Болит десна: что делать

Десна болит — «ноет», зудит, жжет. Иногда испытываемый дискомфорт даже трудно описать. В любом случае он может оказаться достаточно сильным¹, чтобы перевести все внимание на себя и отвлекать вас от важных дел.

7 причин, почему болит десна

В околозубных тканях очень много чувствительных нервных окончаний, реагирующих на раздражение. Причем расположены они интересным образом. На верхней челюсти больше болевых рецепторов сосредоточено в деснах вокруг резцов и меньше у моляров, а на нижней челюсти обратная картина¹. Но чувствительность может повышаться во всех зонах, когда развивается воспалительная реакция — гингивит. Что может еще вызвать воспаление и боль? Что делать, если болит десна? Давайте разбираться.

Неудовлетворительная гигиена полости рта

Если составлять топ-7 причин, почему болит десна, недостаточная гигиена будет уверенно занимать первое место. Ежедневная чистка зубов преследует цель удалить с эмали слой налета, в котором много болезнетворных бактерий, и не дать им вызвать воспаление десен. Плохая гигиена способствует образованию зубных отложений, в том числе вблизи десневого края, а это самое уязвимое место, можно сказать, «входные ворота» для инфекции^1,2.

Травма

С одной стороны, десны могут болеть из-за самой травмы, с другой — любое повреждение может сыграть на стороне болезнетворных бактерий и вызвать гингивит и/или пародонтит.

Травму могут спровоцировать¹:

• некачественные пломбы;

• брекеты;

• токсичные вещества, которые используют при пломбировании;

• аномалии прикуса;

• бруксизм (скрежет зубами);

• лекарства.

Легко повредить слизистую оболочку полости рта и десны, если использовать некоторые сомнительные народные методы лечения. Например, стремясь самостоятельно избавиться от зубной боли, некоторые накладывают на зуб, а попутно и на слизистую оболочку, спирт, ацетилсалициловую кислоту и другие вещества, приводящие к ожогам¹.

Ношение зубных протезов

Далеко не всегда удается сохранить полный комплект постоянных зубов на протяжении всей жизни. И тогда на помощь приходят зубные протезы, которые заменяют зубы частично или полностью. Но ношение зубных протезов не всегда проходит легко для полости рта, иногда базис «натирает» мягкие ткани под ним, а из-за травмы под протезом болит десна. Более того, она воспаляется. Нередко процесс долгое время не беспокоит, и человек испытывает разве что легкий дискомфорт или болезненность. Но если ничего не предпринимать, воспаление под протезом прогрессирует, десны болят сильнее, изъязвляются или разрастаются^1,2.

Аллергические реакции

Аллергию в полости рта провоцируют лекарства, пища, напитки и даже косметика. Но чаще всего десны болят из-за аллергии на акрил — пластмассу, которая составляет базис зубного протеза. Также аллергическую реакцию могут спровоцировать металлы — никель, хром, кобальт, из которых изготавливают крючки протеза или металлические коронки. После контакта с аллергеном симптомы появляются не сразу, а через 15–20 дней¹.

А вы знали, что… Аллергия на акрил обычно возникает спустя несколько лет ношения зубного протеза¹.

Простуда

Часто на фоне простуды десны болят и изъязвляются. Так называемый язвенный гингивит часто развивается, если из-за простудного заболевания резко падает местный иммунитет¹. В таких условиях постоянно присутствующие во рту бактерии и «спящие» вирусы герпеса могут получить свободу действий, проникнуть в околозубные ткани и вызвать их воспаление¹.

Стресс

Иногда десны болят из-за банального стресса. Но речь идет не о психосоматике, а о влиянии стресса на иммунную систему¹. В частности, на фоне эмоциональных переживаний в организме вырабатывается больше гормонов надпочечников. Они могут снижать выработку защитных антител в полости рта и в целом ослаблять иммунный ответ¹.

На заметку! Человек, испытывающий эмоциональный стресс, часто начинает вести не самый здоровый образ жизни — курить, употреблять алкоголь или уделять меньше времени гигиене полости рта¹.

