Заеды в уголках рта

Что такое заеды (ангулит)?

Заедами называют болезненные трещины в уголках рта. В медицине для их обозначения используют термин «ангулярный хейлит» или «ангулит» — это воспаление, которое ограничивается уголками рта. Ангулярный хейлит может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением болезней слизистой оболочки полости рта и кожи^1,2. Чаще трещины в уголках рта появляются у людей старше 50 лет, особенно у женщин и лиц, которые носят брекеты или зубные протезы².

В этой статье разберем, почему могут появляться заеды и как их лечат.

Причины появления заед в уголках рта

Основная причина болезненных трещин и шелушения кожи в уголках рта — это изменение тканей в уголкахгуб, из-за которых в этой зоне появляются глубокие кожные складки² или изменяется архитектоника губ — линия их смыкания¹. В результате создаются условия для постоянного раздражения уголков рта слюной и появления заед².

Постоянное скопление слюны в складках приводит к мацерации — пропитыванию и разрыхлению кожи влагой. Поврежденный кожный барьер перестает защищать от микробов, которые в норме живут на коже или в полости рта. Сама слюна содержит пищеварительные ферменты, которые могут раздражать кожу, вызывая заеды. Процесс усугубляется при возрастном снижении эластичности кожи, ношении плохо подогнанных зубных протезов или брекетов, наличии глубоких анатомических складок².

Заеды как симптом инфекции

Частое смачивание углов рта слюной становится причиной появления «мокнущей» поверхности, а поскольку слюна содержит некоторые виды болезнетворных бактерий, ткани легко инфицируются и воспаляются^1,3.

В большинстве случаев (от 50 до 80%) ангулит вызван микробами. Часто встречается грибковая инфекция, вызванная Candida albicans. Этот грибок в норме обитает в полости рта. При повреждении кожи и ослаблении иммунитета он начинает активно размножаться².

Заболевание могут вызывать бактерии — например, золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк. Более чем в половине случаев наблюдается смешанная инфекция, когда в очаге одновременно присутствуют и грибки, и бактерии².

Инфекция легко развивается при наличии сопутствующих факторов, таких как²:

• кандидозный стоматит — грибковое воспаление полости рта;

• плохая гигиена зубных протезов, которые становятся резервуаром для грибков;

• лечение антибиотиками, способствующее нарушению микрофлоры.

Дефицит витаминов и минералов (авитаминоз)

Витамины группы В и такие минералы, как железо и цинк, необходимы для здоровья кожи и слизистых оболочек. Их недостаток ослабляет защитный барьер в уголках рта и замедляет заживление. Это может быть причиной постоянных заед. Такая проблема чаще встречается у пожилых людей, при заболеваниях кишечника или несбалансированном питании².

Дефицит витаминов группы B напрямую связан с поражением губ и слизистых. Нехватка рибофлавина (витамина B2) — частая причина заед. Может сопровождаться воспалением языка (глосситом) и повышенной чувствительностью глаз к свету. Дефицит ниацина (витамина B3) встречается редко и также может вызывать ангулярный хейлит. Недостаток витамина B6, фолиевой кислоты (B9) и кобаламина (B12) приводит к анемии, чувству усталости, неврологическим симптомам (например, покалыванию в конечностях), воспалению языка и плохо заживающим заедам².

Железо и цинк важны для регенерации кожи, поддержания местного иммунитета и заживления ран. Их нехватка делает кожу уязвимой, замедляет восстановление. Дефицит железа — это самая частая причина анемии. Она может проявляться не только слабостью, но и заедами, ломкими ногтями и выпадением волос. Нехватка цинка тоже способна провоцировать трещины в уголках рта, а иногда и сыпь вокруг рта, носа и глаз².

