Хейлит

Красивые губы — объект пристального внимания, а для некоторых они даже становятся «визитной карточкой». Появление трещинок, шелушений и ранок на красной кайме выглядит неэстетично, к тому же может указывать на воспаление — хейлит. Попытки замаскировать воспаленные участки не решают проблему, этим вы можете сделать только хуже. Чтобы избавиться от симптомов заболевания, нужно обратиться за лечением к врачу для разработки плана адекватной терапии.

В статье расскажем о причинах хейлита, его формах и способах лечения этого заболевания.

Изменения на губах: хейлит и его причины

Для слизистой оболочки полости рта физиологичны постоянная влажность и тепло (температура около 37 °С)¹. Но для здоровья губ важно, чтобы механизм их смыкания работал эффективно¹. В противном случае может развиться хейлит, то есть воспаление красной каймы, кожи и слизистой оболочки губ. Чаще всего развитию болезни способствуют²:

• дыхание через рот;

• снижение тонуса мышц рта;

• нарушения прикуса;

• вредные привычки — сосание языка или пальца, курение.

Когда рот постоянно приоткрыт, слизистая оболочка сталкивается с воздействием низких температур, солнечных лучей и начинает пересыхать, страдает работа и сальных желез^1,2.

А вы знали, что… В отличие от кожи, у губ слабые защитные свойства, поскольку они лишены слоя ороговевших клеток и пигмента, оберегающего от солнечных лучей¹. Поэтому часто хейлиты беспокоят людей с бледной и нежной кожей².

Почему облизывать губы вредно?

Поскольку в слюне содержатся разные бактерии и другие возбудители, то можно легко занести инфекцию, если постоянно облизывать уголки рта и красную кайму губ. Это может стать причиной появления заеды в уголках рта — болезни, которая проявляется симптомами стоматита и хейлита одновременно. Кроме того, эта привычка препятствует заживлению трещин, и они могут стать хроническими³.

Симптомы хейлита

У хейлитов множество причин, болезнь может иметь инфекционную или аллергическую природу. Несмотря на различные причины возникновения хейлитов, можно выделить общие признаки заболевания⁴:

• сухость, жжение, ощущение стянутости кожи красной каймы губ и вокруг рта;

• покраснение и отечность;

• шелушение;

• появление глубокой, длительно не заживающей трещины на губе;

• высыпания и изменения кожи в зависимости от болезни (пузырьки, мокнутие, эрозии, сухие корки и др.).

Поскольку хейлит — это не одно заболевание, а целая группа, после выявления причины врач уточняет форму болезни в ходе диагностики. От этого зависит дальнейшая тактика лечения.

Виды и проявления хейлитов

Это может быть самостоятельное заболевание (собственно хейлиты) или проявление другой болезни (симптоматические хейлиты)⁴.

Сейчас к собственно хейлитам врачи относят следующие формы этой болезни⁴:

• ангулярный;

• эксфолиативный;

• контактный аллергический;

• метеорологический и актинический;

• гландулярный.

Среди симптоматического поражения губ выделяют⁴:

• атопический;

• экзематозный;

• макрохейлит или синдром Мелькерссона — Розенталя;

• хейлиты на фоне гиповитаминозов;

• хроническую трещину губ.

Кроме того, поражение красной каймы губ может встречаться и при других кожных и системных заболеваниях, таких как красный плоский лишай, системная красная волчанка, аутоиммунные буллезные дерматозы, болезнь Крона, саркоидоз⁵.

Заболевание может протекать остро или хронически с периодами обострений. Поговорим о каждой форме подробнее⁴.

Ангулярный

Многим эта форма знакома под видом трещинок или заед в уголках рта — где кожа переходит в слизистую оболочку^1,3.

Симптомы заед сводятся к появлению боли во время открывания рта, приема пищи, жидкости и разговора. Иногда трещины становятся глубже, распространяются на кожу или на слизистую оболочку, образуя язвы^2,3. Поэтому порой эту форму называют ангулярным стоматитом. План лечения составляют с учетом степени поражения красной каймы и слизистой оболочки полости рта.

Если к воспалению присоединяется бактериальная инфекция, язвы покрываются желтыми корочками^2,6.

Основная причина ангулярного хейлита — действие бактериальных или грибковых возбудителей, например грибков рода кандида (Candida), различных видов стрептококков. Предрасполагающими факторами могут стать: нарушение смыкания губ, например, при проблемах с прикусом, дефицит витаминов группы В, железа. Трещины в уголках рта постоянно увлажняются слюной и часто воспаляются^1,2,3. В группе риска дети и люди старше 50 лет, особенно если они носят зубные протезы^1,3.