Курение

Табачный дым содержит множество вредных компонентов. Когда человек курит, эти компоненты воздействуют на полость рта, нарушают кровоток и ослабляют защиту десен. Иммунные клетки, которые в норме препятствуют проникновению бактерий, оказываются в подавленном состоянии, поэтому у курильщиков чаще возникает гингивит. Интересно, что на фоне курения десны болят не всегда, поскольку в момент выкуривания сигареты человек ощущает эйфорию, которая стирает неприятные ощущения. У многих могут отсутствовать и типичные признаки воспаления, например кровоточивость¹.

А вы знали, что… Табачный дым вызывает микротрещины в эмали зуба, где оседают вредные компоненты табака, вызывающие налет¹.

Какие заболевания могут вызывать боль в деснах?

Боль в десне почти всегда говорит о воспалении в самой десне, окружающих зуб тканях или слизистой оболочке полости рта. Разберем каждое состояние¹.

Боль может возникнуть при гингивите — воспалении десен. Признаки гингивита обнаруживают у большинства взрослых людей хотя бы раз в жизни. Многие даже не подозревают о его наличии, так как на ранних стадиях болезнь может протекать почти без симптомов¹.

Главная причина гингивита — зубной налет. Это мягкая пленка из бактерий, которая постоянно образуется на поверхности зубов. Если налет не удалять регулярно и тщательно, бактерии начинают раздражать десневую ткань, вызывая ее воспаление¹.

Заподозрить у себя гингивит можно, если десны:

• болят или зудят^1,2;

• опухают, краснеют или становятся синеватыми^1,2;

• кровоточат, когда вы чистите зубы или при приеме пищи, особенно когда вы откусываете твердую пищу, например яблоко^1,2.

По мере разрушения десен зубной налет отслаивает их от эмали, формируя «карманы» и поддесневые зубные камни¹. В карманах бактерии оказываются в более выгодных для себя условиях и могут распространиться на расположенные глубоко связки, удерживающие зуб в кости. В таком случае гингивит переходит в пародонтит — воспаление околозубных тканей¹. Поскольку пародонтит прогрессирует медленно, уловить момент «перехода» трудно. Но если вы замечаете «сползание» десен и подвижность зубов, значит, пародонтит уже развился¹.

Острый язвенно-некротический гингивит — это одна из наиболее болезненных форм поражения десен. Заболевание вызывают несколько видов бактерий, в том числе спирохеты и фузобактерии. Развитию патологии способствуют стресс, снижение иммунитета, курение и неудовлетворительная гигиена полости рта¹.

Распознать его можно по характерным признакам¹:

• жгучая боль в деснах, которая резко усиливается во время еды и чистки зубов;

• серо-белый налет и язвочки на межзубных сосочках;

• десны между зубами как будто «срезаны»;

• гнилостный запах изо рта;

• повышение температуры тела до 37,5–38 °C, общая слабость.

Это острое состояние требует немедленного обращения к стоматологу. Самостоятельно оно не проходит и может привести к осложнениям¹.

Десны могут болеть при пародонтальном абсцессе. Это гнойное воспаление, которое формируется в пародонтальном кармане, когда отток его содержимого нарушается. При патологии могут быть следующие симптомы¹:

• сильная пульсирующая боль в области зуба и десны, которая нарастает и практически не стихает;

• заметный отек и покраснение десны;

• припухлость щеки;

• боль резко усиливается при накусывании или надавливании на зуб;

• повышение температуры тела, общее недомогание.

Абсцесс не пройдет сам, так как гной в нем не имеет выхода и продолжает накапливаться. Инфекция способна распространиться на соседние ткани и вызвать осложнения¹.

Некоторые заболевания затрагивают слизистую оболочку. Например, герпетический гингивостоматит. Это заболевание, вызванное вирусом герпеса, чаще встречается у детей. На деснах и слизистой появляются множественные болезненные пузырьки, которые быстро вскрываются и превращаются в язвочки. Десневая ткань при этом ярко-красная, отечная, очень болезненная. Человеку иногда даже трудно есть и говорить. Нередко повышается температура¹.