Внешние и системные провоцирующие факторы

Заеды могут появляться не только из-за микробов или нехватки витаминов. Их развитие часто провоцируют другие, порой неочевидные причины. Внешние факторы могут способствовать раздражению, повреждению кожи в уголках рта и образованию заед^2,3:

• недостаточный уход за полостью рта;

• неправильный прикус;

• частое употребление леденцов на палочке;

• привычка облизывать губы;

• неправильно подобранные или старые зубные протезы и брекеты;

• агрессивная чистка зубной нитью;

• сильный ветер, мороз, сухой воздух;

• курение;

• вещества, провоцирующие аллергию (могут присутствовать в помаде, косметике для ухода за кожей, зубной пасте, пище и жевательных резинках).

Другая группа факторов — это внутренние проблемы организма, которые способствуют появлению заед^2,3:

• сахарный диабет;

• хронические болезни желудочно-кишечного тракта (воспаление желудка, кишечника могут нарушать всасывание витаминов и минералов);

• сухость во рту;

• снижение иммунитета при приеме антибиотиков, кортикостероидов, на фоне химиотерапии или ВИЧ-инфекции.

Заеда нередко появляется у людей с брекет-системами, поскольку, с одной стороны, брекеты затрудняют гигиену ротовой полости, а с другой — становятся участками, на которых могут размножаться болезнетворные бактерии. Реже причиной становится аллергическая реакция на материал, из которого изготовлены брекеты².

Образованию заеды у пожилых способствуют возрастные изменения — дряблость кожи и потеря зубов, что, в свою очередь, приводит к опущению уголков рта и слюнотечению. Также кожные складки нередко травмируются изношенными зубными протезами или реагируют на раздражение пломбировочными материалами⁴.

Заживление заеды происходит медленно, потому что из-за подсознательного желания уменьшить болевые ощущения человек начинает облизывать губы и уголки рта. В результате ангулярный хейлит часто становится хронической проблемой².

Симптомы ангулита

К типичным проявлениям заеды относятся²:

• покраснение участка, где кожа переходит в слизистую оболочку рта — это первый признак заболевания;

• трещины — образуются на фоне покраснения, со временем они могут увеличиваться (достигать в длину нескольких сантиметров) и углубляться;

• эрозии и язвы на слизистой губ, которые постоянно трескаются и кровоточат;

• зуд, утолщение и шелушение кожи (возникают при аллергической реакции);

• боль при открывании рта, во время еды и при разговоре.

Как правило, при ангулярном хейлите наблюдается двустороннее поражение углов рта². Если воспалительный процесс возник только с одной стороны, вероятная причина заеды — травмирование уголка рта³.

По некоторым симптомам можно приблизительно «узнать» причинного возбудителя ангулита, например, при заедах, вызванных бактериальными инфекциями, наблюдаются²:

• ровные, глубокие, блестящие и слегка кровоточащие складки;

• желто-коричневые корочки;

• точечные «гнойнички»;

• увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

К каким врачам обращаться при появлении заед в уголках губ?

Как правило, многие обращаются за помощью к врачу только при осложнениях ангулярного хейлита². Но важно проконсультироваться с врачом уже при появлении первых симптомов заболевания. Ведь такая, на первый взгляд, безобидная проблема как заеды может быть проявлением серьезных общих заболеваний, например сахарного диабета или анемии, которые требуют лечения². Особенно важна диагностика у врача, если заеды не проходят за 1–2 недели, трещины часто возвращаются или сопровождаются другими симптомами: сухостью во рту и глазах, проблемами с желудком, постоянной усталостью или необъяснимой потерей веса².

Чтобы лечение было эффективным, необходим комплексный подход: устранение причины нарушений и борьба с симптомами. Так как трещины могут возникнуть на фоне общих болезней, то диагностикой и лечением занимаются не только стоматологи, но и другие узкие специалисты: эндокринологи, дерматологи, лор-врачи, аллергологи^2,5. При ангулите сначала можно обратиться к стоматологу, терапевту или педиатру, если речь идет о ребенке младше 18 лет. Специалист назначит необходимые анализы и может направить за лечением к профильному врачу при подозрении на сопутствующее заболевание².

Лечение ангулита