Если вы столкнулись с неприятными симптомами ангулярного хейлита, то рекомендуем подробнее ознакомиться со статьей «Как избавиться от заед в уголках рта?»

Гландулярный

Гландулярный хейлит часто развивается при раздражении слизистой оболочки рта, например, острыми краями зубов, скученными передними зубами при неправильном прикусе или протезами⁷. Другая причина болезни — аномалии слюнных желез, которые переместились из слизистой оболочки на красную кайму губ⁸. На ней можно заметить множество мелких красных точек — это расширенные устья слюнных желез, из которых выступают капельки слюны, внешне напоминающие росу⁸.

Эта аномалия чаще формируется у подростков или у пациентов в возрасте 40–60 лет⁸. Ее появлению способствуют:

• долгое воздействие солнечных лучей или ветра³;

• недостаточный уход за полостью рта³;

• травма, особенно хроническая⁸;

• курение³;

• эмоционально-психические факторы⁸;

• бактериальная инфекция^3,8.

Если в протоки слюнных желез попадает инфекция, развивается гнойное воспаление, что проявляется сильной болью и отеком губ. Воспаленные участки покрываются толстыми желтыми корками, а из выходных отверстий слюнных желез выделяется гной^2,8,9. Тактику лечения определяют после обследования. В некоторых случаях может потребоваться посев отделяемого из слюнных желез для определения возбудителя, а также его чувствительности к антибиотикам.

Эксфолиативный

Типичные симптомы этой формы хейлита — сильное, постоянное шелушение красной каймы губ, сухость, которые затрагивают кожу и уголки рта^2,8,9. При эксфолиативном хейлите воспаление губ никогда не переходит на слизистую оболочку или на кожу⁵.

Болезнь обычно развивается на фоне^8,9:

• заболеваний нервной системы;

• патологий щитовидной железы;

• нервных расстройств;

• склонности к чрезмерным иммунным реакциям;

• наследственной предрасположенности.

При этой форме полупрозрачные чешуйки покрывают губы тонким слоем, затем они отрываются, оставляя после себя ярко-красные пятна. Пациенты жалуются на сухость, ощущение жжения вокруг губ и болезненность, которые усиливаются при движении губ или при их контакте с разными раздражителями^1,2.

Экзематозный

Экземой называют разные высыпания со склонностью к образованию эрозий (поверхностных ранок) или мокнутия — выделения воспалительной жидкости. Экзема на лице часто затрагивает не только губы, но и кожу вокруг них⁷.

Часто экземой проявляются гиповитаминозы. Она также может иметь аллергическую природу, например, при реакции на компоненты косметики, уходовых средств. Но основная причина этой формы — гноеродные бактерии, которые поддерживают хроническое воспаление трещин губ. При экзематозном хейлите они становятся ярко-красными, припухшими, покрываются пузырями и трещинами⁷.

Атопический

В этом случае поражение губ — один из симптомов атопического дерматита⁴. Это многофакторное, хроническое, воспалительное кожное заболевание. Большую роль в развитии этой формы хейлита играет генетическая предрасположенность. У пациентов с атопическим дерматитом есть мутация гена, из-за которой происходит нарушение защитного барьера кожи¹⁰. Значение имеет аллергический фактор — спровоцировать появление симптомов болезни могут различные виды аллергенов, в том числе пищевые, химические (косметика, лекарства)¹⁰.

Для этого заболевания характерны возрастные особенности локализации и форм поражения кожи¹⁰. Пик заболеваемости атопическим хейлитом приходится на возраст 6–9 лет⁴. К факторам, провоцирующим обострения болезни, относят⁴:

• погодные условия (ухудшение состояния в холодное время и улучшение летом);

• аллергены;

• раздражающие вещества;

• некоторые пищевые продукты;

• эмоциональный стресс.

Характерный признак — поражение красной каймы губ и уголков рта. Это первое, на что обращают внимание при диагностике. Обычно беспокоит зуд различной интенсивности, покраснение и отеки, что указывает на аллергическую форму болезни. В острый период хейлита губы выглядят отечными, красными, с множеством трещин на красной кайме. При стихании симптомов кожа выглядит утолщенной, шероховатой, с подчеркнутым рисунком⁴.