Афтозный стоматит — это одно из наиболее распространенных заболеваний слизистой полости рта. Оно проявляется образованием болезненных язвочек (афт) на деснах, внутренней поверхности щек, губах или языке. Афта выглядит как небольшая округлая язвочка с белесоватым или желтоватым центром и ярко-красным краем. Боль от нее острая, жгучая и заметно усиливается при контакте с едой, напитками или зубной щеткой. У большинства людей афты проходят самостоятельно за 7–14 дней, однако при частых рецидивах необходимо обратиться к врачу¹.

Кандидоз полости рта — грибковое поражение, при котором на слизистой появляется белый творожистый налет. Под налетом ткань воспалена и болезненна. Кандидоз чаще развивается у людей с ослабленным иммунитетом, у тех, кто принимает антибиотики или пользуется зубными протезами¹.

Точный диагноз может поставить только стоматолог. Из-за самолечения можно упустить время и допустить серьезные осложнения¹.

Почему болит десна, где нет зуба?

После удаления зуба на его месте остается открытой лунка. И как только действие анестетика проходит, в лунке появляется небольшая болезненность. Иногда вместе с лункой болит десна. Это в порядке вещей и быстро проходит³.

Если процесс заживления лунки нарушается, через 1–3 дня после удаления зуба боль усиливается. Изменяется также характер боли: она становится постоянной и часто беспокоит в ночное время. Воспаление лунки называется альвеолитом³. Он связан с тем, что лунка удаленного зуба оказывается пустой, подвергается раздражению и инфицируется. По мере развития заболевания боль «отдает» в разные области лица, например в глаз или ухо. А при попытке коснуться области лунки боль резко усиливается³.

Виды боли в деснах и на что они могут указывать

Характер боли может говорить о возможной причине. Поставить диагноз по одному лишь ощущению невозможно. Но понимание того, как именно болит, может помочь вам точнее описать симптомы на приеме у врача и быстрее получить правильное лечение¹.

Ноющая, тупая боль обычно беспокоит постоянно и из-за этого может изматывать. Она характерна для гингивита и пародонтита. Такая боль нередко усиливается к вечеру или после еды и может сопровождаться кровоточивостью при чистке зубов¹.

Резкая боль, которая пульсирует и нарастает, — это тревожный признак. Чаще всего она указывает на острый гнойный процесс: пародонтальный абсцесс или периостит (воспаление надкостницы). При таком характере боли лучше обратиться к стоматологу в ближайшие часы¹.

Жжение в сочетании с появлением язвочек или эрозий на деснах говорит о том, что поражена слизистая оболочка. Это может быть афтозный стоматит, герпетический гингивостоматит или язвенный гингивит. Боль при этом особенно острая в момент контакта с едой, напитками или зубной щеткой^1,2.

Если десна болит только при накусывании или надавливании на зуб, это нередко может указывать на воспаление в области корня зуба или пародонтальный абсцесс. Также подобная боль возникает при пародонтите среднетяжелой и тяжелой степени, когда глубина карманов уже значительная и ткани вокруг зуба воспалены¹.

Боль в межзубном промежутке чаще всего связана с воспалением десневого сосочка. Это небольшой участок десневой ткани, который заполняет пространство между зубами. Такое происходит при застревании пищи, образовании зубного камня в межзубных промежутках или на начальных стадиях гингивита. Также при язвенно-некротическом гингивите межзубные сосочки поражаются в первую очередь¹.

Если боль локализована четко у одного зуба, это может указывать на пародонтальный абсцесс, локальный гингивит (например, из-за нависающего края пломбы или коронки, травмирующей десневую ткань) или на прорезывание зуба мудрости. Последнее сопровождается болью, отеком и покраснением десны в области восьмого зуба, нередко с затруднением при открывании рта¹.

Если боль не стихает несколько дней, сопровождается повышением температуры, отеком лица или общим недомоганием, это может говорить о развитии осложнений и распространении инфекции. Такое состояние требует немедленной стоматологической помощи¹.

