единый блок1,2.
Протезирование
Если нет части зубных рядов, нагрузка распределяется неправильно. Протезирование помогает восстановить баланс и уменьшить перегрузку оставшихся зубов1.
Имплантация
В случаях, когда орган жевания невозможно сохранить из-за сильного разрушения опорных тканей, производят его удаление. На его место можно установить имплант с коронкой, проведя имплантацию. Для этого в кость на место удаленного корня вживляется титановый стержень (имплант), который со временем срастается с костью. На имплант затем устанавливается коронка. Эта конструкция способствует равномерному распределению нагрузки1.
Хирургические пародонтологические методы
Если пародонтальные карманы очень глубокие (более 5–6 мм), а костная ткань сильно разрушена, может потребоваться операция. Во время лечения врач под местной анестезией аккуратно отслаивает часть десны, а затем тщательно вычищает все глубокие отложения. Затем специалист все пришивает обратно1.
Домашний уход и рекомендации
Лечение в кабинете у врача — это лишь часть успеха. Для достижения результата важен ежедневный домашний уход. Чистку рекомендуется проводить 2 раза в день. Лучше дополнительно использовать ирригатор, чтобы промывать пародонтальные карманы. Во время каждой чистки, помимо зубной щетки, рекомендуется использовать межзубный ершик1,2.
Для здоровья зубов и тканей вокруг них лучше сократить количество быстрых углеводов в пище — это субстрат для бактерий. Предпочтение стоит отдавать твердым овощам и фруктам (для естественного очищения и массажа), продуктам, богатым кальцием, фосфором, витамином D (творог, рыба).
Во время гигиены пациенту могут рекомендовать использовать пасты для десен и ополаскиватели с растительными компонентами. Рекомендуется регулярно посещать гигиениста (раз в 4–6 месяцев, иногда чаще) для профилактической чистки и контроля1.
Возможные осложнения
Игнорирование расшатывания и отсутствие лечения могут привести к серьезным осложнениям и проблемам1,2:
пародонтит может прогрессировать, воспаление будет захватывать все больше участков, разрушая кость;
зуб может сам выпасть или придется провести его удаление из-за безнадежного состояния;
в пародонтальных тканях может развиться абсцесс — гнойный «мешочек», который вызывает сильную боль, отек щеки и требует экстренного хирургического вмешательства;
смещение и потеря зубных единиц ведут к некачественному пережевыванию пищи, что может повлиять на желудок и кишечник;
лицо может казаться старше, а человек может стесняться улыбки;
потеря костной ткани может привести к сложностям с возможной дальнейшей имплантацией и установлением коронок.
К кому обращаться
На первичную консультацию для диагностики можно записаться к стоматологу-терапевту. Детальнее проблемой занимается врач-пародонтолог. Он проводит первичную диагностику, назначает обследования и составляет общий план лечения1.
Врач может отправить вас на консультацию к гигиенисту для проведения профессиональной гигиены полости рта1.
В зависимости от ситуации к лечению и диагностике могут подключаться1,2:
стоматолог-ортопед для консультации по поводу шинирования, протезирования, установления коронок;
стоматолог-хирург для удаления безнадежных зубов, проведения операций, костной пластики, имплантации;
ортодонт, если причиной стала патология прикуса, которая нуждается в лечении;
врач-гнатолог при сложных нарушениях функции височно-нижнечелюстного сустава.
Патологическая подвижность — это не приговор. Современная стоматология умеет решать такие проблемы. Главное для пациента — вовремя понять сигналы организма о заболевании и обратиться за медицинской помощью1.
Список источников
1. Пародонтит. Клинические рекомендации. Год утверждения: 2018.
2. Пародонтология / под ред. Янушевича О. О., Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с.
3. Орехова Л. Ю. и соавт. Результаты клинических исследований по оценке эффективности лечебно-профилактических программ с зубными пастами и стоматологическими гелями у пациентов с заболеваниями пародонта. Пародонтология. 2017; 22(1): 27–30.
4. Метрогил Дента® является оригинальным препаратом на основании данных о регистрации и наличия патента от 2002 года производителя JB Chemicals and Pharmaceuticals Ltd на оригинальную фиксированную комбинацию метронидазол/хлоргексидин в форме дентального геля. URL: https://patents.google.com/patent/US6365131B1/en (дата обращения: 17.12.2025).
5. Инструкция по медицинскому применению препарата Метрогил Дента® П N015982/01.
Читать также
Подробнее о продукте
Метрогил Дента®
Стоматологический гель
для лечения и профилактики воспалительных
заболеваний десен и полости рта