При атопическом дерматите высыпания появляются и на других участках кожи. У малышей до двух лет чаще поражается лицо, волосистая часть головы, наружная поверхность голеней, предплечий, туловища и ягодиц. В детском возрасте высыпания появляются на коже рук и ног, запястий, предплечий, локтевых и подколенных сгибов, голеностопных суставов и стоп. У взрослых сыпь находится на сгибательных поверхностях рук и ног, задней поверхности шеи, в заушных областях¹⁰. Терапия в таком случае должна затрагивать не только полость рта и красную кайму губ, но и всю кожу.

Актинический и метеорологический

Актинический хейлит связан с повышенной чувствительностью красной каймы губ к ультрафиолетовому излучению⁴. Чаще болезни подвержены мужчины в возрасте 20–60 лет⁴.

Из-за длительного воздействия солнечного света на красной кайме (чаще нижней губы) возникают воспалительные изменения. Нередко они появляются вместе с другими признаками чувствительности к солнечным лучам на коже лица⁴:

• солнечным пруриго — высыпаниями на открытых участках кожи в виде маленьких узелков, которые сопровождаются зудом;

• стойкой солнечной эритемой — покраснением кожи из-за расширенных сосудов.

Обострение заболевания обычно возникает весной и летом, резкое уменьшение интенсивности воспаления происходит в осенне-зимний период⁴. Выделяют две формы актинического хейлита⁴:

• Экссудативную. На коже губ появляется покраснение, отек, пузырьки, эрозии, корочки, могут образовываться болезненные трещины, в процесс воспаления могут вовлекаться слюнные железы.

• Сухую. Красная кайма губ становится ярко-красного цвета, покрывается сухими серовато-белыми чешуйками. При удалении чешуек они нарастают вновь. Позднее красная кайма становится шероховатой, легкоранимой. Беспокоит жжение, боль, сухость.

Отдельно выделяют метеорологический хейлит. Возникновение этой формы связано с воздействием неблагоприятных факторов: повышенной или пониженной влажности, ветра, холода, запыленности воздуха⁴. Заболевание чаще возникает у тех, кто занимается велосипедным или лыжным спортом, биатлоном, греблей. Также рискуют жители северных регионов².

Для заболевания характерно невыраженное покраснение и отечность губ. Ткани становятся уплотненными и покрываются плотно сидящими чешуйками⁴. Человека беспокоит чувство стянутости губ, шелушение, сухость. Это заставляет облизывать губы, что еще больше способствует их обветриванию и шелушению. Возможно появление эрозий, трещин⁴.

Контактный аллергический хейлит

У людей с повышенной чувствительностью нередко диагностируют контактный аллергический хейлит. Болезнь возникает при непосредственном контакте с веществами, которые способны вызвать аллергическую реакцию⁴. Ее провоцируют химические вещества в составе губных помад, зубных паст или в пластмассе зубных протезов⁸.

Основные признаки болезни — это покраснение, небольшой отек, шелушение, зуд и жжение губ. Возможно острое течение заболевания с появлением мелких пузырьков, мокнутия⁴. Аллергический хейлит затрагивает всю красную кайму губ, но непременно в каком-то участке переходит на окружающую кожу. Это создает размытость границ краснойкаймы⁴.

Уголки рта не вовлекаются в патологический процесс. При длительном хроническом течении болезни возможно шелушение, утолщение тканей губ и их шероховатость на границе с кожей лица, появление трещин⁴. Симптомы этой формы аллергического воспаления требуют комплексного подхода в лечении.

Макрохейлит

Другое название этого заболевания — гранулематозный хейлит Мишера. Это ведущий симптом синдрома Мелькерссона — Розенталя (Россолимо — Мелькерссона — Розенталя). Для болезни характерно сочетание макрохейлита, складчатого языка и паралича лицевого нерва⁴. Наиболее вероятна инфекционно-аллергическая природа возникновения этого заболевания. В качестве аллергического триггера этой формы воспаления могут выступать лекарства, косметика, пища. Болезнь имеет хроническое течение с эпизодами обострения и ремиссии. Чаще возникает у мужчин молодого возраста⁴.

Для макрохейлита характерно острое начало — в течение нескольких часов одна или обе губы отекают, увеличиваются в 3–4 раза, что затрудняет прием пищи, речь, край губы выворачивается в виде хоботка⁴. Обычно утолщение выражено неравномерно — больше в центре верхней губы. Цвет не меняется или приобретает застойно-красный оттенок. На красной кайме возможно шелушение, реже появляются трещины⁴.