Диагностика при боли в деснах

Самостоятельно определить причину боли в деснах практически невозможно, так как многие заболевания пародонта выглядят похоже, но требуют совершенно разного лечения. Поэтому при любой боли, которая не проходит за 1–2 дня, лучше обратиться к стоматологу. На приеме врач совершит несколько последовательных шагов, чтобы точно понять, что происходит с вашими деснами⁴.

Первое, что сделает врач, — внимательно вас выслушает. Он уточнит, как давно болят десны, есть ли кровоточивость, подвижность зубов, запах изо рта, болезненность при жевании. Также врач спросит о хронических заболеваниях, принимаемых лекарствах и вредных привычках⁴.

Затем врач осматривает десны, оценивает их цвет, контур, плотность и наличие отека. В норме они бледно-розовые, плотные и не кровоточат при прикосновении. Один из методов диагностики заболеваний пародонта — зондирование пародонтальных карманов. Врач использует тонкий инструмент (зонд), которым аккуратно измеряет глубину пространства между зубом и десной в нескольких точках вокруг каждого зуба. В норме эта глубина не превышает 3 мм. Процедура может быть немного чувствительной, но не болезненной⁴. Далее врач оценивает количество зубного налета и зубного камня с помощью специальных индексов. Это важно, потому что именно налет является основной причиной воспаления десен⁴.

Если врач подозревает пародонтит средней или тяжелой степени, он назначит рентгеновский снимок. Рентген позволяет оценить состояние костной ткани вокруг зубов: насколько она сохранена, есть ли ее убыль, как глубоко распространился воспалительный процесс. В сложных случаях может быть назначена конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Это более детальное трехмерное исследование⁴.

В ряде случаев врач может направить на дополнительные анализы. Например, микробиологическое исследование содержимого пародонтального кармана помогает выявить конкретных возбудителей и подобрать нужный препарат. При подозрении на связь заболевания пародонта с общими проблемами здоровья (сахарным диабетом, нарушениями иммунитета) может потребоваться анализ крови⁴.

Что делать, если болит десна?

Неважно, как сильно болит десна, при появлении этого симптома следует записаться к стоматологу. Только врач может диагностировать причинное заболевание и назначить лечение.

Лечение заболеваний десен

При гингивите и пародонтите лечение всегда начинают с удаления зубного налета с эмали. Если есть кариозные зубы, их очищают и пломбируют². При воспалении под протезом обязательно проводится его коррекция или замена^1,2. Дальнейший план лечения подбирается индивидуально и зависит от состояния полости рта, общего здоровья пациента и наличия осложнений.

Как правило, терапия проводится комплексно и может включать разные препараты:

• антисептики — действуют против всех микроорганизмов;

• анестетики — местные обезболивающие средства;

• антибиотики — способны уничтожать опасные бактерии;

• противовирусные препараты — показаны, если боль возникла из-за вирусной инфекции;

• противовоспалительные средства;

• эпителизирующие средства — ускоряют заживление;

• антигистаминные — прерывают механизм развития аллергии;

• витамины — повышают защитные силы организма¹.

Какие препараты можно использовать местно?

Стоматологический гель Метрогил Дента® показан для лечения воспалительных заболеваний полости рта, при которых болят десны. В составе Метрогил Дента® — оптимальная комбинация антибиотика и антисептика^5,6, благодаря которой препарат борется с причиной воспаления. Препарат можно использовать для лечения и профилактики^7,8. Метрогил Дента® помогает уменьшить кровоточивость уже на 3-й день применения⁹, оказывает противовоспалительный, ранозаживляющий и эпителизирующий эффекты¹⁰. Препарат имеет приятный вкус, удобен в использовании.

При альвеолите часто требуется очистить лунку от инфекции, чтобы не допустить развития осложнений. Для этого стоматолог использует специальную затупленную иглу и через нее подает струю теплого раствора антисептика³. Под напором струи врач вымывает из лунки частицы распавшегося сгустка крови и застрявшую пищу. Более глубокие воспалившиеся ткани он удаляет кюретажной ложкой³. Затем стоматолог высушивает лунку и вводит в нее турунду, смоченную анестетиком, для обезболивания³. Чтобы предупредить инфицирование лунки, на нее наносят стоматологический гель, такой как Метрогил Дента®.