Отечность губы может сохраняться в течение месяца и дольше. Иногда состояние временно улучшается, но затем симптомы вновь появляются⁴. Отек постепенно может распространяться на щеки, язык, нос, одну или обе половины лица⁴.

Паралич лицевого нерва носит односторонний характер (сопровождается сглаженностью носогубной складки, опущением угла рта, расширением глазной щели) и имеет склонность к рецидивам⁴.

Третий признак заболевания — складчатый язык. Характеризуется наличием на поверхности языка глубоких борозд, придающих ему бугристый вид⁴.

Гиповитаминозный хейлит

Витаминная недостаточность может быть причиной возникновения хейлита. Она развивается из-за нескольких факторов, таких как⁴:

• недостаточное поступление витаминов с пищей;

• нарушения всасывания витаминов;

• повышенный расход витаминов при беременности, инфекционных заболеваниях;

• нарушение утилизации витаминов в тканях.

Поражение красной каймы губ может возникать при дефиците витаминов В1, В2, В6, В12, А, никотиновой кислоты⁴.

При гиповитаминозах красная кайма сухая, шелушащаяся, в мелких трещинах. В уголках рта появляются заеды с явлениями мокнутия и мацерации, которые могут осложняться вторичной инфекцией (пиогенной, кандидозной). Люди отмечают зуд, жжение и болезненность при открывании рта. При этой форме болезни отмечается распространение поражения на окружающую рот кожу⁴.

Хроническая трещина губ

Хроническая трещина чаще развивается на нижней губе. Течение длительное с чередованием ремиссий и обострений. Может встречаться у людей обоих полов, во всех возрастных группах⁴.

В развитии этого заболевания большое значение имеют анатомические особенности. На полных губах с выраженной центральной складкой или перетяжкой трещины появляются чаще. Способствуют возникновению трещины неблагоприятные метеорологические условия, гиповитаминозы А и группы В (особенно В2 и В6). Присоединение инфекции поддерживает хроническое течение трещины⁴.

Заболевание проявляется одиночным, глубоким линейным дефектом, проходящим чаще по центру губы. Человека беспокоит боль, сухость красной каймы. Трещина может покрываться кровянистыми корками, размер дефекта — от 0,2 до 1,5 см⁴.

Осложнения хейлита

Воспалительные заболевания губ могут приводить к неблагоприятным последствиям⁴:

• формированию хронических трещин и эрозий кожи и слизистой оболочки;

• присоединению вторичной грибковой или бактериальной инфекции;

• возникновению лейкоплакии;

• появлению облигатных форм предрака: хейлита Манганотти, ограниченного предракового гиперкератоза красной каймы губы.

Диагностика хейлита

Прежде чем лечить хейлит, нужно провести диагностику и выяснить, почему он возник. Мы перечислили не все причины и виды заболевания. Более точную информацию вы можете получить у лечащего врача. При любых проблемах с полостью рта, губами нужно идти к врачу-стоматологу. Он обследует вас, при необходимости направит к узкопрофильным врачам — аллергологу, дерматологу, неврологу или гастроэнтерологу для лечения основной болезни.

Для диагностики и определения вида хейлита может потребоваться проведение^4,10:

• общеклинического анализа крови и мочи, биохимического анализа крови;

• аллергопроб и анализа крови на специфические IgE для подтверждения аллергической природы заболевания;

• анализа крови на содержание витаминов;

• биопсии кожи;

• обследования слюнных желез, оценки степени слюноотделения, состава и свойств слюны.

В некоторых ситуациях для диагностики заболевания достаточно первичной консультации врача с осмотром.

Лечение хейлита

Лечение хейлита во многом зависит от причины. Иногда достаточно использовать солнцезащитные кремы или мази, чтобы забыть о неприятных высыпаниях на губах. В одних случаях помогают противоаллергические или противовоспалительные средства, в других — только «прижигание» увеличенных слюнных желез.

Также врачи могут назначить физиотерапию, чтобы ускорить заживление ранок и трещинок⁷, стимулировать и нормализовать работу слюнных желез. В таблице ниже представлены основные методы лечения различных форм хейлита^4,10.

Поскольку при любом виде хейлита к воспалению может присоединиться инфекция, то в составе комплексной терапии врач может назначить антибактериальные препараты, такие как стоматологический гель Метрогил Дента®. Препарат содержит оптимальную комбинацию антибиотика (метронидазола) и антисептика (хлоргексидина), которая действует против основных бактерий, вызывающих воспаление в полости рта¹¹.